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马伟副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 疼痛科 上海瑞金医院嘉定北院疼痛科马伟:你好,电话详细咨询后,对患者情况有了进一步了解,该患者高龄,心脑血管疾病发作后导致自身抵抗力低下,带状疱疹发作面积大,后遗神经痛经过一个半月的治疗还在加重,目前的治疗基本无止痛作用!考虑到患者一般状况较差,肝肾功能降低,口服及静脉用药不是最安全治疗措施,应尽快进行一到两次的神经阻滞疗法修复受损神经。局部用药,副作用小,安全性高,止痛效果立竿见影。 患者:马伟大夫: 昨天电话咨询中忘了讲一个细节,就是我父亲在今年脑梗,癫痫第二次住院时,五院曾怀疑他食道有肿瘤,建议做胃镜,但我们考虑他年事已高,体力不支,就是做出来也不可能开刀和化疗,加上他一直吃饭没有问题,就没有做胃镜检查。 患者:马伟大夫: 我们已决定本周五带我父亲来看你的门诊。 上海瑞金医院嘉定北院疼痛科马伟:你好,带状疱疹的发作跟水痘病毒相关,是源于人体免疫力低下,导致老年人免疫力下降的最常见原因就是疾病的发生,包括常见的骨折、病毒性感冒、器质性病变等,有条件应及时进一步检查以查明潜在重病威胁。我周五上午11点之前都在,具体情况来了再说! 上海瑞金医院嘉定北院疼痛科马伟:病人已就诊,胸背大面积带状疱疹后疼痛近两月,体检发现该高龄男性患者右侧T2-T6水平胸背及腋下大面积带状疱疹后皮损改变,触痛(++),阵发性触电样剧痛,发作频率每分钟15次左右,VAS评分达9分。患者一般情况可,心肺功能无明显异常,即刻给予右侧T2-T6肋间神经阻滞,联合臂丛腋路入路阻滞术,治疗过程中患者自述疼痛已经明显缓解。 考虑到患者93岁高龄,带状疱疹面积大,位置高,建议患者家属三天后收住院继续给予一到两次神经阻滞治疗,在不用口服药物镇痛的前提下,最大限度减缓疼痛!上海瑞金医院嘉定北院疼痛科马伟:高龄患者自身免疫力低下,疱疹发作往往面积大,后遗神经痛的几率极高,疼痛程度重,如未能及时有效诊治,后遗神经痛往往迁延数年,老年患者脏器功能降低,对药物的毒副作用耐受性差,治疗上我们坚持早期干预,局部用药的原则。此例病患两个月的疱疹发作病史,短短三天的住院时间,我们一共进行了一次患侧肋间神经阻滞联合臂丛腋路法,两次患侧星状神经节阻滞术治疗,患者出院时在不用任何镇痛药物的情况下神经痛基本消失,治疗效果比较满意。患者家属:在您的精心治疗下,不到一周时间,我93岁父亲的带状疱疹后遗神经痛有了明显有效的改善,这简直就像是一个奇迹。这个奇迹是靠马伟大夫的医,靠马伟大夫的德,有这样一个医德双馨的好大夫,我父亲才能恢复健康。马大夫和蔼可亲,思维敏捷,条理清楚,对于一个衰弱的高龄老人,您制定了特别的多步骤治疗方案,您观察病情一个晚上来病房查房3次,最后您又制定了带状疱疹关联内源疾病的相关检查等等,这一切真是百无一疏,太让我们感动了。今天,我们全家向您致以衷心的感谢,祝您中秋快乐。上海瑞金医院嘉定北院疼痛科马伟医生:谢谢你的祝福,回想起老先生出院时紧握我的手对我说“要争取做百岁老人”,为老先生的乐观豁达喝彩!老先生一句话,既是对此次治疗效果的肯定,也是对我们全体医务工作者辛勤劳动和付出的理解,这在当今恶劣的医疗环境中尤为难能可贵!我们会牢记老先生的寄托,努力工作和学习,继续为百姓们提供优良的医疗服务!祝老先生身体健康,长命百岁,也祝你们一家人心想事成,中秋佳节愉快!2013年09月13日 6240 1 1
