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周梦圆主治医师 常州市儿童医院 皮肤科 门诊上时常会碰到一个有意思的现象，家长和患儿脸上同时出现火气：“医生，快看一下，怎么我们一家人都上火了？”其实，“上火、火气、起泡了”往往是由于单纯疱疹病毒感染所导致的皮肤病，学名叫“单纯疱疹”，该病可通过接触感染，该病毒的感染在人群中非常普遍，很多人都有类似的经历，比如嘴唇上、嘴角旁、口腔，甚至是手指、眼角、耳朵上、生殖器等部位起水疱，肿胀透明，随后破溃、渗液，最后结痂。下面我们就聊聊“单纯疱疹”的那些事。单纯疱疹，是由于人类单纯疱疹病毒（HSV）所致。该病毒是一种DNA病毒，分为HSV-I型和HSV-II型，可存在于感染者的疱液、口鼻或者是生殖器的分泌物中。其中，HSV-I型感染多发生于面部，HSV-II型感染多发生于生殖器部位。那么，为什么宝宝的火气会反复发作呢？要回答上述问题的话，首先我们要知道这个疾病的传播途径。人类是HSV唯一的自然宿主，也就是说，在自然界中，HSV唯一能够存活于人体，携带者就是传染源。而第一次感染HSV-I型往往发生于5岁以内的孩子身上，也就是医学上常说的原发性，这主要是通过接吻或者是其他密切接触的方式被感染的，但是大多数孩子并没有临床表现。而一旦原发型的感染消退以后，该病毒可以长期的潜伏在局部的感觉神经节中，当出现发热、感冒、情绪激动、消化不良、睡眠不足、暴晒、机械刺激等诱发因素后，该病毒则再次被激活，沿着神经纤维迁移到皮肤、黏膜组织中，出现相应的临床表现。这也就解释了为什么会反复发作的原因。临床表现口唇疱疹是我们皮肤科门诊最常见的HSV感染，通常是由于HSV-I型感染所致。刚开始，患者常常是突然觉得自己的口唇部位的局部皮肤及黏膜交界处，比如口角、嘴唇边缘，有灼热感或者瘙痒，局部微微发红，一般1-2小时以后就会出现密集成群的针尖大小的水泡，而后破溃，出现糜烂、渗液，逐渐干燥结痂，最后大约7-10天后就会愈合，留有暂时的色素沉着。除此之外，该病毒感染还可以发生于眼部（疱疹性角膜炎）、面部（颜面疱疹）、口腔（龈口炎）、生殖器部位（生殖器疱疹）、手指（疱疹性指头炎）等等。在同一部位或者是同一区域往往多次复发，我们称之为复发性单纯疱疹。而当患有特应性皮炎、烫伤或者其他炎症性皮肤病的宝宝，尤其是3岁以内的婴幼儿，感染了HSV-I型病毒后，易出现高热、泛发性的脐凹状水疱或脓疱，部分患者会发生重症感染甚至致死，这也就是我们常说的卡波西水痘样疹。所以，家里人一旦出现上火的症状，千万不要随意亲吻或者是密切接触宝宝，尤其是对于患有特应性皮炎或者严重的湿疹的宝宝，宝妈们更要当心。鉴别单纯疱疹需与许多长相类似的疾病进行鉴别：如脓疱疮、带状疱疹、手足口病、复发性阿弗他溃疡、细菌性蜂窝织炎、湿疹等等。预防与治疗对于单纯疱疹，预防是非常有必要的。尤其是患有该病的家长们应当避免亲吻、亲密接触孩子，尽量减少原发性感染的可能。而对于已经得过单纯疱疹的患者而言，要增强体质，尽量避免诱发因素，如发热、感冒、情绪激动、暴晒、机械刺激、消化不良、睡眠不足等等。对于症状及皮损比较轻的患者，首先以局部治疗为主。如外用更昔洛韦眼用凝胶、喷昔洛韦乳膏等抗病毒药膏。如继发有细菌感染，可外用夫西地酸乳膏等消炎药膏。对于症状及皮损较重或者是新生儿疱疹的患儿，这个时候家长们切不可掉以轻心。尤其是患儿出现发热或者是表现为播散性感染的症状，则需要尽早就诊，予以全身的抗病毒用药。一旦患儿有重要脏器受累，还需要到相应的专科，进行对症治疗。2020年05月21日5302
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