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桑海艳副主任医师 河南中医药大学第三附属医院 中医内科 胆结石，又称“胆石症”，是一种常见病、多发病，随着我国人生活条件和膳食结构的改变，胆石症的发病率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发病率也显著增高。西医治疗主要以服用溶石剂（鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸），经皮、经腹胆镜胆囊碎石等，必要时行胆囊摘除。西医治疗虽然能取得一定成效，但西药不良反应大，手术术后复发率也比较高，对身体健康影响较大。而中药制剂不良反应小，同时对整个机体共同调理，患者受益更多。笔者认为，如果体检发现胆结石，应尽早的辨证服用中药治疗，消除结石，及时保住自己的胆囊，以免后期病情发展严重，切除胆囊。笔者将近期在临床上服用中药后，彩超复查“胆结石”消失的病案列举1例，报道如下。申某某，男，42岁，体检发现多发胆囊结石，并有胆囊息肉，彩超检查报告单如下图，初诊时，患者无明显不适症状，经仔细询问后，患者诉，偶口苦，纳差，便溏，舌质红苔黄，脉弦数。辨证为少阳病，给予大柴胡汤加味治疗，处方：柴胡20g黄芩10g清半夏12g炒枳实10g白芍20g乌梅12g僵虫12g干姜12g鸡内金30g郁金12g20付颗粒剂日1剂水冲服。间断服用上方加减治疗几个月后，于2022.8.11复查彩超，彩超报告单如下图，多发胆囊结石全部消失。患者自诉，两次均在同一家医院检查，检查时，他反复问做彩超的医师，我以前在这检查有多发胆结石，你可要仔细看看，到底现在还有没有?你可要看清楚了啊。做彩超的医师回答道：“现在显示，胆囊结石全部消失了，没有了”2022年8月21日来复诊时，胆结石消失了，但由于患者有胆囊息肉仍然存在，又辨证给予中药30付，治疗其胆囊息肉，并嘱咐他，服用后，还去同一家医院复查胆囊息肉是否消失。并嘱咐其要忌口，忌食油腻的辛辣刺激的食物，如炒鸡蛋、排骨汤、肥肉、辣椒羊肉等。2022年09月02日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 不吃早餐、饮食不规律、高胆固醇饮食的人，胆汁正悄悄“浓缩”成胆结石，可惜很多人还不自知。胆结石是非常常见的疾病，根据流行病学调查显示，在发达国家，胆结石的患病率高达10%-20%，我国普通人群胆结石的患病率在10%左右，且在近几年呈现了逐年增长的趋势。胆囊结石又称胆石病，是指胆囊内发生结石的疾病。结石在胆囊内形成以后可以刺激胆囊黏膜，不仅可以引起胆囊的慢性炎症，而且当结石卡顿在胆囊颈部或者胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。好好的胆囊里怎么会长“石头”，哪些人容易被胆结石盯上？一、75%胆结石患者无症状胆结石十分高发，几乎每10个人中就有1个人患有胆结石，而且年龄越大发病率越高，尤其40~50岁中年人较多见，女性的患病风险更是男性的2倍左右。这其中，部分患者可能会有中上腹或右上腹闷胀不适、隐隐钝痛、反酸烧心、消化不良、厌食等症状。但调查研究显示，约70~80%左右的患者在发现胆结石时无症状，且在长达10~15年的随访期间，也只有15~25%的无症状患者有症状表现。二、胆结石虽小，但危害巨大无症状不代表无危害，胆结石可能引发多种不良后果。1、影响消化胆汁具有分解脂肪的作用，如果胆结石影响胆汁排出，消化功能就会受到影响。2、诱发多种炎症胆结石可能阻塞胆囊管，引发急性胆囊炎；也可能随胆汁排泄进入胆总管，引起胆管梗阻，引发急性胆管炎；还可能堵塞胆囊和胰管的共同出口，诱发急性胆源性胰腺炎。这些炎症，严重时都可能危及生命。3、胆囊癌胆囊结石长时间刺激胆囊管壁或胆囊粘膜，容易诱发慢性炎症。而慢性胆囊炎是胆囊癌的最强危险因素——炎症反复发作，可引起组织增生变成腺瘤，增加癌变的可能性。而且胆囊癌起病较隐匿，大多数发现较晚，治疗效果很不理想，5年生存率甚至不到5%，堪称“癌症王中王”，因此结石患者即便没有症状也不要放松警惕。三、胆结石，容易“黏”上这6类人1、中年女性胆石症又称“4F”症，即Female（女性），Forty（四十岁），Fertile（多次生育），Fat（肥胖）。由于雌激素会使胆汁中胆汁酸的含量减少，降低胆汁溶解胆固醇的能力，于是胆汁中部分胆固醇就会析出结晶，形成胆固醇结石，特别是更年期女性容易罹患胆结石；还有是妊娠期女性，跟多吃补品或者吃得多有关，不过也还是跟妊娠期内雌激素及孕激素发生变化有关。