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全球带状疱疹关注周——我们一起关注这种“切肤之痛”
说起很痛很痛的疾病,带状疱疹必是其中之一,有人说它的痛甚至超过了分娩镇痛。今年2月26日至3月3日是第三届国际带状疱疹关注周,今天,我们带您来一起了解这种会让人剧痛的疾病。 作为一名疼痛科医
刘垒医生的科普号2024年02月28日 111 0 0 -
国际带状疱疹关注周–关注后遗神经痛,早预防,早治疗
国际带状疱疹关注周–关注后遗神经痛,早预防,早治疗 疼痛科的带状疱疹病人可不少,但他们都不是来治皮疹的,他们是来治带状疱疹引起的疼痛的!带状疱疹的症状虽然在皮肤上,但实际上是神经系统疾病。因为带状疱疹
李全波医生的科普号2024年02月19日 136 0 0 -
得了带状疱疹什么时候最危险
岳剑宁医生的科普号2024年02月03日 73 0 4 -
带状疱疹的药物治疗
一、什么是带状疱疹?带状疱疹是皮肤科和疼痛科的常见病,其发病机制主要与外周或中枢神经敏化相关。由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)经再激活引起的感染性皮肤病。皮损出现前,神经痛主要由神经纤维受刺激引起,皮损出现后,伤害感受性疼痛出现并逐渐加强,而皮损愈合后的疼痛再次以神经病理性疼痛为主。部分患者可并发眼、内脏、脑和运动神经相关症状。临床表现颇具特征,多为沿躯体一侧、呈节段性分布的簇集性红斑、水疱,可伴剧烈疼痛。发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,触之有明显的痛觉敏感,也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经所支配的区域。病程一般2~3周,老年人为3~4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。二、带状疱疹经典治疗用药有哪些?带状疱疹的治疗,旨在减轻疼痛、促进皮疹愈合,以及避免并发症的发生。治疗药物主要包括抗病毒药物、糖皮质激素、镇痛药物、局部外用药物等。1. 抗病毒药物 核苷类药物(如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等)、核苷类似物(如溴夫定等)、非核苷类药物(如膦甲酸钠等),可用于带状疱疹急性期疼痛的镇痛,并能加速皮疹愈合,减少新皮疹形成,有效缩短病程,减少病毒播散到内脏。建议应尽早(48-72h内)接受足疗程抗病毒治疗,以获得最佳治疗效果。一般疗程为7d,若抗病毒治疗7d后仍有新水疱出现,排除耐药后可延长疗程至14d。表1治疗带状疱疹的抗病毒药物基于以上药代动力学特征,肾功能不全患者,要相应下调阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦及膦甲酸钠的使用剂量。肾功能持续下降者,应立即停用阿昔洛韦,改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平,但溴夫定无需检测肌酐水平。头痛和恶心是阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦的共同常见不良反应,其中阿昔洛韦静注后部分患者发生静脉炎、局部疼痛及暂时性ALT升高,大剂量静脉滴注可发生尿路结晶而致肾小管堵塞、尿素氮和肌酐升高,症状大多可逆,故静滴本品时应保证患者摄入足量水分,并监测肾功能。膦甲酸钠最主要的不良反应是肾毒性,诱发因素有大剂量、快速或连续静滴、失水、原已存在肾功能不全、合用肾毒性药物等,亦可引起代谢异常,故使用膦甲酸钠时应密切随访肾功能和电解质。溴夫定最严重的不良反应是肝炎,但罕有发生,在慢性肝病患者中应慎用,最常见的不良反应为恶心,其次是与神经系统和精神疾病相关的反应。2.糖皮质激素 临床实际应用中,带状疱疹急性期使用糖皮质激素可缩短急性期疼痛持续时间,并减少PHN发生,但对已发生带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)的疼痛无效。糖皮质激素使用的指征及禁忌症:①年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素;②高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用,禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者;③推荐使用泼尼松治疗带状疱疹引起的RamsayHunt综合征和中枢神经系统并发症,如脑炎或Bell麻痹。但是,糖皮质激素是否应该使用存在一定争议,各个指南对此的说明现整理如下:3.带状疱疹期的镇痛治疗 带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素。