带状疱疹

随着秋冬季的来临，气温降低，近期门诊就诊患者中带状疱疹性神经痛的病人明显增多，这也和老年人秋冬季节免疫力下降有密切关系！带状疱疹的治疗已经是老生常谈了，但令人惊讶和惋惜的是很多人压根儿不知道有带状疱疹疫苗，当嘱咐病人家属及时接种疫苗时病人表示一直不知道还有疫苗可以预防带状疱疹。所以说我们临床医生在这方面的科普和推广还值得继续努力，让老年人尤其有高危因素的群体及时接种，防患于未然非常有必要。顾名思义，带状疱疹疫苗是一种用于预防带状疱疹的疫苗，用于预防水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹及其并发症。接种该类疫苗后，可激发机体产生针对水痘-带状疱疹病毒的高水平抗体及特异性细胞免疫反应，抑制其病毒再次激活，以达到预防带状疱疹的目的。带状疱疹疫苗有两类，分别是带状疱疹减毒活疫苗和重组带状疱疹疫苗。带状疱疹减毒活疫苗：是一种将水痘-带状疱疹病毒进行减毒处理，减弱或去除其致病能力，但保留了病毒复制功能，进而激发机体产生特异性免疫的疫苗，该国产疫苗已于2023年1月在我国正式上市。重组带状疱疹疫苗：是一种重组亚单位灭活疫苗，是通过DNA重组技术，在中国仓鼠卵巢细胞中转染截短水痘-带状疱疹病毒的糖蛋白编码序列，经纯化、冻干制成的疫苗。该进口疫苗已于2020年7月在我国正式上市。◆久病，身体虚弱，免疫力低人群◆压力大，过度疲劳人群◆需要看护婴幼儿人群◆患有糖尿病等慢性病人群◆长期服用糖皮质激素或免疫制剂的人群◆既往患过带状疱疹的病人（预防复发）带状疱疹减毒活疫苗（国产）：◆打1针；◆40岁及以上成人可以接种；◆可提供57.62%的保护效力；◆因上市时间短，暂无维持保护的时长数据。重组带状疱疹疫苗（进口）：◆打2针；◆50岁及以上成人可接种；◆可提供97.2%的保护效力；◆接种后10年，保护效力可维持在89%，数据模型预测接种20年后，可维持较高的细胞免疫应答。不可以。接种带状疱疹疫苗仅作预防用途，是预防带状疱疹最有效的措施，但不是用于治疗带状疱疹的。带状疱疹是有可能复发的。有带状疱疹病史的人也有必要接种疫苗。而正处在带状疱疹发作期的患者，需要等急性期过后，皮疹消退，4-6周再进行接种。

一位朋友咨询身上起红疹水疱伴疼痛，是什么问题。我首先怀疑，让他去医院确诊。去了医院，果然是，及时正规治疗，才能减轻疼痛、缩短病程，改善预后。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

带状疱疹带状疱疹，民间俗称为“蛇缠腰”“蜘蛛疮”，与水痘为同一种病毒水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性皮肤病，除皮肤损害外，常伴有神经痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。一、病因VZV属于人类疱疹病毒,可经飞沫和(或)接触传播，初次感染引起水痘或呈隐匿性感染。残余的VZV可转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被激活并大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。引起带状疱疹发病的危险因素包括：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、肿瘤、近期精神压力大、劳累等。女性发病率高于男性。不过妊娠期带状疱疹不会引起胎儿宫内感染，新生儿带状疱疹多由于妊娠期母体感染水痘。 二、临床表现：1．典型临床表现：好发于春秋季节，成人多见，好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)。发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。1~3天后，患处出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。2．特殊临床类型及并发症：①三叉神经带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。眼支多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；可以以牙痛为首发症状。②耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为外耳道疱疹和疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征；③顿挫或不全性带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱；④无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹；⑤带状疱疹性脑膜脑炎：病毒侵犯到中枢神经系统，表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍、共济失调等；⑥运动性麻痹：三叉神经可表现为眼麻痹、面麻痹，胸10、11运动神经根受累可出现腹壁疝，内脏神经纤维受累时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等，但大部分可恢复；⑦播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡；⑧其他：尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。