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刘红军副主任医师 东部战区总医院 疼痛科 在门诊经常会遇到这样的病人,突然感到胸背疼痛难忍,由于既往心脏病史,以为是心脏病发作,在医院多个科室进行了就诊(心内科,胸外科,呼吸科),做了大量检查,一直都没发现什么异常,无法解释这种比较剧烈的疼痛!这种疼痛,让人寝食难安,吃消炎镇痛药也不见缓解,晚上更是痛得要命,一连几夜没睡好,在多个科室的奔波检查,一周后检查发现,在疼痛部位前出现了一些小红点,原来是得了带状疱疹! 带状疱疹俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”,与水痘——带状疱疹病毒感染有关,该病毒初次感染小孩,发生水痘,当水痘痊愈后,该病毒并没有从身体里清除,而是潜伏在感觉神经根部,当人体免疫力低下时(比如劳累、情志变化、家庭变故等),该病毒再次活跃,沿神经侵犯,造成神经鞘膜损伤,神经炎症。 以往的观点认为,带状疱疹是不传染的,但是近年来研究发现,带状疱疹还是具有一定的传染性的。尤其是与带状疱疹患者密切接触的婴幼儿、孕妇、老年人以及免疫功能低下人群,可能会被传染而患上水痘或带状疱疹。一部分患者仅仅表现为患处针刺样或烧灼样疼痛,皮肤表面无任何皮疹,临床称顿挫型带状疱疹,此时特别容易被误诊为其他疾病而延误治疗。带状疱疹不存在终身免疫。如果后期免疫力再下降,还会得带状疱疹!可以在同一部位,也可以是其它部位。可以,已经有了带状疱疹疫苗。疹发期间食物宜清淡,补充水分,多喝白开水或蔬菜水果汁,多吃些带叶子的蔬菜,如白菜、芹菜、豆芽菜,蔬菜中含有较多的粗纤维。也要补充足够的蛋白质,增强体质。疹退后,无禁忌。大多数年轻人得了带疱,经抗病毒治疗,可以痊愈。但也有部分患者,可能引发爆发性心,肝,肾衰竭等严重并发症。另外如果是超过60岁,有肿瘤,自身免疫性疾病等免疫力低下的患者易发展成后遗神经痛,应及时就诊。治疗带疱的药物不仅仅是止痛药物,可以抑制病毒损伤神经造成的异常放电,一定要规律服用一段时间,不应自行停药,不仅会带来停药反应,还会给后续再次治疗带来困难。一周到数年不等,对于带状疱疹一定要早期,规范治疗,预防后遗神经痛的发生。2022年05月07日 440 0 2
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付中学主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 最近一段时间,带状疱疹患者越来越多,大部分都是因为治疗不当出现后遗症来找我。有一些患者后遗症时间不久,多为一年之内。但也有时间很久没有痊愈,最长的一名患者因为带状疱疹后遗症整整忍受疼痛二十多年。这么长时间没有治好,找到我也没有多大办法,最大的希望就是能够尽可能减少患者疼痛度,让患者稍微减少点带状疱疹带来的痛苦。带状疱疹本身不是疑难杂症,治疗方法也相对简单,但是如果留有后遗症,就比较麻烦。所以,减少或者避免患者出现后遗症的几率,是带状疱疹治疗的关键。那么得了带状疱疹后该怎么治疗,什么时候治疗合适呢?首先要认清带状疱疹这种病的发病原因带状疱疹是一种病毒性疾病,其发病是因为感染了水痘带状疱疹病毒,大多在小时候会出现水痘。等水痘治疗痊愈之后,遗留的病毒会隐藏在体内。等年龄大了,身体素质不佳,如果遇到劳累或者其他因素会诱发带状疱疹的发作。所以,带状疱疹是感染了病毒之后得病的。这种病毒有一个特点,病毒自身具有自限性,就是说如果得病,即便不去处理,很大一部分患者都会痊愈。很多患者得知带状疱疹是病毒性疾病,那么就担心是否具有传染性。在临床中,我遇到过因为家长得了带状疱疹,后来不慎传染给未成年儿童的病例,但是很少很少。根据总结,发现大部分带状疱疹患者是不传染的,只有一小部分患者在发病的前三天左右有很小的机会传染给免疫性相对较差的小朋友等人群。其次要弄明白带状疱疹怎么诊断典型的带状疱疹诊断不难,一般在腰部等地方出现带状分布的疱疹,同时多少伴有疼痛或者乏力等症状,这时候就能很明确诊断。