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许纲主任医师 上海市第十人民医院 康复科 作为一名行医20多年的普通医生,我一直以解除患者的痛苦为己任。因此在临床上我不断地摸索一些治疗疾病的方法。看到无数带状疱疹神经痛的患者,长期倍受疼痛的折磨,我把此病作为自己的主攻方向。随着临床实践的积累,我也不断地加深了对这个病的认识。带状疱疹神经痛是一顽疾,是一个世界性的难题,带状疱疹后神经痛在临床上有复杂的疼痛类型、伴随临床症状和多种亚型。疱疹后神经痛主要因为病毒侵犯并损害感觉神经系统的结果,但目前公认的治疗方法,都只是在镇痛上做文章。其中主要包括下面的一些治疗手段:1. 非甾体类消炎镇痛药物2. 促进神经损伤修复药物3. 抗抑郁药4. 抗癫痫药5. 麻醉性镇痛药和麻醉药6. 局部外用药7.神经阻滞,激素等封闭治疗8.神经毁损治疗等等。多种方法存在的本身就说明此病的病理机制的复杂和治疗上的棘手。带状疱疹后遗神经痛 对一般的神经病理性疼痛的治疗方法都不敏感,如目前最好的针对带状疱疹神经痛开发的镇痛药——普瑞巴林,2013年的研究报告提示,仅有不到50%的患者有效,50%以上的患者还需要同时配合使用其它中枢镇痛药,临床使用过程中还要注意副作用,特别是老年患者和长期服药的患者应该监测肝、肾功能和白细胞数量。再如神经阻滞疗法、神经损毁甚至比较受推崇的脊髓电刺激,效果都不理想,从体表看PHN 的疼痛只涉及某一或相邻的两个脊神经,但是,病毒所破坏的感觉神经损伤范围却很广,因此只对感觉神经进行神经阻滞或神经损毁,对于阻滞或损毁点中枢段的神经病变引起的疼痛信号却无济于事,而且从病理机制上看,对受损神经的毁损,只是雪上加霜,饮鸩止渴。因此,很多情况下尚不能取得很好的治疗效果。此病的病理机制主要是潜伏在感觉神经节内的VZV 病毒复苏、大量复制,并沿神经轴突向外周支配部位转移,结果造成外周神经纤维出现一系列病理改变。通俗地讲就是神经纤维被破坏后造成的剧烈而又顽固的疼痛,使人痛不欲生,严重影响患者的心情和生活质量。不仅仅是中国人如此,世界范围内都有大量遭受此病折磨的患者。而经过多年的摸索,我的治疗体会就是从营养神经入手,进行治疗。早期通过神经营养药物,保护神经,避免神经纤维被病毒过度破坏;后期的治疗在于通过神经营养药物挽救受损的神经纤维,这才是治疗的根本,但这又是一个相当漫长的过程。这与个人的体质有关,与发病早期是否及时足量地抗病毒有关,与年龄相关,与是否有免疫系统疾病、肿瘤、糖尿病等其他疾病有关,甚至与个体的基因有关,为什么只有一少部分人留下神经痛,专家认为与个体基因差异有关。可见在临床上有许多未知的领域值得我们探索,我们在临床上就是在不断地摸索着,希望找到简捷,无毒,无副作用而又有效的治疗方法,帮助广大的带状疱疹患者解除痛苦。每年我们接收800余例带状疱疹患者,来自海内外,其中有发病1-2天的急性期患者,有饱受疼痛折磨达15年的老人,有豆蔻,有孕、产妇,有而立之人,有不惑之人,有知天命者,有花甲,有古稀,更有耄耋老人。那些饱受疼痛折磨多年的患者,他们不是等在家里不去治疗,而是上上下下跑了多少个医院,接受无数治疗方法,他们有的为此花费过数万元,效果都不大,拖延很久才来到我这里进行治疗的。我们治疗方法的好转率一般在80%,尽管这和其它的治疗方法相比,已经是很好的疗效,但是随着经验的积累,我们也发现,确实有20%患者治疗效果不明显,分析原因我们感到,早期病毒控制非常重要,这很容易理解,早期病毒毒力很强,不能控制病毒的发作,对神经纤维的破坏就越严重,当然治疗起来就非常棘手;另外就是那些高龄老人,有恶性肿瘤,系统性红斑狼疮,免疫系统功能低下或有免疫系统疾病的患者,疗效也不满意。这些也好理解,高龄老人,免疫功能低下,机体代偿功能差,神经的修复非常困难。还有一部分人,可能是基因上的差异,对药物此类不敏感,治疗后没有反应,这确实存在。尽管这类病人只占5%,可对患者来说,摊到自己身上,就是100%,所以越是效果不明显的患者,越是在坚持来治疗,造成的现象就是老病号都是效果不好的患者。其实医学上从来就没有一个百分之百有效的方法,我们理解患者的痛苦,一直在不断地探索着解决方法。所以每次的治疗都是我亲力亲为,这是出于2个考量,一是临床实践是一门技术,在未完全成熟的情况下,我应该也必须亲自动手,才能有切实的体会,20多年来恰恰就是每个患者我都是亲自治疗,我才摸索出这些治疗方法,我才对这个药物,这个治疗方法,这个方法的效果有如此深刻的体会,才会知晓每个患者的姓名,才会知晓每个患者每天治疗后的反应和最终的治疗效果。我陆续撰写的针对此病的论文,曾经参加过世界疼痛大会,世界康复大会,得到专家的肯定。