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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 呃,为什么有些结石在B超下面能看得到,但是在CT下面就看不到了呢?这个问题呢,其实非常有意思啊,今天呢,我想就这个问题来进行一个科普啊,那因为这个CT的成像原理啊,是根据这个组织的密度来成像的,也就是说像骨头啊,这个我们色素结石这种密度越高的,它的成像就表现为白色,像我们这个水啊,脂肪啊,空气啊,密度越低的,它表现就是黑色,所以一旦我们这个结石是这个胆固醇结石,因为它密度比较低的话,它在B超下面是通过声波的方法能把它看出来,但是在CT下面,它的成像就非常暗,有时候和胆汁的这个成像类似,所以有时候CT下面就看不见了,像这个结石就是一个胆固醇为主的结石,但是我们色素结石,它的成分,因为主要是色素的成分,它的密度比较高,和骨头类似,所以在CT下面呢,它反而表现出这种像骨。 头一样的这种我们叫高密度的影像CT下面就非常明显,那介于这当中呢,就是我们说的混合性结石,那为什么要去判断这个结石属于什么性质呢?因为我们明确了结石的性质以后,就知道它产生的原因,然后像这种胆固醇的结石,我们理论上来讲是有办法去预防的,但是像这些色素结石,相对来讲,因为它的病因还不是非常清楚,预防起来的难度就比较大。2022年06月28日 334 0 4
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 前情提示林女士,66岁,是我的患者中一位年龄相对比较大的患者,胆结石十几年一直没有治疗,去年因为疼痛开始治疗,经过中药调理后,断断续续的吃药,不适症状明显减轻,从今年过完年开始连续用药,中间一直没有复查,今年6月份复查,结石消失了。 治病经过林女士,十几年前就发现了胆结石,由于没有疼痛,一直没有理会。去年也就是2021年,66岁的林女士在一次午餐后突然感觉到腹部疼痛难忍,于是让儿子带着她去医院急诊科,检查结果为胆囊结石,疼痛的原因是结石堵在胆囊颈部而引起的疼痛。 知道自己有胆结石后,林女士夜不能寐,考虑到自己年龄已大、做手术怕对自己身体有影响,而且自己很害怕动刀,还有就是不想给儿子添加负担。 经过多方打听,听朋友介绍说我这里可以中药治疗胆结石,并且之前给别人看诊的效果较好,于是就找我来看诊。 2021年11月18日,林女士初诊来时,胆囊结石大小为1.7×1.0cm。 “结石不是很大,你这个还是比较好治疗的。”我对林女士说。 要点提示胆结石患者小的结石,没有明显症状可以不治疗,定期检查即可。如有症状或者胆囊有明显炎症可以采用中西医结合治疗。如果反复疼痛内科治疗不能缓解,或者结石过大,直径为2.5cm,或者胆囊功能丧失,以及年龄较大有癌变风险,可请肝胆外科会诊,决定是否手术治疗。 根据林女士的症状对她进行辨证后,诊断为肝郁气滞,肝胃不和,给予中药进行治疗。 服药小贴士:1.少吃油腻、辛辣和冰镇的食物;可以吃蛋清、喝脱脂奶;用药期间忌吃绿豆及绿豆汤、白萝卜。2.每餐吃7成饱即可。3.运动以步行为主,避免跑步、游泳、打篮球等剧烈的运动。4.调整好自己的心情,保持心情愉悦。 由于上了一点年纪,林女士老是忘记吃药,不能按疗程足量服用,中间断断续续的。但是尽管这样,不适的症状还是明显有所减轻。过完年后,林女士的儿子回去询问妈妈的情况,得知她不好好吃药后,“批评”了她一顿。过完年后,林女士在儿子的督促下开始连续吃药。 由于疫情,过完年林女士一直没有来复诊。