带状角膜病变

带状角膜病变是由于角膜上皮下发生钙质沉着而引起的角膜病变。病变发展缓慢，多为单眼。

初期的角膜混浊轻微，肉眼不易发现；陆续出现钙质性灰白色或白色混浊斑；视力晚期可明显减退。

基本病因

本病继发性者多继发于眼部和全身性疾病；原发性者多与双侧角膜的弥漫性脂肪沉着有关。常见原因如下：

• 眼部病变：见于重症眼病后期，如虹膜睫状体炎、绝对期青光眼、角膜基质炎、眼球萎缩、眼内硅油术后等。
• 外伤：见于长期暴露在外，受汞等化学物质刺激引起。也可能与长期接触兔毛、蒸气和烟雾等有关。非典型的角膜带状病变，见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者，这类缩瞳剂中含有硝酸苯汞防腐剂。
• 全身病变：见于血钙增高、甲状旁腺功能亢进、维生素 D 中毒、结节病、肾病和麻风病等。
• 局部药物：泼尼松龙或磷酸地塞米松等糖皮质激素药物长期局部应用，增加泪液和角膜基质的磷酸盐浓度，也可促使本病发生。

高危人群

下述人群更容易发生带状角膜病变，需加以注意：

• 慢性的眼部炎症性疾病人群
• 长期血钙增高者

早期通常无症状。随着病情进展，可出现畏光（怕光）、流泪、异物感、眼痛等刺激症状。晚期导致视力明显下降。

典型症状

• 早期：角膜混浊轻微，肉眼不易发现。通常无不适症状。

• 进展期：随病情进展，分别在鼻、颞侧近周边处，陆续出现钙质性灰白色或白色混浊斑，可向中央缓慢扩展，经多年变化后两端混浊相接，融合成 3～5mm 宽的带状病变。

  可能会伴随畏光（怕光）、流泪、异物感（眼里进沙子的感觉）、磨痛、眼痛等刺激症状。

• 晚期：视力明显下降。

并发症

本病的常见并发症有：

• 角膜后沉着物
• 虹膜萎缩
• 眼压升高
• 眼球萎缩

大多数的带状角膜病变是由原发病导致的。因此，积极治疗原发病可预防本病。

• 积极治疗慢性葡萄膜炎、角膜炎等眼部病变。
• 眼内注入硅油者，需遵医嘱定期复查。
• 积极治疗引起的高钙血症的原发病，如甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能衰竭等。

本病一般通过裂隙灯显微镜检查即可明确诊断，同时会联合其他检查以明确病变侵犯到角膜的深度和范围。具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：可观察眼球，明确诊断，并根据病变的范围和深度拟定出初步的治疗方案。
• 眼前节光相干断层扫描（前节 OCT）：可清晰显示角膜病变的深度和范围，为制定合适的治疗方案提供依据。
• 超声生物显微镜（UBM）：可显示角膜病变的深浅和范围，为制定合适的治疗方案提供依据。

带状角膜病变的治疗原则主要是积极治疗原发病的同时，根据角膜病变的深度和范围采取不同的治疗方案。治疗方法包括一般治疗、保守治疗和手术治疗。

一般治疗

• 治疗原发病：如有明确的原发病，不论是眼部或是全身的疾病，均需要积极治疗。
• 定期随访：对于没有症状、病变范围小、病变表浅、不在角膜中央的角膜变性，不必急于手术治疗，但要遵医嘱进行定期随访。

保守治疗

• 药物治疗：病变轻微的带状角膜病变，可给予依地酸二钠滴眼液点眼。
• 角膜接触镜：病情轻的带状角膜病变，可佩戴浸泡有依地酸二钠滴眼液的治疗性角膜接触镜。

手术治疗

手术治疗可以控制病情发展、提高视力，但缺点是治愈后可能复发，影响视力，重复采取这些治疗方法仍有效。

常用术式如下：

• 角膜病灶去除术：使用眼科器械刮除角膜病灶。

  严重的带状角膜病变，在刮除病变的角膜上皮后，需要用 2.5% 依地酸二钠溶液浸润角膜以去除组织内的钙质。

• 表层角膜切削术：将表层的角膜病灶切削掉。

• 准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）：使用准分子激光去除角膜病灶，适用于较浅、范围较小的病变。

• 去除角膜病灶 + 羊膜移植术：如果角膜病变切除的面积较大，术中医生会考虑联合羊膜移植以促进角膜创面的愈合。

• 去除角膜病灶 + 配戴绷带镜：适用于较表浅的病灶。术后可配戴绷带镜。

  绷带镜：
  一种角膜接触镜。可保护角膜创面免受眼睑的摩擦，缓解术后的疼痛和异物感，促进角膜创面的愈合。

  绷带镜通常可连续配戴两到三周，期间无需摘除，且可正常使用滴眼液。

• 去除角膜病灶 + 板层角膜移植术：治疗效果视眼部原发的病情而异， 可改善带状病情，消除刺激症状。

• 穿透性角膜移植术：当上述方法无效，可采用穿透性角膜移植，本方法适用于病灶深、范围广泛的角膜变性。

• 注意休息，避免过度用眼，减少电子产品的使用。
• 规律睡眠，少熬夜。
• 饮食中要有足够的维生素，摄入富含维生素 A、维生素 C 和维生素 E 的食物，如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋等。
• 饮食戒辛辣。
• 戒烟戒酒，避免烟、尘等刺激眼部。
• 女性患者尽量不纹眼线、不画眼线、不涂睫毛膏等，避免化学品对眼部的刺激。
• 保护眼部，避免外力损伤。
• 严格遵医嘱用药，遵医嘱定期复查，勿滥用药物。

角膜变性通常仅影响浅层角膜组织，不累及深层角膜。

目前的手术方法通常可有效控制病情的进展，消除症状，提高视力。

但角膜变性治愈后数年可能会复发，复发后采用上述治疗方法仍有效。