2013年我们有3篇有关带状疱疹神经痛的治疗文章,陆续发表在美国的疼痛杂志《Pain Medicine》,《The Clinical Journal of Pain》和康复医学杂志《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 》,说明我们的方法得到世界同行的认可。另一个考量在于对患者的尊重,许多患者都是远道而来找到我,我不敢说我的技术是第一的,但我确实应该尽我最大的能力和努力,为患者提供最好的治疗。所以我没有坐在诊室,在电脑前点击鼠标,开开处方,我们康复科的医生都是亲力亲为做治疗。我每天要治疗几十位患者,最多的一次,一个上午我要接诊58位患者,给70余位患者治疗,确实这个工作量不算小,所以我非常忙碌,没有时间坐下来仔细和每个患者去解释,一个上午的奔波,我喝不上一口水,没有时间上一次厕所,经常吃不上中午饭,但是我没有因为自己的辛苦而把患者拒之门外,我基本上都是在后续的治疗过程中和患者建立起良好医患合作关系。静下心来想,我这么忙碌,辛苦,得到了什么?我没有因此得到额外的报酬,只要患者一句谢谢,我就心满意足。我实际上我都没有时间接受病人的道谢,我没有必要去欺骗哪一位患者吧,我也没有时间去欺骗哪一位病人呀。我只有一个小小的愿望,大家能尊重医生,尊重医生的劳动,这样才能换来对自身的尊重。我们共同努力,去对付共同的敌人——带状疱疹神经痛。对大连这位患者家属的一些解释:我理解你母亲的痛苦,因为我看到的几千例患者中,有很多都有类似的情况,有的甚至比你母亲严重很多。我也理解你的心情,作为一名孝子,看到面前母亲遭受疼痛折磨,束手无策,确实心焦。但是你也应该理解我们医生,一个认真负责的医生,从来不会打保票,扬言对哪个疾病有100%的把握。医生是人不是神仙,不可能对什么疾病都能手到病除的。疾病有自己的发展规律,个体差异的存在,此病的复杂程度,病程、年龄都需要考虑,说得更加直接一些,带状疱疹遗留下的神经痛,一般都是在早期造成的,不是我们后来接手医生的责任,我们可以尽力帮助你们,但不可能包揽一切。不可能像你希望的那样,因为你是大连的,来到上海,我就必须1-2天内就把你妈妈治愈。这才是天方夜谭。我们为你提供一些治疗方案,你有选择的权力,可以不接受,你可以怀疑我的技术,但你不应该怀疑我们的真诚。你一次治疗都没有尝试,就先入为主地认为,因为我用的药物太简单,技术太简单,就没有效果,是不是太心急,太草率了。80%与20%比较,不能因为有20%的患者无效,或者是5%的患者无反应,就否定这个方法吧。经过我治疗的带状疱疹患者有几千例,在此病的诊断和治疗上,我比你更有发言权。治疗药物不是关键,看似简单的药物,却是营养修复神经的法宝,局麻药不是激素,少量配合使用是为了给药过程中减少患者的疼痛,它没有什么副作用。治疗此病的关键是给药的方法,这是技术核心,所以我们每年都吸引许多外地患者前来检查,治疗。顺便提一句,尽管你没有付检查费,我们还是通知你,我们为你母亲做的皮下神经纤维的电生理检测结果提示,她的神经纤维有比较严重的损伤,而且是3种纤维都有损伤。我理解你因为花费了机票,没有得到你希望的一蹴而就的结果而心生怨恨,但你没有必要以此败坏我的名声,其实你的所作所为不会为你母亲减少痛苦。我惟一没有做好的,可能是没有很好地和你们解释,但这是你没有给我时间和机会。我想你付出的代价可能不是几张机票,而是你母亲遭受的折磨。如果你真的想学习这个专业的知识,我们可以沟通。希望不要因为你的鲁莽,继续错失现在的治疗机会。2013年08月12日 19145 12 14
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马伟副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 疼痛科 亲爱的患者们:你们好!得了带状疱疹的你是否还在辗转反复奔波于皮肤科、神经内科、中医科等等相关科室求医无门,被后遗神经痛折磨的苦不堪言?如果看到这封信,或许是因为饱受带状庖疹后遗神经痛折磨的你,对战胜病痛尚心存希望!今天我想说的是,疱疹后遗神经痛虽然疼起来可怕,如果及时就诊,方法得当,还是能够完全治愈的。众所周知,疼痛是疾病的一种症状,大多数疼痛随着疾病本身的治愈都会随之消失,可是带状疱疹却不这样。