单纯性下肢静脉曲张

既然前面讲了静脉曲张的一些原因，那大家应该很容易就能想到哪些人群容易有下肢静脉曲张：1.长期站立或久坐的人群：老师，服务人员，交警、哨兵、外科医生，程序员等；2.老年人由于血管老化，血管壁变薄，弹性变

下肢静脉曲张是一种常见的血管问题，如果不加以治疗，可能会导致严重的并发症。幸运的是，随着医学的进步，现在有多种治疗方法可供选择。这些方法从基本的生活方式调整到非侵入性治疗，乃至于复杂的手术程序，都旨在

害怕疼痛是下肢静脉曲张病人不愿接受手术的三大原因之一，而导致大多数人发展成皮肤改变、溃疡、血栓形成与出血等并发症。局麻下手术，对全身各器官影响最小，手术安全，术后即刻下床行走，𣎴影响日常生活和并发症少。手术真的可怕吗？

慢性静脉功能不全危机潜伏慢性静脉功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指继发于静脉高压的下肢水肿、皮肤营养改变和不适。慢性静脉功能不全是一种常见的疾病。与慢性静脉功能不全相关的残疾会导致生活质量下降和工作效率丧失。大多数情况下，原因是瓣膜功能不全。据米国资料，每年约有150,000例新发患者被诊断为慢性静脉功能不全，而这些患者的治疗费用将近5亿刀(美元)。如果不治疗，CVI通常会进展，并导致静脉炎后综合征和静脉溃疡。除了美容缺陷外，患者还可能主诉疼痛、腿部肿胀、瘙痒和皮肤变色。治疗的基石是使用弹力袜，但依从率较差。许多患者选择接受手术，结果也有所不同。CEAP分类(临床、病因学、解剖学和病理生理学)已被开发用于指导慢性静脉功能不全评估和治疗的决策。该系统已被证明可以预测患者的生活质量和症状的严重程度。病因慢性静脉功能不全的病因也可分为原发性和继发于深静脉血栓形成(DVT)。原发性慢性静脉功能不全是指由于先天性缺陷或静脉壁生化改变引起的无诱因的症状性临床表现。最近的研究提示，约70%的患者有原发性慢性静脉功能不全，30%有继发性疾病。对原发性慢性静脉功能不全的研究发现，弹性蛋白含量降低、细胞外基质重塑增加和炎症浸润。其结果改变静脉的完整性，促进扩张和瓣膜功能不全。DVT引起的继发性慢性静脉功能不全引发炎症反应，进而损伤静脉壁。不论具体病因如何，慢性静脉功能不全均可促进静脉高压的发生。最常见的不可改变的危险因素是女性和非血栓性髂静脉阻塞(May-Thurner综合征)。几项研究也提示，遗传因素导致静脉壁松弛。可改变的危险因素包括吸烟、肥胖、妊娠、长时间站立、DVT和静脉损伤。CVI的危险因素高龄深静脉血栓病史久坐不动的生活方式口服避孕药的使用腿受伤高血压评估除了完整的病史和体格检查外，初始评估还应包括客观分层。静脉回流试验可以确定受影响的区域，并给出一些病因和病理生理学的指示。双功能超声检查，可以帮助识别受影响的解剖区域。静脉段内的功能不全定义为反流超过0.5秒。有创静脉造影可用于可能需要手术或怀疑静脉狭窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指数，以排除动脉病理、空气或光电容积描记术、血管内超声和动态静脉压(可提供全面的静脉功能评估)由于超声技术的改进和MRI的可用性，已不再进行直接静脉造影。静脉体积描记术可以评估反流和肌泵功能障碍，但这项检查费力，而且很少进行。要求患者从坐位站起后的静脉充盈时间也可用于评估CVI。腿部在20秒内快速充盈是不正常的。分类CVI的CEAP分类如下:C0:无明显静脉疾病特征C1:存在网状或蜘蛛状静脉C2:明显静脉曲张C3:有水肿但无皮肤改变C4:皮肤变色、色素沉着C5:愈合的溃疡C6:急性溃疡、治疗及管理慢性静脉功能不全患者应根据疾病的严重程度和性质进行治疗。治疗目标包括减轻不适和水肿，稳定皮肤外观，去除疼痛的曲张静脉和愈合溃疡。大多数患者最初应接受保守治疗，包括抬腿、运动(可改善小腿肌泵)、体重管理和压迫疗法。压迫疗法是长期的，只对依从性好的患者有益。如果浅隐静脉受累，那么有几种类型的外科手术来处理CVI。如果是深静脉系统受累，那么治疗方法就是弹力袜。用加压包扎系统治疗溃疡效果最好。慢性静脉性溃疡具有感染和癌变(Marjolin溃疡)的风险。合并外周动脉疾病的患者应慎用压迫疗法。在开始压迫治疗之前，应治疗明显的动脉功能不全。压迫无效的溃疡患者最终可能需要手术干预。重要的是要了解，硬化剂是用来处理蜘蛛痣静脉，而不是静脉曲张。瓦解静脉曲张所需的溶液量是巨大的，会导致极度疼痛、血栓形成和永久性皮肤变色。浅静脉反流可通过泡沫硬化剂疗法、静脉内热消融或剥脱术进行治疗。深静脉反流可通过瓣膜重建或瓣膜移植来治疗。穿支反流可以通过硬化疗法、静脉内热消融或筋膜下内镜穿支手术(SEPS)进行治疗。然而，应该注意的是，坚持的压迫治疗方案对所有形式的静脉病理生理都非常有效。就手术而言，复发在所有手术中都很常见。此外，如果将来需要搭桥，提前切除轻度受累的大隐静脉也会去除移植材料的一个重要来源。瓣膜成形术在一些中心进行，但手术技术要求高，并不总是有效。手术相关并发症包括:感染动脉系统的损伤神经损伤(隐神经和/或腓肠神经)影响美观疤痕无论选择哪种术式，患者均应结合弹力袜以获得最大疗效。预后CVI并非“善类”，并且具有很高的发病率。如果不加以纠正，病情就会进展。静脉性溃疡很常见，而且很难治疗。慢性静脉性溃疡令人疼痛、使人衰弱。即使经过治疗，如果静脉高压持续存在，复发也常见。近60%的患者会发生静脉炎，超过50%的患者会进展为深静脉血栓。静脉功能不全也可导致严重出血。尽管CVI的手术方式多种多样，但仍不能令人满意。病人的医疗费用是巨大的。

