-
04月05日
213
0
1
-
02月28日198
0
1
-
01月22日83
0
0
-
李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 一、什么是带状疱疹？带状疱疹是皮肤科和疼痛科的常见病，其发病机制主要与外周或中枢神经敏化相关。由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。皮损出现前，神经痛主要由神经纤维受刺激引起，皮损出现后，伤害感受性疼痛出现并逐渐加强，而皮损愈合后的疼痛再次以神经病理性疼痛为主。部分患者可并发眼、内脏、脑和运动神经相关症状。临床表现颇具特征，多为沿躯体一侧、呈节段性分布的簇集性红斑、水疱，可伴剧烈疼痛。发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经所支配的区域。病程一般2~3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。二、带状疱疹经典治疗用药有哪些？带状疱疹的治疗，旨在减轻疼痛、促进皮疹愈合，以及避免并发症的发生。治疗药物主要包括抗病毒药物、糖皮质激素、镇痛药物、局部外用药物等。1. 抗病毒药物 核苷类药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等）、核苷类似物（如溴夫定等）、非核苷类药物（如膦甲酸钠等），可用于带状疱疹急性期疼痛的镇痛，并能加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，有效缩短病程，减少病毒播散到内脏。建议应尽早（48-72h内）接受足疗程抗病毒治疗，以获得最佳治疗效果。一般疗程为7d，若抗病毒治疗7d后仍有新水疱出现，排除耐药后可延长疗程至14d。表1治疗带状疱疹的抗病毒药物基于以上药代动力学特征，肾功能不全患者，要相应下调阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦及膦甲酸钠的使用剂量。肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平，但溴夫定无需检测肌酐水平。头痛和恶心是阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦的共同常见不良反应，其中阿昔洛韦静注后部分患者发生静脉炎、局部疼痛及暂时性ALT升高，大剂量静脉滴注可发生尿路结晶而致肾小管堵塞、尿素氮和肌酐升高，症状大多可逆，故静滴本品时应保证患者摄入足量水分，并监测肾功能。膦甲酸钠最主要的不良反应是肾毒性，诱发因素有大剂量、快速或连续静滴、失水、原已存在肾功能不全、合用肾毒性药物等，亦可引起代谢异常，故使用膦甲酸钠时应密切随访肾功能和电解质。溴夫定最严重的不良反应是肝炎，但罕有发生，在慢性肝病患者中应慎用，最常见的不良反应为恶心，其次是与神经系统和精神疾病相关的反应。2.糖皮质激素 临床实际应用中，带状疱疹急性期使用糖皮质激素可缩短急性期疼痛持续时间，并减少PHN发生，但对已发生带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）的疼痛无效。糖皮质激素使用的指征及禁忌症：①年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素；②高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者；③推荐使用泼尼松治疗带状疱疹引起的RamsayHunt综合征和中枢神经系统并发症，如脑炎或Bell麻痹。但是，糖皮质激素是否应该使用存在一定争议，各个指南对此的说明现整理如下：3.带状疱疹期的镇痛治疗 带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素。急性镇痛治疗前，通常先用量表如数字等级量表(numericratingscale，NRs)来评估疼痛强度’3引和对治疗的反应。治疗药物应根据疼痛强度由弱至强。轻微疼痛强度，非甾体抗炎药或其他非阿片类药物；中度疼痛，非阿片类药物与弱阿片类药物(如曲马多)联合使用；严重疼痛，非阿片类药物可能需要加用强阿片类药物(如奥施康定、吗啡)。三环类抗抑郁药(如阿米替林)或抗癫痫药物(如加巴喷丁，普瑞巴林)可作为基础止痛治疗的补充。需注意阿片类药物虽可镇痛，适于中、重度疼痛者，可改善烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，不推荐带状疱疹早期使用，特别是强阿片类药物。