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2022年05月17日 1492 0 6
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陈康杰副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆总管结石诱发什么症状1.上腹部疼痛:由于结石导致胆管堵塞引起腹部胀痛,一般位于中上或右上腹,常突然发作,症状较重时常伴恶心呕吐。2.黄疸:由于结石阻塞胆管,部分患者会出现皮肤,眼白发黄,小便颜色变深。但是,黄疸程度一般不会太高。3.发热:结石梗阻导致胆汁淤积合并细菌感染,会出现发抖、发热,体温可高达39度以上4.休克:如果病情得不到治疗,会逐步恶化,出现血压下降,四肢湿冷等症状,若不及时治疗,有生命危险。5.中枢神经系统症状:表现为神情淡漠,嗜睡,神志不清,甚至昏迷。胆总管结石应如何治疗1.胆总管切开取石腹腔镜或开腹手术优点:不受结石大小和多少限制,不影响十二指肠乳头功能缺点:需留置T管,一般留置个2月,带来生活不便;有切口,如中转开腹,手术切口更大并容易感染;胆管太细病人不适合2.内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)目前胆总管结石首选治疗方式,尤其急重症患者优点:通过介入方式治疗,无手术切口,创伤小,恢复快,住院时间短;不用放置T管,生活治疗高;适用范围广,对胆管很细的病人同样适用;重复性好,诊断和治疗一体化缺点:部分病人十二指肠乳头功能受一定影响3.胆肠吻合术不是常规治疗方法,仅适用于少部分胆管狭窄伴胆总管结石者4.中医治疗部分患者可通过中药排石或溶石,但是治疗有效性有待循证医学进一步证实,且排石过程中有诱发胰腺炎风险,药物剂量过大导致肝肾功能受损可能。温馨提醒:文章作者:陈康杰副主任医师门诊咨询方式:2022年04月05日 1391 3 12
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孙腾飞主治医师 秦皇岛市第一医院 消化内科 胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者,称之为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。 胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛,寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状;若胆管下端梗阻完全,胆囊管通畅,胆囊壁尚未纤维化萎缩,表现右上腹有肿大压痛的囊性包块;肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛;患者表现弛张性高热,肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状,总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻,感染进一步加剧,全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎(ACST)导致严重的并发症甚至危及生命。2022年12月29日 483 0 0
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陈康杰副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断和治疗肝胆胰管疾病的重要手段,具有创伤小、恢复快、疗效确切、可重复等优点。但是,作为难度最大的消化内镜,且是针对胆管和胰管的操作,不可避免会导致一些并发症,如胰腺炎、出血、穿孔等。因此,ERCP术后的康复治疗也非常重要,病人应该按以下要求去做:1.注意腹痛、体温、血淀粉酶水平和大便情况。2.卧床休息,24小时后可以进行简单的活动,在不感到不适的情况下,可以下床活动。3.继续禁食、禁水,术后第二日如果血淀粉酶检测值处于正常范围,可进流质食物,再逐步过渡到普食,吃饭喝水后不要平躺,而要坐着或散步,增加胃肠蠕动,减少腹胀感,防止反流性胆管炎。4.ERCP术后鼻子上一般会带一根蓝色或白色的管子,这根管子叫鼻胆管,头端位于胆道内,末端连接负压球,主要起引流胆汁,减退黄疸的作用。