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2019年08月12日
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张国利主治医师 上海长航医院 普外科 说起老烂腿相信大家都不陌生，“老烂腿”学名“下肢静脉性溃疡”，是常见的周围血管疾病之一，经常并发于下肢静脉曲张的病人，老烂腿反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面，严重危害患者的正常生活。01、静脉曲张是如何演变成老烂腿的静脉血液要回流至心脏，下肢静脉血液的回流要抗地心引力，就如同从深井里打水，需要一个抽水泵，而腓肠肌(也就是我们俗称的小腿肚子)通过收缩运动来实现泵的作用。 要防止血液逆流，需要静脉瓣膜充当阀门，如果出现下肢静脉瓣膜功能不全，泵失灵了或者阀门关不上了，血液就会逆流，下肢静脉压力就会增加，使得血清渗漏及血液中的细胞进入组织，引发下肢肿胀、站立性充血及纤维蛋白聚集在微血管等一连串变化，进而导致患者局部皮肤色素沉着、水肿、湿疹、质硬、干燥、脱屑、瘙痒、伤口附近氧气及营养减少，最后形成溃疡与坏死，部分经久不愈的溃疡甚至发生癌变。02、老烂腿的病因老烂腿是由下肢深静脉血栓形成、深静脉或交通静脉瓣膜功能不全等疾病引起的下肢静脉血液瘀积致静脉压升高导致的。静脉瓣膜功能不全就是我们常见的“蚯蚓腿”。早期仅仅会出现外观上的改变，或久站后小腿酸胀感。若没有及时干预晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、淤积性皮炎、慢性湿疹，出现了老烂腿。03、老烂腿的临床表现1、疼痛及溃疡老烂腿的危害主要是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。2、溃烂、坏疽老烂腿的病情再进一步发展到后期，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混合性三种。3、骨髓炎、截肢溃烂进一步加重，深入骨头，则会引发骨髓炎，甚至癌变，必须采取截肢手术以保全性命。04、老烂腿如何预防？1、患者对老烂腿应该重视早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血，如有静脉溃疡史，深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全，更应该积极治疗，以防止病情发展和加重。 2、忌热水泡脚 对于老烂腿患者来说，热水泡脚并不能起到任何的缓解治疗作用。因为热水会使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使病情加重，会加重静脉淤血，使静脉血管更加凸出扩张，诱发皮肤溃烂加重。 3、避免同一姿势久站/久坐人体长期静止站立或坐位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，小腿肌肉处于相对松弛的状态，静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，当压力大于瓣膜所抵抗的压力时，静脉内的血液异常返流并逐渐加重，最终使局部静脉淤血加重，因此应避免久站久坐，适当活动一下。4、防止腹腔内压力长期升高腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担，因此应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。5、抬高患肢适当休息并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡，病人抬高患肢，每天3-5次半个小时为适，鼓励散步，从而改善血液循环。6、预防外伤因静脉迂曲、静脉壁很薄，易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外部冻伤或虫兽咬伤。 7、老烂腿合并湿疹若合并湿疹时应及时治疗，避免抓破感染引起溃疡或加重。 8、老烂腿患者饮食应清淡忌高脂肪食物、少食鱼虾蟹，不吸烟、少喝酒。温馨提示：老烂腿对患者身心造成巨大伤害，往往都是因初期不重视，拖延治疗导致病情恶化而引起的。因此，提醒广大下肢血管病患者一定要及时到正规医院进行治疗，避免不可挽回的后果发生。2019年07月18日2210
