带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，表现为红斑基础上米粒至豆粒大小的丘疹、水疱，呈簇集性分布，通常沿着单侧周围神经呈带状排列。带状疱疹由水痘-带状疱疹引起，通过呼吸道传染，被接触的孩子容易得水痘，被接触的老年人容易得带状疱疹，所以家里有人得了带状疱疹，需要患者多喝水多休息，勤通风，避免接触老人及儿。发生带状疱疹前，患者通常伴有食欲不振、乏力、发烧、头痛等前驱症状。带状疱疹先表现为簇集性红斑、丘疹，逐渐演变为水疱，经过治疗水疱逐渐干瘪结痂，遗留色素沉着。带状疱疹通常沿着单侧周围神经呈带状排列，通常不超过身体的中线。有些患者常常伴有神经痛，疼痛的表现形式多种多样，令人夜不能寐。尤其老年患者，要注意避免发展成为后遗神经痛。带状疱疹一旦确诊，需要积极治疗，防止遗留带状疱疹后遗神经痛。目前≥50岁的人群，可以接种重组带状疱疹疫苗来预防带状疱疹。愿您了解带状疱疹，远离病毒干扰?

【什么是带状疱疹？】带状疱疹，俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。常伴有神经痛，多为阵发性，也可为持续性，并在身体单侧出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。【可怕的不只是疱疹，还有疼痛】带状疱疹相关性疼痛带状疱疹相关性疼痛(ZAP)包括：前驱期疼痛、急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛(PHN)。ZAP是一种神经痛，主要与外周或中枢神经敏化相关。带状疱疹急性期时，激活的水痘-带状疱疹病毒在神经节内及邻近细胞内大量复制，引起炎症导致局部神经阻滞损伤，引起周围神经的相应神经元敏化。前驱期疼痛是皮疹出现前的疼痛。典型的前驱期疼痛持续3~4天，但也可能持续1周或更长的时间，疼痛特征因人而异，如刺痛、钻痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是间歇性的，常出现强烈的瘙痒急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴有皮肤感觉过敏或瘙痒。后遗神经痛通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，PHN受累部位通常大于皮损区域。皮疹好了，痛会跟着好吗？皮疹好了，不等于带状疱疹好了，只是好了一部分。还能感觉到痛，说明神经还没长好。超过3个月还是痛，就是“带状疱疹后遗神经痛”据统计，在我国这样的患者超过四百万人。带状疱疹的治疗有个说法叫“黄金72小时”，但是很多患者由于各种原因，很容易错过最佳治疗时机，导致治疗效果不佳，这也就造成带状疱疹并发症，疼痛更加剧烈。虽然带状疱疹患者在医生建议和治疗下，患者身上的疱疹得到治疗和消除，但是由于病毒生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，最终导致很严重的神经痛。老年人、糖尿病、肿瘤、风湿病患者等人群得带状疱疹的风险相对较高，疼痛时间较长。坐立不安、彻夜难眠的疼痛，对生活工作产生很大影响，患者苦不堪言。带状疱疹相关性疼痛到底有多痛？在医学上带状疱疹引起疼痛感叫做“烧灼样”“电击样”“刀刺样”疼痛。“带状疱疹半年多了，痛起来我就嗷嗷叫，白天黑夜地叫”，很多患者甚至觉得这种神经痛比癌痛更痛苦，所以带状疱疹也被称为“不死的癌症”。带状疱疹后遗神经痛是长期持续的，几个月甚至几年，长期的疼痛会严重干扰患者的日常生活，漫长的剧烈疼痛严重影响了患者的睡眠、食欲、性欲等，也严重影响了患者的精神心理健康，有不少带状疱疹后遗神经痛的老人因为忍受不了持续的剧痛而自杀。从一些数据带你了解带状疱疹相关疼痛到底有多痛，研究显示，如果按照0-10分进行疼痛评分分级，绝大多数患者的疼痛评分在5分以上，将近20%的老年患者疼痛评分达到7分以上，5%的老年患者在9分以上，大部分女性在无镇痛顺产时的疼痛评分就是7-10分，而生孩子只是痛那一次，但带状疱疹后遗神经痛是长期持续的疼痛。【如何治疗这种疼痛】镇痛及抗病毒药物治疗早期充分镇痛是治疗带状疱疹相关性疼痛的最关键措施，病程早期采用积极足量抗病毒治疗，可减少甚至避免带状疱疹后遗神经痛的发生。常见的镇痛药物包括：普瑞巴林、加巴喷丁以及外用利多卡因凝胶贴。疼痛科进行神经修复治疗或微创手术超声或CT引导下神经脉冲射频修复周围神经电刺激脊髓电刺激术（俗称：镇痛起搏器）神经阻滞治疗【疾病预防，降低发病率】要想免受带状疱疹及带状疱疹相关疼痛的侵害，就要做好疾病的预防。1.增强体质：都说身体是革命的本钱，一个好的体魄，能够让你免受很多的侵害，所以健康饮食，作息规律，适当运动很重要。2.接种疫苗：接种带状疱疹疫苗是一个有效的预防措施，特别是对于50岁以上的人群，能有效降低带状疱疹的发生率，并能减轻带状疱疹的症状。现在国内上市的疫苗有两种：进口重组带状疱疹疫苗和国产减毒活带状疱疹疫苗。相关研究显示，重组带状疱疹疫苗可以为50岁及以上人群提供超过高达97%的保护效力，且持久保护10年以上；减毒活带状疱疹疫苗以为50岁及以上人群提供58%的保护效力。因此针对老年人而言，尽早接种带状疱疹疫苗，能从根本上预防带状疱疹的发生，从而规避带状疱疹后遗神经痛的出现。参考文献：1.StrezovaA,etal.OpenForumInfectiousDiseases,20222.BoutryC,etal.ClinInfectDis.2022;74(8):1459-1467.3.LalH,etal.NEnglJMed.2015;372(22):2087-2096.4.感维（带状疱疹减毒活疫苗）说明书5.感维3期临床研究报告