2、肝硬化者肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。3、肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发病率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。4、饮食偏荤、偏甜或不吃早餐者饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。5、盲目吃素者盲目吃素也易得胆结石，比如极端的控制饮食快速减肥，平常饮食应结构合理，蛋白质碳水化合物维生素合理搭配，适当吃水果蔬菜，多饮水，有利于预防结石形成。6、运动过少者运动过少会影响消化系统功能，导致胆囊功能降低，胆汁易带留淤积，难以排泄；同时也会妨碍胆汁酸的重吸收，从而导致胆固醇容易沉积成石。四、都得了胆结石怎么办？1、尽早治疗：发现得了胆结石应该尽早去医院治疗，不管是手术治疗还是药物治疗都是可以的，千万不要觉得没有什么症状就放任不管，结石也是慢慢形成的，如果让结石长期发展下去，将对自己的身体造成更大的伤害，与其如此，还不如尽早治疗，这样不管从病情上还是从身体上来看是最划算的。2、注意饮食健康：得了胆囊疾病的朋友们，在饮食上要注意，一定要坚持吃早饭，许多人习惯不吃早饭，这是十分不可取的。每天三餐也要规律，选择合理的饮食结构，避免暴饮暴食，少吃过于油腻的食物，多饮水等，最好保证每半年至一年做一次胆囊B超检查。避免长时间以坐姿从事工作。3、坚持锻炼：保持适当的运动、合理的饮食结构、良好的生活规律。平时要注意运动、多饮水，作息规律。2022年09月02日731
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 胆结石是消化系统中一种常见的疾病，好发于肥胖、多产、40岁及以上的女性。但是其实在临床上，男性也是比较多见的。现在随着人们生活水平的提高，大家的饮食习惯也发生了变化，一些不良的生活及饮食习惯导致胆结石的发病率呈逐年上升的趋势，尤其是在经济发达地区体现的更加明显。 这次就给大家介绍1个年纪轻轻的小伙子，仅仅30岁就患了胆结石来我这里看诊的病例。 就医经过小刘，从小就喜欢吃，尤其是一些大鱼大肉和油炸食品，大学毕业上班之后，由于自己手里可支配的金钱多了，小刘的生活水平也逐渐提高了，几乎是顿顿有肉，周末的时候还经常带女朋友去吃大餐。 2021年，29岁的小刘在一次周末和女朋友出去吃饭的时候，突然感觉到右上腹疼痛难忍，并且还伴有恶心、呕吐的症状。见状，小刘的女朋友赶紧带他去医院急诊科就医。 到医院后，护士为小刘量体温为38.5℃，后来医生给小刘做了肝胆胰脾双肾彩超检查，超声结果显示小刘为：脂肪肝+胆结石，结石大小约为2.4×1.1cm。医生建议尽快接受手术治疗，以防将来病情不断复发。 小刘听到医生的话，顿时心沉了下来。他想着自己现在还年轻，如果现在就做手术的话将来会不会留下什么后遗症，而且主要是自己对做手术这件事，本身就存在着恐惧。 回到家中后，小刘一直拖着，在纠结要不要手术。在一次与同事的聊天中，小刘得知该同事的爸爸之前也有胆结石，后来通过吃中药结石消失了。小刘顿时看到了希望，赶紧打听是在哪里看的，并表示自己也有这个病。于是小刘的同事把我小助手的联系方式推荐给了小刘。 在进行几天咨询过后，小刘决定来我这里看病，让小助手给他安排了就诊时间。 初诊时间：2022年7月15日“医生，我今年才30岁就得了胆结石，我去看了西医，说让我做手术，可是我很害怕。听同事说他父亲之前也有胆结石，后来在您这吃中药后结石就没了，所以我这次来也想让您帮我治疗一下胆结石。” 检查史：2022年7月11日肝胆胰脾腹腔彩超检查显示胆结石大小约为2.5×1.1cm。 根据小刘的病史及他的B超检查结果，经过中医辨证后，给予小刘符合他自己情况的中药进行治疗。并叮嘱小刘一个月后复查。 二诊时间：8月22日小刘前来复诊，我首先让他去做了一个CT检查，检查结果显示：胆囊不大，壁稍厚，未见阳性结石影。 结果出来后，小刘简直高兴坏了，他说：“这个中药也太神奇了吧，我就吃了一个月，结石就消失了，我都怀疑报告不是我的，核对了半天信息，结果发现就是我的报告。您看我还需再吃一个月的药巩固一下吗？” 我说：“再吃一个月的中药巩固一下那就再好不过了，这样能防止胆结石的复发。” 希望有更多的人了解中医，并且相信中医，让我们的生活变得更健康。2022年08月29日1087