⑨最常见的并发症是带状疱疹后遗神经痛（PHN），即皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN发病率占带状疱疹患者的30％，年龄越大，发病率越高，多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。疼痛性质多样，时间长，可超过1年，明显扰乱患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重可导致精神障碍和抑郁。三、诊断： 根据成簇水疱、沿神经分布、带状排列、单侧分布及神经痛等典型临床表现即可诊断。但前驱期或顿挫性带状疱疹时，有可能误诊，应详细了解病史，密切观察，并排除相关部位的其他疾病。也可通过收集疱液，用PCR检测法、病毒培养予以确诊。无疹性带状疱疹病例的诊断较难，需做VZV活化反应实验室诊断性检测。四、治疗：带状疱疹的治疗原则是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻后遗神经痛等并发症。1．抗病毒药物：是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散。应在发疹后24~72h内尽快开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，肾功能不全患者要慎用。通常建议口服阿昔洛韦每次800mg，每天5次，连续使用7~10天，或伐昔洛韦1g，每天3次，或泛昔洛韦每次250~500mg，每天3次，连续使用7天；或阿昔洛韦10mg/kg静滴，每8小时一次，连续使用5~10天。 2．糖皮质激素疗法：目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。推荐剂量泼尼松初始量30~40mg／d口服，逐渐减量，疗程1—2周，同时应合并使用阿昔洛韦等抗病毒药物。3．镇痛治疗：对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生后遗神经痛（PHN）的危险因素，联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少PHN发生率。4．神经营养类药物：对缓解神经炎症与神经痛有一定帮助，常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。5. 外用治疗药物：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0．5％新霉素软膏或2％莫匹罗星软膏等。眼部可外用3％阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。6. 物理治疗：局部热疗有促进皮损消退/缓解疼痛的作用。五、预防： 提高50岁及易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者应采取呼吸道隔离措施直至皮损结痂。美国疾病控制和预防中心(CDC)建议年龄在60岁及以上者都应接种带状疱疹病毒疫苗Zostavax以预防带状疱疹。年龄在60岁及以上者接种该疫苗后，带状疱疹发生率降低约50％。Zostavax是一种减毒活水痘一带状疱疹疫苗，给免疫功能低下者接种可能会导致传播性疾病。接种后最常见的副作用是注射部位红肿、疼痛、压痛，并伴有发痒和头痛。Zostavax适用于50岁以上免疫功能正常人群，可显著降低带状疱疹疾病负担，但有效率随年龄增长而降低。该疫苗的禁用人群包括：对明胶、新霉素，或疫苗中任何其他组分有过敏反应的人；包括白血病在内的原发性或获得性免疫缺陷疾病患者；影响骨髓或淋巴系统的任何类型的淋巴瘤或其他恶性肿瘤患者；艾滋病或其他有感染人类免疫缺陷病毒临床表现的患者；使用免疫抑制治疗的患者；并且不能用于育龄妇女、孕妇、儿童和青少年。Zostavax并不能用于预防带状疱疹导致的PHN。此外，低剂量阿昔洛韦预防用药可能降低HIV感染者带状疱疹发病率。六. 母婴等特殊人群带状疱疹的临床特点与治疗：婴儿期、母亲孕期患水痘的儿童较易发生带状疱疹，但发病较成人轻，可口服阿昔洛韦20mg／kg，4次／d；或权衡利弊，与患儿家长充分沟通后，口服泛昔洛韦，体重≥40kg者250—500mg每8小时1次，重症患者可静脉滴注阿昔洛韦，≤15mg／kg，每8小时1次。妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠20周前应慎用。哺乳期口服阿昔洛韦未见乳儿异常，但口服泛昔洛韦需停止哺乳。参考文献：[1]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.[2]崔长弘.带状疱疹流行病学特征及预防策略研究现状[J].疾病监测,2013,28(12):1030-1034.[3]高地,李明.带状疱疹后神经痛及其防治[J].国际皮肤性病学杂志,2002,28(3):182-184.[4]童燕芳,倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响[J].临床皮肤科杂志,2005,34(5):327-327.[5]赖亭吉,施和建.加巴喷丁联合糖皮质激素治疗带状疱疹神经痛的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2012,45(2):145-146.[6]艾敏.美国疾控中心推荐60岁以上人群接种带状疱疹病毒疫苗[J].药学进展,2008,32(7):333.[7]赵宏艳,高景利,白秋江.带状疱疹疫苗——ZOSTAVAX[J].医药导报,2012,31(6):765-767.