4.外用治疗药物以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。5.特殊人群带状疱疹的药物治疗①儿童：Hz在儿童中很少见，如果儿童在感染3周后病变仍继续进展，应考虑潜在免疫缺陷。新生儿与婴儿Hz可能为母亲怀孕期间感染病毒所致，2月内婴儿发生水痘可在10岁内出现带状疱疹。新生儿除非发生严重感染或眼部受累，否则不予治疗。 青春期前儿童，不常规用药，患有眼部并发症、免疫功能低下或者恶性肿瘤的，可口服阿昔洛韦。②老年人：带状疱疹老年患者除疼痛以外，还常出现感觉异常（如紧束感、麻木、蚁行感、瘙痒、针刺感等）以及自发抽动现象。应积极给予高效低毒的抗病毒药物，部分全身状况较好的急性期患者，可酌情使用小剂量糖皮质激素以缓解疼痛及减少PHN发生。同时应该注意老年人合并症的治疗。同时，药物剂量需要根据肌酐数值进行调整。重组HZ疫苗最近已在部分国家获批，为老年Hz带来新的预防措施。③妊娠及哺乳期：2020年欧洲指南指出，孕妇应慎用抗病毒药物，一般不建议进行系统治疗而以局部对症治疗为主。三、总结带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。治疗药物主要包括抗病毒药物、糖皮质激素、镇痛药物、局部外用药物等，其中抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。药物治疗期间注意监测药物相关不良反应。重视患者教育，告知患者及早就医及治疗，并坚持正确的药物剂量和疗程。01月07日234
0
0
-
王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 你知道带状疱疹吗？它俗称缠腰龙蛇、缠腰生蛇等，是一种由水痘、带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。人们是怎么与带状疱疹结下不解之缘的？让我们先回到孩童时代。儿童时期感染水痘带状疱疹病毒后，通常会患水痘，水痘痊愈后，病毒依然会潜伏在体内的神经节中。即使身体健康，几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘带状疱疹病毒。随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹，50岁以上是易发人群典型。 症状除了身体单侧会出现成群的水泡，令人饱受皮疹之苦，还会导致灼烧、电击、刀刺般疼痛。带状疱疹急性肌疼痛可能更甚于脊椎损伤、类风湿关节炎、慢性癌痛等。约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛，30%~50%的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过一年，部分甚至达十年或更长。 常见的抗病毒治疗药物应在发疹后24~72小时内开始使用，才能获得有效治疗。具体治疗应咨询专业医生，打接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段。 即刻行动，防患未然，远离带状疱疹风险。2023年12月20日22
0
0
-
彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 带状疱疹，民间俗称“蛇缠腰”，由于症状痛苦，让不少患者“生不如死”，那么，它到底有多折腾人？今天带大家了解一下水痘的同源“兄弟”——带状疱疹。带状疱疹（蛇缠腰）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病。大多数人都以为这是皮肤病，治好了就可以了，却不知道，带状疱疹还有后遗症神经痛。带状疱疹后遗神经痛是继发于带状疱疹神经痛后的一种以疱疹受累区域，烧灼、针刺、电击、刀割样疼痛为主要表现得严重并发症，常伴有皮肤痛觉过敏，部分患者接触衣物，就可造成剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量，常常夜不能寐，痛苦万分。病例分析患者李某某两月前右侧胁肋部疼痛针刺感，次日局部皮肤出现簇状疱疹，局部疼痛加重。疱疹痊愈后疼痛加剧。因病情复杂曾多处治疗，症状无明显改善并逐渐加重，来我院中西医结合科治疗。门诊以带状疱疹神经痛收入我院，患者基础疾病高血压3级、2型糖尿病、入院时疼痛评分8分，经彭统华副主任医师仔细查体及分析病情后，鉴于患者病情复杂，决定在CT引导下行右侧T6、7、8脊神经脉冲射频调节术。创口仅为3个小针眼，手术时间60分钟，出血0ml，术后即刻患者感觉疼痛症状明显减轻，术后第二天即可下床活动，共住院10天，患者恢复良好，效果满意。