术后应避免被病人无意中拔出,也要避免管子弯曲折叠从而失去引流作用。另外要注意负压球要一直保持负压吸引。5.鼻胆管引流出来的胆汁颜色一般是棕黄色或墨绿色,可混有少量絮状物。大部分患者每天的引流量在200ml-400ml之间,部分人达500ml,甚至更多。如果鼻胆管胆汁引流量少于100ml或出现较多絮状物,要注意胆道感染可能。6.如果病人ERCP术后未出现并发症,一般3天左右拔除鼻胆管。如果后期还准备行外科手术治疗,一般在术中拔除或术后拔除。7.如出现下列情况者应及时联系医生:1)鼻胆管胆汁颜色变为暗红色酱油样2)出现呕血、黑便3)剧烈、持续腹痛4)寒战、高热5)胸闷、呼吸困难6)颈部皮下积气7)其它导致生命体征不稳定的情况温馨提醒文章作者:陈康杰副主任医师门诊咨询方式:2021年12月19日 3074 25 29
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 在前面的文章中我强调了保留Oddi括约肌完整的重要性,一般来说不主张随便切开,这样会导致以后的十二指肠内容物反流入胆管,进一步导致反流性胆管炎。不到万不得已是不主张切开的。那什么时候才切开呢? 1) 病人年老体弱,不能够耐受麻醉的。病人高龄,特别是有心肺疾病,心功能不全,近期发生的心肌梗塞,心衰和严重的心律不齐。病人有肺功能不全,COPD,肺心病,或者新发的脑出血,脑梗塞,不适合手术治疗的病人。 2) 病人近期口服阿司匹林,波立维等抗凝药物不适合手术的。病人有出血倾向,不适合手术的。 3) 胆总管直径小于5mm, 腹腔镜手术取石困难,或者可能会导致术后胆管狭窄的病人。 4) 病人处于感染中毒性休克,昏迷等,需要ERCP行胆道引流的。 5) 恶性肿瘤不能完全除外,需要ERCP活检的。2021年12月17日 785 0 0
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张铃福主任医师 北医三院 普通外科 大多数胆囊切除患者的胆总管结石通过手术或内镜取石后不会再发结石,然而少部分患者却会复发,而且有的患者会反复复发,给患者带来了很大的痛苦。 这种反复复发的胆总管结石被称为“原发胆总管结石”,也就是胆总管自己长出来的结石,不同于从胆囊掉入胆总管的结石(此类最常见,称为“继发胆总管结石”)。 “原发胆总管结石”的原因有全身性的原因,例如代谢异常(高龄所致或甲状腺功能减退);也有胆道局部的原因,例如胆总管结构异常(乳头旁憩室)、胆道动力学改变(胆道成角所致等)和胆道细菌感染。 “原发性胆总管结石”的首次治疗包括内镜取石或微创手术切开取石;而对于反复复发的患者如果能耐受手术可以选择微创或开腹胆管十二指肠或胆管空肠吻合术。2021年12月11日 1119 0 2
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 三.胆总管结石外科手术治疗 胆总管结石一旦明确,应尽快取出,以防止并发症,如黄疸、胆管炎或胰腺炎。目前治疗的基本原则仍然遵循“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的原则。内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)联合EST切开取石术、球囊扩张术和腹腔镜经胆总管探査(LCBDE)、开放性胆总管探查是治疗胆总管结石的有效方法。 1、随着内镜技术的迅猛发展,内镜技术在胆总管结石及相关疾病的治疗应用越来越广泛,特别是对于心功能较差等原因不能耐受手术的高危患者,是一个行之有效的技术。对于年轻患者,为了不破坏Oddis括约肌功能,还可以选择ERCP下球囊扩张。LCBDE术虽然在一次性切除胆囊和清除胆总管结石有优越性。但缺点是,它需要更多的技术专长和设备,需要更长的手术时间。而ERCP的优点在于能够内镜下清除胆总管结石而无需手术。它的缺点是,ERCP如果取石失败,需要再次进行手术。在随机试验和观察研宄中,比较了腹腔镜和内窥镜治疗的结果,无论是LCBDE还是ERCP,它们在死亡率和总再发病率方面均无显著差异。但住院时间ERCP患者明显比LCBDE缩短。至少在美国,ERCP的使用正在上升,而外科胆总管探查的使用正在下降。在2002年接受腹腔镜胆囊切除术的4万多名胆总管结石患者的研究中,93%接受ERCP,7%接受LCBDE。在1998到2013年间,一项针对37000多名患者的类似研宄发现,97%的患者接受了ERCP,3% 的患者接受了LCBDE。 2、腹腔镜胆总管探查术:LCBDE 可以通过胆囊颈管和胆总管两个径路进行。