急性镇痛治疗前,通常先用量表如数字等级量表(numericratingscale,NRs)来评估疼痛强度’3引和对治疗的反应。治疗药物应根据疼痛强度由弱至强。轻微疼痛强度,非甾体抗炎药或其他非阿片类药物;中度疼痛,非阿片类药物与弱阿片类药物(如曲马多)联合使用;严重疼痛,非阿片类药物可能需要加用强阿片类药物(如奥施康定、吗啡)。三环类抗抑郁药(如阿米替林)或抗癫痫药物(如加巴喷丁,普瑞巴林)可作为基础止痛治疗的补充。需注意阿片类药物虽可镇痛,适于中、重度疼痛者,可改善烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏,不推荐带状疱疹早期使用,特别是强阿片类药物。4.外用治疗药物以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷,或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液,禁用糖皮质激素外用制剂。5.特殊人群带状疱疹的药物治疗①儿童:Hz在儿童中很少见,如果儿童在感染3周后病变仍继续进展,应考虑潜在免疫缺陷。新生儿与婴儿Hz可能为母亲怀孕期间感染病毒所致,2月内婴儿发生水痘可在10岁内出现带状疱疹。新生儿除非发生严重感染或眼部受累,否则不予治疗。 青春期前儿童,不常规用药,患有眼部并发症、免疫功能低下或者恶性肿瘤的,可口服阿昔洛韦。②老年人:带状疱疹老年患者除疼痛以外,还常出现感觉异常(如紧束感、麻木、蚁行感、瘙痒、针刺感等)以及自发抽动现象。应积极给予高效低毒的抗病毒药物,部分全身状况较好的急性期患者,可酌情使用小剂量糖皮质激素以缓解疼痛及减少PHN发生。同时应该注意老年人合并症的治疗。同时,药物剂量需要根据肌酐数值进行调整。重组HZ疫苗最近已在部分国家获批,为老年Hz带来新的预防措施。③妊娠及哺乳期:2020年欧洲指南指出,孕妇应慎用抗病毒药物,一般不建议进行系统治疗而以局部对症治疗为主。三、总结带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。治疗药物主要包括抗病毒药物、糖皮质激素、镇痛药物、局部外用药物等,其中抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。药物治疗期间注意监测药物相关不良反应。重视患者教育,告知患者及早就医及治疗,并坚持正确的药物剂量和疗程。
李军友医生的科普号2024年01月07日 192 0 0 -
带状疱症性神经痛#要命的疼
于俊敏医生的科普号2024年01月02日 16 0 2 -
手带状疱疹后遗症——剧痛+功能障碍
邓瑞雪医生的科普号2023年12月01日 19 0 0 -
又是一年秋冬季:建议易感人群接种带状疱疹疫苗,防患于未然!
随着秋冬季的来临,气温降低,近期门诊就诊患者中带状疱疹性神经痛的病人明显增多,这也和老年人秋冬季节免疫力下降有密切关系!带状疱疹的治疗已经是老生常谈了,但令人惊讶和惋惜的是很多人压根儿不知道有带状疱疹疫苗,当嘱咐病人家属及时接种疫苗时病人表示一直不知道还有疫苗可以预防带状疱疹。所以说我们临床医生在这方面的科普和推广还值得继续努力,让老年人尤其有高危因素的群体及时接种,防患于未然非常有必要。顾名思义,带状疱疹疫苗是一种用于预防带状疱疹的疫苗,用于预防水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹及其并发症。接种该类疫苗后,可激发机体产生针对水痘-带状疱疹病毒的高水平抗体及特异性细胞免疫反应,抑制其病毒再次激活,以达到预防带状疱疹的目的。带状疱疹疫苗有两类,分别是带状疱疹减毒活疫苗和重组带状疱疹疫苗。带状疱疹减毒活疫苗:是一种将水痘-带状疱疹病毒进行减毒处理,减弱或去除其致病能力,但保留了病毒复制功能,进而激发机体产生特异性免疫的疫苗,该国产疫苗已于2023年1月在我国正式上市。重组带状疱疹疫苗:是一种重组亚单位灭活疫苗,是通过DNA重组技术,在中国仓鼠卵巢细胞中转染截短水痘-带状疱疹病毒的糖蛋白编码序列,经纯化、冻干制成的疫苗。该进口疫苗已于2020年7月在我国正式上市。◆久病,身体虚弱,免疫力低人群◆压力大,过度疲劳人群◆需要看护婴幼儿人群◆患有糖尿病等慢性病人群◆长期服用糖皮质激素或免疫制剂的人群◆既往患过带状疱疹的病人(预防复发)带状疱疹减毒活疫苗(国产):◆打1针;◆40岁及以上成人可以接种;◆可提供57.62%的保护效力;◆因上市时间短,暂无维持保护的时长数据。重组带状疱疹疫苗(进口):◆打2针;◆50岁及以上成人可接种;◆可提供97.2%的保护效力;◆接种后10年,保护效力可维持在89%,数据模型预测接种20年后,可维持较高的细胞免疫应答。不可以。接种带状疱疹疫苗仅作预防用途,是预防带状疱疹最有效的措施,但不是用于治疗带状疱疹的。带状疱疹是有可能复发的。有带状疱疹病史的人也有必要接种疫苗。而正处在带状疱疹发作期的患者,需要等急性期过后,皮疹消退,4-6周再进行接种。
刘亚明医生的科普号2023年11月07日 200 0 4 -
带状疱疹...
