-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.黄疸。因为胆管癌癌变，所以它输送胆汁的任务就没有办法顺利地完成，胆汁没有办法顺利进入肠道的话，就会反流到血液里面，导致皮肤、眼白发黄，大便还会呈现白色，小便颜色加深。2.腹痛。要是胆管癌变的话，肿瘤不断地生长，就会把胆管“堵”起来，影响胆汁的运输，储存胆汁的胆囊就会开始肿大，引发炎症，就会导致腹痛，一般是上腹。3.消化不良。胆管是身体里的消化系统的一部分，要是没有办法让胆汁正常地进入肠胃，自然就会影响身体的消化，让一日三餐进入身体之后不能及时消化，堆积身体影响食物不说，还会导致消化不良。4.发生以上症状，应及时地去医院做检查，如血液检查肝功能，看碱性磷酸酶的水平是否升高，或通过彩超检查胆道有没有发生梗阻，也可以检查上腹部CT，看胆管是或否因为胆管癌而扩张等。2023年02月19日
664
0
23
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 胆管癌患者早期没有特别明显的症状，但也不是毫无预警。如果这三个症状出现一定要注意。1.黄疸。黄疸是胆管癌最早也是最常见的症状，通常是因为肝功能发生衰竭和胆管内的肿瘤压迫或阻塞胆管系统而造成了栓塞，随后胆汁淤积，胆红素排出障碍引起血清内胆红素升高，最终出现黄疸。约有90％—98％的胆管癌病人都出现了不同程度的皮肤黄染和巩膜黄染。大部分患者还会出现小便发黄和大便呈陶土色的现象，当然喝水量不足也会造成尿液发黄，但患有黄疸的患者尿液颜色更深，色如浓茶。2.上腹部疼痛。患者通常会出现上腹部疼痛的症状，有些患者也会出现胀痛的现象，且疼痛时间较长。食欲和平时相比也有所下降，进食量减少，所以这个阶段患者的体重会下降的比较快，正如黄先生确诊后短短一个月内就瘦了十几斤。但食欲下降，进食减少的问题常被误以为是天气原因或胃炎等疾病造成的而被忽视。黄先生也是因为有慢性胃炎的病史一开始才没有重视和及时去医院检查。3.皮肤瘙痒。身体发痒在日常生活中十分常见，但如果是伴随着黄疸症状的出现就不容小觑。其很有可能是肿瘤阻塞胆管导致血液胆红素增高，进而刺激神经所引起。胆管癌患者早期缺乏典型症状，但生活中如果出现上述三种症状，且结合过往病史发现并非正常现象，一定要尽快去医院检查！胆管癌是恶性肿瘤，要争取早发现早治疗。2022年08月04日1166
0
25
-
陈建飞主任医师 世纪坛医院 肝胆肿瘤外科(普外科一病区) 胆管癌的早期症状是什么呢？怎么能够早期发现胆管癌，胆管癌呢早期症状呢，最主要的症状就是黄疸，我们刚才讲到过，就是胰腺癌的时候可以有黄疸，那么为什么胆管癌的时候也会有黄疸呢？最主要的原因就是胰腺的胰管开口和胆管的开口共同开口与十二指肠壁，所以呢，当胆汁排泄的时候呢，都会经过12肠壁，如果胆管发生了癌变，它可以压迫了胰管，可以压迫了胰腺，当然呢，也可以堵塞了胆管，所以胆管癌最小到期的症状呢，就是黄疸，除了黄疸以外，还有另外一个症状就是肺部的不适，这都是中上腹的不适表现，为什么呢？就是莫名其妙的出现消化不良，或者饭后的隐痛，如果出现以上症状不适的时候呢，请大家及时的就诊。胆管癌早期症状大体就治两点，一个呢是黄疸，一个呢是上腹部的不适，我是肝胆外科陈医生，谢谢。2022年07月02日458
0
5
-