简单说,带状疱疹到后遗神经痛,罪魁祸首是疱疹病毒,既然是病毒,都有从爆发,到自身产生抵抗力到痊愈的过程,所以绝大多数疱疹患者在皮肤科抗病毒及对症治疗,疱疹两周左右都会基本痊愈,然而被疱疹病毒侵袭和破坏的神经却没那么幸运,因为神经的自我修复能力远没有皮肤这么强!短时期内如果没有强有力的干预,受损的神经或多或少总会落下不可逆的、永久性的损伤,这也就解释了这样一种现象,为什么皮肤疱疹好了,疼痛还在反复甚至越治越痛,特别是老年患者,由于自身抵抗力低下,受损神经的自我修复能力严重不足,一旦落下后遗神经痛,往往痛的程度重,持续时间长,给我们老年人的身心健康带来严重影响!带状庖疹后遗神经痛患者被病痛折磨的苦不堪言,求医心切,医者仁心,我相信不管是皮肤科还是神经内科或者中医科的医生,都愿意伸出援手帮助患者。这个后遗神经痛诊断不难,根据疱疹病史和极具特征性的疼痛症状就能确诊,难就难在治疗措施的选择上!打针吃药到底有没有效果?当然有,只是起效慢,疗效却又十分有限,为什么?比如口服和肌肉注射,药力局部吸收,全身转运,真正到了受损神经这里还能剩下几分?这就好比北方干旱,旱情十分严重,从南方挖渠引水,等到水到了,庄稼早就毁了,除非能有一场及时雨!那么什么是及时雨呢,就是神经阻滞治疗技术。神经阻滞就是把有效的药物准确注射到受损神经根附近,在第一时间内帮助我们的身体修复病损,效果自然立竿见影!然而十分遗憾的是,不是每个临床医生都能掌握这门技术,因为带状疱疹可以在全身各个部位发作,相应的神经阻滞方法也就比较复杂,只有受过系统培训的医生,并且在临床有足够多的应用经验,才能达到一定的水准,真正做到手到病除!这方面麻醉科出身的疼痛科医生则具有得天独厚的优势。以我对带状疱疹后遗神经痛的诊疗经验,借此机会我想向各位患者特别是那些年轻的患者家属们呼吁(老年人很少上网,年轻人很容易从网上获得需要的信息),如果自己或者身边的老人得了带状疱疹后遗神经痛,一定要尽快到正规医院疼痛科就诊,因为受损神经最佳修复期在3到6个月之内,越早进行相应神经阻滞治疗,疼痛被治愈的可能性就越高。少走一点弯路,就少受一些病痛折磨!祝各位患者早日康复!马伟医生2013年06月24日 34179 8 1
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李全波主治医师 天津医科大学第二医院 疼痛科 近日,65岁患者张女士来到天津医科大学第二医院疼痛科就诊,称其7月份患带状疱疹,由于服用阿昔洛韦呕吐严重,服药一天就停药了,皮肤带状疱疹痊愈后胸部右侧疱疹部位出现电击样阵发性疼痛,且间断性加重,使得夜里不能入睡,经仔细检查,确诊为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹年轻化据天津医科大学第二医院疼痛科史可梅主任介绍,带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病,沿神经支配的皮肤出现带状疱疹,伴随神经痛。民间把这种病称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”,由于这种病毒有亲神经的特点,发病总是沿神经走向,呈条带状,故称“带状疱疹”,带状疱疹的患病人群主要是中老年人。但随着现代生活竞争压力较大、精神高度紧张,使得机体免疫力下降,近5年来,带状疱疹患病人群有年轻化趋势,很多二、三十岁的年轻白领也会患上带状疱疹。后遗神经痛严重影响生活史主任说,带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹急性期后遗留下来的疼痛,属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,多发生在胸部,其次是颌面部,腰腿部也可累及,严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。带状疱疹中10-15%的病人会出现后遗神经痛。年龄大于50、60、75岁的患者,罹患带状疱疹后遗痛的可能性分别为40%、50%和75%。