等到疫情好转面诊恢复后,2022年6月1日,林女士第一时间找我来复诊。“主任,我上次找您看完回去后,期间吃药是断断续续的,直到今年过完年后才开始连续吃药,然后再也没有疼过。现在可以面诊了想着赶紧找您来检查看看,看看需要不需要继续吃药了。”超声检查显示:胆囊结石消失了。 我告诉她结石已经消失了,今后的日子里还是要注意饮食少吃油腻的食物,3~6个月再复查一次。 林女士激动地对我说:“主任,您的医术太高超了吧,我只来了一次,而且中间我还没有好好吃药,都把结石吃没了,以后也不用做手术了,真好!” 小黑板所有来看诊的患者希望能够按照我的叮嘱按时吃药,这样有利于病情的恢复。像林女士这样,她断断续续地服药,病情就恢复的慢,而且在一定程度上也会减少药效。不过幸运的是她最后有了连续服药的觉悟。结石最终还是消失了。2022年06月20日 2923 0 4
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叶枫主治医师 上海瑞金医院 普外科 啊,这个很好啊,这个题目啊,其实我们讲所有的胆道的结石都可以叫胆石症,但其实这个胆子很复杂,我们讲胆的构成由胆囊,胆管,然后胆管呢,又分叫肝内的胆管和肝外的胆管,大概这三部分构成,那这一部分的结石肯定都不一样,胆囊是胆囊结石,胆囊一般结石,如果炎症有炎症啊,或者是比较重要的问题就是切除胆囊,但是胆管呢,一般性有结石,我们更多的时候都是以取食为主,那么除了一些特殊的情况下,它反复生胆管结石一直都有反复来,做了好多次手术了,这个胆管,那我们其实这个胆管本身会引起他这个结石呢,这个胆管还是要切掉,再重新开刀,重新做一个新的去接口,那么这种就要切除它去处理,那这种胆的胆管的结石就更复杂了,那例如像肝脏里面这种胆管结石,那就更为复杂,因为。 大家要知道,肝脏里面的胆管结石,像我们前面提到的,像这种内镜如果能取还好,但是如果有结石很多,不太方便取的话,那可能就是要开刀,而这个开刀就是要切除一部分含有结石的肝脏了,这个就比较复杂了。 嗯,这里有换。2022年06月08日 211 0 0
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 33岁的小张聚餐后腹痛的厉害以为自己是胃病,自行吃药复发后去医院检查出胆囊结石,结石0.6cm大小,经过辩证后,我对她进行中西医结合治疗,最后结石消失了。 小张,33岁。平时工作紧张,压力大,每天休息的不是很好。平时的饮食,喜欢吃肉,而且休息的时候经常和朋友去聚餐,每次因为吃的开心,经常会把自己吃撑。 一次在聚餐的时候,小张突然感到右上腹出现一阵一阵的疼痛,小张以为是“胃病”,于是让朋友帮忙去旁边的药店买了胃药,服药后打车回家休息,第二天有所好转。 没过几天,到了周末。小李休息在家就开始自己做“大餐”,吃完后又开始出现和上次一样的症状,这次右上腹疼痛好像比上次更厉害。小李快受不了,赶紧前往就医。开始挂的消化科,可是没有查出问题,消化科医生推荐挂肝胆科,于是小王挂了我的号。 初诊:2021年6月4日“医生,我上周和朋友聚餐就感觉肚子疼,后来吃了胃药好了。今天吃了一顿猪肉和鸡肉之后,比上次还疼的厉害。去消化科没有查出问题,让我来看肝胆科。” 小王的症状排除胃病的话,以我多年的经验,胆结石的可能性很大。于是我给她开了检查“肝胆胰脾肾”的彩超。彩超结果:胆囊结石0.6cm。这种小的结石往往容易导致急性发作。 果然是胆囊结石。我为小王进行辨证后,决定采用中西医结合的疗法。