车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胆管癌是发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下段的恶性肿瘤。本病的病因仍不明确，多发生于50~70岁，男性略多于女性，胆管癌患者大多数会出现黄疸，通常为无痛性、进行性加重的黄疸，二便异常，大便灰白呈白陶土样，尿液颜色加深如浓茶样，胆管中下段癌可出现胆囊肿大。根据《2018中国癌症报告》统计，我国消化道肿瘤占全部癌症发病率的43.3％，其中胆管癌在消化道肿瘤中的发病占比约3％，每年胆管癌的发病人数约4万人，胆管癌也是目前消化系统肿瘤研究领域的热点和难点。一、典型症状梗阻性黄疸见于90%~98%的患者，呈进行性加深的黄疸，可伴皮肤瘙痒、尿色深染、陶土样粪便，部分患者可以触及增大的肝。腹痛仅45%的患者出现上腹痛，可伴有腹部包块和发热。胆管感染胆管感染见于36%的患者，可出现典型的腹痛、寒战、高热和黄疸的胆管炎的表现。胆囊增大中下段胆管癌患者可触及增大胆囊。其他患者可出现体重下降、乏力、厌食、贫血等表现二、胆管癌预防1、保持愉快的心理状态。养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。2、对于40岁以上的人。特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。保健： 1.化疗前后保持口腔清洁，坚持常规有效的漱口方式，可选用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷开水，用力漱口3～5次，每次20秒以上;清洁口腔后可在溃疡面涂用口感凉爽舒适的药物，如：珍珠粉、碘甘油涂剂等。3、多喝水。每天饮水1500～2000毫升,大量尿液可促使化疗药物的代谢产物从肾脏排出。4、进行化疗的患者。应尽量避免佩戴口腔器具，及时治疗牙龈炎、龋齿等口腔疾病，戒烟、戒酒。5、口腔黏膜炎的饮食。进食大量的蔬菜、富含维生素的水果等；补充高营养流质或半流质，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤;适量口服维生素C、维生素E、B等;避免吃过热、过酸、油炸及刺激性食物。6、如口腔溃疡面继续扩大加深，还需到医院就诊。2022年03月28日1262
1
5
-
2021年10月29日931
0
0
-
李永亮主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 胆管癌会有什么表现症状？随着现在我们的生活条件越来越好， 胆管癌发生有上升趋势，因胆管癌早期常无特殊临床症状，所以容易忽略。因此得了胆管癌，常不能及时发现并进行治疗，那么，胆管癌会有什么表现症状？下面一起来看看。 胆管癌的表现症状有以下几种： 1、黄疸：患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻。少数无黄疸患者表现为上腹部疼痛，有时伴发热、腹部包块。其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦。 2、二便异常：大便灰白，呈白陶土色，尿色深黄，如浓茶。 3、胆囊肿大：中段、下段胆管癌患者可触及肿大的胆囊，但Murphy's征可能阴性；而肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。 4、肝脏损害：肝功能失常可出现腹水，或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压；晚期患者可并发肝肾综合征。 5、感染：患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。内镜和介入放射性检查可诱发或加重胆道感染，出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克。 6、消化道出血：如癌肿破溃可导致上消化道出血，出现黑便，大便潜血阳性、贫血。2021年10月14日537
0
1
-