带状疱疹的四个阶段分别为：前驱期、爆发期、恢复期、带状疱疹后神经痛期。1.前驱期：当人体因各种原因（如受凉、劳累、营养不良、放化疗等）导致免疫力下降时，潜伏于人体的水痘带状疱疹病毒被激活，大量复制，出现乏力、低热、头痛、饮食欠佳等全身不适症状，少数患者会有患部皮肤灼热、疼痛等。此阶段一般持续1~5天，亦可无明显前驱期。2.爆发期：前驱期过后，皮肤出现淡红色斑点，然后出现呈团簇状分布、不融合的米粒至豌豆大小的丘疹，继而丘疹逐渐变为壁紧张发亮、内含澄清液体的水疱，外周有红晕，水疱群间的皮肤正常；伴有明显神经痛。此阶段一般持续1~3周，老年人神经痛更为显著，可持续3~4周。3.恢复期：水疱干涸、结痂、脱落，留下淡红色斑或色素沉着，约2~4周完全消退。4.带状疱疹后遗神经痛期：带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内完全恢复。少数病人因治疗不及时，神经受损严重，即使皮损完全消退，仍有持续的神经疼。此阶段可持续几个月，甚至几年。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的常见皮肤病。随着我国老龄化进程的加快、工作压力的不断增加、艾滋病发病率持续上升以及其他造成机体抵抗力下降因素增多，带状疱疹发病率呈显著上升趋势。本病呈自限性，极少危及生命，但部分患者，特别是老年人容易并发后遗神经痛，严重影响患者及家庭成员的生活质量。早期不规范的治疗是造成后遗神经痛的重要因素之一，而滥用一些不必要的药物，不仅不能有效地控制症状，而且药物的不良反应可造成对患者的损害。抗病毒：不重视早期规范应用价值早期积极的治疗是否可以改变带状疱疹的自然病程一直有争议，但多认为抗病毒治疗可及时控制水疱的形成，促进皮损的消退，并可能缩短带状疱疹疼痛的时间，预防带状疱疹后遗神经痛发生，是重要的治疗手段。抗病毒治疗普遍存在不规范现象，主要体现在如下几个方面。抗病毒时机选择不合理在皮疹形成后72h内应用抗病毒药物是最佳时期，若皮疹发生在头部，或皮损较重的患者，也可在1周以内应用同样有效。因此，早期及时抗病毒治疗十分重要，>1周患者使用多无价值，已形成后遗神经痛时更没有必要使用抗病毒药物。药物种类选择不合理阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦是治疗带状疱疹重要的抗病毒药物，不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应，因此不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。磷甲酸钠也常被用于带状疱疹的治疗，该药主要针对耐药的疱疹病毒，而VZV罕见产生耐药，因此常规使用磷甲酸钠治疗带状疱疹显然也缺乏合理性。