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王先海主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 胆结石分好多种，平时大家常说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的结石所引起的疾病。在中国，胆囊结石的发病率大约为10%左右，也就是每10个人中大约就有1个人患有结石。目前还没有预防结石发生的有效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以减少或减缓结石发展的。为什么会形成胆结石？胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成分变化都可能引发结石。目前已知与胆结石形成相关的因素包括：1.年龄因素胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；2.性别差异研究显示男女发病之比约为1∶2，即女性更容易患胆结石，可能与性激素差异相关；3.肥胖因素肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍；4.饮食因素饮食习惯是影响胆结石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。其中，饮食因素是最容易得到控制的，因此医生常会建议胆石症患者“少食油腻食物”，不仅可以减缓结石发生、发展，还可以有效减少脂肪食物对胆囊的刺激，可以降低胆囊炎发生的机率。胆结石有哪些表现？其实大多数胆囊结石的患者可以没有任何临床症状，即所谓的“无症状胆囊结石”，多为体检时影像检查发现。结石一旦出现症状，多表现为：1.右上腹（右侧肋缘下）疼痛，程度轻重不一，常为阵发性绞痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状；2.一般按压右上腹（即胆囊的位置）可出现压痛，有时还能摸到肿大的胆囊；3.化验检查会发现血象升高、肝功能可能轻微异常；4.影像检查如B超或CT等，可以发现胆囊肿大、胆囊壁模糊或增厚，胆囊内有结石等，即可确诊急性胆囊炎。很多急性胆囊炎患者发作时伴便秘、腹胀等表现，有时通便治疗后腹痛也会好转，给确诊带来一定的干扰，此时主要依靠血像变化和B超等影像学改变确诊胆囊炎。慢性胆囊炎患者症状轻微，常表现为与进食相关的右上腹不适，有时夜间也会发作，一般血象升高不明显，影像检查可以发现胆囊壁略厚或模糊，胆囊内有结石等征象。发现胆囊结石，该怎么办？胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。1.饮食控制，定期复查！首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的人，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。但这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。如果复查过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的）。这是因为：手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。2.药物溶石，危及生命？药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者而言。这些患者在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定结石目的。需要指出的是：目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗。因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂。因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传。3.