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付鸿江副主任医师 泰达国际心血管病医院 血管外科 什么是下肢静脉曲张？答：下肢静脉曲张是一种常见病、多发病，我们所说的下肢静脉曲张更多的是指大隐静脉曲张，大隐静脉是人体最长的静脉，具有收集、输送血液的最大的浅静脉。针对于本病的概念，我们中国话是很精准的，首先指出发病部位为下肢，再者明确它是静脉系统的问题，曲和张两个字更是表现出疾病的特点，就是血管发生迂曲和扩张，因此，下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、迂曲成团状，其外形像蚯蚓样，所以又俗称“蚯蚓腿”。由于严重影响腿部美观和健康，因此又有“美腿杀手”的称号。有数据表明，在男性患者中发病率为25%，女性患者中发病率为35%，下肢静脉曲张早期没有明显症状或症状相对较轻，仅能看到腿上浅表血管鼓出来，当然，有些男性有“青筋暴起”的表现，但血管很直，这种血管是正常的，如果血管出现了扭曲，我们就要高度警惕了，这个时候不注意，进一步发展会出现并发症。下肢静脉曲张是由什么原因引起的？答：静脉的主要功能就是保障血液向心脏方向回流，各种原因引起下肢静脉的血液不能正常回流，就会引起下肢静脉持续高压，继而引起下肢静脉曲张。因此，直接或间接引起下肢持续静脉高压的原因均是下肢静脉曲张的危险因素，其危险因素是多元化的，根据起因可分为原发性的和继发性的，两者可以相互作用、相互促进。原发性因素包括：遗传、高龄、女性妊娠、肥胖、久站久坐、重体力劳动、静脉瓣膜功能不全及静脉壁的薄弱、长期慢性便秘、慢性咳嗽等。继发性因素包括：深静脉血栓的发生、髂静脉压迫综合征、布加综合征、动脉瘘等疾病。下肢静脉曲张的危害有哪些？答：下肢静脉曲张的危害比较多：一、最直观的危害就是腿部的迂曲静脉团块严重影响腿部的美观；二、持续的下肢静脉高压，会出现下肢的乏力、沉重感，我们称之为“灌铅感”，继而出现下肢的酸胀感、胀痛感；三、有大约50%患者会出现肢体肿胀，晨起较轻，活动后午后加重；四、皮肤营养不良，我们常常说流水不腐，由于静脉血液长期瘀滞，皮肤得不到有效的营养会出现色素沉着，如果继续加重，会出现瘙痒及湿疹样改变，形成淤滞性皮炎；五、静脉性溃疡形成，反复发作皮肤溃疡，经久不愈合，俗称“老烂腿”；六、血栓性静脉炎，曲张的静脉内血流缓慢容易形成血栓，表现为局部红肿热痛，并有硬结，疼痛剧烈者严重影响日常活动，血栓蔓延甚至可以形成深静脉血栓；七、曲张静脉破裂出血，由于静脉压力高，皮肤弹性差，这种出血很难自行止住，需要加压压迫并及时医院就诊。下肢静脉曲张需要做哪些检查？答：下肢静脉曲张的检查比较简单，主要有以下几种：一、体格检查由于下肢浅表静脉突出皮肤，迂曲成团状，肉眼可见，所以初步诊断非常容易；二、下肢静脉彩超下肢静脉彩超是下肢静脉曲张的首选检查，是一种无创、可反复检查的手段，并且可明确静脉的病变情况；三、静脉造影静脉造影是静脉疾病的诊断“金标准”，但是其为有创操作，但对疾病的诊断及鉴别有非常重要的作用。体格检查和下肢静脉彩超基本可以满足一般下肢静脉曲张的诊断，但对于复杂性的下肢静脉曲张，静脉造影是一种简单、快捷的必要措施。2019年06月22日1586
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胡凡果主治医师 天津医科大学总医院 血管外科 同大多数疾病一样，下肢静脉曲张的根本原因目前仍不清楚。但可以肯定的一点是，大多数下肢静脉曲张的直接原因是大隐静脉汇入深静脉即股静脉处的“阀门”——大隐静脉终瓣膜出现了问题。因为人是直立行走的，而下肢的静脉血流是流向心脏的，所以当站立状态时由于重力原因，血流有向下反流的趋势，为了避免这一状况，人体进化出多对大隐静脉瓣膜，这种瓣膜类似单向阀门，只允许血流向心脏方向流动不允许反流。这些瓣膜中最重要的当属大隐静脉汇入深静脉处的终瓣膜，一旦终瓣膜出现功能不全，深静脉的血流就会反流入大隐静脉，造成大隐静脉及其附属静脉压力增高，久而久之就会出现血管扩张、迂曲，即为静脉曲张。当然，大隐静脉终瓣膜功能不全是大多数下肢静脉曲张的直接原因，但并不是全部。有一部分静脉曲张是另一条浅静脉-小隐静脉汇入深静脉时的隐腘瓣膜功能异常造成的小隐静脉及其附属静脉的曲张；还有一小部分静脉曲张源于深浅静脉之间的穿支静脉的反流。上述几种情况可以单独存在，有时也同时存在。因此，术前详细的超声评估明确静脉曲张的来源是能否治愈下肢静脉曲张的关键所在。（部分图片来源于网络）2019年06月04日1208