并叮嘱她:①少吃肉类及油腻辛辣冰镇的食物,肉类可优先选择鸡、鸭、鱼等白肉;②每餐饭吃7成饱,不能吃撑;③可以多走路,应避免跑步等剧烈运动;④不能生气,保持心情愉悦;⑤睡觉建议右侧卧位;⑥可以喝脱脂奶,可以吃蛋清。⑦建议可以连续用药两个月后复查彩超。 二诊:2022年4月3日“医生,我之前来找您看过胆结石,由于疫情,后来一直没能来复查。我回去注意饮食了,吃油腻的食物少了,每餐听您的吃差不多7成饱,腹痛几乎没有再发作。这次终于可以来复查了。我想看看的结石的情况” 于是又进行了彩超检查,检查结果显示:胆囊结石0.4cm。 结石有所减小。我又给她开了一个疗程的药进行巩固治疗。并叮嘱她和之前的注意事项一样。 三诊:2022年5月19日小王来复查胆结石。检查结果显示结石已经消失啦。 小王开心极了,还要给我发红包。我及时制止了,作为一名医生,为患者看病是我的职责,只要看到我的患者好了,这便是对我医术最大的肯定。 小贴士如果出现了类似胃病的症状,一定要前往医院及时就医,有些胆囊结石发作往往表现为胃疼或者恶心呕吐,不一定胆囊区疼痛,一定要考虑查查肝胆彩超,不要盲目吃药,以免耽误对疾病的治疗。2022年06月06日 883 0 5
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆石根据其成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石,胆固醇结石常见于胆囊而胆色素结石多见于胆道,二者形成机制不同。1、胆固醇结石1.1与胆色素结石和混合结石相比,胆固醇结石具有更高的总胆固醇、磷脂、脂肪酸(酯化)、无机磷酸盐和铜含量。胆结石最初成核过程是胆固醇结石形成的前提条件,该过程从胆固醇过饱和的小囊泡产生的。首先小的单层过饱和囊泡聚集或融合成较大的多层囊泡(“液晶”),其次胆固醇晶体分离W。人类胆囊胆汁中的胆固醇结晶途径和序列与模型相同,胆盐-磷脂-胆固醇三种胆脂混合物不同的比例存在时将会发生胆结石。1.2胆固酵结石形成的病理生理学机制与增加的胆盐疏水性和磷脂合成相比,过量的胆汁胆固醇显然起到了更为关键的作用。据报道,在智利患者(特别是美洲印第安人后裔)胆汁中,胆盐和胆固醇合成均增加。该缺陷被认为是继发于胆盐肠丢失增加,并在胆石形成之前。有报道称在胆固醇结石受试者中高膳食胆固醇增加胆汁胆固醇分泌,减少胆汁酸合成,但在对照组不成立。这些发现表明肠道胆固醇吸收在胆结石发病机制中的起重要作用。此外,用阿托伐他汀抑制胆固醇的吸收可以防止小鼠模型中胆囊结石的形成,也可以通过减慢结晶速度降低胆囊结石患者胆固醇饱和度。然而,此前的证据表明肝脏高分泌胆固醇是大多数西方胆固醇结石患者的主要生理缺陷在体内,胆汁脂质组成在很大程度上是在肝细胞囊膜水平上确定的。2、胆色素结石与胆固醇结石和混合结石相比,胆色素结石的总胆红素、胆汁酸、钙、草酸、镁、钠、钾、氯化物和可溶性蛋白含量更高。在西方世界,大约30%的胆囊结石携带者表现为黑色胆色素结石(<20%胆固醇含量)。虽然黑色胆色素结石在50岁以下是非常罕见的,但老年人中这种结石类型随着年龄的增长比例逐渐增高。在东亚,胆管内的棕色胆色素结石发病率相对较高,并可能造成毁灭性的胆管炎。黒色胆色素结石形成于胆囊内的无菌胆汁中。与胆固醇结石不同,胆囊运动受损与黑色素结石发病机制无关。黑色胆色素结石主要由胆红素钙组成,其他重要成分是粘蛋白糖蛋白的聚合物样复合物中的碳酸钙和磷酸钙。通常大多数胆红素是血红蛋白的分解产物,其在肝脏中与胆红素单葡萄糖醛酸结合,然后与水溶性胆红素二甲醛酸结合,未结合的胆红素很难溶于水。