保胆取石，可不可以？在门诊上，病人问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？”保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰，目前在国外基本没有这种手术。研究显示约10%-40%的患者在保胆取石术后5年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。如果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。随着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良好适应。因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。什么情况下需要切除胆囊？前面说过，胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆囊。随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。由于急性胆囊炎发作时胆囊周围肿大、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险。因此，目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法渡过急性炎症期，待炎症完全消退后（约在急性发作后2个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。一些慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者，由于临床表现不严重，就抱着侥幸心理不愿切除胆囊。殊不知这样做，相当于在自己身上埋下一枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。另一方面，老年人急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的。胆囊切除后要注意什么?胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。切除胆囊后上述功能可能会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物。因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。总结：胆囊结石很常见，出现症状才手术；保胆取石不可取，溶石碎石需谨慎； 急性发作尽力保，腔镜切胆是首选；胆囊切除不可怕，少吃油腻是关键。2023年03月25日
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陶锐主任医师 重庆市璧山区人民医院 肝胆胰外科 ——陶锐医生团队出品胆结石是如何形成的？要预防结石就需要调整生活饮食习惯已经有结石了就要合理的及时治疗微创手术首选先让我们来了解胆结石形成需要知道的一些基本知识胆结石实际也叫胆石症，是发生在胆道系统，就是胆囊和胆管里面的结石。因为这个病发生它有三种情况，第一种是发生在肝内胆管内，也叫做肝内胆管结石。第二个是发生在胆囊里面，就是在胆囊里面形成的结石就是胆囊结石。第三个是发生在胆总管，也叫肝外胆管结石。所以说现在大体上基本上是分这三种情况。因为现在随着人们生活水平的改善，所以胆结石尤其是胆囊结石的发病率也在逐年的增高。这是肝胆胰外科的常见病，也是多发病。胆囊是一梨形的囊样器官，其位于肝右叶下面的胆囊窝内，从肝门右端附近向前延伸至肝下缘。胆囊长约7-10cm，最宽处为3cm，容积约为30-50ml。进出胆囊的管路叫做胆囊管，胆囊管长约2-3cm，其与肝总管汇合后继续下行形成胆总管。胆总管长约5-8cm，直径约3-6mm，在十二指肠降部的左侧，胆总管与胰管相遇，二者一起进入十二指肠肠壁并汇合形成肝胰壶腹，其末端缩窄并开口于十二指肠大乳头。胆囊位于肝脏的下方就好像是处于肝脏的怀抱之中一样，所以我们有个成语叫“肝胆相照”。