出院时疼痛评分1分。10天后电话随访，患者疼痛消失。什么是脉冲射频调节术？是治疗神经病理性疼痛先进的治疗方法之一，在CT引导下通过射频电流调节神经疼痛纤维的传递，减少神经的损伤，促进神经的修复，达到减轻和治疗疼痛。适应症:神经病理性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变、原发性神经痛、肿瘤导致的神经痛、脊椎源性神经痛等。中西医结合（疼痛）科医生提醒1.带状疱疹后神经痛并不可怕，可怕的是有病乱投医，贻误病情，错过最佳的治疗时机，疼痛伴随几年甚至十几年。2.不论是药物治疗还是微创治疗，应选择专业的医疗结构，尽早、科学规范、有效的治疗疼痛；我院中西医结合（疼痛）科采用脉冲射频调控技术治疗带状疱疹后神经痛，创伤小，恢复快，疗效佳。2023年12月11日33
0
4
-
王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 带状疱疹带状疱疹，民间俗称为“蛇缠腰”“蜘蛛疮”，与水痘为同一种病毒水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性皮肤病，除皮肤损害外，常伴有神经痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。一、病因VZV属于人类疱疹病毒,可经飞沫和(或)接触传播，初次感染引起水痘或呈隐匿性感染。残余的VZV可转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被激活并大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。引起带状疱疹发病的危险因素包括：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、肿瘤、近期精神压力大、劳累等。女性发病率高于男性。不过妊娠期带状疱疹不会引起胎儿宫内感染，新生儿带状疱疹多由于妊娠期母体感染水痘。 二、临床表现：1．典型临床表现：好发于春秋季节，成人多见，好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)。发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。1~3天后，患处出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。2．特殊临床类型及并发症：①三叉神经带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。眼支多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；可以以牙痛为首发症状。②耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为外耳道疱疹和疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征；③顿挫或不全性带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱；④无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹；⑤带状疱疹性脑膜脑炎：病毒侵犯到中枢神经系统，表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍、共济失调等；⑥运动性麻痹：三叉神经可表现为眼麻痹、面麻痹，胸10、11运动神经根受累可出现腹壁疝，内脏神经纤维受累时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等，但大部分可恢复；⑦播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡；⑧其他：尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。⑨最常见的并发症是带状疱疹后遗神经痛（PHN），即皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN发病率占带状疱疹患者的30％，年龄越大，发病率越高，多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。疼痛性质多样，时间长，可超过1年，明显扰乱患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重可导致精神障碍和抑郁。