一般来说,胆总管远端小结石最适合于经胆囊管取石,而大结石或近端结石可能需要胆总管切开取石术。对于结石小于10mm且胆总管直径较小的患者,腹腔镜经胆囊管取石术与腹腔镜经胆总管切开取石术相比,更快、更安全、侵袭性更小。特别是随着输尿管软镜在肝胆结石的创新引用,以及钬激光碎石在胆管多发性结石、结石巨大的广泛应用,经胆囊管取石的成功率得到大大的提高。在113名接受CBD探查的患者的观察系列中,胆总管切开术的手术时间和医院住院时间显著长于经胆囊管探查,尽管结石清除率和发病率相似,这种术式的优越性是明显的。 胆总管切开术可以利用胆道镜逆行插入肝总管和右/左肝管,以及顺行插入胆总管。通过胆道镜的操作通道,可以通过取石篮来取出1- 2级肝内胆管及胆总管内结石。腹腔镜下胆总管切开术的一期闭合胆总管与留置“T”管引流相比,I期缝合可以缩短手术时间、减少术后和胆道并发症、缩短病程及恢复时间以及降低住院费用。但对怀疑有残余结石且不具备ERCP技术的情况下,放置T管,可以胆道减压和为胆道再探查保留通道,用于胆道造影和清除残余结石;但缺点留置T管可能会导致胆漏、感染、管脱落或胆管梗阻等情况。此外,T管是异物,可能会引起胆汁色素和胆盐在其周围沉淀,潜在地导致结石复发。 3.电液碎石术:随着内镜技术的提高,为胆管巨大结石、肝内多发性结石提供了有效的治疗手段。它的原理是在位于纤维末端的两个隔离电极之间产生高压电火花。电火花以短脉冲形式传递,产生周围液体的直接膨胀,引起球形冲击波。冲击波振荡,产生足够的压力碎裂石头。 总之,胆管结石是引起大部分肝胆疾患的重要原因,治疗必须根据结石的分布个体化,采用最适宜的治疗手段,竭尽体现外科爱伤观念运用对患者创伤小的治疗方式。腹腔镜、内窥镜技术已经在外科治疗中起到至关重要的作用,而微创理念以及加速康复外科学理念更进一步要求外科大夫精益求精。如果病例选择合适、治疗预案详实、操作技术得当,就会对胆管结石治疗达到好的疗效,值得在今后外科领域中进一步广泛应用。 本文选自:夏泽斌,腹腔镜手术和内镜治疗胆总管结石对括约肌功能影响的临床对比研究。2021年11月28日 1011 2 4
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张锎主任医师 山东省立第三医院 肝胆外科 文章转载自:都市女报 山东省立三院(山东省消化病医院)肝胆外科张锎主任谈胆总管结石治疗 女报记者 孙墨琦 通讯员 冯延民 很多胆结石的患者,都应有过这样的感受,上腹绞痛难忍,难以进食恶心,想着只要能把石头拿出来,剖腹也能接受。但是传统的开腹手术,留给患者的伤害是长久的而且会在肚皮上留下明显的刀口。这一来,虽然病治了,但也付出了极大的代价。后来,随着微创手术的发展,长长的疤痕被钥匙孔大小的创口所替代,这使得很多结石患者看到了希望。 最近,记者在山东省立三院(山东省消化病医院)肝胆外科发现,对胆道内的结石,可以从口中进入。张锎主任介绍,这种经口的取石方式,叫作ERCP技术,中文全称叫经内镜胰胆管造影,目前已发展成为胆胰疾病的主要治疗技术之一。这项技术能使很多备受结石折磨而又不能开刀的患者摆脱病痛煎熬。 不通则痛 结石体质容易复发结石 家住莱芜的赵大娘,今年已经80岁了,年轻的时候有过胆囊结石,就把胆囊切除了,随后一直也没有复发,但是最近总是感觉腹部绞痛,疼起来的时候,满头虚汗腹痛难忍,也无法进食还总爱恶心,到当地医院一查才知道是胆总管结石,但是碍于赵大娘高龄并且伴有高血压、心脏病,无法进行手术,医生只能规劝患者疼的时候打消炎药缓解,这样下来赵大娘撑了近半年,后来听说山东省立三院(山东省消化病医院)不开刀就能取出结石,腹痛实在不能忍受就来到了山东省立三院(山东省消化病医院)。张主任根据患者症状,一句这病能治,宽了赵大娘的心,立刻安排ERCP手术,在麻醉下实施,不到20分钟就取出了结石,术后5天便康复出院,折(了半年的结石就这么顺利而又神奇的解决了。 张锎主任介绍,像赵大娘一样的患者并不少见,自身体质、环境的影响,造成“结石体质”容易复发结石,胆囊结石虽已治疗,但又在胆总管复发,这一类都是我们平常所说的胆结石。根据近年来医院接诊的患者来看,胆总管结石患者逐渐增加。胆总管结石就是指位于胆总管内的结石,大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。中医讲“不通则痛”,因为结石堵塞了胆汁的正常“运行”,才会导致患者腹痛。“从对身体的危害、症状的严重性、治疗的困难等方面来讲,胆总管结石比胆囊结石要严重得多。”