另外胆道包括肝内和肝外两部分，肝内部分包括左、右肝管和密布于肝内的毛细胆管；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊管，胆总管和壶腹部。他们均是胆汁经过的管路，同时也是胆石容易停留或形成的地方，是理解胆石症的基础。肝脏每天生成大约800-1200ml胆汁，胆汁主要成分有水、电解质、胆汁酸盐、磷脂、胆固醇、胆红素等。其中胆红素是来自衰老红细胞的血红素的降解产物；而胆汁酸盐，即胆汁酸，它的生成能促进其他胆汁成分的分泌，特别是水和钠，另外它还可以分泌有潜在毒性的化合物，以及溶解肠道脂肪和脂溶性维生素并促进其吸收。胆汁主要由肝细胞分泌，在肝脏内，胆汁从肝内胆管流到近端肝管或肝总管。空腹时分泌的胆汁约50%从肝总管经胆囊管进入胆囊，其余胆汁则直接进入肝总管和胆囊管汇合形成的胆总管，所以空腹时几乎没有胆汁从肝脏排出。同时，胆囊会吸收胆汁中高达90%的水分，可见胆囊是一个起浓缩和贮存胆汁的功能的器官并不是主要生成胆汁的器官。胆汁又是怎么从胆囊排出的呢？胆总管和胰管汇合形成Vater壶腹进入十二指肠。在和胰管汇合前，胆总管逐渐变细，Oddi括约肌环绕胆总管和胰管，后两者又有自身的括约肌，因此胆汁通常不会逆流至胰管内。因为人的进食是间断的，而胆汁在肝脏的产生是持续不断的，人体为了适应这一现象，最大限度利用胆汁的生理作用，在各个时段胆汁的流向是不一样的，进食后尤其是油腻食物后，胃肠激素的释放以及胆碱能神经的激活促使胆囊收缩，同时胆管括约肌舒张，可使约75%的胆囊内成分排入十二指肠，从而使食糜与胆汁混和，帮助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦胆囊内或者胆道内胆汁流动不畅、发生瘀滞、或者细菌在胆汁内感染、或者蛔虫卵等寄留就会容易发生结石。虽然道理很简单但是胆石的发生却是一个多因素的过程。胆结石是比较常见的疾病，很多饮食习惯行为和内外因素都可以引起结石形成，胆结石预防要采取综合措施，对于健康人饮食是最大影响因素。某些慢性代谢性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同样发生胆结石发生率明显高于正常人群。甲状腺功能异常，某些过度节食减肥而导致营养不良，使胆汁成分比例发生异常的人群，也是属于胆结石高发人群。某些药物刺激同样会增加胆囊结石的出现。知道了怎样形成的，我们引起足够重视，才能更好的维护好身体的健康哟!2022年11月28日338
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 胆囊结石是多发病、常见病，随着体检筛查的普及和人民生活水平的提高，胆囊结石的检出率也逐年上升。年龄和性别与胆囊结石的发生密切相关,文献报道65岁的女性中就有30%患有胆囊结石，80岁更是达到了60%，更值得关注的是，大部分胆囊结石患者并没有相关的临床症状，不影响日常生活和工作，那么如何处理这些无症状胆囊结石，便成为了日常生活中大家最关切的问题。很多患者往往会有这样的疑问：“我有胆结石，但是没啥不舒服，到底需不需要治疗？”今天我们就聊聊这些无症状胆囊结石是否需要处理。1、有胆囊结石就一定会有症状么？无症状胆囊结石是指在缺乏胆囊结石相关症状或相关并发症的情况下检测出来的胆囊结石，具体来说，胆囊结石的典型症状是胆绞痛，部分表现为上腹部隐痛，而无症状胆囊结石的患者却没有这样的典型症状。大部分无症状胆囊结石患者终身不发作，但如果一旦出现过胆绞痛等典型症状，则再次发生的机率会明显增加。然而，某些所谓的无症状胆囊结石，一方面可能是曾经有过胆绞痛或者上腹部疼痛，被误认为是其他胃肠道疾病而没有发现胆囊结石，另一方面还有可能是胆囊已经充满结石，胆囊丧失了正常储存和浓缩胆汁的功能，也可以表现为无症状。真正的无症状胆囊结石是指从未有过疼痛发作、胆囊大小形态功能基本正常。因此，有胆囊结石的患者并不一定有相关症状，但也要注意鉴别好是真的没症状还是因为一些情况看起来没症状。2、没有症状的胆囊结石需不需要治疗？胆囊良性疾病外科治疗专家共识（2021版）指出，胆囊结石无论是否有无症状都是胆囊切除的手术指征，尤其包括以下情况时：①结石数量多及结石直径≥2-3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎，更应该尽早手术。