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刘丽主任医师 黑龙江省医院南岗分院 周围血管病科 血管外科 张璐佳糖尿病足工作室4月24日下肢静脉曲张是最常见的血管疾病。静脉曲张实际上就是血液蓄积、静脉管壁薄弱等原因而导致静脉血管迂曲、扩张。最常见的就是单纯性下肢浅静脉曲张，由于血管的静脉瓣膜出现了问题，失去‘单向阀门’的作用，使下肢血液回流出现障碍，久而久之皮肤表面的浅静脉血管就会由于压力出现迂曲扩张。另外，当胎儿、肿瘤等压迫到静脉血管时，也可能出现静脉曲张的问题。 对于没有先天性血管问题的人来说，静脉曲张主要是因为长期站立、重体力劳动甚至是长时间坐着不动所导致的。其中久坐不动是一个容易被忽视的因素。过去认为静脉曲张与长期站立和负重的关系最大，但近年来的研究表明，长时间坐着并且不经常变换姿势也是导致下肢静脉回流不良的原因。白领女性、教师、餐厅服务员、护士、搬运工、肥胖人群等都是下肢静脉曲张的高危人群。静脉血栓重在预防 尽管目前静脉血栓有比较成熟和安全的治疗方法，但静脉血栓应重在预防。尤其是高发人群和有家族史的人群，都应该注重日常保健。出现静脉曲张的人群可以考虑穿着医用弹力袜，对皮肤表面产生保护力，使曲张的静脉不再向外膨胀，同时也可以促进静脉血的回流，不仅具有治疗的作用，也有预防静脉曲张的效果。 另外，在休息的时候可以多把腿抬高，还可以结合按摩手法，由踝部向膝盖方向揉搓小腿肌肉，以促进静脉血回流。久坐少动的白领人士建议每一个小时都起来走动走动，也可以在休息间隙做一做下肢保健操，通过加强腿部肌肉收缩方式，促进下肢血液的循环。下肢健身操每次20秒，做3-5次。第一，把双手放在膝盖上，用力向下按压。同时用力将腿部稍微抬起离开地面，抗地心力可引起腿部肌肉的收缩，挤压血液流通。左右脚分开进行。第二，双手放在膝盖外侧，用力向内压。同时腿部用相反的力道向外顶，引起腿内侧肌收缩。第三，双手握拳平放在膝盖内侧，用力向外推。同时大腿用力向内侧挤压拳头，形成对抗力加强了腿外侧肌肉收缩。静脉曲张早期是否需要治疗 静脉曲张需不需要治疗？也许在不少人的观念中，静脉曲张更多地是影响美观。静脉曲张的发展因人而异，有的人“底子好”，静脉曲张发展不快；而有的人随着退休和生活习惯的调整，使静脉曲张的发展有所缓解。但当静脉曲张发展到后期，不少患者下肢皮肤会因血液循环不畅而呈现黑色，还会出现脱屑、瘙痒、湿疹、溃烂坏死、破裂出血甚至是形成静脉血栓等并发症。看到青筋暴露时不要过于紧张，这种情况不一定是静脉曲张，有的是由于个人体质问题，如身体消瘦的人群体表的浅静脉容易暴露出来，而长期体力运动或者运动员，静脉血管也相对较为粗壮。但如果突出的静脉血管越来越多，并且慢慢变成弯弯曲曲的“蚯蚓”状就要引起重视了。建议去医院检查是什么原因引起的，在解决原发病后，才进行静脉曲张的治疗。哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院南岗院区周围血管外科率先引进射频消融术微创治疗下肢静脉曲张，射频消融指在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其它健康静脉回流至心脏。由于创伤小，在治疗结束后，仅需要局部包扎并穿着弹力袜，可以立即恢复下肢活动。通常情况下，1天后，即可恢复正常工作。射频消融术治疗下肢静脉曲张，是美国FDA认证，欧洲及美国下肢静脉曲张治疗指南推荐首选的治疗下肢静脉曲张方法。可以满足广大患者的需求，尤其是高端人士及广大爱美女性需求，静脉曲张射频消融术作为目前最先进的治疗方式，完全可以做到最短时间内完成住院-手术-出院的全部流程，患者在门诊完成术前检查评估，按预约日期当日手术，术后即可正常行走，当日就可以出院，使手术对日常工作与生活的影响降至最低。选择最佳麻醉方式，整个手术过程中全程无痛治疗，让您在轻轻松松得睡眠中解决困扰您多年得病痛。根据患肢情况尽可能“零切口”，使得恢复更加迅速，更加美观，得到广大患者朋友们得一致好评！