张主任提醒,一旦经B超或其他方法证实患了胆总管结石,不管有多少,哪怕只有一个,也不管它有多大,不管处于静止期还是活动期,都应争取及早去医院积极治疗,因为结石就像“定时炸弹”,一旦堵住胆总管,就会发生胆管炎,如形成急性化脓性胆管炎,病情况十分危急,病死率较高。而且患有胆结石的患者,大多也是结石体质,哪怕手术清理干净,也有30%的复发率。所以患有结石要尽快处理。 那么哪些人属于“结石体质”?张主任介绍可分为下列几类人群: 第一种是已经有很长时间的胆道病史,并且发作时伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎,这些人比较易患结石,所以平常一定要注意通过饮食预防; 第二种是年龄在30-50岁之间以及老年人,处于这个年龄段的患者需要特别关注自己的身体,在饮食上一定要多加注意; 第三种是长期饮食无规律者,经常不吃早餐的人或是晚餐吃得较晚的人容易患上结石; 第四种事饮食过于单一,爱吃肉类、动物内脏的人,还有爱吃辛辣、多盐、多糖食物的人,这些人容易诱发结石。 结石患者不耐受不适宜手术一样治疗 一般手术会有相应的禁忌症,这会让一些不符合条件的患者,只好忍受剧痛而不能从根上解决病患。胆总管结石就是如此。对于一些年长并伴有严重心肺脑合并症的患者,由于其无法耐受麻醉而无法进行手术,另外还有一些曾经做过开腹手术的患者,由于其腹腔内存在黏连,无法分清脏器故也不适宜进行手术。一般这一类患者,只能靠注射消炎药止痛,这使很多肝胆外科专家深感无奈。 既然传统的外科开刀窥探腹腔内状况的方式行不通,不如就进到胆道内,从里面治疗结石。由此医院的结石治疗开始了研究转型:从开腹手术、腹腔镜手术转换为经口内窥镜的治疗方式,即从内查找排除结石,也就是如今医院开展的ERCP技术,它就是经口内镜下直接在胆管内找寻结石并取出来。这种方式与我们了解的胃镜有相似之处:胃镜是内窥镜到达胃部,而胆总管取石则是经过胃部、幽门到达十二指肠,在胆道开口处精细操作,将胆道内的结石取出放至肠道内。通过这种小切口的方式,很多不耐受不适宜手术的患者最后能够进行治疗。 “医院经常接诊一些80岁以上的高龄胆总管患者,他们往往会伴有一些心脑血管的基础疾病,常规的手术方式不适宜,可是通过ERCP技术,就可以进行取石。”张主任说,目前科室开展的微创治疗方式分为两类,一类为腹腔镜手术,而另一大分支就是ERCP技术,这种技术是国内外公认为是胆总管结石首选的治疗方式。 张主任为记者演练了手术的过程。手术是通过应用一种特殊的切开刀,将十二指肠内与胆管相连的胆管开口切开扩大,再插入取石网篮,到存在有结石的胆总管内,将结石套住后拖至十二指肠内,结石就可以随大便自体排出体外。至今团队已完成超16000余例ERCP,为山东省首家ERCP过万例的医院,全国范围内亦名列前茅。目前,肝胆外科团队整合各种内镜微创技术,以“病人为中心”、以“疗效为中心”,为病人提供最合理的治疗方案。 延伸链接 胆石症患者饮食指南 益: 1、要多食含维生素C的各种新鲜水果,如鲜橙等。维生素C可以使体内多余的胆固醇转变为胆汁酸,使得分解脂肪的胆汁减少与胆固醇的中和,进而降低聚集形成胆结石的机会。 2、要多吃含维生素A的食物,如绿色菜蔬、胡萝卜、番茄、白菜等。维生素A对上皮细胞具有滋润营养的作用,这可以减少胆固醇结石的形成。 3、要多吃瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等,要用植物油炒菜,而且所吃的菜要以炖、烩、蒸为主。 4、应进食低脂肪、低胆固醇食品,如喷鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 忌: 1.忌吃高胆固醇食物,如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。 2.忌吃高脂肪食物,如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。 3.忌暴饮暴食。 4.忌辛辣刺激调味品,如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5.忌烟、酒、咖啡,避免其刺激胆道括约肌,使胆道括约肌痉挛,从而导致胆汁排出困难。 专家介绍 张锎,主任医师,山东省消化病医院副院长,山东省立第三医院肝胆外科主任。 从事肝胆外科专业27年,熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术,尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石(ERCP+EST),胆管良、恶性狭窄的内镜诊断,以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。 