因为人们生活方式的改变，让静脉曲张这种病越来越普遍。对于静脉曲张，临床上用的最多的下肢静脉曲张分级标准是CEAP分级。这4个字母分别描述了下肢静脉曲张的4个特点：C是指临床症状，E是指病因，A是指静脉曲张的部位，P则是指阻塞性还是反流性。CEAP分级虽然全面系统，但也确实烦琐。有的特点对治疗意义也不大。因此，我们主要评估的是C分级，也就是症状分级，把疾病分为7个等级。✦C1级——毛细血管扩张有的人腿部皮肤有一些红色或者紫色的“细线”，往往呈“一丛一丛”的，这些就是扩张的毛细血管，是下肢静脉曲张最早期的表现。此时，患者下肢基本没有不适，更不影响功能。但一些对生活质量要求较高的患者也会来就诊，因为它不太美观。其实这一级治疗起来非常简单：只要向这些扩张的小血管里注射一种药物就行了。这种药物会把扩张的毛细血管给粘住，血管也就消失了。由于这种治疗立杆见影，颇具有戏剧性。很多抖音里宣传治疗静脉曲张的视频都是治疗这一级疾病的。✦C2级——曲张的血管凸起这级的患者，腿部可以看到曲张的血管凸起于皮肤表面。由于静脉血颜色深，因此呈“青筋暴露”状。一旦出现这个症状，就说明患者的大隐静脉瓣膜受损了。“瓣膜”是我们静脉里的一个结构，起着“单向阀门”的作用，能防止血液倒流。如果这个“阀门”坏了，那么全身的静脉血都会涌向腿部，就很容易把腿部的静脉压“变形”了。这一级的患者治疗起来方法有很多种。可以穿个弹力袜，或者更积极地接受微创手术。✦C3级——有下肢水肿是指有下肢水肿的情况。由于静脉血管长期受到全身血液压迫，最终被拉“薄”。血管里的水分外渗，就导致腿肿。患者会觉得活动后腿部发胀。早上出门时合脚的鞋子，晚上回到家就有点挤脚了。脱了袜子一看，脚上全是勒出的印。这时，一定要来医院做个静脉彩超，明确一下是不是静脉血管的问题。到这一级及以上，标准治疗就是微创手术了。✦C4级——皮肤变色依症状轻重不同，C4级又分为a、b两级。C4a是指出现皮肤色素沉着，或者湿疹。下肢静脉曲张的患者后期会出现皮肤发黑。通常是小腿下1/3、足踝以上皮肤变黑、粗糙、毛发脱落。范围大致就是短靴的范围，所以也叫“足靴区”。有经验的医生一眼就能看出来患者的大隐静脉有没有问题，就是看这个区域皮肤状态。我们经常听静脉曲张的患者说自已的腿部长湿疹，痛痒难耐。轻轻一抓就破皮了，就渗出“黄水”来，弄得裤子、袜子上到处都是。以为自已得了皮肤病，反复涂抹各种药膏也不好。其实这都是静脉曲张导致的。把静脉曲张根治了，这些症状很快都能好。包括发黑的皮肤，也能在半年到1年左右恢复正常。C4b级的皮肤会变得又黑又硬，完全失去了正常皮肤的弹性。有的患者黑色皮肤上面色素细胞大量凋亡，就变成了一块块惨白色的斑。✦C5、C6级——溃疡下肢静脉曲张最重的分级就是C5、C6级，它们都是指出现溃疡。C5是指溃疡愈合，C6级是指活动性溃疡。其实不论是皮肤变黑、粗糙，还是坏死、溃疡，其根本原因都是一样的——静脉曲张导致腿部血液循环变差，皮肤营养缺乏。但是一旦出现溃疡，处理起来就较棘手了。一方面，医生会顾虑溃疡是否合并细菌感染——细菌感染是所有手术的禁区！溃疡的根本原因就是静脉曲张，病根不除，溃疡根本好不了。因此这些患者就只能拖着一条“烂腿”，反复奔走于皮肤科、伤口造口门诊反复换药，不能上班，甚至不能正常生活，很是痛苦。同时，溃疡处血液循环差，术后恢复过程长，患者穿、脱弹力袜也很不方便。因此，还是建议大家：生病了要早诊、早治，以免错过最佳治疗时间，白白承受病痛。