是困扰中、老年人的顽固性痛症之一。其持续时间短则1~2年,长者甚至超过10年,如无有效的疼痛控制方法,一般病史均长达3~5年。年龄愈大,神经痛愈重。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,不仅情绪低落,生活质量低下,而且工作和社交能力降低甚至丧失。因此,带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见、最易致残的并发症。顽固性患者不妨尝试手术史可梅主任介绍,目前天津医科大学第二医院疼痛科采用神经介入微创术,在CT或C形臂X线机的引导下,采用神经化学药物或射频毁损治疗术,能有效地治疗带状疱疹后遗神经痛。介入神经化学药物毁损术,应用多种神经破坏性药物,长久地阻滞与疼痛有关的神经传导,把神经阻滞的药物准确节段性定位于背根神经节细胞,这样不仅可以提高疗效,而且在很大程度上减少了因药物作用于其他部位所引起的并发症。操作比较简单,不需要特殊仪器设备,可重复治疗,并发症少。目前,临床使用较多的是一种叫阿霉素的药物,阿霉素有明显的神经毒性和心脏毒性,特别是它对背根神经节有很强的亲和力,与脊髓前角中的运动神经元相比,背根神经节中的感觉神经元对于阿霉素的敏感性和易损性更强,这样一来,我们可以在影像监视器的精确引导定位下,行椎旁后入路穿刺,于椎间孔内注射小剂量、低浓度阿霉素,使药物集中作用于背根神经节,在不影响脊神经运动功能的前提下,进行选择性、毁损性阻滞背根神经节,从而阻断躯体疼痛信号的上传,达到背根神经节化学切除术的效果。而脉冲射频毁损技术,以其独特的间断热损毁方式,可只破坏外周混合型神经的感觉支而不破坏运动支,即打断疼痛信号的传递,但保留神经的运动功能,能及时缓解患者疼痛,改善生活质量。针对病人体质和病发部位可采取不同的神经毁损术。例如,周围神经毁损术:适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。周围神经毁损治疗的适应范围广,对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦适用;脊神经后根毁损术:适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。半月神经节毁损术:适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。2013年04月27日 17848 0 0
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冯丹副主任医师 武汉市中西医结合医院 疼痛科 55岁的孙先生,几个月前后脑、枕部、颈部突发大面积带状疱疹,疱疹愈合后不幸并发带状疱疹后神经痛。疼痛发作起来像火烧、刀割样剧痛,疼痛爆发时孙先生忍不住以头撞墙,几个人才能拉住。 追问病史,几年前孙先生得了肾病综合征,一直吃激素治疗,造成身体免疫力低下,这才感染上带状疱疹。带状疱疹病毒非常欺软怕硬,越是体弱多病的人越容易得上,而且容易并发带状疱疹后神经痛。 如何治疗这种剧烈的带状疱疹后神经痛?光靠吃药、打止痛针显然是不行的。事实上,孙先生在当地医院治疗时,曾一天打过十几只吗啡还不管用,最后主治医生怕了,让他转上级医院治疗。 为了控制疼痛,我们为孙先生实行了枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳颞神经阻滞,一天两次。两天后,孙先生头部剧烈的疼痛终于缓和下来,一晚上终于可以睡几个小时。一周后,我们又为孙先生实行了枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳颞神经的射频治疗。终于,孙先生的疼痛被控制下来。两周后,孙先生满意出院。 需要提醒的是,年老体弱、患慢性疾病的人容易得带状疱疹,带状疱疹并不难治,但带状疱疹后神经痛非常难治,因此一旦带状疱疹并发神经痛需要及早处理。2013年04月23日 13307 0 0