与黑色胆色素结石不同,棕色胆色素结石是在胆管中形成的。它们主要由未结合胆红素的钙盐和不同数量的胆固醇和蛋白质组成。棕色胆色素结石与大肠杆菌等慢性细菌性胆道感染及与蛔虫等寄生虫感染有关。胆道中的细菌产生葡萄糖苷酶、磷脂酶A和胆汁酸水解酶,导致未结合胆红素、棕榈酸和硬脂酸以及未结合胆汁的数量增加,它们可以与钙复合导致结石的形成。胆道中的寄生虫可能通过寄生虫卵的钙化大衣刺激形成结石,寄生虫卵又可以充当孵卵所来増强胆红素钙的沉积作用。胆石症是肝胆外科常见病、多发病,在我国一些特定人群的普查中发现胆石症约占成年人的7%左右,由于超重患病率增加及人口老龄化进程加速,胆石症的患病率可能在不久的将来进一步增加。目前主张采用积极的外科手术取出患者体内结石,但是取石毕竟是治标不治本的治疗方式,多数情况下需要连同人体器官一并切除,况且手术本身造成的并发症危害不可忽略。外科手术的力量仅取出了患者体内己形成的结石而未改变其易产生结石的体内环境,导致胆石症术后复发率居高不下,所以阻断胆石症的形成才是首要的。本文选自:髙帆、徐鹏远,阻断胆石症形成的药物的研究进展。2022年03月26日 503 0 4
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魏芳强主治医师 浙江省人民医院 肝胆胰外科、微创外科 我是一颗胆结石,当我的主人有不好的生活习惯,比如进食过多油脂食物后,他们体内的胆固醇和胆汁酸浓度比例会发生改变,胆汁出现淤滞,然后我就诞生了。 图片来自漫大夫图片来自SOOGIF通俗点地说,我常常降临在不按时吃饭、喜欢吃油腻食物、肥胖的人身上。此外,我更青睐女主人。我的诞生会给主人带来不小的麻烦:时不时的腹痛自然是不用多说了,严重时甚至会发烧、黄疸。也因此,医院急诊室、肝胆外科诊室里常常能看到我的身影。我出生在胆囊里,我的主人容易从他们的父母那里把我遗传下来。我喜欢在胆囊里滚来滚去,有时候不小心卡在了胆囊颈,我的主人就会肚子痛地满地打滚;有时候我甚至会从胆囊里不小心掉到胆总管,他们就开始发烧、黄疸,甚至出现急性胰腺炎。这些时候肝胆外科的医生就会给主人开刀,把胆囊切除,甚至打开胆总管,把我揪出来。不过我也不是一开始就这么厉害,当我刚出生时,我通常会安安静静地待在胆囊里,和我的主人和平相处。只要我的主人没有任何不舒服,也无需太担心和焦虑,只需定期地拿B超照一下我,看我有没有长大、位置是不是发生变化或者是否叫来了更多的同伴。但是,如果发生以下情况:我由多个小结石组成、或者无论我的大小但是我的主人因我出现了腹痛等症状、我长大超过了3cm、主人的胆囊里同时长了1cm以上的息肉、主人的胆囊壁发生增厚或者钙化、主人有糖尿病、主人在边远山区或野外工作生活、我的出生超过10年以上…….常常是需要及时通过手术把我处理掉的。而手术处理我的最佳方式就是一种被称作“金标准”的腹腔镜胆囊切除术。假如这些情况下没有及时处理掉我,那我将会惹出很多麻烦。我会不停地在胆囊里摩擦,会使胆囊不停地破溃发炎。炎症反复发作,终有一天我会让胆囊上皮细胞发生癌变,最恐怖的胆囊癌就这样诞生了。而胆囊癌常常发生在中老年女性中。它会在数年间快速增长扩散,最终夺走主人的生命。而为了避免这种情况发生,肝胆外科的医生会建议主人及时切掉我和我的小窝——胆囊。图片来自摄图网顾名思义,我的小窝胆囊就像一个仓库:是储存胆汁的地方。从肝脏这个工厂生产出的胆汁一般先储存在胆囊中,胆汁主要是用来帮助消化油脂类食物。当人们进食时胆囊就会收缩排出胆汁。所以切掉胆囊后,我的主人虽然没有仓库了,但是还是会有从肝脏分泌的胆汁帮助消化。在刚开始几天,可能会有拉肚子的症状,适应后便会恢复正常,并不会出现人们所说的“胆子变小”的情况。只需要在手术切除后的3个月内,注意清淡饮食即可。虽然看起来恐怖,但是只要正确及时地应对,我其实并不可怕。既然看懂了我的自白,就别让我在你的身体里出现了吧。本科普为本人原创,既往发表于本人单位浙江省人民医院微信公众号,转载请说明。2022年03月19日 864 0 2