1、加强下肢力量，充分利用肌肉泵的作用全身性运动时有大量血液因运动的需要而流到下肢，同时由于下肢肌肉交替收缩和舒张，肌肉收缩时对血管产生压迫，从而促进血液从下肢回流到心脏，减少血压囤积在下肢，肌肉的这种现象称之为“肌肉泵作用。通过锻炼，加强下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增强肌肉泵的作用，从而预防和缓解下肢静脉曲张。2、注意保护患肢，切忌碰撞损伤，每晚用温水热敷两腿。3、保持理想体重，穿戴有压力梯度的弹力袜，可以延缓病情的发展。肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重;长期从事重体力劳动和长期站立工作的人(如教师、警察、外科医生、护士、售货员等)，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态;妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。4、避免长时间站立或坐位的姿势，按摩可促进静脉回流。5、热水泡脚和抬高下肢，促进下肢血液回流，能够缓解水肿等症状。6、下蹲、交叉腿、盘腿、“翘二郎腿”、膝下垫枕、长时间采用坐位等，均可影响患肢血液回流，应尽量避免。7、养成良好的生活习惯：严格戒烟，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，大便时，尽量应用坐式冲水马桶。8、避免足部及小腿碰伤。由于静脉曲张后，静脉结节的管壁较薄，且常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤便可引起破裂出血，由于循环障碍，破损后容易感染，不易痊愈。9、通常来讲弹力医疗袜是缓解静脉曲张主要的治疗方式，通过弹力梯度可以促进静脉回流，使静脉内的压力滅低，避免出现并发症，而且通过压力会使静脉缩小，使原本开合不大的辦膜封闭，而引起完全的反流停止。通过空气压力波的治疗，可以相当于按摩挤压的作用，使小腿远端的静脉逐渐回流至正常的静脉内，不至于长期处于淤积的状态，且可以促进血液循环，避免血栓的发生。