眼睑皮肤群聚性带状排列之疱疹，依三叉神经第一分支受累的部位而定，一般出现在三叉神经第1支（眼神经）分布区，遍及前额上睑，有时侵犯第二支。则病变分布在下睑颜面部及上唇皮肤等部位，绝不越过前额中线，神经痛可持续1～2个月，有时数年才消失，愈后遗留感觉迟钝麻木。

疫苗是预防和控制传染性疾病最有效的手段我国批准重组带状疱疹疫苗用于50岁及以上成人预防带状疱疹。重组带状疱疹疫苗（RZV）可以使50岁以上的人群带状疱疹的发生风险降低97.2%，带状疱疹后神经痛发生率下降91.2%。接种后长达十年保护效力依然可以达到89%。推荐年龄在50岁及以上且免疫功能正常的人群（无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗）尽早去接种重组带状疱疹疫苗。（中华医学杂志2022年3月1日第102卷第8期带状疱疹疫苗预防接种专家共识）

会！维持较高水平的水痘-带状疱疹病毒细胞免疫是预防带状疱疹发病或复发的关键，但再暴露后细胞免疫水平在4~6周达到峰值后开始下降，不能长期维持高水平。数据显示带状疱疹10年累计复发率10.26%，并非罹患后就终身免疫的疾病。且相比于一般人，伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群带状疱疹复发风险更高。和非免疫功能低下人群相比，免疫功能低下人群复发风险高25%。