但是有些时候,找我看病的患者也会遇到诊断错误的情况。前几天遇到一个患者,开始是腰痛,后来出现左下肢的麻木和疼痛。来找我看病,说自己得了带状疱疹。我问他为啥就说自己带状疱疹了,他说自己曾经得过,疼痛的症状很像,所以就怀疑是不是得了带状疱疹。通过仔细了解之后,我发现他可能不是带状疱疹,而是腰椎间盘出问题了。还有一类患者,他们自述在身体的某一个部位,反复出现带状疱疹。在当地医院看病,医生也大多诊断为带状疱疹,用抗病毒药物治疗也有效果。再发作的时候,他来找我,我发现并不是带状疱疹而是单纯疱疹。单纯疱疹也是一种常见病,是因为感染了单纯疱疹病毒,发病时侯皮肤上出现成簇的水疱,同时伴有疼痛。带状疱疹和单纯疱疹不一样的地方是,带状疱疹很少复发,单纯疱疹通常在固定的部位反复发作,而且单纯疱疹很少呈带状分布的。弄明白这些特征,就很容易判断了。所以我建议,如果自己出现身体某个部位的疼痛,尤其是灼痛,一定要想着是否得了带状疱疹,但也能随便判断就是带状疱疹。要知道带状疱疹规范治疗方法因为带状疱疹不容易复发,大部分人一辈子只得一次,所以很多人只是听过这种病,但是对带状疱疹的治疗并没有经验,就会走入误区。尤其是一部人听说会留后遗症,得了会很恐惧。其实大可不必,因为前面说过,带状疱疹大部分都会自愈,所以不需要过度担心。带状疱疹的治疗其实很简单,西医学来说,由于这个病是病毒导致的,所以治疗首先要考虑用抗病毒药物,最常见的药物包括阿昔洛韦等。其次及时糖皮质激素,就是我们常见的强的松等。当然,由于带状疱疹伴有疼痛,所以治疗起来还会用到止痛药等。中国专家共识认为,还可以用到营养神经药物等。中医学治疗带状疱疹的方法很多,中药治疗是最主要主要的方法。中医理论认为,带状疱疹的发病多因正气虚弱,风湿热毒邪博于气血所导致。多因为先天禀赋不足,或者后天生活不规律、劳累过度导致脾胃失和、湿热内停,进而出现湿热博结的情况,带状疱疹病发。根据临床经验,带状疱疹的治疗,早期需要用清热解毒利湿为主。湿热缓解之后,可以疏肝理气活血止痛的方法。中药治疗此病还有其他很多方法,包括针灸、火针、放血等。带状疱疹治疗最佳时机以上方法,都取得良好的效果。但在临床中发现,仍有一些患者用常规的方法治疗仍然会遗留后遗症,所以需要进一步对此病进行总结。通过对上千例带状疱疹患者进行总结,发现此病的治疗时机很重要。如果早期,尤其是发病五天内就规范治疗,那么很容易治疗,后遗症的出现机会就少了很多。在工作中,我们总结了带状疱疹治疗相对最佳的方案。首先要做到发病尽早治疗,尤其是要在发病五天内就诊。其次就是治疗一定要规范,尽量少用药物或者其他方法,如果单纯靠中药能够解决,比如疼痛不明显,仅仅是皮肤问题,就靠中药就能治疗痊愈。如果患者出现水疱伴有较严重的疼痛,那么根据指南可以用抗病毒药物以及止痛药,如果特殊的患者,比如泛发性带状疱疹可以运用糖皮质激素。中药来说,我们分为两个阶段。发病早期以清热解毒利湿为主,主方用龙胆泻肝汤加减,常用药包括:黄芩、连翘、蒲公英、车前草、茯苓皮、冬瓜皮等。皮肤表面缓解后,如果剩余疼痛,就需要重镇安神药物加上缓急止痛的药物,我们常用生龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、葛根、白芍、连翘等。总结一下:带状疱疹是一种常见病,是因为病毒感染引起,多是因为劳累后或者身体素质欠佳导致的。治疗此病要做到早发现早规范治疗,才能避免出现影响生活的带状疱疹后疼痛出现。根据临床经验,治疗此病最佳的时机是发病五天内中医药治疗疗效最佳。2022年03月15日 3482 1 15