下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，是一种常见的下肢静脉疾病。多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员，比如教师、工人、售货员、厨师等。下肢静脉曲张虽然不疼不痒，不会威胁生命，但是如果治疗不及时，可能会引起小腿溃疡、静脉血栓等严重后果。著名网红教师李永乐老师也曾因曲张静脉破裂导致出血，因此尽早治疗是必要的。静脉曲张治病的原因是下肢浅静脉主干瓣膜功能不全，比如大隐静脉和小隐静脉。当瓣膜功能不全时，发生血液倒流，下肢静脉血液无法及时回流到中央静脉，导致下肢静脉高压，最终引起相关症状和表现。因此，现代外科治疗的目的也是以闭合返流的浅静脉主干为主要核心，并能产生比较明确的治疗效果。主要表现：主要表现为长久站立后的小腿酸胀，乏力，沉重等症状，甚至导致疼痛，不能站立。外观上可见小青丝样网状静脉或毛细血管扩张，也可见迂曲、扩张，甚至成团的曲张浅静脉。部分病人会出现皮肤改变，比如湿疹或脂质淤积性皮炎。后者长导致皮肤发黑，并颜色逐渐加重，甚至伴有严重的痒感，搔抓之后导致皮肤破溃或者感染，难以愈合。临床分类：临床1类：毛细血管的扩张，很多女士在大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张。临床2类：小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。临床3类：除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服。临床4类：出现色素沉着、湿疹，很多患者会去皮肤科就诊，涂了外用药也不见效果，实际上是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。临床5类：皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。临床6类：最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。治疗指征：1.确定隐静脉病理性返流；2.大范围的静脉曲张；3.大腿中或前内侧区静脉曲张形成；4.伴有疼痛、肢体沉重感和其他由于长时间站立或坐位产生的肢体不适等症状；5.反复发作的浅静脉血栓性静脉炎；6.浅表静脉血栓形成；7.静脉曲张破裂出血；8.踝部色素沉着；9.湿疹性皮炎、皮肤脂质硬化、皮肤萎缩；10.静脉性溃疡形成。治疗方式：第一、保守治疗：仅适用于早期轻度静脉曲张、孕妇及难以耐受手术的患者。包括药物治和压力治疗（静脉曲张压力袜）。保守治疗可以缓解症状，减缓病情发展速度，减少或减轻皮肤溃疡、感染、静脉血栓等严重继发疾病或并发症的发生。应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；第二、泡沫硬化剂治疗：硬化剂治疗是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。治疗主要针对浅静脉属支静脉曲张、网状静脉曲张、毛细血管扩张（蜘蛛网状静脉曲张）、残留或者复发静脉曲张、溃疡周围静脉曲张、静脉畸形等。在临床治疗中多用于少量、局限的病变及作为手术治疗的辅助治疗。第三、传统外科治疗：治疗方式主要是针对浅静脉系统病变。由于隐-股静脉瓣膜功能不全致深静脉血流向大隐静脉系统反流，导致静脉高压，产生静脉曲张、水肿、皮肤改变等一系列临床表现。利用传统的大隐静脉高位结扎、轴性抽剥可以阻断这种反流，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。第四、微创治疗（腔内热消融）：近十几年来，静脉曲张的手术方式开始向微创治疗方式转变，如腔内激光闭合术、腔内射频消融术、腔内微波消融术，这些微创术式是对传统手术的改良和补充，在大量的临床实践中表现出损伤小、效果确切、术后恢复较快、并发症少等特点。无论采用哪种静脉曲张的手术，术后都建议穿弹力袜3-6个月，避免局部静脉曲张的复发以及深静脉血栓的形成。

到底什么是下肢静脉曲张？下肢慢性静脉疾病不仅仅是指日常说的下肢静脉曲张，而是包括了静脉形态异常（比如静脉曲张，腿上鼓起一个又一个的静脉包块）以及静脉功能异常（比如静脉返流）的一大类疾病。平时大家所说的下肢静脉曲张，其实是下肢慢性静脉疾病的一种临床表现。平时会有哪些不舒服？平时说的下肢静脉曲张，其实包括了多种症状，主要包括以下这些：小腿疲劳或酸胀沉重感，严重的可有疼痛；脚踝或小腿肿胀，大部分会在下午或者傍晚的时候更明显，而早晨起床的时候不明显或者减轻；下肢静脉曲张，包括腿部的毛细血管曲张和下肢静脉曲张；皮肤颜色的改变，皮肤可有色素沉着，皮肤颜色变成红褐色甚至黑褐色，大部分会首先出现在脚踝附近皮肤溃疡，也就是俗称“老烂腿”，以脚踝附近常见。为什么会得静脉曲张？导致慢性静脉功能不全的根本原因是静脉高压，静脉高压造成静脉瓣膜功能异常，从而导致下肢静脉曲张。正常情况下，腿部静脉是将血液从腿部运送回心脏，也就是由人体的足部开始，从下向上运送。静脉中有静脉瓣膜，通常是双叶的，就好像一对单向开放的阀门，有助于维持血液只朝着心脏一个方向流动。瓣膜开放时血液流向心脏，血流通过后，因为存在重力等因素，血流会往下返流，而这个时候，静脉瓣膜关闭，如果瓣膜功能正常，就会很好的关闭，防止血流向下返流回腿部。当瓣膜受损导致关闭不全时，这时静脉血由于重力作用就会往回渗漏，医学上称为返流（下图红色箭头）。出现返流后，下肢静脉的容量负荷增大，静脉的管腔就会扩张，严重时从腿的表面都可以看到扩张突出的静脉团。这时静脉曲张就发生了。下肢静脉曲张如何手术治疗？目前多采用微创治疗方式，局部麻醉，手术后仅有两三个小眼儿，患者自行走进手术室，自己走出手术室。极大的减轻了传统手术带来的痛苦和不便。       复杂类型静脉曲张的治疗