施宝民主任医师 上海新华医院 普外科 专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。张女士，今年65岁了，体检发现左侧肝内胆管结石10余年，每隔1~2年发作一次，发热，腹痛，恶心呕吐。到医院诊断为肝内胆管结石并胆管炎，每次输液治疗3~5天就好转。医生建议她手术治疗，需要切除含有肝内胆管结石的左侧肝脏。她感觉每次药物都能好转，不想做手术，也一直未引起重视。前不久感觉胃口较差、体重减轻、乏力明显。到医院检查，CT提示肝左叶巨大肿瘤，侵犯到第二肝门，肝中静脉和肝左静脉，向前侵犯到门静脉左支。当地医院认为已经无法手术了，这可让张女士一家大吃一惊。长了肿瘤而且可能切不掉了。紧急通过朋友联系到上海市同济医肝胆外科施宝民主任。施主任说可以来医院再检查，评估是否可以手术。在充分的评估和准备后，施宝民主任医师团队成功得实施了左半肝切除术，术后恢复顺利，第8天出院。病理证实是左肝的胆管细胞肝癌。那么什么是“肝胆细胞癌”呢？一、什么是肝胆管细胞癌肝脏的恶性肿瘤根据细胞来源主要分为两类，一种是来源于肝细胞的肿瘤，即一般所说的肝细胞肝癌；还有一种源于肝脏内胆管细胞的恶性肿瘤，称之为肝胆管细胞癌；也有少部分是混合型的，既有肝细胞肝癌的成分，也有肝胆管细胞肝癌的成分。肝内胆管细胞癌是指发生于二级胆管及以上胆管上皮的癌症，因为这一部分胆管位于肝脏里面，所以叫肝内胆管细胞癌，以此区分肝门部胆管癌以及肝外胆管癌。肝内胆管细胞癌发病率仅次于肝细胞癌，占原发性肝癌的10%～15%。近20年来，全球范围内肝内胆管癌的发病率呈上升趋势。根治性手术切除是目前惟一可能治愈肝内胆管癌的治疗方式，因肝内胆管细胞癌发病隐匿,侵袭性强, 大部分病人确诊时多处晚期，失去了根治性切除的机会。由于缺乏有效治疗方法,肝内胆管癌预后极差，凶险异常。二、肝内胆管癌的危险因素和筛查目前对肝内胆管癌的危险因素尚不完全清楚。根据流行病学和临床研究报道，以下因素可能与肝内胆管癌发病相关，但也有部分病人的病因不明。肝内胆管结石：肝内胆管结石与胆管恶性肿瘤的相关性已被普遍接受。病毒性肝炎：HBV和 HCV感染，及其所导致的肝硬化已被证实是肝内胆管癌的重要危险因素。原发性硬化性胆管炎（PSC）：已有的研究结果证实：PSC与胆管癌的发病风险呈正相关，有PSC背景的肝内胆管癌病人具有年龄偏年轻的特点。先天性胆道异常：先天性胆道异常包括Carolis氏病、胆总管囊状扩张症和先天性肝纤维化等。肝吸虫病其他危险因素：肥胖症、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）、毒性物质和职业暴露等。《肝内胆管癌外科治疗中国专家共识（2020版）》建议：（1）肝内胆管结石、病毒性肝炎、PSC、先天性胆道异常、肝吸虫病、代谢性疾病、毒性物质和职业暴露等可能是肝内胆管癌的危险因素（证据等级：中；建议等级：强烈建议）。（2）对于存在危险因素的人群，超声检查、血清CA19-9、CEA和CA125水平可作为目前的早期筛查手段（证据等级：中；建议等级：一般建议）。（3）鼓励开展更深入的肝内胆管癌流行病学和血清学标志物研究，为高危人群的确定和筛查提供基础。三、肝内胆管癌的病理学诊断和分型1.大体分型：肝内胆管癌大体分型包括肿块形成型、管周浸润型、管内生长型和混合生长型4种类型。肿块形成型肝内胆管癌最为常见，占比>85%。该型肝内胆管癌通常有明确的肿瘤边界，但通常缺乏完整包膜，手术切面呈灰色或灰白色，质地较硬，可有肝内转移；管周浸润型常沿胆管侵袭性生长和扩散，可导致胆管狭窄；管内生长型的特征是扩张的胆管内存在乳头状或结节状病变；混合生长型的特征是肿瘤内存在多种大体分型表现和生长模式。2.组织病理学诊断和分型：肝内胆管癌的组织病理学表现包括高分化、中分化或低分化腺癌，以及罕见的变异型。