说起带状疱疹，很多人不太熟悉，但是被它折磨过的人，应该都会没齿难忘，甚至有的人会被后遗症折磨到怀疑人生。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”等。据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰，约有10%的患者会遗留有神经痛。带状疱疹早期信号带状疱疹的早期症状主要包括皮肤疼痛和皮肤损伤。皮肤疼痛:患处皮肤会有灼热感和灼痛感，有的是电击感，接触时会出现明显的疼痛敏感，多数情况先有皮肤疼痛，过几天局部才会起疱疹。皮肤损伤:刚开始会出现皮肤红斑，然后会出现从米粒到大豆大小的丘疹，成群分布，小丘疹不融合，然后会出现皮肤水泡，水泡壁会紧张有光泽，里面的液体澄清。随着病情的发展，周围的皮肤会出现红肿、水泡、溃疡等症状。为什么带状疱疹春季高发春天，大地回暖，阳光明媚，鸟语花香，是一个非常美好的季节，也是一个气候转换的季节，俗话说“二八月，乱穿衣”，伴随着忽冷忽热的气温变化，人们容易受凉感冒。蛰伏了一冬天，身体活动较少，加上天气干燥，花粉及风沙多，容易造成免疫力下降。这时，大多数人儿时得水痘后留在体内休眠的的带状疱疹病毒，被激活发病的几率就会增加。为什么带状疱疹被称作不死的癌症？带状疱疹真正的危害其实并不在于皮肤表面的疱疹，而在于其遗留的阵发性针刺样灼痛，疼痛剧烈，皮肤拒碰，睡眠受累，精神崩溃，医学称其为疱疹后神经痛。带状疱疹发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最为明显，使人寝食难安。带状疱疹后神经痛治疗难度大，带状疱疹后遗神经痛不仅外周神经敏感，中枢神经也发生变化，疼痛会被大脑记忆不断强化，治疗起来非常棘手。神经痛难以自愈，少则年余，多则数十年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，严重影响生活质量。带状疱疹会传染吗？带状疱疹具有一定传染性。水痘-带状疱疹病毒主要是通过呼吸道进行传播，易感者接触带状疱疹患者也可能有被传染的风险，一般包括免疫力低下的老人、小孩等。此外，患者要注意不能用手去抓、碰疱疹，或挑破水疱、手撕结痂，避免手接触传播病毒，防止出现感染其它人。如果水疱已破裂，需要进行自我隔离，远离易感者。建议患者及时在医生的指导下规范处理或治疗，以免造成传染。带状疱疹如何治疗带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。系统性的药物治疗有3个层面：抗病毒药物、止痛和减少并发症。早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘-带状疱疹病毒的复制，降低带状疱疹的严重性、降低带状疱疹的持续时间、预防带状疱疹的并发症。对于已经发生了带状疱疹后神经痛的患者，积极采取功能调节和微创介入手段，能快速转归甚至达到临床治愈。对于４周内的带状疱疹，重点是预防创面感染，局部应用少量糖皮质激素可以有效降低神经末梢的脱髓鞘反应，同期进行支配神经的神经阻滞和脉冲射频治疗，结合交感神经阻滞调节循环和神经内分泌功能，也是非常有效的方法。如果病程１－６月，后续的治疗可以继续采用神经阻滞＋皮损区注射的方法减少末梢神经敏化。同时选择性神经根注射＋射频治疗或者短时程脊髓电刺激器植入，都可有效缓解疼痛和降低中枢神经敏化的发生。而病程超过六个月的病人，选择性神经毁损或永久性脊髓电刺激器体内植入成为可选方案，同时联合药物治疗如神经痛药物普瑞巴林和镇痛药曲马多＋抗焦虑药物长期口服可能也是不可或缺的。当然，同期进行经颅磁刺激等理疗措施也非常必要。如何预防带状疱疹第一、对于没有出过水痘或者接种过水痘疫苗的人，要避免和患有带状疱疹的患者密切的接触，避免传染，尤其是儿童、老年人等免疫力低下的人群，更应该注意防护。第二、在日常生活中，我们需要注意避免直接接触化学品和容易损害皮肤的产品。当太阳太热或紫外线强度较高时，还应注意遮光或采取保护措施，防止皮肤晒伤，容易导致细菌进入身体，引起疾病。第三、要保证睡眠，避免过度劳累、精神紧张、焦虑等等。第四、对于一些高发的人群，可以使用带状疱疹的相关疫苗来进行预防。带状疱疹疫苗经过临床验证对50岁及以上的人群超过90％的保护效力，较为安全可靠。接种疫苗后，可以大大减少罹患带状疱疹的几率，即便再次罹患带状疱疹，临床症状也会相对减轻。温馨提醒60岁以上的老年患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为最高，可达50％-75％，且随年龄增长带状疱疹转变为带状疱疹后遗神经痛的几率明显增加。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。如果怀疑自己患上了带状疱疹，可在疼痛科就诊，及时就医，规范化的治疗可减少并发症的发生几率。