三、诊断： 根据成簇水疱、沿神经分布、带状排列、单侧分布及神经痛等典型临床表现即可诊断。但前驱期或顿挫性带状疱疹时，有可能误诊，应详细了解病史，密切观察，并排除相关部位的其他疾病。也可通过收集疱液，用PCR检测法、病毒培养予以确诊。无疹性带状疱疹病例的诊断较难，需做VZV活化反应实验室诊断性检测。四、治疗：带状疱疹的治疗原则是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻后遗神经痛等并发症。1．抗病毒药物：是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散。应在发疹后24~72h内尽快开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，肾功能不全患者要慎用。通常建议口服阿昔洛韦每次800mg，每天5次，连续使用7~10天，或伐昔洛韦1g，每天3次，或泛昔洛韦每次250~500mg，每天3次，连续使用7天；或阿昔洛韦10mg/kg静滴，每8小时一次，连续使用5~10天。 2．糖皮质激素疗法：目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。推荐剂量泼尼松初始量30~40mg／d口服，逐渐减量，疗程1—2周，同时应合并使用阿昔洛韦等抗病毒药物。3．镇痛治疗：对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生后遗神经痛（PHN）的危险因素，联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少PHN发生率。4．神经营养类药物：对缓解神经炎症与神经痛有一定帮助，常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。5. 外用治疗药物：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0．5％新霉素软膏或2％莫匹罗星软膏等。眼部可外用3％阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。6. 物理治疗：局部热疗有促进皮损消退/缓解疼痛的作用。五、预防： 提高50岁及易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者应采取呼吸道隔离措施直至皮损结痂。美国疾病控制和预防中心(CDC)建议年龄在60岁及以上者都应接种带状疱疹病毒疫苗Zostavax以预防带状疱疹。年龄在60岁及以上者接种该疫苗后，带状疱疹发生率降低约50％。Zostavax是一种减毒活水痘一带状疱疹疫苗，给免疫功能低下者接种可能会导致传播性疾病。接种后最常见的副作用是注射部位红肿、疼痛、压痛，并伴有发痒和头痛。Zostavax适用于50岁以上免疫功能正常人群，可显著降低带状疱疹疾病负担，但有效率随年龄增长而降低。该疫苗的禁用人群包括：对明胶、新霉素，或疫苗中任何其他组分有过敏反应的人；包括白血病在内的原发性或获得性免疫缺陷疾病患者；影响骨髓或淋巴系统的任何类型的淋巴瘤或其他恶性肿瘤患者；艾滋病或其他有感染人类免疫缺陷病毒临床表现的患者；使用免疫抑制治疗的患者；并且不能用于育龄妇女、孕妇、儿童和青少年。Zostavax并不能用于预防带状疱疹导致的PHN。此外，低剂量阿昔洛韦预防用药可能降低HIV感染者带状疱疹发病率。六. 母婴等特殊人群带状疱疹的临床特点与治疗：婴儿期、母亲孕期患水痘的儿童较易发生带状疱疹，但发病较成人轻，可口服阿昔洛韦20mg／kg，4次／d；或权衡利弊，与患儿家长充分沟通后，口服泛昔洛韦，体重≥40kg者250—500mg每8小时1次，重症患者可静脉滴注阿昔洛韦，≤15mg／kg，每8小时1次。妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠20周前应慎用。哺乳期口服阿昔洛韦未见乳儿异常，但口服泛昔洛韦需停止哺乳。参考文献：[1]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.[2]崔长弘.带状疱疹流行病学特征及预防策略研究现状[J].疾病监测,2013,28(12):1030-1034.[3]高地,李明.带状疱疹后神经痛及其防治[J].国际皮肤性病学杂志,2002,28(3):182-184.[4]童燕芳,倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响[J].临床皮肤科杂志,2005,34(5):327-327.[5]赖亭吉,施和建.加巴喷丁联合糖皮质激素治疗带状疱疹神经痛的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2012,45(2):145-146.[6]艾敏.美国疾控中心推荐60岁以上人群接种带状疱疹病毒疫苗[J].药学进展,2008,32(7):333.[7]赵宏艳,高景利,白秋江.带状疱疹疫苗——ZOSTAVAX[J].医药导报,2012,31(6):765-767.2023年10月17日425
