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周益峰主任医师 杭州市第一人民医院 消化内科 一、你知道什么是胆总管结石?胆总管结石是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下段,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。根据结石来源,胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。二、胆总管结石的治疗方法有那些?1.保守治疗疗法: 如抗炎;抗休克;静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡;营养支持和对症治疗等。局限: 可起到缓解症状的作用,但不能完全排除结石。2. 经内镜 Oddi 括约肌切开术(EST)或经内镜乳头切开术(EPT)适用: 数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径 1cm 以内的结石可经 EPT 或 EST 取出。此法创伤小,见效快,更适于年老、 体弱或已做过胆道手术的病人。局限: 操作较复杂,且容易导致oddi括约肌功能的破坏。3. 开腹胆总管探查取石疗法: 目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用 T 形管引流者,适合于单纯胆管结石,胆管上下段通畅,无狭窄或其他病变者,如有胆囊结石,同时进行胆囊切除术。局限: 手术风险较大,易引发术后并发症。4. 腹腔镜胆总管探查取石适用:主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。局限: 手术难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。5.中药治疗疗法: 多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗,可取得较为肯定的疗效。局限: 小结石较易排出,但大结石较为困难,较短时间内难以缓解。三、那些人易患胆总管结石?1.年龄 30~50 岁者,及老年人。结石的发病率常随年龄增长而增高, 50 岁以上较多,女性较男性为高,约 2:1。2. 有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。3. 长期饮食无规律者,习惯不吃早餐,过晚吃晚餐者。4. 追求单一爱好,爱吃肉类、动物内脏等,爱吃辛辣、多盐、糖的食物。下列疾患,凡可出现右上腹疼痛和黄疸者,诊断鉴别时应加以考虑① 天性疾患:如胆总管囊肿、溶血性黄疸;② 炎性疾患:如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎;③ 外伤性病变:如手术后胆总管的狭窄;④ 寄生虫病:如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病;⑤ 癌肿:如肝癌、胰头癌、胃癌等。其中,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见。四、胆总管结石的患者饮食要注意那些?1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜,及低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2. 少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生。3. 限制脂肪饮食。要限制含丰富动物性脂肪的蛋,奶油,牛油,肝,鱼卵类等食物。4. 禁食易产生气体的食物,如:马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,咖啡,可可等。5. 发作期间绝对卧床,协助病人采取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。6.保持心情舒畅,精神愉快,切忌忧郁恼怒刺激。7.多饮开水,以保持大便通畅,切忌大便干燥、秘结不通。必要时,早晨可服盐水一杯。8.适当可选用药物止痛,合理应用抗菌药以控制感染。温馨提醒:清淡少油腻,规律饮食,锻炼身体,健康生活!2019年08月06日 1763 0 0
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 1、饮食习惯上的错误,例如女生爱吃零食,这也是招致胆结石的一个因素。很多家庭可以见到这样的情形,一家人吃完晚饭后,悠闲地坐在沙发上,边吃零食边聊天边看电视。当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收,致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来,易导致胆囊结石及胆总管结石。 2、生理因素,由于女性身体中雌激素水平高,而雌激素又影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,促发结石形成。绝经后用雌激素者,胆结石发病率明显增多。特别是妊娠期间女性胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆囊结石和胆总管结石的机会则大大增加。 3、不爱运动。许多朋友尤其是中年女性,往往待在家里的时间多,运动和体力劳动少,日久其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件。 胆道疾病微创治疗如今已成为医患首选,治疗方法及治疗理念更趋于微创化、科学化、合理化。ERCP+EST技术是一种应用胆道镜、胃肠机、十二指肠镜进行诊断和治疗的微创技术,在诊断的同时还可以通过不开刀经口微创手术,对胆总管结石等疾病进行快速、安全、有效的治疗。 特点:ERCP技术对设备及专业人员要求较高,对病人的创伤小、恢复快、并发症小,特别是对那些老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者,更具有优越性和安全性。同济大学附属东方医院胆石病中心的胆总管结石患者百分之95的都是采取这种微创内镜治疗方法,均取得良好疗效!2019年06月30日 1427 0 2