来源：部分来源于网络，版权属于原作者所有，如有侵权联系我们删除。感谢各位朋友对血管外科的关注和支持，因健康常识内容较多，单次编辑不便，为了每次有更加细致的内容上传（图片信息+文字信息）故分次上传，请您耐心等待，有任何需要及问题请及时微信联系我们，我们会有专业人员进行回访，期待您咨询时留下您的联系方式以及病例资料，以便更好的为您制定健康方案，或者请您到我院科室详细咨询，血管外科—您的移动私人医生，为您的健康保驾护航！科室地址：黑龙江省哈尔滨市南岗区果戈里大街405号黑龙江省医院南岗院区A区12楼血管外科科室电话：0451--88025048赠人玫瑰，手留余香，您的轻轻一下分享，可能会帮助更多需要帮助的人~！如何分享：点右上角--分享给朋友点右上角--分享到朋友圈2019年05月16日1838
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2017年02月23日1505
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2016年11月12日7446
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杨红伟主任医师 深圳市第二人民医院 血管外科 1. 何谓大隐静脉？下肢静脉分深浅两套，一套为深静脉，是负责下肢静脉回流的主角，浅静脉是配角，浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自内踝前内侧，止自大腿根部，是浅静脉的主要角色，小隐静脉起自外踝后外侧，止自腘窝。2. 何谓大隐静脉曲张？大隐静脉及其属只扩张、迂曲，形成像蚯蚓状的隆起，多发生在小腿前内侧。3. 大隐静脉曲张和下肢静脉曲张：下肢静脉曲张大多数情况下就是指大隐静脉曲张，但小隐静脉曲张也属于下肢静脉曲张的范畴，只是小隐静脉曲张没有大隐静脉曲张多见。4. 为什么会得大隐静脉曲张？内因是静脉壁组织薄弱，外因是直立造成静脉内压力较高。5. 什么人容易得大隐静脉曲张？家族内尤其是父母有大隐静脉曲张的人；从事直立体位工作的人，比如教师、厨师、售货员、外科医生等。6. 大隐静脉曲张有危险吗？大隐静脉曲张是一种静脉形态的改变，本身没有任何危险。但严重的大隐静脉曲张造成下肢静脉血液回流缓慢，易诱发下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓形成可能有生命危险，下肢深静脉血栓形成早期会有小腿肚子疼痛，伴有小腿明显肿胀。7. 大隐静脉曲张一定要手术吗？ 不一定。轻中程度的大隐静脉曲张可以不手术，重度大隐静脉曲张一般建议手术治疗。8. 轻中度的大隐静脉曲张不手术怎么办？避免久坐久立，穿医学弹力袜后多走动，观察下肢曲张静脉情况，若发现静脉曲张加重应及时就诊，若有小腿肿胀应立即到血管外科就诊。9. 手术会影响下肢的静脉回流吗？不会，浅静脉是静脉回流的配角，深静脉才是主角，浅静脉的手术不会影响下肢静脉回流。10. 手术要住院吗？需要住院，因为目前我们在病房手术室进行此手术。如果将来我们能在门诊手术室配备激光治疗设备，可以不住院手术。11. 大隐静脉曲张手术是大手术吗？手术怎么做？大隐静脉手术是小手术。十年前的手术方式叫大隐静脉高位结扎加抽剥术，手术创伤较大，术后较痛苦。近十年来我们用腔内激光技术治疗大隐静脉曲张，手术创伤减小，术后痛苦减轻。激光手术也经历了两个阶段，最早我们根据激光治疗仪器生产厂家----英国人的建议，不做大隐静脉高位结扎，只进行激光大隐静脉封闭，术后有部分患者复发，从四年前起我们将手术方法进行改进，现在的标准术式是大隐静脉高位加扎加激光大隐静脉封闭，术后复发极少，还达到了创伤小、痛苦轻的目的。近几年我们又引进了射频大隐静脉曲张治疗设备，其优势是不需要大隐静脉高位结扎，这就意味着大腿根部没有切口，因为射频治疗是在超声直视下进行，保证了大隐静脉的高位封闭，其治疗效果应与标准的激光手术相当，具有激光手术的所有优点，缺点是术中应用的射频快速闭合导管费用较高。12. 手术要切几个口子？传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术有两个以上切口；如果没有严重曲张成团的曲张静脉或者返流严重的交通静脉存在，激光大隐静脉闭合手术仅需在腹股沟处做一小切口；射频大隐静脉闭合手术一般没有切口。