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邓瑞雪主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 得了带状疱疹以后会留疤吗？带状疱疹会在皮肤上出现红丘疹或者疱疹，轻者只是少量散在的，重者则是连成大片的水泡，小到有米粒儿那么大，大的可以达到葡萄大小。 但幸运的是，无论皮肤表现轻重与否，正常的情况下两周左右就会结痂脱落，不会留下疤痕，但重的患者会留下色素沉着，也就是皮肤颜色变深，但随着时间的延长也会逐渐变浅消失。这是由于带状疱疹和水痘一样，皮肤损伤相对很浅，所以可以痊愈。但是天花就不一样了，天花的疱疹可达皮肤深处，所以会留下非常难看的疤痕。就像康熙大帝的颜值应该不会太高，因为他很小的时候曾经出过痘，也就是天花，幸好现在天花已经灭绝了。但是在我们接诊的带状疱疹后遗症的患者当中，还是有少数人可以看到皮肤上留有明显的疤痕。长在身上的倒还问题不大，但如果长在脸上就影响美观了。 追问病史，都是在早期皮肤处理不当所造成的。有的是在疱疹表面涂抹非常粘后的偏方膏药，导致皮肤感染溃烂，在愈合过程愈合过程中形成疤痕，还有的是反复强刺激，皮肤结痂后人为剥离再刺激，如此反复的创伤，导致纤维瘢痕形成。 由此可见，针对带状疱疹皮肤的治疗不要用力过猛，过度治疗，早期必要的治疗是服用抗病毒药物，保护皮肤免2022年09月14日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染会导致两种不同的临床疾病——水痘和带状疱疹。VZV的原发性感染将导致水痘，特点是面部、躯干和四肢出现不同进展阶段的水疱性皮损。初次感染水痘后，病毒可长期潜伏在神经节中，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动和生长繁殖。带状疱疹是由感觉神经节中内源性潜伏性VZV感染的再激活所致。这种临床类型的特点是单侧疼痛性的水疱发疹，通常发生在局限的皮节分布区域。带状疱疹可发生于任何年龄，但主要发生于60岁以上的成人。水痘病毒和带状疱疹病毒其实是同一种病毒，正式名称叫做水痘-带状疱疹病毒。水痘的经典外观，在红斑基底上的薄壁水疱，就像“玫瑰花瓣上的露珠”（见下图）。水痘病毒潜伏期14-16天，水痘特征性皮疹表现维持时间很短，真的宛如露珠一样稍纵即逝。水痘早期的皮疹表现是红斑丘疹，会迅速发展成为薄壁水疱至糜烂结痂，行话称为“四世同堂”。出疹规律从躯干到四肢、常常累及头皮、外阴等粘膜，多数有明显的瘙痒感，全身可以达到250-500个水疱(未接种疫苗的儿童感染者皮损中位值为300个)。孩子得了水痘比较痛苦，可能并发皮肤细菌感染甚至会留疤，长大后还可能再得带状疱疹。2022年09月14日8633
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可引起两种不同临床表现的疾病。VZV初次感染表现为水痘，特征是不同阶段的红斑基础上的水疱性皮损，最常集中在面部和躯干。而带状疱疹是水痘期间进入感觉神经节的潜伏VZV再活化所致，其特征为单侧分布的疼痛性疱疹，往往呈局限皮区分布（图1-2）。传播途径：带状疱疹患者可传播VZV，使未感染水痘(即从未发生过水痘或未接种过水痘疫苗)的接触者发生水痘。VZV的传播方式为直接接触活动性带状疱疹病灶或局部带状疱疹患者的空气传播。结痂后病变被认为无传染性。临床表现：带状疱疹的主要临床表现通常为皮疹及急性神经炎。出现皮疹的患者中不到20%会有明显的全身症状，如头痛、发热、不适或乏力。带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)最常见的并发症，其他并发症包括眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染。今天，我们重点介绍下“带状疱疹后神经痛”的相关诊疗。1.定义：带状疱疹后神经痛(PHN)是指急性期结束后持续疼痛超过3个月者。