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 胆囊结石是临床上的常见病,之前谈到胆囊切除的手术指征,但是经常碰到患者问这样的问题,就是胆囊切除术后胆管内还会长结石么?如果长了怎么办?今天我们就来聊聊胆管结石。1、胆管结石的原因?之前已经说到胆囊结石形成的原因,胆管里长结石一般有两个原因:①胆囊内的结石掉入胆总管内,此类结石多是胆固醇结石,结石多偏硬。②胆管内原发形成的结石。这类结石形成原因与胆道感染有关,多为胆色素结石,结石多糟脆。胆管结石按照其结石的位置可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石,肝外胆管结石是指在胆总管或肝总管内的结石。2、胆管结石有哪些表现?胆管结石最直接的症状就是因结石梗阻而导致的梗阻性黄疸,患者表现为皮肤粘膜黄染,影像学检查会发现胆管扩张。很多肝内胆管结石的病例因梗阻范围局限而没有明显症状,临床上多查体发现,有时需要和肝内钙化灶相鉴别,如果结石存在时间较长会导致累及的肝脏萎缩。肝外胆管结石易合并胆管炎,患者会有发烧、腹痛等表现。3、胆管结石有哪些危害?如果结石导致完全胆道梗阻则病情会进展非常迅速,可能很快会出现感染中毒性休克表现,同时合并寒战、高热,伴血压下降,如果不迅速解除胆道梗阻,患者死亡率极高,是十分凶险的情况,称为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。如果胆道梗阻长时间不解决,可导致肝内胆汁淤积,进而引起肝功能损害,严重时可导致肝功能衰竭的发生。因胆总管和胰管共同开口于十二指肠,这种天然的解剖结构会导致胆管结石的患者极易合并胰腺炎,这种胰腺炎也称为胆源性胰腺炎,合并胰腺炎的胆管结石患者往往也更加严重。4、胆管结石如何治疗?胆管结石治疗的首要原则是解除胆道梗阻,保持胆汁引流通畅。对于无症状的肝内胆管结石患者可以选择定期复查,不一定需要马上手术治疗。肝内胆管结石的处理因结石的位置和患者的整体情况而个体差异性很大,部分严重的肝内胆管结石患者可能需要切除受累及的肝脏,甚至需要胆道重建。对于肝外胆管结石目前有以下三种方式可以选择:①内镜治疗。通过ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)留置鼻胆管引流,通俗点说就是做胃镜,经十二指肠的胆管开口处置入引流管,解除胆道的梗阻,同时将结石取出,这种治疗方法创伤较小,术后恢复快,是一种比较理想的治疗方法②手术治疗。随着外科手术不断微创化,可进行腹腔镜下胆管切开取石手术,术中可以应用胆道镜置入胆总管中直视下将结石取出,对于嵌顿严重的结石还可以应用激光进行碎石,随后再将结石取出。③介入治疗。对于体弱、高龄或不能耐受手术或内镜治疗的患者可以选择PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)治疗,其治疗原理是迅速解除胆道梗阻,避免胆道梗阻和感染加重。待梗阻解决、炎症消退后再择期行胆管切开取石手术。总之,胆管结石比胆囊结石的危害更大,因此对其处理上也应更加积极,如果一旦拖延可能会导致非常严重后果,所以第一时间解除胆道梗阻是治疗的首要原则。2018年08月29日 9407 6 6
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张晞文主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝胆胰外科 1.女性偏多胆总管结石病人中女性占多数,其原因是由于女性身体中雌激素水平高,会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成,使非结合胆红素增高;雌激素又影响胆囊排空,引起胆汁淤滞,这样极易形成结石。绝经后用雌激素者,胆总管结石发病率增多。2.肝硬化的病人肝硬化病人胆总管结石的发生率明显高于正常人,这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低,雌激素水平较高,以及又有慢性溶血,胆囊收缩功能低下,胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。3.体形超重的肥胖者体重超过正常标准15%者,胆总管结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多,加之肥胖者大多活动少,易生胆总管结石。4.不吃早餐、饮食偏荤、偏甜者饮食偏荤喜甜者,其脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆固醇结石;甜食过多又促进胰岛素分泌,会加速胆固醇沉积;经常不吃早餐会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,利于结石形成。5.体内有蛔虫者蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者,蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后,就会成为结石核心,生成结石。6.具有家族病史的遗传患者此外,遗传因素影响胆总管结石的发生。故家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有胆结石者,也是高危发生者。2013年01月22日 5190 1 0
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林建华副主任医师 南方医科大学南方医院 肝胆外科 胆管结石到底与哪些因素有关? 什么原因导致发生胆管结石是很多患者所关心的话题,实际上现在很难说清楚是什么原因,不过根据现在的医学可以认为与以下因素有关:1.胆道的解剖性因素:临床中经常看到左肝管结石的发病率较右肝管结石的发病率高,主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较小(即弯曲度较大),导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅,从而处于胆汁相对滞留状态,进一步促进结石的形成。右后叶胆管结石的发病率较右前叶胆管结石的发病率高也是这个因素。2.个体体质因素:为什么有一部分人出现胆管结石,而其他人不出现胆管结石呢?这与个人的体质很有关系,也可以从另外的角度去理解出现胆管结石的这部分患者存在长结石的体质,即使手术做得很好,之后结石再复发也有这方面的因素。3.胆汁成分的因素:胆结石分为胆色素性结石、胆固醇性结石、胆色素及胆固醇混合性结石三种,正常胆汁有很多成分处于平衡状态,如果某些成分发生变化,就会导致胆汁中的平衡紊乱,从而出现相关的结石。4.胆道异物因素:部分患者曾经有过胆道蛔虫的病史,导致胆道内蛔虫残体的遗留,以蛔虫残体为核心可以产生结石。5.水土地域因素:胆管结石在西北地区的发病率较南方明显高,这与西北地区的水质、因素习惯不能说是没有关系的,但是,这并不是哪个人能够预防或者改变的。有些人问有什么措施能够预防胆管结石的发生?目前没什么好办法预防。2011年09月03日 6782 0 0
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