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张键副主任医师 西安交通大学第一附属医院 皮肤性病科 带状疱疹是皮肤科常见病、多发病,因其常伴有剧烈神经痛,严重困扰病人,影响其日常生活及睡眠。故就医率很高。我科住院部每年收住带状疱疹患者400余例。在工作中发现阿昔洛韦软膏使用率高的出奇。最近在好医生网站上看到的也是如此,很多病人或自行外用或处方得到阿昔洛韦软膏,让我觉得写这个文章的必要性。 带状疱疹,包括单纯疱疹,是有人类疱疹病毒(HHV1、2或3型)感染所致。发病时由于潜伏于机体神经节内病毒再活化所致。所以人们(包括很多医生)想当然的认为:既然是病毒感染,那就外用抗病毒药物,而阿昔洛韦软膏因价格低廉,覆盖区域广,变成为治疗疱疹病毒感染的首选。遗憾的是,这是一种想当然的行为。阿昔洛韦软膏在疾病的极早期(无疹或红斑丘疹期)可能有效,但对绝大多数病人来说都是一个错误的选择。 首先、从发病过程看:带状疱疹病毒在神经节内再活化,沿感觉神经下行,然后到皮肤,出现皮肤症状。这个带状疱疹发病过程,是由内而外。这明显有别于一般皮肤的细菌感染。考虑的药物的穿透能力和用药范围,外用抗病毒药物很少能影响到感染神经的病毒,作用极其有限。 第二、从外用药物的使用原则来讲:患者来医院就医时,往往表现为红斑或水疱,少部分病人可能会有破溃和渗出。属于急性期的损害,在剂型选择上应该是禁止外用软膏制剂。这个时候也许炉甘石洗剂会比阿昔洛韦软膏更有效。 第三、从局部体液动力学讲:带状疱疹,由病名我们可以看出,局部皮损应该以水疱为主,而水疱位置位于表皮层。故局部主要代谢方向(这个词可能用的不合适),应该是从内到外。我们应该遵循自然界的一般规律,应该给予引导,局部冷热湿敷可能是一个不错的选择。想要通过局部应用抗病毒药物逆向进入皮肤深层杀灭或抑制病毒感染,估计是痴人说梦。 最后、从疾病的转归讲:带状疱疹是自限性的皮肤病,通俗的说就是即使不加干预,皮损完全可以痊愈。故我们在处理的时候,应该更看重的是如何保护皮损避免继发细菌感染,或如何加速其消退。我们甚至可以这样说,在有效的系统抗病毒下,也许外用糖皮质激素霜剂都会比阿昔洛韦软膏更有用。2012年12月20日 29647 2 0
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2012年11月07日 1152 0 0
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 时值初秋,天气变化无常,人体抵抗力下降,极易患带状疱疹,带状疱疹表现为单侧、条带状、沿神经纤维分布的皮疹,皮疹主要是以成群的水疱、红斑,并伴有疼痛为特征。患者发疹前一般先有轻度发热,疲倦乏力,全身不适,食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。但亦可无前驱症状即发疹者,经1—3天后,在一定神经分布区域(常见于胸部、腰部、腹部、面部等部位)发生红斑,继而出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹,迅速变为水疱,内容物透明澄清,疱壁紧张发亮,并有神经痛。疼痛为阵发性,呈针刺样、烧灼样或者触痛,有时神经痛可延续到皮疹消退数天数月,甚至数年(尤其是体弱的老年人)。年龄越大,疼痛越严重。预防带状疱疹不及时,一般患者发生了带状疱疹后应尽早就医,越早治疗越容易治愈;反之,则病情加重,疼痛加剧,轻者留有后遗神经痛,重者会发生意外。带状疱疹好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。如果带状疱疹出现在面部,还会导致头痛、面瘫,甚至脑炎;此外,医大眼科中心葡萄膜炎与免疫眼科张晓敏主任介绍:如果带状疱疹出现在眼眶周围,可以导致眼睛角膜被侵犯,造成角膜溃疡,还会导致病毒性葡萄膜炎,严重的甚至可能导致失明。眼部带状疱疹:病因:带状疱疹是由水痘和带状疱疹病毒引起。机体初次感染后病毒潜伏于神经细胞内。当机体免疫力下降时,病毒再次活化,沿感觉神经纤维下行至皮肤某一区域增殖,发生带状疱疹,以眼眶周围最多见。