0
0
-
刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的常见皮肤病。随着我国老龄化进程的加快、工作压力的不断增加、艾滋病发病率持续上升以及其他造成机体抵抗力下降因素增多，带状疱疹发病率呈显著上升趋势。本病呈自限性，极少危及生命，但部分患者，特别是老年人容易并发后遗神经痛，严重影响患者及家庭成员的生活质量。早期不规范的治疗是造成后遗神经痛的重要因素之一，而滥用一些不必要的药物，不仅不能有效地控制症状，而且药物的不良反应可造成对患者的损害。抗病毒：不重视早期规范应用价值早期积极的治疗是否可以改变带状疱疹的自然病程一直有争议，但多认为抗病毒治疗可及时控制水疱的形成，促进皮损的消退，并可能缩短带状疱疹疼痛的时间，预防带状疱疹后遗神经痛发生，是重要的治疗手段。抗病毒治疗普遍存在不规范现象，主要体现在如下几个方面。抗病毒时机选择不合理在皮疹形成后72h内应用抗病毒药物是最佳时期，若皮疹发生在头部，或皮损较重的患者，也可在1周以内应用同样有效。因此，早期及时抗病毒治疗十分重要，>1周患者使用多无价值，已形成后遗神经痛时更没有必要使用抗病毒药物。药物种类选择不合理阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦是治疗带状疱疹重要的抗病毒药物，不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应，因此不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。磷甲酸钠也常被用于带状疱疹的治疗，该药主要针对耐药的疱疹病毒，而VZV罕见产生耐药，因此常规使用磷甲酸钠治疗带状疱疹显然也缺乏合理性。给药途径选择不合理阿昔洛韦静脉给药是常见的临床现象，但要了解静脉给药速度过快、剂量过大、血药浓度短时间较高，可给肾脏带来较大的负担，甚至有诱发肾衰的危险。同时静脉输注阿昔洛韦其血药浓度并不比口服泛昔洛韦高。泛昔洛韦口服吸收较好，血药浓度平稳，减少静脉输液和住院治疗，从而可减轻患者的负担。近期的多中心临床研究也发现，静脉注射阿昔洛韦其疗效并不比口服泛昔洛韦高，且不良反应发生率要高于泛昔洛韦。因此，选择静脉注射阿昔洛韦治疗带状疱疹不仅不能提高疗效，且风险较大，同时增加患者的经济负担。剂量选择不足临床普遍采用抗单纯疱疹病毒(HSV)的剂量用于带状疱疹的治疗。由于VZV对常用的核苷类似物抗病毒药敏感性比HSV低2～10倍，因此不能用抗单纯疱疹病毒感染的剂量治疗带状疱疹。一般来说，口服泛昔洛韦1g/次，3次/d，才能有效达到抗病毒效果。疗程不合理通常抗病毒治疗的疗程为7～10d，或皮损结痂即可，>10d的疗程没有必要，因为一旦皮损结痂就意味着VZV在皮肤中停止复制。糖皮质激素：使用价值被夸大，应用时未权衡利弊使用糖皮质激素(简称激素)治疗带状疱疹一直有争议。传统观念认为，带状疱疹早期给予激素可有效减轻炎症，阻止对神经节及神经纤维的破坏作用，减少带状疱疹后遗神经痛的发生，因而成为临床上常规的治疗手段。随着严格的临床研究，以及循证医学的应用，已经发现在带状疱疹治疗中激素的使用价值被夸大，甚至存在滥用。大样本多中心临床研究证实，激素对预防带状疱疹后遗神经痛作用缺乏明确肯定有效的证据，但可促进带状疱疹急性期皮损的愈合，减轻疼痛。因此主张>50岁的患者，皮损较重，疼痛明显时，特别是伴发听力障碍或面瘫的患者，在无严重的高血压、糖尿病、感染等情况下，可适当使用。起始剂量(成人)泼尼松为30～40mg/d，分2～3次口服，以后每7d减少10mg左右，3周为1个疗程。激素使用应权衡利弊不规范使用激素体现在以下几个方面。●缺乏与足量的抗病毒药联合使用，这样有造成激素诱发VZV播散的风险。●激素可减轻炎症，缩短皮损愈合的时间，但如果皮肤已经发生糜烂或溃疡，不合理长疗程、大剂量应用激素反而影响创面的愈合。●中青年患者，疼痛较轻，常规使用激素，没有必要。●重症患者，特别是老年人常存在各种合并症，如高血压、糖尿病、慢性感染等，此类患者疼痛不明显时不加以选择或不平衡利弊使用激素，显然加大激素的不良反应发生风险。