但是目前对于无症状胆囊结石的治疗还存在一些争议。反对方认为：有症状胆囊结石的患者在切除胆囊后并未延长患者寿命，其手术带来的并发症和死亡风险远高于无症状胆囊结石发生并发症的概率和危害，因此认为随访观察是大多数无症状胆囊结石患者较为合理的治疗方式，这样避免了过度治疗，也减少了不必要的花费。支持方认为：无症状的患者在随访过程中面临着如下的风险,例如随着时间的延长会出现相关严重的并发症(例如胆管炎、胰腺炎、继发癌变)，同时患者年龄增大后对手术的耐受力也会下降，增加了手术的风险。诚然，同一疾病存在个体差异，但是均有其自身的临床发生发展规律，从目前的现有资料来看，对于没达到手术切除标准的无症状胆结石患者，应在结合患者是否有手术意愿的基础上先密切随访观察，平时饮食需要注意少油腻、戒烟酒，病情可以保持相当长时间的稳定。如果患者出现症状或并发症，或影像学检查发现胆囊癌前病变风险时，再及时予以胆囊切除，是比较合理、理性的方法。3、对于无症状胆囊结石做保胆取石可以么？很多无症状胆结石患者都会觉得自己没有临床症状，切除胆囊挺可惜的，很多会来询问是否可以做保胆取石手术。这种想法貌似合理，实则多此一举，主要基于以下几点：①保胆取石改变不了胆囊的功能和胆汁的微环境，造成结石复发率很高。②保留胆囊也相当于保留了最严重并发症—胆囊癌发生的风险③腹腔镜胆囊切除手术创伤不大，术后并发症可控，并没有增加结肠癌、胆管结石的发生，总体花费的代价不大。因此，对于各种胆囊良性疾病的标准术式是胆囊切除术，随着微创手术技术的成熟发展，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已经成为标准治疗术式。实践是检验真理的唯一标准。对于无症状胆囊结石的处理还有很多悬而未决的问题，因此有必要对这类人群展开长期随访工作，摸清它的自然发展规律，总结影响无症状胆囊结石转归的因素，从而根据患者的临床特征进行精准分层，真正做到个体化、精准化的治疗，这将是未来发展的方向。2022年09月17日2533
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桑海艳副主任医师 河南中医药大学第三附属医院 中医内科 胆结石，又称“胆石症”，是一种常见病、多发病，随着我国人生活条件和膳食结构的改变，胆石症的发病率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发病率也显著增高。西医治疗主要以服用溶石剂（鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸），经皮、经腹胆镜胆囊碎石等，必要时行胆囊摘除。西医治疗虽然能取得一定成效，但西药不良反应大，手术术后复发率也比较高，对身体健康影响较大。而中药制剂不良反应小，同时对整个机体共同调理，患者受益更多。笔者认为，如果体检发现胆结石，应尽早的辨证服用中药治疗，消除结石，及时保住自己的胆囊，以免后期病情发展严重，切除胆囊。笔者将近期在临床上服用中药后，彩超复查“胆结石”消失的病案列举1例，报道如下。申某某，男，42岁，体检发现多发胆囊结石，并有胆囊息肉，彩超检查报告单如下图，初诊时，患者无明显不适症状，经仔细询问后，患者诉，偶口苦，纳差，便溏，舌质红苔黄，脉弦数。辨证为少阳病，给予大柴胡汤加味治疗，处方：柴胡20g黄芩10g清半夏12g炒枳实10g白芍20g乌梅12g僵虫12g干姜12g鸡内金30g郁金12g20付颗粒剂日1剂水冲服。间断服用上方加减治疗几个月后，于2022.8.11复查彩超，彩超报告单如下图，多发胆囊结石全部消失。患者自诉，两次均在同一家医院检查，检查时，他反复问做彩超的医师，我以前在这检查有多发胆结石，你可要仔细看看，到底现在还有没有?你可要看清楚了啊。做彩超的医师回答道：“现在显示，胆囊结石全部消失了，没有了”2022年8月21日来复诊时，胆结石消失了，但由于患者有胆囊息肉仍然存在，又辨证给予中药30付，治疗其胆囊息肉，并嘱咐他，服用后，还去同一家医院复查胆囊息肉是否消失。并嘱咐其要忌口，忌食油腻的辛辣刺激的食物，如炒鸡蛋、排骨汤、肥肉、辣椒羊肉等。2022年09月02日751