给药途径选择不合理阿昔洛韦静脉给药是常见的临床现象，但要了解静脉给药速度过快、剂量过大、血药浓度短时间较高，可给肾脏带来较大的负担，甚至有诱发肾衰的危险。同时静脉输注阿昔洛韦其血药浓度并不比口服泛昔洛韦高。泛昔洛韦口服吸收较好，血药浓度平稳，减少静脉输液和住院治疗，从而可减轻患者的负担。近期的多中心临床研究也发现，静脉注射阿昔洛韦其疗效并不比口服泛昔洛韦高，且不良反应发生率要高于泛昔洛韦。因此，选择静脉注射阿昔洛韦治疗带状疱疹不仅不能提高疗效，且风险较大，同时增加患者的经济负担。剂量选择不足临床普遍采用抗单纯疱疹病毒(HSV)的剂量用于带状疱疹的治疗。由于VZV对常用的核苷类似物抗病毒药敏感性比HSV低2～10倍，因此不能用抗单纯疱疹病毒感染的剂量治疗带状疱疹。一般来说，口服泛昔洛韦1g/次，3次/d，才能有效达到抗病毒效果。疗程不合理通常抗病毒治疗的疗程为7～10d，或皮损结痂即可，>10d的疗程没有必要，因为一旦皮损结痂就意味着VZV在皮肤中停止复制。糖皮质激素：使用价值被夸大，应用时未权衡利弊使用糖皮质激素(简称激素)治疗带状疱疹一直有争议。传统观念认为，带状疱疹早期给予激素可有效减轻炎症，阻止对神经节及神经纤维的破坏作用，减少带状疱疹后遗神经痛的发生，因而成为临床上常规的治疗手段。随着严格的临床研究，以及循证医学的应用，已经发现在带状疱疹治疗中激素的使用价值被夸大，甚至存在滥用。大样本多中心临床研究证实，激素对预防带状疱疹后遗神经痛作用缺乏明确肯定有效的证据，但可促进带状疱疹急性期皮损的愈合，减轻疼痛。因此主张>50岁的患者，皮损较重，疼痛明显时，特别是伴发听力障碍或面瘫的患者，在无严重的高血压、糖尿病、感染等情况下，可适当使用。起始剂量(成人)泼尼松为30～40mg/d，分2～3次口服，以后每7d减少10mg左右，3周为1个疗程。激素使用应权衡利弊不规范使用激素体现在以下几个方面。●缺乏与足量的抗病毒药联合使用，这样有造成激素诱发VZV播散的风险。●激素可减轻炎症，缩短皮损愈合的时间，但如果皮肤已经发生糜烂或溃疡，不合理长疗程、大剂量应用激素反而影响创面的愈合。●中青年患者，疼痛较轻，常规使用激素，没有必要。●重症患者，特别是老年人常存在各种合并症，如高血压、糖尿病、慢性感染等，此类患者疼痛不明显时不加以选择或不平衡利弊使用激素，显然加大激素的不良反应发生风险。●使用激素存在药物剂型、剂量选择不当，疗程不规范的问题，有时选择缓释剂型，看似十分方便，可提高患者依从性，但早期阶段的剂量不足和后期缓释太长均属于不合理用药。●错误地认为激素是有效预防后遗神经痛的重要措施，忽略了早期积极规范抗病毒的价值。止痛：控制疼痛策略错误多带状疱疹，特别是后遗神经痛是严重影响患者生活质量的重要因素，有效缓解疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。带状疱疹并发的疼痛从皮疹出现前数天，到皮疹愈合后数月，甚至数年都可以存在。