●使用激素存在药物剂型、剂量选择不当，疗程不规范的问题，有时选择缓释剂型，看似十分方便，可提高患者依从性，但早期阶段的剂量不足和后期缓释太长均属于不合理用药。●错误地认为激素是有效预防后遗神经痛的重要措施，忽略了早期积极规范抗病毒的价值。止痛：控制疼痛策略错误多带状疱疹，特别是后遗神经痛是严重影响患者生活质量的重要因素，有效缓解疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。带状疱疹并发的疼痛从皮疹出现前数天，到皮疹愈合后数月，甚至数年都可以存在。要认识到带状疱疹疼痛的发生机制主要是神经病理性疼痛，周围和中枢神经对疼痛的敏化是发生的重要基础。控制疼痛常存在以下误区。误区1 不了解在带状疱疹皮疹发生的急性期，特别是疼痛表现较为明显的患者较早地应用抑制中枢神经兴奋性药物如多塞平、阿米替林等，可有效缓解患者的疼痛。误区2 用止痛药物代替抑制中枢神经兴奋性的镇静或抗癫痫药物(如加巴喷丁、普瑞巴林)，这显然不了解抑制中枢神经兴奋性药物在降低中枢神经敏化的重要性。误区3 重视疼痛部位局部的治疗(如外用药物、药物封闭、手术干预等)，忽视规范合理的系统药物治疗的重要性。带状疱疹的疼痛多源于中枢或周围的神经兴奋性增强，其局部治疗作用有限，且可能带来治疗局部接触性皮炎或感染等风险。免疫调节剂、神经营养制剂：临床应用缺乏有效证据在国内带状疱疹治疗中，还存在一些不合理的合并用药现象，不仅不能起到治疗作用，还可产生药物的不良反应，并给患者带来较大的经济负担。带状疱疹发病的基础是机体抵抗力下降，临床上选择一些免疫调节剂如干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治疗，期望能提高患者的抵抗力，这缺乏临床有效证据，也没有必要。由于带状疱疹发病的基础是针对VZV特异性的细胞免疫功能低下，一旦发病后，一方面病毒复制产生疱疹，另一方面复制的病毒可有效激发机体的特异性细胞免疫，这已足够使机体得到保护。因此，带状疱疹患者很少复发。滥用免疫调节剂，不仅无明确疗效，甚至有可能产生一些不良反应，且增加患者的经济负担。另外，有学者认为，神经受损是带状疱疹合并神经痛发生的重要原因，因此常规使用神经营养制剂如维生素B1、维生素B12。但研究发现，带状疱疹神经痛发生并非有显著的器质性神经病变，多为功能性的神经电生理变化，因此显然没有必要常规使用神经营养剂，同时也缺乏临床证据支持其有肯定的效果。2023年09月19日534
0
3
-
韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 带状疱疹长在耳朵里了，引起的耳鸣耳聋，还有的治疗吗？好这个呢，带状疱疹呢，和大家科普一下，所谓疱疹我想大家呢，一般的都有点常识，就是哎，起了一圈疱，疱疹是什么呢？带状疱疹啊，它就是沿着神经分布。 那么长在耳朵的带状疱疹啊，实际上呢，我们有一个叫耳带状疱疹，那么它分不清的程度了，那么它只是引起耳鸣耳聋，有的人会引起面瘫，如果引起面瘫呢，就叫亨特综合征。 啊，如果引起耳鸣耳聋，那么这个就是说这个疱疹病毒啊，大部分是从在我们的神经根啊，它发出来以后呢，它会影响到听神经，就影响到了耳鸣耳聋，那么它影响到面神经，就引起面瘫，它如果长在你的前庭神经，你就会头晕啊，就会头晕。 那么他问还有的治疗吗？首先你要疱疹要过去，第二要看你耳鸣耳聋的程度进行相应的治疗，那么这个还是要面诊一下，看一下，肯定有的治疗啊，比如说我们现在有些病啊，大家就是说，呃，你要合理的预期，比如说我耳鸣耳聋，我舌头让你耳鸣降低了，让你听力改善了，可以正常生活就可以，你千万不要要求医生，哎，我要恢复到以前的样子。 大家呢，要有点自知之明啊，我们就是说从年轻到成年到老，我们一直在发生变化，你只要能稍微健康一下就可以了啊2023年08月16日82
0
5
-
岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 说起带状疱疹，很多人不太熟悉，但是被它折磨过的人，应该都会没齿难忘，甚至有的人会被后遗症折磨到怀疑人生。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”等。据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰，约有10%的患者会遗留有神经痛。带状疱疹早期信号带状疱疹的早期症状主要包括皮肤疼痛和皮肤损伤。皮肤疼痛:患处皮肤会有灼热感和灼痛感，有的是电击感，接触时会出现明显的疼痛敏感，多数情况先有皮肤疼痛，过几天局部才会起疱疹。