一位朋友咨询身上起红疹水疱伴疼痛,是什么问题。我首先怀疑,让他去医院确诊。去了医院,果然是,及时正规治疗,才能减轻疼痛、缩短病程,改善预后。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
王芳医生的科普号2023年11月04日 461 0 0 -
带状疱疹..
一位朋友身上长了一串红疹水疱伴有疼痛,问可能是什么。我首先怀疑带状疱疹,让他尽快去医院皮肤科确诊。确诊后给我反馈确实是带状疱疹。所以有时觉得网络带给我们的便利和帮助,真好,减少了很多繁冗的等待过程,极大提高了目的性和就诊效率。网络咨询虽然有其局限性,但是也有其特殊意义和对临床工作的弥补作用,是要一直坚持做下去的。是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。并发症主要是后遗神经痛,严重者可持续数年。治疗药物主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒药物,营养神经药物以及止痛药物等。红外线、微波理疗等物理治疗方法有助于缓解疼痛。
王芳医生的科普号2023年11月04日 179 0 0 -
“腰缠龙”“蛇缠腰”到底是什么?
齐淑贞医生的科普号2023年10月27日 45 0 1
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赖光辉医生的科普号
赖光辉 主任医师
首都医科大学宣武医院
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李健东医生的科普号
李健东 主任医师
北京首大眼耳鼻喉医院
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推荐热度5.0丛勇滋 主任医师大连市中心医院 疼痛科
带状疱疹 42票
三叉神经痛 18票
疼痛 8票
擅长:擅长影像学(X线、超声)和神经电生理引导下的神经阻滞和神经射频,椎间盘射频、蛛网膜下腔酒精注射、胶原酶融盘术、脊髓电刺激和鞘内输注系统植入(吗啡泵)镇痛等微创疼痛治疗技术。包括: 神经病理性痛:三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛及复杂区域疼痛综合症等。 头面部疼痛:颈源性头痛,原发性头痛如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛。 癌性疼痛:如头颈部肿瘤、胸腔肿瘤、胰腺癌、肝癌、腹腔和盆腔原发及转移癌和骨肿瘤及骨转移性癌痛。 脊柱源性疼痛:颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、脊柱手术失败综合征、腰腿痛、脊神经后支综合征。 骨关节、软组织痛:肩周炎、骨关节炎,跟痛症、颞下颌关节功能紊乱综合征、软组织痛、退行性骨关节病等。 缺血性疼痛:下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足等引起的跛行、下肢顽固性溃疡和坏死、雷诺氏症等 非疼痛性疾病:面瘫、突发性耳聋、耳鸣、面肌痉挛、晕眩症、植物神经功能紊乱、多汗症、过敏性鼻炎等。 -
推荐热度4.9王祥瑞 主任医师上海市东方医院 疼痛科
疼痛 112票
带状疱疹 48票
腰痛 41票
擅长:腰背痛,颈肩痛,会阴痛,胸痛,带状疱疹痛及后移痛,糖尿病性疼痛,术后疼痛治疗 -
推荐热度4.7唐帅 主任医师北京协和医院 麻醉科
带状疱疹 37票
疼痛 15票
神经痛 3票
擅长:带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、颈肩痛、腰腿痛、背痛、肌筋膜痛、肩关节痛、髋关节痛、膝关节痛、腱鞘炎、糖尿病足、头痛失眠、乳腺癌肺癌术后慢性疼痛、癌痛,以及其他疼痛的药物治疗、超声引导下的神经阻滞术和射频治疗术。积极探索疑难慢性疼痛的多学科联合诊断与治疗。