累及眼球时,会引起结膜炎、巩膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎和视网膜坏死等。其所致的急性视网膜坏死综合征,是一种严要的致盲性眼病。临床表现:带状疱疹引起的眼部病变往往伴有显著的眼红、眼痛、畏光流泪,甚至视力严重下降等症。角膜病变表现多种多样。早期在皮疹出现后数天内,可以表现为表层粗点状角膜炎,继续发展可以形成上皮下浸润并进一步形成钱币状角膜炎、假树枝状角膜炎,严重者可导致盘状角膜基质炎、角膜溃疡、继发细菌感染,出现角膜脓肿或前房积脓。带状疱疹引起的葡萄膜炎可以表现为一过性虹膜炎,或者严重的虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎、急性视网膜坏死、视网膜血管炎、视神经炎以及全葡萄膜炎。严重的角膜溃疡或继发感染可以导致失明,葡萄膜炎如不及时治疗不但可以导致失明,还会导致眼球萎缩。治疗方法:在出现眼部病变后,除了继续进行全身抗病毒治疗以外,还要针对眼部病变特点,进行针对性治疗。如对于表层点状角膜炎和假树枝状角膜炎,可以采用抗病毒药物滴眼,但疗效尚不能肯定。出现角膜溃疡后要注意采用不含防腐剂人工泪液保护眼表,促进溃疡愈合并防止继发感染。出现盘状角膜基质炎的时候要适当使用激素滴眼剂点眼。虹膜睫状体炎最常用的治疗方法是激素滴眼剂、非甾体类消炎药和散瞳剂点眼。当出现后部葡萄膜炎,如脉络膜视网膜炎、急性视网膜坏死、视网膜血管炎、视神经炎以及全葡萄膜炎时,要在全身抗病毒药物治疗的前提下,适当全身使用激素治疗,以防止出现永久性严重的视功能损害。 带状疱疹严重危害人体健康。因此,如果出现带状疱疹的症状,应及时到医院就诊,进行抗病毒治疗,如果伴有神经痛,还应到镇痛科进行相应的药物治疗和物理治疗,以免后遗神经痛。如果出现眼部疼痛和视力下降,应尽快到眼科就诊,治疗角膜炎和葡萄膜炎,以防失明。2012年09月13日 7670 0 0
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马文庭副主任医师 天津医科大学第二医院 疼痛科 患者: 我妈妈得了带状疱疹已经有20天了,开始在天津市中医一附属医院误诊了,第7天开始才得知是带状疱疹,才吃阿昔洛韦。后来又吃泛昔洛韦。她的疱疹主要在后脑勺,之前面部一侧和下巴,脖子也起过,不过现在已经结痂了,她疼痛挺厉害的。虽然之前起的疱疹已经见好,可是还是会起新的疱疹在后脑勺。请问主任应该怎么治疗她的病情,谢谢您了! 天津医科大学第二医院疼痛科马文庭: 您好! 带状疱疹作为一种皮肤损害并不可怕,可怕的是疱疹愈合后遗留的神经痛。称之为:带状疱疹后神经痛。 这种病表现为疱疹区域的神经疼痛,以触痛敏感为主要表现,轻者影响睡眠,严重时可以造成患侧肢体长期不敢活动而导致废用性萎缩,甚至残废。 一般来说,50岁以下的人群发生带状疱疹后1-2周就能自行愈合,但是对于高龄患者,尤其是65岁以上的患者、或者合并糖尿病神经营养不良、冠心病高血压合并外周神经营养不良的患者、恶性肿瘤患者、肺部感染等导致免疫功能低下的人群患带状疱疹后,一定要密切注意,采取必要的措施防止其转化为后遗神经痛。发生带状疱疹后预防其发展为带状疱疹后神经痛的最好的方法是在被侵犯的神经根周围行极少量的糖皮质激素针对性注射。这种治疗一般需要在高清的影像设备引导下用细针穿刺完成。2012年09月09日 22088 0 0
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冯丹副主任医师 武汉市中西医结合医院 疼痛科 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的较为常见的皮肤病。但很少有人知道,即使带状疱疹完全治愈消失,还会有相当一部分患者会并发严重的带状疱疹后神经痛,其疼痛非常人能忍受。带状疱疹后神经痛的定义目前并不完全统一。有些研究者认为,带状疱疹愈后3个月仍存在神经痛就可以称之为带状疱疹后神经痛。而另外一些研究者认为,只要带状疱疹并发神经痛,就可以称之为带状疱疹后神经痛,而没有严格限制时间。