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好，今天我要科普的问题是，得了胆结石影响怀孕吗？我想这个问题呢，是很多这个有胆结石，但是还没有结婚怀孕的女同志非常关心的一个问题啊，确实在我们临床当中有很多深刻的教训啊，我在我的一些科普当中也提到过一些啊，有些女同志在怀孕前知道这几个胆结石，由于不痛不痒的，也忽略了她啊，然后怀孕的时候发作了。 怀孕的时候发作是非常被动的啊，那有一些运气好的呢，可能是生完孩子了，在哺乳期发作了啊，那因此今天我觉得非常有必要来就这个问题进行科普啊。我们这个胆结石呢，在怀孕当中发作啊，他有三个非常重要的特点，第一个呢，我们胆结石的患者在怀孕期间发作的风险增加了，那怀孕前由于我们这个不需要补营养，对吧，然后子宫的也没有增大，所以呢，它发作的风险比较小，但是一旦怀孕了，你要涉及到补营养啊，而且子宫增大以后，这个胆囊更加的这个垂直啊，结石更容易卡在颈部，所以第一个特点就是这个胆结石在怀孕期间发作的风险增加了。第二个呢，就是胆结石在怀孕期间的危害增加了，因为它在怀孕期间的危害不仅不仅仅是针对这个孕妇。 更更容易影响的是胎儿啊，会造成胎儿的这个缺氧啊，胎儿的发育不良啊，甚至早产啊，第三个就是在怀孕期间胆结2022年08月29日912
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 充满型结石相对于其他结石而言更加复杂，胆囊腔内胆汁非常少，而且结石的存在影响胆囊收缩排空，久而久之，胆囊就像被撑坏了的气球，丧失功能。 初期发现的充满型结石，胆囊功能正常阶段是可以通过用药来改善的。这次就给大家分享一个病例，39岁的小井患有充满型胆结石，用药前疼痛反复发作，用药50天后症状就消失了，胆汁清澈、只剩下少量结石。 就医经过 小井，女，36岁的时候就查出胆结石，但是当时由于没有任何症状，基本没有疼过，小井就没有太在意。 小井平时在饮食上不是很规律，早饭很少吃，午饭也是饥一顿饱一顿，饿了就吃，不饿就不吃了。2022年小井39岁了，年初的时候她发现自己一吃完饭胃就特别涨，起初小井以为是自己吃的太多了，于是就开始有意识地减少自己的饭量，可以她无论吃多少，还是感觉自己胃部很胀，且疼痛反复发作。大概持续了3个月后，小井意识到自己的身体不对劲。 小井想到之前自己查出胆结石，会不会这次是因为胆结石导致自己胃肠功能消化不好而出现胃胀的毛病。于是前往当地医院复查。 2022年4月27日小井做了腹部彩超腹部常规检查，结果显示为充满型胆结石。 当时给小井看病的医生建议小井做手术取石。小井当时很害怕，整日郁郁寡欢。 于是小井开始上网寻找其他方法治疗自己的病。 某一天小井突然刷到了我的直播间，我正好在讲充满型胆结石，听完我的讲解，小井了解到中医也能治疗胆结石。于是小井决定来我这里治疗她的充满型胆结石。 初诊时间：2022年5月3日小井来找我开始看诊，只见她表情痛苦，她说：“医生，我在我们当地的医院检查出有充满型胆结石，医生建议我做手术取石，但是我不想开刀，一想起手术我就害怕。那天看了您的直播听您说中药也能治疗胆结石，我想来试试。” 于是小井给我看了她4月份的检查报告，根据对她的问诊情况以及中医辨证后，我给她开了适合她的中药进行治疗。 中药治疗胆结石胆结石因为平时爱生气、抑郁、饮食不节、痰积、湿热等多种原因引起。肝胆湿热型的胆结石可以清热祛湿、利胆溶石；热毒内蕴型的胆结石可以清热解毒、清胆溶石；肝郁气滞型的胆结石可以理气解郁，疏肝溶石；肝阴不足型的胆结石可以滋阴养肝，柔肝溶石；瘀血内阻型的胆结石可以活血化瘀，通胆溶石。 二诊时间：2022年7月3日小井找我来复诊，她激动地对我说：“主任，吃了您的药后，我之前胃部涨、疼痛的症状就没有再犯过了。” 于是又为她进行了B超检查，腹部彩超腹部常规检查结果提示：胆汁清澈了，剩余少量结石。 于是根据她的情况又为她给予中药进行巩固治疗。 三诊时间：2022年8月8日小井前来复诊，她说：“主任，真的太感谢您了，本来抱着试试看的心态来的，没想到效果这么好，这下我也不用开刀了。这次来希望再吃点中药，要是结石能消失就太好了。” 当天为小井开了B超检查单，腹部彩超腹部常规检查结果提示：结石范围进一步缩小。 行医这么多年，看到患者们一个个好转，给我带来莫大的鼓励。希望在我的努力下，可以帮助更多的人，给更多的人、更多的家庭带去希望。2022年08月25日995