带领内镜微创团队在全国及全省率先开展十余项ERCP相关技术,并于2014年在全省率先突破万例ERCP手术,目前担任两项国家级临床操作技术ERCP培训基地负责人,被收录2018年胡润“中国好医生”榜单。荣获2020年度“人民好医生”。 社会任职: 中国医师协会ERCP医师培训中心主任 中国ERCP技术标准化人才培训基地主任 中国中西医结合学会消化内镜分会ERCP专家委员会副主任委员 中国医师协会胰腺病专业委员会委员 中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组委员 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜内镜外科专业委员会委员 中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质控专业委员会委员 中国外科内镜医师联盟高级会员 世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会山东省分会常务副会长 山东省外科ERCP医师联盟主任委员 山东省医学会消化介入学分会副主任委员 山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会常务委员 山东省中西医结合学会消化内镜分会副主任委员 山东省研究性医院协会胆道微创外科分会副主任委员 山东省医师协会重症感染医师分会委员兼腹腔感染学组组长 坐诊时间:周一上午2021年11月22日 929 0 2
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆总管结石是常见的胆道疾患,据统计学统计胆总管结石常继发于胆囊结石。原发性总胆管结石较少见,可能因胆汁淤积后反复感染而形成胆总管结石,合并有十二指肠憩室的病人更易形成原发性胆总管结石。胆总管结石造成的梗阻可引起一系列胆道疾病:急性胆管炎,胆道出血,Oddis括约肌功能紊乱等,据统计这些胆道疾患跟胆道结石迁移过程中造成十二指肠乳头括约肌痉挛或结石嵌顿在乳头壶腹部,引起一系列胆汁生化的改变及胰液的变化,出现凶险的急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、甚至引起胆管癌,严重威胁着人们的生命及生活质量。据国外统计,胆管结石的发病率因地理区域而异,其患病率的变化可能是遗传因素和饮食因素共同作用的结果。我国也是肝胆管结病的高发地区,其中以西南、华南、长江流域尤为多见。而且该疾病,约占我国胆石症病例的15-30%。 一、诊断: 1、临床表现:常表现为右中上腹或上腹疼痛、可伴有恶心、呕吐,疼痛通常比典型的胆绞痛更持久。部分患者出现间歇性疼痛,结石自行排出或取出疼痛消失。在体格检查中,胆总管结石患者常有右上腹或上腹压痛,也可出现黄疸。它有两个主要并发症分别是急性胆管炎和急性胰腺炎。如果胆总管结石长期造成胆道的梗阻,严重时甚至引起继发性胆汁性肝硬化。2、检査: 2. 1?肝功能检测:胆总管结石血清谷丙转移酶(ALT)和谷草转移酶(AST)浓度在胆管梗阻早期升高。随后,胆汁淤积造成肝功能其他指标升。血清胆红素、碱性磷酸酶和Y-谷氨酰转肽酶(GGT)升高超过血清ALT和AST升高。血清胆红素升髙确诊胆总管结石的敏感性为69%,特异性为88%。血清碱性磷酸酶升高值分别为57%和86%。但是肝功能异常可由多种病因引起,所以不能完全依靠这些指标来诊断,还要结合其他检查来明确诊断。 2. 2?腹部超声:由于它检查便利、成本低,腹部超声作为诊断的首选。B超对胆总管结石的敏感性为20%-90%,特异性为91%。但B超对远端胆总管结石的敏感性较差。 2.3?内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP):ERCP对总胆管结石的敏感性估计为80%-93%,特异性为100%。由于不需手术,ERCP对胆总管结石引起的高危患者,特别是有胆管炎证据或在其他影像学检查中显示结石的患者更有价值。然而,ERCP具有侵袭性,需要技术专长,并且容易引起胰腺炎、出血和穿孔等相关并发症。 2.4?超声内镜(EUS)和核磁胰胆管成像(MRCP):EUS和MECP已经大大取代了ERCP用于诊断胆总管结石的中等风险患者的胆总管结石。