小于40岁以下的患者,带状疱疹后并发神经痛的机率很小,而老年人带状疱疹后并发带状疱疹后神经痛的机率显著升高。研究显示,60以上的老年患者,患带状疱疹后并发神经痛的机率在30—60%之间,而且随着年龄的增大其并发神经痛的机率也显著升高。带状疱疹后神经痛的机制及特点:带状疱疹后神经痛的机制为疱疹病毒侵犯、损害神经,其机制尚未完全清楚。带状疱疹后神经痛的疼痛特点为:在原来疱疹愈后皮肤处出现自发性、阵法性的刀割、针刺、电击、烧灼样剧痛,常致人痛不欲生。而且,正常的皮肤触摸、牵拉,甚至衣服的摩擦都会引起疼痛的爆发性发作,导致患者不敢穿衣、走路、洗脸,正常的生活受到严重影响。我们以前接诊的一个患者,因为惧怕疼痛,曾经不穿衣服在家静坐了三年!带状疱疹后神经痛的治疗带状疱疹后神经痛严重影响患者的日常生活,控制疼痛是第一要务。许多人认为带状疱疹后神经痛是个小病,吃吃药就会好。不幸的是,目前带状疱疹后神经痛的治疗还是一个世界难题。但绝大多数患者的疼痛症状还是可以控制或明显缓解的。带状疱疹后神经痛需要综合治疗,常常多种方法结合在一起才能控制或明显缓解疼痛,让其不影响正常的生活工作。1. 药物治疗 国际上推荐的带状疱疹后神经痛治疗的一线药物:加巴喷丁、普瑞巴林等,加巴喷丁、普瑞巴林等为类似卡马西平的抗癫痫药物,但副作用明显小于卡马西平等药物。服用加巴喷丁、普瑞巴林三个月以上需定期检查肝肾功能、血常规等,以免骨髓抑制。曲马多等镇痛药物也是治疗带状疱疹后神经痛的常用药物,常和加巴喷丁、普瑞巴林等合用。另外常用的药物包括抗抑郁药、激素、非甾体类镇痛消炎药、局部麻醉药贴剂等。药物治疗能明显减轻患者的疼痛症状,部分患者只需药物治疗。但是,对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者,药物治疗只能减轻症状,而不能控制带状疱疹后神经痛的爆发痛发作。对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者,除药物治疗外,还需采取其他治疗方式。2. 神经阻滞神经阻滞对控制带状疱疹后神经痛的爆发痛有一定的效果,特别是在带状疱疹后神经痛的早期。常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、神经干阻滞、椎旁阻滞等。神经阻滞需要一定的时间,通常两周左右。 3. 皮内注射皮内注射药物如肉毒素等也有一定效果,特别是对于带状疱疹后神经痛的皮肤摩擦痛。4. 神经毁损经过上述治疗,仍有部分患者不能控制疼痛,则可考虑神经毁损治疗。带状疱疹后神经痛好发于胸、肋、背以及脸部,对于这些部位的感觉神经毁损,如果控制的好并不会严重影响患者的其他功能,因此可以考虑神经毁损。神经毁损的方式有化学毁损和射频毁损。化学毁损由于可控性较差现在少用,而射频毁损由于可控性较好因此更为安全,因此较多使用。需要指出的是,由于涉及重要的部位以及神经不可视等因素,胸背部神经毁损并不像我们想象的那样简单,其成功率在50-60%,而面部神经毁损成功率较高,在90%以上。而对于其他部位的带状疱疹后神经痛,如四肢部位出现的带状疱疹后神经痛,不适宜应用神经毁损的方式治疗。5. 脊髓电刺激经过上述治疗后,90%的患者可以明显减轻疼痛,可以通过继续服用药物控制疼痛。但仍有10%左右的患者,上述治疗仍然无效。这时可以考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激是指将电极植入椎管内,用脉冲电流刺激掩盖疼痛刺激,从而治疗临床顽固性难治疼痛的一种方法。对于上述各种方法都无效的带状疱疹后神经痛患者,可以考虑行脊髓电刺激治疗。6. 其他其他方法包括经皮神经电刺激疗法等。 总之,带状疱疹后神经痛是一种非常难治的神经病理性疼痛,通过上述综合治疗可以将绝大多数患者的疼痛控制在可以接受的水平,让其不影响患者的正常生活。武汉市第一医院疼痛科,对于各种顽固性带状疱疹后神经痛的治疗上积累了丰富的经验,深得患者好评。2012年05月12日 32935 0 0
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