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,感染过水痘的患者体内会隐藏这种病毒。带状疱疹虽然不致命,但是由带状疱疹引起的神经痛,如刀割、火烧、电击、鞭抽,堪称「不死的癌症」。疼痛程度比分娩还高,剧烈且漫长,部分患者疼痛长达10年,有些患者还会产生注意力不集中、睡眠障碍、焦虑、抑郁等状态,受到生理和心理的双重折磨,甚至有的患者会出现想自杀的想法。带状疱疹的发病原因首先是由于水痘-带状疱疹病毒引发,当患者免疫力低下时(尤其季节交替,熬夜,营养状态差,肿瘤患者,透析患者,口服免疫抑制剂患者等)潜藏在身体的水痘-带状疱疹病毒便会入侵神经系统从而引发带状疱疹。发病早期,大多患者是以皮肤上长了一片片的水泡,伴随疼痛,呈针刺样、火烧样疼痛。前期治疗后,水泡会逐渐消退,但是疼痛却持续存在,甚至越来越加重,晚上疼得难以入睡。带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia,PHN),是指带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。据统计,约30%的带状疱疹患者会遗留神经痛,其发病率随着年龄增长而逐渐升高,60岁以上的患者中约65%会发病,而70岁及以上则高达75%。重点1!早期积极抗病毒治疗,足量,足疗程!!!对防止带状疱疹发展为PHN有重要作用。应在发疹后24~72h内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。针对老年患者适当延长抗病毒疗程可减少PHN的发生率。重点2!!!早期积极的镇痛治疗也可有效预防PHN发生。目前治疗PHN的一线药物包括:钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂或凝胶剂,二线和三线药物包括阿片类药物、曲马多、辣椒素等。可阻止病毒的逆行转运,急性期可预防带状疱疹后神经痛。一般尽早采用,应持续7~12d或更长时间,以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功。神经节阻滞对头颈、上肢及颜面部有效,T4以下可以在PHN相应节段行硬膜外阻滞!重点4!!!!介入手段:神经射频或神经毁损术!终极手段:顽固神经痛可行脊髓电刺激! 目前针对带状疱疹尚无特效药,多以抗病毒及对症治疗为主,接种疫苗是最经济有效的预防手段。带状疱疹疫苗的上市,将为全国中老年人预防带疱提供有力武器。随着带疱疫苗接种率的提升,这种痛苦的疾病将得到有效预防。2022年03月11日 1547 2 9
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2022年01月14日 1098 1 6
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徐静主任医师 上海市浦东新区公利医院 疼痛科 1、带状疱疹是什么病? 带状疱疹这个病的诊断就是靠皮肤一边出现了典型的呈条带样分布的疱疹,大都数人或轻或重都有疼痛,少部分人没疼痛。三个关键词:单侧皮肤、疱疹、疼痛 2、带状疱疹发生的原因是病毒损伤了神经 这个病毒的名字叫“水痘-疱疹病毒”,这种病毒儿童被感染后会发生水痘,当然因为水痘疫苗的注射,现在儿童发水痘的也少,但不能肯定儿童时期没有被水痘-疱疹病毒感染过,病毒长期留在了身体里。 成人首次从呼吸道感染后进入人体,进来就进来了,人家也不搞破坏,主要是旅游,病毒进入到肺、然后到血液,最后的目的地是神经节,后来潜伏在脊柱脊髓旁边的神经节上,与人共同生活,但病毒伺机总是想搞破坏的,但人有监视系统,就像警察一样,免疫力强的时候不发病,免疫力减弱,比如说又好一段时间比较累了,有一阵子心情不好了,免疫力下降,疱疹病毒伺机就复活繁殖,一边损伤神经,一边顺着神经跑到皮肤下,于是这根神经支配的半边皮肤上就像被开水烫过一样,出现一簇一簇呈带状分布的红色疹,有的有水疱,单侧。 看看这个病毒损伤神经,神经受伤了赶紧报警,就发出了“疼痛”的信号!救命啊!救命啊!被病毒攻击啦!但没出疱疹之前很迷茫,是什么地方出问题啦?出了疱疹,真相大白!原来得的是带状疱疹。这个过程能理解为什么有些人先疼痛再出疱疹吧!有近一半的人都是先疼痛再出疱疹的。 