感觉症状还可包括受累皮区的麻木、感觉倒错、瘙痒和触诱发痛。症状可严重到干扰睡眠、食欲或性功能。此外，在皮疹消退后，多少会有一些患者要继续忍受数月至数年的疼痛，此时，PHN的治疗难度很大。2.发病机制：水痘皮疹一旦出现，存在于皮肤疱疹的游离病毒就会感染皮肤的神经末梢，并沿感觉轴突逆行，病毒会在颅神经或脊神经的后根神经节内持续存在数年。当细胞免疫随着年龄或免疫功能受损而减弱时，病毒会沿着周围神经传播，引起急性神经炎，受累的感觉神经节通常表现出强炎症反应，并伴有神经细胞的出血性坏死，这种神经元损伤是带状疱疹典型神经性疼痛的原因。需要强调的是，外周和中枢神经的敏化影响着带状疱疹后神经痛的发生、发展。3.疼痛特点：带状疱疹后神经痛最常累及的是胸神经(尤其是T4-T6)、颈神经和三叉神经（图1-2）。急性带状疱疹感染相关疼痛和PHN可以表现为烧灼痛、锐痛或刺痛，呈持续性或间歇性。受累皮肤可能出现对机械和热刺激的感觉减退、痛觉过敏(对疼痛刺激的敏感性增强)或触诱发痛(正常非伤害性刺激引起的疼痛)，其中，超过90%的PHN患者也会有触诱发痛。4.危险因素：带状疱疹患者的PHN发生率为10%-15%，而50%的PHN患者为60岁以上，因此高龄后免疫力低下是PHN的危险因素。此外，急性带状疱疹伴前驱重度疼痛，先前存在严重的皮疹，分布于三叉神经或臂丛区，存在触诱发痛，合并肿瘤、糖尿病等疾病，焦虑抑郁状态等也是PHN的危险因素。5.综合治疗：A.药物治疗：PHN尚无有效的对因治疗方法，治疗主要以促进神经损伤修复和功能调整为主，药物治疗是最基本和最常用的方法。由于PHN可能为慢性疼痛，所以常常需要长期治疗。治疗PHN的首选药物通常为加巴喷丁、普瑞巴林和三环类抗抑郁药(tricyclicantidepressant,TCA)。1)钙离子通道调节剂是美国食品药品监督管理局(FDA)批准的PHN的一线治疗药物，代表药物有加巴喷丁和普瑞巴林，但应避免用于肾功能不全的患者。2)治疗PHN的抗抑郁药有TCAs和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。SSRIs如：舍曲林、帕罗西汀等，仅用于治疗抑郁症，而对慢性疼痛无效。如果加巴喷丁类药物疗效不足或不耐受，建议使用TCA。由于TCA具有抗胆碱能作用，心脏病、癫痫或青光眼患者会避免使用TCA，年龄较大的患者应慎用，尤其是有认知损害或痴呆的患者。3)对于轻至中度局部疼痛的PHN患者，建议局部用辣椒碱或局部用利多卡因，均可起到短期缓解作用。4)阿片类药物可能出现滥用和成瘾，被视为PHN的二线或三线治疗药物。然而，如果预防药物(加巴喷丁、普瑞巴林和TCA)无效，则可以谨慎地使用阿片类药物。使用阿片类药物时，应从小剂量开始，逐步增加以缓解症状，在预防性治疗起效时逐渐减停阿片类药物剂量。对于采用了上述方法后仍持续存在顽固性疼痛的患者，可选择鞘内注射糖皮质激素。5)A型肉毒毒素(BTX-A)：BTX-A能选择性作用于神经肌肉接点突触前膜，抑制乙酰胆碱的释放，松弛肌肉，因此临床上常用于治疗肌肉痉挛性疾病。此外，外周神经局部注射肉毒素可以降低伤害感受器的敏感性。这种镇痛作用主要是通过：①减少伤害性反应介质谷氨酸的释放；②可能通过减少外周疼痛传入介质P物质和降血钙素相关基因肽的释放，减少外周疼痛的传入。6)维生素D：是血清中天然的抗病毒介质。抗病毒治疗联合补充维生素D的治疗方法适用于VzV—DNA或VzVIgM检测呈阳性PHN患者。维生素D可能是治疗PHN潜在的一种辅助用药。7)PHN的发生可能与多种离子通道相关，如钠通道、钙通道、钾通道、氯通道，因此离子通道相关的药物治疗可能对临床转归甚至临床治愈有重要作用，一些以离子通道为作用靶点新药也逐渐得到应用。B.非药物治疗：由于大多数药物的长期益处尚不确定，且副作用常见，近年来，PHN的非药物治疗受到广泛关注。1)经皮神经电刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)：TENS主要是刺激感觉神经纤维，目前公认的作用机制是闸门控制学说和内源性吗啡样学说。