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好，今天我要这个科普的这个情况呢，非常的有意思啊，为什么这么讲呢？因为这一部分病人，他往往会觉得自己是。 胃不舒服到这个消化内科去治疗，然后呢，做了胃镜以后，甚至有些人吃了一年两年的胃药，症状始终得不到缓解，然后一来检查发现是胆结石的问题啊，然后把胆囊结石处理掉以后，这个胃不舒服的症状马上就缓解了，所以有很多患者他就会有疑问，为什么我明明是胆的问题，会表现出向胃部舒服的感觉呢？所以今天我要就这个问题来做一下科普啊，我们这个胆囊结石呢，在石头没有卡住胆囊脖子之前，很多人都是不痛不痒的，所以有些人长了这种离沙样结石，或者一公分两公分的结石，他因为不痛不痒，他也没有去关注它，那什么时候他会去关注呢？就是这个结石啊，卡住了胆囊的脖子，影响胆囊胆汁的排空了，出现症状了，他才会到医院去，那出现的症状当中，其实我们有70%的人，在这个时候卡住胆囊脖子，不是很严重的时候，他表现出的不舒服。 感觉往往跟胃的症状非常难鉴别，所以有些人总觉得是吃完饭不消化，肚子胀啊，那这个时候我们很多人第一想到的就是去消化内个抗，甚至就是做胃镜啊，所以会导致很多人去做胃镜的原因就在这里。当然典型的胆绞痛，比方说2022年08月08日201
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 家好，今天我要克服的一个问题是在我们平时的门诊和这个临床工作当中，经常会遇到患者问的一个问题，就是为什么我胆囊结石发作会引起肝功能的异常，肝功能的检查为什么有很多指标都升高？那胆结石引起肝功能异常最主要的原因有两个，第一个呢，就是我们这个胆囊急性发作以后，因为我们这个胆囊啊，它是附着在肝脏的下面的，那楼下着火发炎了以后，我们楼上的肝脏呢，也会遭殃，它表现出来的就是肝功能的异常，甚至有些胆囊炎症性呢，我们肝脏在上面的一个器官叫肺，也会引起炎症，我们叫肺炎，或者右侧的胸腔积液，所以这个呢，就是楼下着火，楼下着，呃，楼上遭殃，引起肝功能的异常，这是一种情况。第二种情况呢，是我们最不愿意碰到的，但是临床当中我们经常会碰到的就是胆囊里面有小结石，强。 卡住胆囊脖子以后，如果没有得到及时的治疗，这个小结石会从胆囊里面挤到胆肿管，引起一个继发性的胆肿管结石。这个时候我们肝功能里面的胆红素啊，胆这个过敏转氨酶啊，感杆气体解析磷酸酶这些指标都会增高，而且有些人会高的比较严重。那这个呢，就是因为石头掉到囊中管，所以如果出现这种情况，我们就要去做磁共振，明确是个石头掉下来了，如果明确石头掉下来了，就需要2022年08月04日1152
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 呃，为什么有些结石在B超下面能看得到，但是在CT下面就看不到了呢？这个问题呢，其实非常有意思啊，今天呢，我想就这个问题来进行一个科普啊，那因为这个CT的成像原理啊，是根据这个组织的密度来成像的，也就是说像骨头啊，这个我们色素结石这种密度越高的，它的成像就表现为白色，像我们这个水啊，脂肪啊，空气啊，密度越低的，它表现就是黑色，所以一旦我们这个结石是这个胆固醇结石，因为它密度比较低的话，它在B超下面是通过声波的方法能把它看出来，但是在CT下面，它的成像就非常暗，有时候和胆汁的这个成像类似，所以有时候CT下面就看不见了，像这个结石就是一个胆固醇为主的结石，但是我们色素结石，它的成分，因为主要是色素的成分，它的密度比较高，和骨头类似，所以在CT下面呢，它反而表现出这种像骨。 头一样的这种我们叫高密度的影像CT下面就非常明显，那介于这当中呢，就是我们说的混合性结石，那为什么要去判断这个结石属于什么性质呢？因为我们明确了结石的性质以后，就知道它产生的原因，然后像这种胆固醇的结石，我们理论上来讲是有办法去预防的，但是像这些色素结石，相对来讲，因为它的病因还不是非常清楚，预防起来的难度就比较大。2022年06月28日334
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