3、“先疼痛再出疱”,所以特殊部位的神经痛很容易被误诊 发在重要脏器部位的容易让人紧张,比如在左边心脏的位置,里面是心脏,又疼得这么厉害!还有发在头上的,头疼得要命,会让人感觉脑子里是不是长什么东西了;还有的发在臀部,还觉得不好意思看病,初期疼痛时外表一点异常也看不出,要过几天才会出疱疹,所以有时延长了确诊的时间。 4、没发疹子能诊断为带状疱疹吗? 没发疹子不能确定诊断为带状疱疹!但也不能完全肯定说不是带状疱疹,但不是带状疱疹的概率大。之所以这么怀疑的原因是因为有些患者就医时跟医师诉说的疼痛的特点符合神经痛的特点,大家描述神经痛发作时的感觉用的词都是刀割样、电锯样、火烧样的感觉。神经痛的比较常见的就是怀疑是不是得了带状疱疹? 神经系统类似我们人体的电路系统,哪里神经有问题,就类似于在电路系统里查找那根电线有问题,是什么引起这根电线出现了问题?电线有根有稍,一路上都可能被损伤,所以没发疱疹前会做一些检查去发现问题。2021年12月01日 1292 0 5
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2021年08月21日 525 0 0
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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 最近在门诊接待了好几个年轻的疱疹的病人,那么我在询问病史的时候,他们都答了对近况的一种就是说失落而不满,主要是由于疫情的影响,导致了工作上或者生意上的一个失败,在这种比较失落和高压力的情况下呢,种免疫力是容易低下的,也容易罹患像这种带上破损神经痛这种疾病,那么除此之外,还有一些老年病人,比如他合并糖尿病的,还有比如说合并这个风湿性关节炎,还有甚至是做了肝肾移植的,长期食用免疫制剂的这种病人呢,他也会导致这个免疫力低下,容易患上这个带状疱疹神经痛,那么像这类人群,如果说是啊,出现带状疱疹神经痛之后呢,一定要引起重视,第一时间来可能会进行就诊,以最早的去治疗,来避免这个后遗神经痛的发生。2021年08月12日 1348 0 3
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何彩凤副主任医师 皖南医学院第一附属医院 皮肤性病科 4、带状疱疹有传染性吗?带状疱疹有一定的传染性,传染性较弱。含有病毒的疱液可通过呼吸道传播未患有水痘的人群,导致其可能患有水痘,因此为患有水痘的人群尽量不要和带状疱疹患者接触。5、什么样的人群患有带状疱疹需要注意?有基础疾病如高血压、糖尿病等控制不佳的人群;在化疗的肿瘤患者、使用糖皮质激素、免疫抑制剂人群;有HIV感染人群;大于50岁的人群。6、发生在哪些部位的带状疱疹需要特别注意发生三叉神经第一支的患者,尤其是鼻尖部如果有皮疹,需要警惕眼睛受累情况;耳部有疱疹伴疼痛,这个部位容易发生面瘫、耳鸣症状;发生在外阴部位的带状疱疹,部分患者会发生大小便失禁,因为感觉神经和运动神经是伴行,感觉神经水肿会波及相伴行的运动神经;除了沿神经分布的簇集状红色丘疹、丘疱疹外,全身出现了散在的水痘样皮疹,该类带状疱疹为播散性带状疱疹;说明患者抵抗力很低,该病毒再次引起了病毒血症。2021年08月10日 1073 1 7
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2021年07月03日 624 0 2