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 充满型结石相对于其他结石而言更加复杂，胆囊腔内胆汁非常少，而且结石的存在影响胆囊收缩排空，久而久之，胆囊就像被撑坏了的气球，丧失功能。 初期发现的充满型结石，胆囊功能正常阶段是可以通过用药来改善的。这次就给大家分享一个病例，39岁的小井患有充满型胆结石，用药前疼痛反复发作，用药50天后症状就消失了，胆汁清澈、只剩下少量结石。 就医经过 小井，女，36岁的时候就查出胆结石，但是当时由于没有任何症状，基本没有疼过，小井就没有太在意。 小井平时在饮食上不是很规律，早饭很少吃，午饭也是饥一顿饱一顿，饿了就吃，不饿就不吃了。2022年小井39岁了，年初的时候她发现自己一吃完饭胃就特别涨，起初小井以为是自己吃的太多了，于是就开始有意识地减少自己的饭量，可以她无论吃多少，还是感觉自己胃部很胀，且疼痛反复发作。大概持续了3个月后，小井意识到自己的身体不对劲。 小井想到之前自己查出胆结石，会不会这次是因为胆结石导致自己胃肠功能消化不好而出现胃胀的毛病。于是前往当地医院复查。 2022年4月27日小井做了腹部彩超腹部常规检查，结果显示为充满型胆结石。 当时给小井看病的医生建议小井做手术取石。小井当时很害怕，整日郁郁寡欢。 于是小井开始上网寻找其他方法治疗自己的病。 某一天小井突然刷到了我的直播间，我正好在讲充满型胆结石，听完我的讲解，小井了解到中医也能治疗胆结石。于是小井决定来我这里治疗她的充满型胆结石。 初诊时间：2022年5月3日小井来找我开始看诊，只见她表情痛苦，她说：“医生，我在我们当地的医院检查出有充满型胆结石，医生建议我做手术取石，但是我不想开刀，一想起手术我就害怕。那天看了您的直播听您说中药也能治疗胆结石，我想来试试。” 于是小井给我看了她4月份的检查报告，根据对她的问诊情况以及中医辨证后，我给她开了适合她的中药进行治疗。 中药治疗胆结石胆结石因为平时爱生气、抑郁、饮食不节、痰积、湿热等多种原因引起。肝胆湿热型的胆结石可以清热祛湿、利胆溶石；热毒内蕴型的胆结石可以清热解毒、清胆溶石；肝郁气滞型的胆结石可以理气解郁，疏肝溶石；肝阴不足型的胆结石可以滋阴养肝，柔肝溶石；瘀血内阻型的胆结石可以活血化瘀，通胆溶石。 二诊时间：2022年7月3日小井找我来复诊，她激动地对我说：“主任，吃了您的药后，我之前胃部涨、疼痛的症状就没有再犯过了。” 于是又为她进行了B超检查，腹部彩超腹部常规检查结果提示：胆汁清澈了，剩余少量结石。 于是根据她的情况又为她给予中药进行巩固治疗。 三诊时间：2022年8月8日小井前来复诊，她说：“主任，真的太感谢您了，本来抱着试试看的心态来的，没想到效果这么好，这下我也不用开刀了。这次来希望再吃点中药，要是结石能消失就太好了。” 当天为小井开了B超检查单，腹部彩超腹部常规检查结果提示：结石范围进一步缩小。 行医这么多年，看到患者们一个个好转，给我带来莫大的鼓励。希望在我的努力下，可以帮助更多的人，给更多的人、更多的家庭带去希望。2022年08月25日995
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王秋明副主任医师 北京中医医院 消化科 胆结石科普胆结石主要见于成人，根据结石部位不同，分为胆囊结石，胆管结石（肝内胆管结石和胆总管结石）女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。1.导致胆结石的高危因素有哪些？任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。肥胖、妊娠、高脂肪饮食、女性激素；糖尿病、高脂血症、长期肠外营养、胃切除或胃肠吻合手术后等因素都可引起胆囊结石。2.胆结石分那几种呢？（1）胆固醇类结石80%以上的胆囊结石属于此类，呈现白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一，小者如沙粒，大者直径可以达到数公分，呈多面体、圆形或椭圆形，剖面呈仿射性条纹。胆固醇类结石包括纯胆固醇结石和混合型结石。后者由胆固醇、胆红素、钙盐等多种成分混合组成，根据比例不同，可呈现不同的颜色和剖面结构。纯胆固醇结晶的结石，X线检查多不显影（20-60%左右）。（2）胆色素类结石胆色素钙结石和黑色素石。前者为游离胆色素与钙等金属离子结合而成，并含有脂肪酸、胆汁酸、细菌、粘糖蛋白等成分，主要发生在肝内外各级胆管。质软易碎，呈棕色或褐色，形状大小不一，呈粒状、长条状、甚至铸管状。（3）其他结石如碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙等少见结石。3.胆结石的治疗（1）保守治疗适应症：临床静止期结石、临床反复发作的胆结石、不宜手术等人群。①西药：优思弗（熊去氧胆酸），适应症：1.