由于缺乏与其他肝脏转移性腺癌相鉴别的可靠生物学标志物，因此，肝内胆管癌的病理学诊断尚需结合临床特征和血清学检查结果。肝内胆管癌的生物学标志物包括CK7、CK19和Muc-1，免疫组织化学染色均表现为胞质阳性染色，此外，还可辅以pCEA和AQP-1的免疫组织化学染色，也表现为胞质阳性染色。3.鉴别诊断：肝内胆管癌的病理学诊断需与混合型肝癌、低分化肝细胞癌鉴别。2020版共识建议按照WHO 2010版分类标准进行肝内胆管癌的组织病理学诊断和分类。2010版分类标准中，混合型肝癌的组织病理学诊断要点为单个肿瘤结节内同时表现肝细胞癌和胆管癌组织结构，并同时表达两种恶性肿瘤的生物学标志物。在肿瘤组织内采用中华医学会病理学分会 “7点”基线取材法进行组织病理样本取材，并应用肝细胞癌和胆管癌标志物对同一病理组织切片分别进行免疫组织化学染色，通常可以鉴别诊断肝内胆管癌与低分化干细胞癌。4.病理学分型与预后的相关性：已有的研究结果显示：肿块形成型肝内胆管癌的预后显著优于其他3种大体分型，细胆管型肝内胆管癌的预后显著优于胆管型肝内胆管癌，病毒性肝炎相关肝内胆管癌的预后优于肝内胆管结石相关肝内胆管癌，周边型肝内胆管癌预后优于围肝门型肝内胆管癌。病毒性肝炎相关或周边型肝内胆管癌多数为细胆管型，部分可能起源于毛细胆管（胆管直径<15 μm），与细胆管癌相似。而近肝门区的肝内胆管癌多数起源于较大分支胆管，符合胆管型肝内胆管癌的组织病理学特征，其胆管浸润、淋巴结转移和神经侵犯的发生率远高于细胆管型肝内胆管癌，从而导致更差预后。5. 发病的分子机制：早期的研究结果显示慢性胆道炎症刺激，及胆汁淤积胆汁酸刺激引起炎症因子释放、生长因子激活，可导致IL-6/MAPK/STAT、HGF/MET、EGF、p53等信号通路调控失衡，从而引起肿瘤性增殖及促血管生成，以及侵袭转移增强和失凋亡等病理学改变。四、肝内胆管癌的临床诊断1.临床表现肝内胆管癌的体征和症状包括黄疸、腹痛、发热、体重减轻、虚弱和瘙痒。但早期肝内胆管癌病人通常无症状。与肝外胆管癌不同，肝内胆管癌病人也较少出现梗阻性黄疸。肿瘤进展时，病人可出现右季肋区或背部疼痛、不明原因低热、体质量减轻等。目前，大多数病人是通过健康体检或其他疾病检查时依据影像学检查偶然发现肝内胆管癌。2.肿瘤标志物：CA19-9、CEA和CA125是肝内胆管癌最常用的血清学标志物。上述血清学标志物的特异性尚不理想，但仍具有辅助诊断价值，并可提示病人预后。3.影像学检查：影像学检查是肝内胆管癌临床诊断的主要手段，同时有助于肿瘤分期评估和可切除性判断。增强CT和MRI检查是肝内胆管癌的主要临床诊断手段；PET-CT或PET-MRI检查对淋巴结和肝外远处转移具有诊断作用；上述影像学检查结合MRCP检查有助于判断肝内胆管癌的可切除性。肝内胆管癌在各种影像学检查上的表现为：（1）超声检查时表现为低回声肿块，可伴有肝内胆管扩张，增强超声造影检查可表现为密度较高的肿瘤。（2）CT平扫检查时表现为边缘不规则低密度肿块，增强扫描后动脉期常见肿瘤边缘强化，静脉期和延迟期可见进行性信号减弱。肝内胆管癌常见从动脉期、静脉期到延迟期肿瘤中心信号逐渐增强。此外，增强CT检查对肝门部淋巴结转移具有较好的提示作用。（3）MRI检查时，肝内胆管癌在T1加权像表现为低信号，T2加权像表现为高信号，T2加权像也可表现为与纤维化区域相对应的中心低强度。MRI检查增强扫描可表现为动脉期肿瘤周围增强，随后表现为增强信号同心向填充；延迟期信号中心性缓慢增强，提示肝内胆管癌及其纤维化表现。MRCP检查可显示肝内胆管癌肿瘤位置，既可与肝外胆管肿瘤相鉴别，也可通过分析肿瘤与胆管系统的解剖关系进行手术方案设计。（4）PET-CT检查对肝内胆管癌诊断的灵敏度可达80%～90%，尤其对于肿块型肝内胆管癌有较高检出率。但由于缺乏组织病理学证据，尚无法对该检查的特异度作出准确评价。4.