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宫庆娟主任医师 广东省人民医院 疼痛科 春暖花开,万物复苏 沉眠在土里的虫子都醒了过来 蛇也开始出没了 而季节更替,免疫力减弱 也要当心被人体内潜伏的这条“蛇”缠上! 它便是人们俗称的“缠腰蛇”“蛇串疮” ——带状疱疹 急哭了!23岁美女一夜之间脖、 脸冒出串串水泡 小美是个23岁的漂亮姑娘,近来工作忙碌、压力山大,同时为了准备即将参加的职业技能考试,她已经连续熬夜了1个多月,春节期间都没能好好休息。 7天前她不小心着凉了,打了1天喷嚏后,第2天脖子和脸都疼疼痒痒的。她以为是吃错什么东西过敏了,所以没有太重视。可是疼痛越来越加重,痛到晚上都睡不着,到第4天脖子和脸上居然长出了红红的一串串小水泡。 来势汹汹的水泡“大军”让小美一时间手足无措,貌美如花的小姑娘在脖、脸这么显眼的部位长出了这么多的水泡,万一水泡融合破溃了还会留下疤痕,会不会毁容呢?这可怎么办呀?一想到这些,小美都急哭了! 带状疱疹竟是潜伏之“蛇”, 免疫力下降它便伺机出动 经热心邻居介绍,小美赶紧来到广州医科大学附属第二医院疼痛科就诊。医生诊断为“带状疱疹性神经痛”。经过1周的住院治疗,她的疱疹均已结痂愈合,疼痛也大大缓解,小美可算松了一口气。 带状疱疹是怎么一回事呢?据广医二院疼痛科宫庆娟主任医师介绍,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,该病毒可以在人体内潜伏多年,具有亲神经性,待人体因劳累、感染、感冒等抵抗力低下时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。 皮疹沿单侧和按神经节段分布的特点,以集簇性的疱疹组成,伴有瘙痒灼痛感,俗称“蛇串疮”。根据人体神经节段分布,小美的病情正是病毒“侵蚀”了第3、4颈神经。 季节更替带状疱疹多发,延误病情可致剧烈疼痛 令小美郁闷的是 为什么偏偏是自己被这条“蛇”缠上呢? 带状疱疹有哪些发病诱因呢? 据广医二院疼痛科宫庆娟主任医师介绍,带状疱疹并不罕见,最近一段时间,该科已连续收治多位带状疱疹及后遗症的患者。季节交替,人体免疫力相对较弱,为带状疱疹提供了“生存温床”。 “一般来说免疫力下降,带状疱疹就容易发生。”宫庆娟主任医师解释道,“常见的原因有压力大、熬夜、感冒、肿瘤、手术后等,还有一些免疫抑制的患者,比如长期口服糖皮质激素、器官移植后、艾滋病等。这些都是带状疱疹的诱因。” 带状疱疹不治也能好,忍一忍这条“蛇”就自己退散了,这是对的吗? 带状疱疹性神经痛可能有些病人不治疗、靠自身免疫力也能恢复,但在一些老年人和免疫抑制人群中,他们的疼痛往往很剧烈,当疼痛超过1个月后,会导致“带状疱疹后遗神经痛”,这种疼痛非常顽固,常使患者痛不欲生。 除了疼痛以外,还容易合并焦虑抑郁情绪、睡眠障碍,对工作和生活都产生明显的不利影响,更可能使家人也陷入悲观情绪当中。疼痛剧烈时,血压心率都会升高,对心脑血管疾病患者的影响更大,甚至痛到引发急性心肌梗死或脑梗塞。因此专家建议广大带状疱疹患者及时前往正规医院就诊,早日接受专业治疗。 带状疱疹的治疗方式 主要有以下三种 药物治疗。急性带状疱疹药物治疗的原则是“抗病毒、止痛、营养神经”,其中抗病毒最为关键,患者应在医生指导下合理用药。 微创治疗。带状疱疹主要侵犯神经,疼痛科医师通过使用“脊髓电刺激术(SCS)”“神经脉冲射频术”“局部注射术”等神经方面治疗,能够使疼痛快速得到控制。 其他治疗。包括心理治疗、认知行为疗法等,还配合健康的生活方式,如规律运动、拉伸,有氧运动等。 年轻人也要小心带状疱疹,规律作息增强抵抗力。 虽然带状疱疹多出现在抵抗力相对较差的中老年人身上,但是有些年轻人在发热、疲劳、外伤、放疗、心理压力大等导致免疫力下降的情况下,也有可能会激活带状疱疹病毒,尤其当代城市年轻人精神压力大、作息不规律,也应当小心被这条“蛇”缠上。 专家提醒,预防带状疱疹要勤洗澡,保持皮肤干净;养成规律的作息习惯,避免熬夜;注意合理饮食,尽量避免吃辛辣食物;还要多加锻炼,增强抵抗力。 此外,带状疱疹疫苗已经上市将近1年,50岁以上人群可以到指定接种点接种。简单来说,带状疱疹是“欺弱怕强”,从多方面注意增强自身免疫力,还是有办法远离这条可怕的“蛇”! (文中图片部分来自网络,如有侵权请联系删除)2021年03月22日 2457 0 3
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