皮肤损伤:刚开始会出现皮肤红斑，然后会出现从米粒到大豆大小的丘疹，成群分布，小丘疹不融合，然后会出现皮肤水泡，水泡壁会紧张有光泽，里面的液体澄清。随着病情的发展，周围的皮肤会出现红肿、水泡、溃疡等症状。为什么带状疱疹春季高发春天，大地回暖，阳光明媚，鸟语花香，是一个非常美好的季节，也是一个气候转换的季节，俗话说“二八月，乱穿衣”，伴随着忽冷忽热的气温变化，人们容易受凉感冒。蛰伏了一冬天，身体活动较少，加上天气干燥，花粉及风沙多，容易造成免疫力下降。这时，大多数人儿时得水痘后留在体内休眠的的带状疱疹病毒，被激活发病的几率就会增加。为什么带状疱疹被称作不死的癌症？带状疱疹真正的危害其实并不在于皮肤表面的疱疹，而在于其遗留的阵发性针刺样灼痛，疼痛剧烈，皮肤拒碰，睡眠受累，精神崩溃，医学称其为疱疹后神经痛。带状疱疹发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最为明显，使人寝食难安。带状疱疹后神经痛治疗难度大，带状疱疹后遗神经痛不仅外周神经敏感，中枢神经也发生变化，疼痛会被大脑记忆不断强化，治疗起来非常棘手。神经痛难以自愈，少则年余，多则数十年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，严重影响生活质量。带状疱疹会传染吗？带状疱疹具有一定传染性。水痘-带状疱疹病毒主要是通过呼吸道进行传播，易感者接触带状疱疹患者也可能有被传染的风险，一般包括免疫力低下的老人、小孩等。此外，患者要注意不能用手去抓、碰疱疹，或挑破水疱、手撕结痂，避免手接触传播病毒，防止出现感染其它人。如果水疱已破裂，需要进行自我隔离，远离易感者。建议患者及时在医生的指导下规范处理或治疗，以免造成传染。带状疱疹如何治疗带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。系统性的药物治疗有3个层面：抗病毒药物、止痛和减少并发症。早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘-带状疱疹病毒的复制，降低带状疱疹的严重性、降低带状疱疹的持续时间、预防带状疱疹的并发症。对于已经发生了带状疱疹后神经痛的患者，积极采取功能调节和微创介入手段，能快速转归甚至达到临床治愈。对于４周内的带状疱疹，重点是预防创面感染，局部应用少量糖皮质激素可以有效降低神经末梢的脱髓鞘反应，同期进行支配神经的神经阻滞和脉冲射频治疗，结合交感神经阻滞调节循环和神经内分泌功能，也是非常有效的方法。如果病程１－６月，后续的治疗可以继续采用神经阻滞＋皮损区注射的方法减少末梢神经敏化。同时选择性神经根注射＋射频治疗或者短时程脊髓电刺激器植入，都可有效缓解疼痛和降低中枢神经敏化的发生。而病程超过六个月的病人，选择性神经毁损或永久性脊髓电刺激器体内植入成为可选方案，同时联合药物治疗如神经痛药物普瑞巴林和镇痛药曲马多＋抗焦虑药物长期口服可能也是不可或缺的。当然，同期进行经颅磁刺激等理疗措施也非常必要。如何预防带状疱疹第一、对于没有出过水痘或者接种过水痘疫苗的人，要避免和患有带状疱疹的患者密切的接触，避免传染，尤其是儿童、老年人等免疫力低下的人群，更应该注意防护。第二、在日常生活中，我们需要注意避免直接接触化学品和容易损害皮肤的产品。当太阳太热或紫外线强度较高时，还应注意遮光或采取保护措施，防止皮肤晒伤，容易导致细菌进入身体，引起疾病。第三、要保证睡眠，避免过度劳累、精神紧张、焦虑等等。第四、对于一些高发的人群，可以使用带状疱疹的相关疫苗来进行预防。带状疱疹疫苗经过临床验证对50岁及以上的人群超过90％的保护效力，较为安全可靠。接种疫苗后，可以大大减少罹患带状疱疹的几率，即便再次罹患带状疱疹，临床症状也会相对减轻。温馨提醒60岁以上的老年患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为最高，可达50％-75％，且随年龄增长带状疱疹转变为带状疱疹后遗神经痛的几率明显增加。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。如果怀疑自己患上了带状疱疹，可在疼痛科就诊，及时就医，规范化的治疗可减少并发症的发生几率。2023年08月07日1241
0
3
带状疱疹相关科普号
孙秋宁医生的科普号
孙秋宁 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
皮肤科
1.7万粉丝44.6万阅读
伍洲炜医生的科普号
伍洲炜 主任医师
上海市第一人民医院（南部）
皮肤科
8095粉丝9.2万阅读
赵林医生的科普号
赵林 主治医师
中国医科大学附属第一医院
疼痛科
56粉丝7.6万阅读