胆囊胆固醇结石--必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常。②中成药：消炎利胆片、胆康胶囊、红花清肝十三味丸等等。③中草药：主要以利胆退黄、清热利湿、排石化石为大法，临床辨证施治，效果显著。一般疗程为3-6个月，期间需监测肝功能、肝胆彩超等检查。（2）手术治疗适应症：失去胆囊功能的充满型胆结石、反复发作的胆囊结石合并胆管结石、胆囊结石合并胆囊息肉、结石直径≥3cm、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、发现胆囊结石10年以上等。①胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除治疗。②保胆取石术：目前临床未广泛开展，有胆囊结石复发、胆囊癌变的风险。（3）微创取石术ERCP取石术：ERCP适用于单纯胆总管结石、或者胆总管结石合并胆囊结石、胆管结石合并胆管炎等。具有创伤小、费用低等特点。2022年08月12日1821
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好，呃，今天门诊刚结束不久啊，呃，今天的门诊呢，有一个让我非常开心的事情，就是有一个五年前保胆取折的患者进行来复查啊，这个结石呢，没有复发啊，打人条件非常好。 所以呢，就这个病人呢，我想跟大家再讲一下这个保暖的问题啊，因为我们很多医院的医生啊，特别是公立大医院，因为特别是三甲医院的这个医生。 他因为一直在欺染，所以他觉得保胆的其实就是害人或者是骗子啊，甚至有一些欺染生从没有保胆的医生是骗子啊，实际上我们从这个患者身际上我们就可以看到，保胆呢，实际上它本身是个技术。 技术本身它没有好坏啊，那像我们如果把这个保胆技术用在我们这个患者身上，他胆囊留下来有用，同时其实又复发，那这个保胆对他来讲就是一个好的技术，当然我们这里也有一些保胆条件不好的患者，但是由于病人的非常想保胆不同一切的，那我们最后勉强给他做了保胆以后，有些人在一两年的时间又复发，又需要再做手术，这个保胆的技术呢，就是一个汗人的技术，所以我一直认为保胆作为一个技术本身是没有好坏的。 关键是要用在合适的患者身上，像这一类胆固醇有用，结石又能预防的患者，保胆是一门好的技术，所以我觉得保胆呢，我们把它作为一个技术，本2022年07月28日996
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好，今天分享的这个案例啊，我要为这位远道而来的这个患者点赞啊，这个36岁的女同志呢，是从山东东营啊，来找我，为什么呢，因为。 这个胆结石病食有好多年了，当地的医生一直都叫他把胆切掉，担心并发症。 让他呢，觉得自己比较年轻啊，很担心的，切掉以后会对以后的生活产生影响，所以呢，来找我呢，主要的目的就是为了保暖。 但是很遗憾啊，术前的这个CT检查，我发现这个胆囊实际上已经是呈喉乳状啊，分两节的，我们正常胆囊应该是一个反节，第二个无力的因素呢，它这个结石是色素结石，我们前面的客户已经讲过色素结石啊，它的成因还没有完全搞清楚啊。 那预防起来必必打不是一种难度，所以我给他安排的手术方案呢，是按保胆来安排手术，那手术当中我们在看胆的条件，如果验证下来啊。 确实像我们睡前是一提示的这样，那这个胆囊母亲是切除掉，那所当中我们可以看到这个胆囊明显的就是分两节啊，我们现在这个呼芦一样，这个结石我们看到全都是这种黑色的色素结石，所以最后我跟他家属沟通下来。 这个胆囊我还是给他切掉了，当然，呃，这个患者不愿请你来找我啊，就我给他做了一个单孔的手术，把它切掉啊。 也希望能让他有一个2022年07月21日1050
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 经常有患者朋友问我说，徐医生保胆以后如果复发就只能开大刀吗？因为有很多医生都这样跟患者朋友讲，所以今天呢，我要借这个病人来科普一下，这个患者呢，是五年前我给他做的保胆，但是因为最近两年生二胎呀，结石复发了，我们看一下手术进来，这个胆囊和周围的器官没有一点粘连，这种情况下我都能用一个洞把它切掉啊，所以这个切完胆，呃，保完胆以后复发只能做开大刀切胆，这个完全是个谣言啊，这个人最终呢，我是给他打了两个洞啊，因为前面没有准备做档口，我们这两个洞都是取在原来的刀口，这个肚脐眼就是原来的刀口啊，我们上腹部呢，也是原来的刀口，所以尽管他做了两次手术，但是刀口没有增加。2022年07月15日258
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