肝穿刺活组织病理学检查：肝穿刺活组织病理学检查可确诊腺癌组织，结合其他临床资料通常有利于诊断肝内胆管癌。对可切除肝内胆管癌不建议术前行肝穿刺活组织病理学检查。四、肝内胆管癌的临床分期肝内胆管癌肿瘤体积是预后重要因素，建议术前和术后详细记录以利于临床分期。传统上将胆道系统的肝内肿瘤归为原发性肝癌。2010年，第7版美国癌症联合委员会（AJCC）将肝内胆管癌从肝癌中划分出来，归属于胆管癌，以便于临床决策，同时制作了独立的肝内胆管癌TNM分期。其中在第7版TNM分期中T分期并未纳入肿瘤最大径这一因素。而随后第8版TNM分期则纳入了肿瘤最大径这一因素。第8版与第7版AJCC/TNM分期系统肝内胆管癌比较见表1此外，与第8版AJCC/TNM分期系统比较，列线图分期具有个体化预后评估作用，可作为个体化治疗的决策工具。总体来说，AJCC TNM分期系统可以有助于判断预后，但并不能完全准确评估肿瘤能否被切除，是否可切除仍需取决于术前影像学的评估以及术中的探查情况。五、肝内胆管细胞的治疗根治性手术切除目前是肝内胆管癌惟一可能的治愈手段。但肝内胆管癌病人预后较差，术后5年存活率较低，有报道可达20%～40%。肝内胆管癌术后复发治疗：肝内胆管癌术后复发和转移是影响肝内胆管癌病人预后的危险因素。由于肿瘤自身特性，肝内胆管癌术后复发率较高，约为70%，最常见的复发部位是肝脏。复发的主要危险因素包括组织学阳性切缘和淋巴结受累等。一般来说术后复发的治疗手段包括再切除、辅助放化疗、射频消融治疗及经肝动脉灌注化疗等。2021年07月16日4701
0
5
-
2021年03月20日1876
0
4
-
2021年03月20日1383
0
2
-
谢峰副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，根据病灶的解剖部位可分为肝内胆管细胞癌(ICC)和肝外胆管癌。ICC 恶性程度较高、发病比较隐匿，预后较差。肝外胆管癌包括肝门部胆管癌和胆总管中下段胆管癌两种。 患者常以黄疸就诊 肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管，左、右肝管汇合部和左、右肝管的胆管黏膜上皮癌。由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性，其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织，因此，手术难度较大，患者预后较差。 肝门部胆管癌患者最常见的症状是梗阻性黄疸，且多为无痛性黄疸。临床中，多数患者均以黄疸就诊。黄疸通常进行性加深，伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便。但患者出现黄疸之前一段时间内可有上腹部隐痛不适、厌油腻、乏力、纳差、体重减轻等非特异性症状，随着黄疸出现这些症状变得更加明显，而这些症状跟肝炎非常相似。 不良生活习惯者患胆管癌的危险性升高 肝造成胆管癌的主要病因，研究多认为是病毒感染、胆管炎或胆道结石以及一些遗传因素等，以致产生癌变。而部分胆结石与饮食习惯有关，经常吃高油、高热量食物，或常抽烟、喝酒，本身有三高疾病、代谢症候群，都是胆道癌的高危险群。临床上发现，胆管癌患者大多在40-60岁之间，女性偏多。2021年03月20日1475
0
2
胆管癌相关科普号
周卫忠医生的科普号
周卫忠 副主任医师
江苏省人民医院
介入放射科
308粉丝2.9万阅读
刘辰医生的科普号
刘辰 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
胰腺外科
1294粉丝17.3万阅读
胡洋医生的科普号
胡洋 主任医师
上海市肺科医院
呼吸科
1.6万粉丝885.3万阅读