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金丽明主任医师 浙江省人民医院 肝胆胰外科、微创外科 魏芳强博士 浙江省人民医院 肝胆胰外科微创外科我是一颗胆结石,当我的主人有不好的生活习惯,比如进食过多油脂食物后,他们体内的胆固醇和胆汁酸浓度比例会发生改变,胆汁出现淤滞,然后我就诞生了。通俗点地说,我常常降临在不按时吃饭、喜欢吃油腻食物、肥胖的人身上。此外,我更青睐女主人。我的诞生会给主人带来不小的麻烦:时不时的腹痛自然是不用多说了,严重时甚至会发烧、黄疸。也因此,医院急诊室、肝胆外科诊室里常常能看到我的身影。我出生在胆囊里,我的主人容易从他们的父母那里把我遗传下来。我喜欢在胆囊里滚来滚去,有时候不小心卡在了胆囊颈,我的主人就会肚子痛地满地打滚;有时候我甚至会从胆囊里不小心掉到胆总管,他们就开始发烧、黄疸,甚至出现急性胰腺炎。这些时候肝胆外科的医生就会给主人开刀,把胆囊切除,甚至打开胆总管,把我揪出来。不过我也不是一开始就这么厉害,当我刚出生时,我通常会安安静静地待在胆囊里,和我的主人和平相处。只要我的主人没有任何不舒服,也无需太担心和焦虑,只需定期地拿B超照一下我,看我有没有长大、位置是不是发生变化或者是否叫来了更多的同伴。但是,如果发生以下情况:我由多个小结石组成、或者无论我的大小但是我的主人因我出现了腹痛等症状、我长大超过了3cm、主人的胆囊里同时长了1cm以上的息肉、主人的胆囊壁发生增厚或者钙化、主人有糖尿病、主人在边远山区或野外工作生活、我的出生超过10年以上…….常常是需要及时通过手术把我处理掉的。而手术处理我的最佳方式就是一种被称作“金标准”的腹腔镜胆囊切除术。假如这些情况下没有及时处理掉我,那我将会惹出很多麻烦。我会不停地在胆囊里摩擦,会使胆囊不停地破溃发炎。炎症反复发作,终有一天我会让胆囊上皮细胞发生癌变,最恐怖的胆囊癌就这样诞生了。而胆囊癌常常发生在中老年女性中。它会在数年间快速增长扩散,最终夺走主人的生命。而为了避免这种情况发生,肝胆外科的医生会建议主人及时切掉我和我的小窝——胆囊。顾名思义,我的小窝胆囊就像一个仓库:是储存胆汁的地方。从肝脏这个工厂生产出的胆汁一般先储存在胆囊中,胆汁主要是用来帮助消化油脂类食物。当人们进食时胆囊就会收缩排出胆汁。所以切掉胆囊后,我的主人虽然没有仓库了,但是还是会有从肝脏分泌的胆汁帮助消化。在刚开始几天,可能会有拉肚子的症状,适应后便会恢复正常,并不会出现人们所说的“胆子变小”的情况。只需要在手术切除后的3个月内,注意清淡饮食即可。虽然看起来恐怖,但是只要正确及时地应对,我其实并不可怕。既然看懂了我的自白,就别让我在你的身体里出现了吧。浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科魏芳强宣传统战部综合整理编发图片来源网络,如有侵权请联系删除2022年03月01日 275 0 0