要认识到带状疱疹疼痛的发生机制主要是神经病理性疼痛，周围和中枢神经对疼痛的敏化是发生的重要基础。控制疼痛常存在以下误区。误区1　不了解在带状疱疹皮疹发生的急性期，特别是疼痛表现较为明显的患者较早地应用抑制中枢神经兴奋性药物如多塞平、阿米替林等，可有效缓解患者的疼痛。误区2　用止痛药物代替抑制中枢神经兴奋性的镇静或抗癫痫药物(如加巴喷丁、普瑞巴林)，这显然不了解抑制中枢神经兴奋性药物在降低中枢神经敏化的重要性。误区3　重视疼痛部位局部的治疗(如外用药物、药物封闭、手术干预等)，忽视规范合理的系统药物治疗的重要性。带状疱疹的疼痛多源于中枢或周围的神经兴奋性增强，其局部治疗作用有限，且可能带来治疗局部接触性皮炎或感染等风险。免疫调节剂、神经营养制剂：临床应用缺乏有效证据在国内带状疱疹治疗中，还存在一些不合理的合并用药现象，不仅不能起到治疗作用，还可产生药物的不良反应，并给患者带来较大的经济负担。带状疱疹发病的基础是机体抵抗力下降，临床上选择一些免疫调节剂如干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治疗，期望能提高患者的抵抗力，这缺乏临床有效证据，也没有必要。由于带状疱疹发病的基础是针对VZV特异性的细胞免疫功能低下，一旦发病后，一方面病毒复制产生疱疹，另一方面复制的病毒可有效激发机体的特异性细胞免疫，这已足够使机体得到保护。因此，带状疱疹患者很少复发。滥用免疫调节剂，不仅无明确疗效，甚至有可能产生一些不良反应，且增加患者的经济负担。另外，有学者认为，神经受损是带状疱疹合并神经痛发生的重要原因，因此常规使用神经营养制剂如维生素B1、维生素B12。但研究发现，带状疱疹神经痛发生并非有显著的器质性神经病变，多为功能性的神经电生理变化，因此显然没有必要常规使用神经营养剂，同时也缺乏临床证据支持其有肯定的效果。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，表现为红斑基础上米粒至豆粒大小的丘疹、水疱，呈簇集性分布，通常沿着单侧周围神经呈带状排列。带状疱疹由水痘-带状疱疹引起，通过呼吸道传染，被接触的孩子容易得水痘，被接触的老年人容易得带状疱疹，所以家里有人得了带状疱疹，需要患者多喝水多休息，勤通风，避免接触老人及儿。发生带状疱疹前，患者通常伴有食欲不振、乏力、发烧、头痛等前驱症状。带状疱疹先表现为簇集性红斑、丘疹，逐渐演变为水疱，经过治疗水疱逐渐干瘪结痂，遗留色素沉着。带状疱疹通常沿着单侧周围神经呈带状排列，通常不超过身体的中线。有些患者常常伴有神经痛，疼痛的表现形式多种多样，令人夜不能寐。尤其老年患者，要注意避免发展成为后遗神经痛。带状疱疹一旦确诊，需要积极治疗，防止遗留带状疱疹后遗神经痛。目前≥50岁的人群，可以接种重组带状疱疹疫苗来预防带状疱疹。愿您了解带状疱疹，远离病毒干扰?