TENS除了镇痛作用外，还可以促进局部血液循环，促进神经的恢复与再生。2)超短波治疗：可以加速致痛物质和炎性介质的清除，减轻炎症因子和致痛物质对神经组织的刺激，还可降低感觉神经兴奋性，干扰疼痛信号传导，阻断或减轻病理性恶性循环，从而有效缓解病变局部疼痛。3)神经阻滞治疗：主要以硬膜外腔阻滞、交感神经阻滞、神经丛阻滞、神经干阻滞和局部神经阻滞为主。脉冲射频治疗已经广泛应用于各种顽固性疼痛和带状疱疹相关疼痛的治疗中，对于急性、亚急性、后遗症期患者均能起到缓解疼痛的作用，与传统的化学毁损方法相比，具有定位准确、毁损范围可控性好和并发症少等优势。4)神经调控技术：神经电刺激包括短时程脊髓及外周电刺激等，治疗带状疱疹相关神经痛的经验越来越多，并逐渐应用于临床实践，是治疗PHN可供选择的重要措施。对于发生PHN患者，积极采取功能调节和微创介入手段，使PHN能快速转归甚至达到临床治愈的目的。6.带状疱疹后神经痛的预防：1)对于发生了带状疱疹感染的患者，应该尽早接受抗病毒治疗，早期应用糖皮质激素，快速减轻皮损，尽早采用神经阻滞等治疗，迅速控制急性期疼痛，改善焦虑抑郁状态，可减少PHN发生。2)对于多种危险因素共存的患者，预防PHN的发生尤为重要。带状疱疹病毒减毒活疫苗可降低带状疱疹及PHN发病率，其安全性、耐受性好，能提供长时程的保护。3)通过运动锻炼、规律休息，加强营养，提高免疫力，对于预防PHN也十分重要。小结：如果得了带状疱疹，建议您尽早就诊皮肤科、疼痛科、康复科等，进行规范有效的治疗，预防进展至疼痛难忍且难治的“带状疱疹后神经痛”。参考文献1.周淼,李祥.带状疱疹后遗神经痛的药物治疗及预防研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(5):5.2.翟志超,刘思同,李慧莹,等.带状疱疹后神经痛治疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2016(1):4.3.宋涛.神经调控技术是治疗带状疱疹后神经痛的重要措施[J].中华疼痛学杂志,2022,18(2):2.4.宗敏茹,王研,于惠秋.超短波联合高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(3):2.5.孙勇,刘武,余菲,等.超声引导下胸脊神经根阻滞联合发散式冲击波治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛患者的疗效[J].中华疼痛学杂志,2022,18(3):370-376.6.刘慧.带状疱疹后神经痛能彻底治愈吗？[J].中华疼痛学杂志,2021,17(2):113-114.7.带状疱疹后神经痛–UpToDate8.带状疱疹的流行病学、临床表现和诊断-UpToDate2022年09月04日285
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 膝状神经节是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫，主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍，本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。在初次接触水痘-带状疱疹病毒后，VZV会在面神经的膝状神经节中保持休眠状态，甚至终生潜伏。当机体免疫功能下降时，膝状神经节或面神经中的VZV可重新激活和复制导致神经节炎性病变，与受累神经节相关的皮肤也会发生疱疹炎性病变。面瘫通常较单纯疱疹病毒(HSV)所致的特发性面神经麻痹更严重，后期出现去神经支配风险升高，完全康复的可能性降低，只有70%的人恢复正常或接近正常功能，而特发性面神经麻痹超过90%。此疱疹具有传染性。有什么客观的诊断方法？