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施宝民主任医师 上海新华医院 普外科 相信大家都听说过胃镜、肠镜,那你知道胆道镜是个啥吗? 胆道镜其实就是为胆管进行内窥镜检查和内窥镜手术时所使用的一种医用光学内窥镜,是胆道外科疾病常用的诊疗器械之一。 按照实际应用,胆道镜可以分为术中胆道镜、术后胆道镜、经皮经肝胆道镜(术前胆道镜)等。 术中胆道镜就是手术中切开胆总管,经胆总管切口插入胆道镜进行检查和治疗;术后胆道镜则是在胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦道及胆囊造痿术后窦道而进入胆道进行检查和治疗;经皮经肝胆道镜则是通过穿刺建立窦道,再进行胆道镜检査和治疗。 那么,胆道镜到底能用来诊疗哪些胆管疾病呢? 胆道镜的应用范围非常广泛,最多见的用途是处理肝内外胆管结石,尤其是处理肝内胆管结石。除了处理胆管结石外,胆道镜还可以用于检查有无胆道内占位性病变、胆道畸形、胆道蛔虫及异物,以及用于实现胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄的扩张和切开等操作。 什么情况下胆管疾病不适合使用胆道镜进行诊疗? 有以下情况下需要慎用胆道镜: 1 术后时间短,在胆道引流管周围未形成牢固窦道。 2 肝硬化腹水、明显低蛋白血症者。 3 有明显凝血功能障碍者。 4 有严重心肺功能不全者。 5 长期应用激素者。 6 严重糖尿病病人。 7 重度营养不良者。 胆道镜诊治可能出现哪些并发症? 胆道镜诊治主要并发症包括:胆道感染、胆道出血、窦道损伤等。其中,感染可能与复杂性肝内胆管结石、操作时间过长、操作过程中胆道压力过高、术后T管引流不畅等因素相关;出血则与病人凝血功能障碍、碎石不当、扩张撕裂、暴力取石等因素相关;窦道损伤与窦道愈合不良、盲目进镜、暴力取石、盲目置管等因素相关。 通过选择恰当诊治时机、应用预防性药物、控制手术时间、保持视野清晰、注意胆道压力、避免暴力或盲目操作,术后密切观察等措施,可以有效减少并发症的发生。 开腹手术后,什么时候进行胆道镜诊治是合适的? 开腹手术后至少4~6周才可以进行胆道镜诊治,腹腔镜手术后至少6~8周才可以进行胆道镜诊治;有高龄(≥70岁)、营养不良、严重糖尿病、长期应用激素等情况的患者如果要行胆道镜诊治,至少要手术后12周才可以进行;肝硬化腹水、低蛋白血症和凝血功能明显异常的患者,应尽量予以纠正后再酌情行胆道镜检查;急需行胆道镜诊治的病人可权衡利弊后酌情提前。 总之,胆道镜是胆道外科疾病常用的诊疗器械之一,能够诊断和治疗胆结石、胆道内占位、弹道狭窄等病变,临床应用非常广泛。2022年01月06日 684 1 1
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 胆结石如果说这个结石的部位位于胆囊,那么主要表现为右上腹的疼痛,按压右上腹疼痛会比较明显,是由于结石在胆囊内移动至胆囊颈部并出现嵌顿,致使胆囊内的压力增高,产生了胆绞痛。如果结石的位置位于肝内胆管、肝肿管或者是胆总管,那么它的疼痛的位置一般是上腹部正中间突下的那个位置,疼痛会比较剧烈,那么肝区的胀痛会比较明显,叩诊肝区会有剧烈的疼痛,那么是由于结石在胆道内移动,使胆管或胆中管平滑肌扩张以及痉挛而产生的胆绞痛。 胆绞痛有一定的诱因,比如说饱餐以后,胆绞痛可呈间歇性的发作,但多为持续性的疼痛,疼痛通常会放射至右侧的肩胛处或者肩背部,并且伴有呕吐。2022年12月28日 410 0 1
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