【什么是带状疱疹？】带状疱疹，俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。常伴有神经痛，多为阵发性，也可为持续性，并在身体单侧出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。【可怕的不只是疱疹，还有疼痛】带状疱疹相关性疼痛带状疱疹相关性疼痛(ZAP)包括：前驱期疼痛、急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛(PHN)。ZAP是一种神经痛，主要与外周或中枢神经敏化相关。带状疱疹急性期时，激活的水痘-带状疱疹病毒在神经节内及邻近细胞内大量复制，引起炎症导致局部神经阻滞损伤，引起周围神经的相应神经元敏化。前驱期疼痛是皮疹出现前的疼痛。典型的前驱期疼痛持续3~4天，但也可能持续1周或更长的时间，疼痛特征因人而异，如刺痛、钻痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是间歇性的，常出现强烈的瘙痒急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴有皮肤感觉过敏或瘙痒。后遗神经痛通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，PHN受累部位通常大于皮损区域。皮疹好了，痛会跟着好吗？皮疹好了，不等于带状疱疹好了，只是好了一部分。还能感觉到痛，说明神经还没长好。超过3个月还是痛，就是“带状疱疹后遗神经痛”据统计，在我国这样的患者超过四百万人。带状疱疹的治疗有个说法叫“黄金72小时”，但是很多患者由于各种原因，很容易错过最佳治疗时机，导致治疗效果不佳，这也就造成带状疱疹并发症，疼痛更加剧烈。虽然带状疱疹患者在医生建议和治疗下，患者身上的疱疹得到治疗和消除，但是由于病毒生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，最终导致很严重的神经痛。老年人、糖尿病、肿瘤、风湿病患者等人群得带状疱疹的风险相对较高，疼痛时间较长。坐立不安、彻夜难眠的疼痛，对生活工作产生很大影响，患者苦不堪言。带状疱疹相关性疼痛到底有多痛？在医学上带状疱疹引起疼痛感叫做“烧灼样”“电击样”“刀刺样”疼痛。“带状疱疹半年多了，痛起来我就嗷嗷叫，白天黑夜地叫”，很多患者甚至觉得这种神经痛比癌痛更痛苦，所以带状疱疹也被称为“不死的癌症”。带状疱疹后遗神经痛是长期持续的，几个月甚至几年，长期的疼痛会严重干扰患者的日常生活，漫长的剧烈疼痛严重影响了患者的睡眠、食欲、性欲等，也严重影响了患者的精神心理健康，有不少带状疱疹后遗神经痛的老人因为忍受不了持续的剧痛而自杀。从一些数据带你了解带状疱疹相关疼痛到底有多痛，研究显示，如果按照0-10分进行疼痛评分分级，绝大多数患者的疼痛评分在5分以上，将近20%的老年患者疼痛评分达到7分以上，5%的老年患者在9分以上，大部分女性在无镇痛顺产时的疼痛评分就是7-10分，而生孩子只是痛那一次，但带状疱疹后遗神经痛是长期持续的疼痛。【如何治疗这种疼痛】镇痛及抗病毒药物治疗早期充分镇痛是治疗带状疱疹相关性疼痛的最关键措施，病程早期采用积极足量抗病毒治疗，可减少甚至避免带状疱疹后遗神经痛的发生。常见的镇痛药物包括：普瑞巴林、加巴喷丁以及外用利多卡因凝胶贴。疼痛科进行神经修复治疗或微创手术超声或CT引导下神经脉冲射频修复周围神经电刺激脊髓电刺激术（俗称：镇痛起搏器）神经阻滞治疗【疾病预防，降低发病率】要想免受带状疱疹及带状疱疹相关疼痛的侵害，就要做好疾病的预防。1.增强体质：都说身体是革命的本钱，一个好的体魄，能够让你免受很多的侵害，所以健康饮食，作息规律，适当运动很重要。2.接种疫苗：接种带状疱疹疫苗是一个有效的预防措施，特别是对于50岁以上的人群，能有效降低带状疱疹的发生率，并能减轻带状疱疹的症状。现在国内上市的疫苗有两种：进口重组带状疱疹疫苗和国产减毒活带状疱疹疫苗。相关研究显示，重组带状疱疹疫苗可以为50岁及以上人群提供超过高达97%的保护效力，且持久保护10年以上；减毒活带状疱疹疫苗以为50岁及以上人群提供58%的保护效力。因此针对老年人而言，尽早接种带状疱疹疫苗，能从根本上预防带状疱疹的发生，从而规避带状疱疹后遗神经痛的出现。参考文献：1.StrezovaA,etal.OpenForumInfectiousDiseases,20222.BoutryC,etal.ClinInfectDis.2022;74(8):1459-1467.3.LalH,etal.NEnglJMed.2015;372(22):2087-2096.4.感维（带状疱疹减毒活疫苗）说明书5.感维3期临床研究报告