对疱液进行涂片，并可以对泪液、唾液或疱液进行PCR分析，磁共振成像(MRI)可以显示病变面神经膝状神经节附近的炎症，听力测试、前庭功能测试和纤维喉镜检查可以帮助确定脑神经受累的程度。电生理测试（如脑电图和肌电图）可以更精确地量化神经损伤程度，可提供与预后相关的信息。新的射频治疗方式-双模式射频治疗1脉冲射频：已成为一种治疗神经性疼痛的前沿方法。脉冲射频是通过脉冲式电流在神经周围形成电压，调节疼痛传入通路可塑性，减少受损神经周围炎症介质，同时激活疼痛的下行抑制通路产生镇痛作用。在脉冲射频治疗时需控制电极尖端温度(≤42℃)，可以避免神经热离断效应，故具有微创、安全及可重复进行等优点，目前已应用于神经性疼痛和麻痹的治疗。2双模式脉冲射频治疗:脉冲射频和高频刺激可调节受损的神经，减轻神经炎症，缓解疼痛，恢复神经功能。同时面神经-三叉神经半月节双模式脉冲射频治疗，颅脑解剖中，三叉神经核团与面神经核团相邻。分别通过卵圆孔和茎乳孔刺激三叉神经和面神经，多种方式影响病人，疼痛、面瘫、耳蜗前庭症状等通常都发生在急性期。虽然大多数病人在得到合理治疗的情况下可以恢复大部分功能，但疼痛、面部的功能障碍、瘢痕和心理行为健康问题可能都会长期存在，通常需要进行多学科合作。2022年08月30日481
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.带状疱疹是一种同时影响着患者的神经和皮肤的感染性疾病。研究表明，带状疱疹的发生是因为感染了水痘-带状疱疹病毒，因出现的皮疹呈带状分布，故得名为带状疱疹。2.带状疱疹的病因在于患者在儿时患过水痘，导致残余的水痘-带状疱疹病毒潜伏在患者的体内。随着时间的推移，当患者的免疫力下降时，病毒便开始侵袭患者的身体，并沿着感觉神经感染，进而发展为带状疱疹。但目前医学界对病毒的再次激活原因尚不明确，普遍认为是患者的免疫力下降。在病毒被再度激活后，病毒开始大量繁殖。3.带状疱疹最为主要的症状是疼痛。这种疼痛感可以是钝痛感、抽搐痛或者是跳痛，一般为阵发性疼痛，有时是持续性疼痛，在贴身衣物的摩擦、接触下，疼痛感将会加剧。另外，带状疱疹常常表现为皮肤表面出现成簇的丘疱疹和水疱，大小不均一。从外观上看，水疱的表面发亮，内部的液体清晰，外周存在红晕。4.带状疱疹的治疗，主要有药物治疗和物理疗法等治疗手段。关于药物治疗，目前常用的药物有抗病毒药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦等）和止痛药物（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等）以及糖皮质激素等。另外，带状疱疹患者最好身穿较为宽松的衣物，这样可以在一定程度上减少带状疱疹和衣物之间的摩擦以及破裂的可能性，减轻患者的痛苦。若带状疱疹出现渗液现象，可使用冷敷的手法缓解。另外，带状疱疹配合中医药治疗可大大减轻患者的病苦。中医药治疗主要是采用辨证论治的方法。分别采用清热解毒，泻火解毒，清热祛湿，祛风活血等方法。2022年08月05日1468
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门广明副主任医师 山东省中西医结合医院 皮肤科 出现三个非常严重的，很严重还起脑膜炎，好歹根据你发给你那个图，但是后来他的行动是不一样的，尝试要好好行为，常见腰可发四肢，四肢之断是特别疼的，因它体现神经要炎程度要多一些，所以说它就带来神经的疼痛重一些，这是最疼类的，一些死肢的，这就是同年同样带状患者是所有这状疱最症，同样时它可以出现三个非常严重的个症，一个是可以导致失音，一个它会引起脚膜溃疡，这膜溃疡会成功导致失音，所导致耳聋，这都是流性耳聋，就是引起功不痛病毒很严重，它可以引起免性炎，免瘫不严重，还可引起毛炎，毛面就可以死裂症，尤起是毛病跑了一整个头，便一引起足的重视，第一时间就去医院去治疗。2022年07月06日147
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