EUS的侵袭性较ERCP低,MRCP无侵袭性。这两项检查对胆总管结石都有高度敏感和特异性。应该首先进行哪种检查要取决于各种因素,如易用性、成本、与患者相关的其他因素,以及对小结石的怀疑。EUS和MRCP用于胆总管结石的诊断已经优于ERCP而作为参考标准。然而,MRCP对小结石(<6mm)的灵敏度可能较低,但可以通过EUS检测。因此,尽管MRCP阴性,但怀疑胆总管结石的患者仍应考虑EUS。 2.5?CT和经皮肝穿胰胆管造影术(PTC):是确诊胆总管结石的替代方式。平扫腹部CT对胆总管结石既不敏感也不特异。然而,使用静脉造影剂结合螺旋胆道造影方案可以提高敏感性和特异性,分别从65%增加到93%和84%增加到100%。 2.6?术中胆道造影:对有胆源性胰腺炎病、术中探查明显胆总管增宽的患者可以作为一个诊断手段。 2.7?术中超声检查:与术中胆道造影相比,术中超声不需要进入胆管有它的优越性,但是它需要较长的学习累积经验,所以目前还没有得到广泛应用。 本文选自:夏泽斌,腹腔镜手术和内镜治疗胆总管结石对括约肌功能影响的临床对比研究2021年11月21日 910 0 2
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耿亚军副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 “要不得的胆囊”之一曾反复发作胆囊炎的胆囊胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口,导致胆囊里的胆汁不能顺利排出。此外,还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎,称之为无结石性胆囊炎。无论有没有结石,反复发作胆囊炎的胆囊都是要不得的,因为胆囊炎反复发作,要减少发作就需要严格清淡饮食,而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院,严重影响生活质量。另一方面,胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚,加之结石反复摩擦胆囊壁,会增加胆囊癌的发生几率。 “要不得的胆囊”之二可能或曾经引发胆管结石的胆囊上面说到,胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口,这些结石都是比较大的结石,而小一些的结石则可以顺利流出胆囊,然后堵在胆总管中。胆总管结石首先导致的还是胆管炎,不同于胆囊炎,胆管炎常常导致高烧,甚至感染性休克而危及生命。因此,想要避免胆总管结石的反复发作,把胆囊中的结石清理出来才是根本。 “要不得的胆囊”之三可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊大的结石堵在胆囊出口,小一点的堵在胆总管,那么更小的呢?这样的结石称为“泥沙样结石”,它们可以顺利达到胆总管的开口,而胆总管的开口在十二指肠,旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口,于是,接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管,诱发“胆源性胰腺炎”,显而易见,这类泥沙样结石的胆囊风险极大。 “要不得的胆囊”之四无功能的胆囊一些病人虽然没有过胆囊炎发作,但是胆囊里已经全是结石(充满型结石),胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚,导致胆囊腔几乎消失(胆囊腺肌症)。对于这两种情况,由于胆囊几乎没有胆汁可以进入,胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能,成为了“无功能胆囊”,若是继续留着,还可能会导致胆囊癌变,得不偿失。 “要不得的胆囊”之五有息肉的胆囊并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉,单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变,定期复查腹部超声即可。一般来说,胆囊单发息肉,直径大于1cm,宽基地,或胆囊息肉随访过程中增大者,才是要切除胆囊的信号。2021年10月04日 1763 0 18
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