13. 手术的效果：传统的大隐静脉高位结扎术、标准的大隐静脉激光闭合术和射频大隐静脉闭合术效果相当。14. 手术的时机：重度的大隐静脉曲张需要手术治疗，但手术不紧迫，是典型的择期手术，您完全可以根据自己的工作、生活情况轻松地安排手术时间。15. 手术后的注意事项：要抬高患肢并活动脚趾，下床后要走动，不能站着不动或坐着不动，术后要尽早穿医学弹力袜，可以防止深静脉血栓形成及静脉曲张复发。16. 手术后多长时间可以下地活动？ 24小时。17. 手术后多长时间可以出院？三到四天。18. 手术后多长时间可以恢复工作？这和您的工作性质有关，如果是站立或坐位工作，建议您两周后再考虑开始工作，并一定要穿医学弹力袜，工作间歇要多走动，坐位时抬高患肢。如果工作不需要长时间站立或坐位，工作强度又不大，也可以在两周内开始工作，建议您根据自己的具体情况酌情掌握。19. 哪些情况不能手术？从小就有下肢静脉曲张；下肢静脉曲张范围广，大腿也有严重静脉曲张，尤其是伴有下肢增粗增长及皮肤红斑；下肢肿胀明显。20. 不能手术怎么办？到血管外科专科就诊，明确有无下肢血管先天性畸形，明确有无下肢深静脉血栓，根据检查的结果决定进一步治疗方案，绝不能轻率手术，否则会产生严重后果。2016年10月22日2456
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智迎辉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 下肢动脉由近端向远端供给组织血液,而静脉则把血液由远端回流回心脏。在人体的下肢有两种静脉系统,一种是深静脉,一种是浅静脉,深浅静脉通过交通静脉相互连接.静脉内具有单向瓣膜使血液只能从远端流向近端。由于遗传,重体力劳动,长期站立,外伤,多次妊娠,深静脉血栓等因素会导致瓣膜关闭不全,从而出现血液回流阻力增大甚至倒流,这是静脉曲张发生的最主要机制。长期返流会使得静脉压力增加，日积月累会引起静脉扩张扭曲，称为静脉曲张。下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。大隐静脉瓣膜关闭不全，血液倒流会引起大隐静脉曲张。同样原理,小隐静脉和交通静脉也会出现功能不全,甚至静脉曲张。由于重力作用,小腿最容易先发病,长期血液瘀积在皮肤,会使得毛细血管压力增加,毛细血管破裂会导致血红蛋白被代谢成含铁血黄素,引起皮肤色素沉着,也就是皮肤发黑。长期皮肤淤血也会导致脂肪代谢障碍,代谢产物淤积,引起脂化硬皮症,甚至皮肤溃疡。静脉专科智迎辉医生,专注静脉曲张的手术治疗,擅长最先进的射频,激光微创手术技术,手术时间短(半小时左右),出血少,镇静麻醉恢复快,术后当即下床走路,当天出院,不影响工作.国际化医院,环境优美,保护隐私,预约制诊疗。预约热线4008 919191 或 010-59277060本文系智迎辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月01日5677
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金毕主任医师 武汉协和医院 血管外科 案例：患者男，17岁。经常健身、做运动，最近感觉双腿酸痛，无论是长时间行走或坐着都很痛，站立发现双腿均有血管突出，自己能摸到硬块。当地医生诊断为双下肢静脉曲张，想做微创手术治疗。Q：患者这么年轻就静脉曲张和他爱运动是否有关？完全恢复后他还能像以前一样做比较剧烈的运动吗？如果恢复好了继续运动会不会让他更容易复发？得静脉曲张一般与运动无关，多半是有先天性的因素。如果患者选择做微创手术，一般术后当天就能下地。术后1个月左右可以做适当的运动，多久能恢复大运动量取决于患者的身体情况。下肢静脉曲张手术后的复发率大概在20%左右，原因通常比较复杂，比如患者合并有深静脉瓣膜功能不全，职业因素没有消除，像老师、医生、士兵、警察、厨师、服务员等工作要求一直站着工作，还有肥胖等。爱运动不一定是复发的原因，但重体力劳动肯定是复发的原因。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月08日11591
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