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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 胆结石并不一定都必须通过手术来取掉，是可以通过吃药来化掉的。现在人们的生活变好了，反而造成了胆结石患者的不断增加，这不仅是由于物质丰富，而且还在于缺少运动，这样自然就容易患上胆结石。但是胆囊也是我们身体比较重要的一个器官，影响到消化功能，如果胆结石太多太大，就需要进行手术。如果是胆结石不是很大的时候，通过吃药是完全可以将胆结石化掉的。那么到底可以通过吃哪些药物来化掉胆结石呢？下面我们就一起来说一说胆结石的那些事。什么是胆结石？胆结石，顾名思义就是胆囊或者胆管里面生了石头，从而引起腹痛、黄疸、发热等症状的疾病。而这个胆结石按照发生的部位我们又可以分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。从我国80年代初全国调查结果来看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。胆结石是如何形成的？虽然名称叫做胆结石，但是这个胆结石并不是真正的石头，只不过是形状跟石头相似罢了。我们来作一个通俗易懂的比喻，如果我们把胆道系统比喻是河流，那么胆结石就可以比喻为河流中沉积的泥沙，当由于各种原因引起河流中的水流减慢或者堵塞，那么那些泥沙就会慢慢沉积下来，从而变大，到最后会使河流变窄。而我们胆囊中的胆结石并不是我们食入的沙子和石头，而是胆汁成分异常造成胆盐、卵磷脂减少或者胆固醇含量增加，那么胆固醇就会沉积析出，这样就变成了较大一块的结石。另外，如果胆道发生了感染，那么也容易形成结石，比如我们平常说的胆囊炎、胆管炎等等，当发炎的时候也会影响到胆囊中胆汁成分的异常分泌，从而形成胆结石。总的来说，胆结石的形成是具有一定规律的，就像一条河流的泥沙堆积一样，必须经过胆汁成分的析出、沉淀以及及积聚成块增长这一过程。简单来说就是，胆汁中的胆固醇或者钙质过于饱和（胆汁成分异常）；之后以固体结晶状的形式析出而沉淀，再到最后这些结晶体聚集和融合在一起形成结石（胆汁停滞）；当胆囊排空受损害时（胆道感染），就容易形成胆结石，停留在胆囊里就叫胆囊结石，停留在肝内胆管就叫肝内胆管结石，停留在胆总管就叫胆总管结石。那么，哪些人特别容易患上胆结石呢？1.肥胖者：肥胖者患上胆结石的几率是正常体重人群的3倍。这是因为肥胖者体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关，他们体内胆固醇饱和度明显大于正常人，胆固醇过于饱和就容易诱发结石形成。而且肥胖者平时也缺少运动，就更加容易造成胆汁的停滞堆积。2.长期进食高脂肪、高热量、高脂肪人群：比如经常进食肥猪肉、蛋黄、肝肾等动物内脏，就容易造成体内胆固醇增加，使胆汁中胆固醇过饱和，就容易形成结石。3.喜欢食甜食的人群：摄入大量的糖分，就会使体内的糖原和脂肪合成增加从而造成胆汁中胆固醇含量增加，最终就容易形成结石。4.长期禁食或者经常不吃早餐的人群：这些人由于空腹时间长，胆汁得不到分泌，就会使胆汁长期储存在胆囊内，那么就容易形成淤积，从而导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，这样也就慢慢形成结石。5.胆道感染、胃切除术后病人等人群：这些人群容易造成胆囊的收缩功能减退或者容易造成胆囊排空延迟，这样就有利于胆结石的形成。胆结石可以通过吃什么来溶掉呢？对于胆结石的溶石治疗，可以通过服用西药来溶石。现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：一种是鹅去氧胆酸（CDCA），另一种是熊去氧胆酸（VDCA）。它们溶石原理就是通过降低胆汁胆固醇的分泌，从而使胆汁去饱和。而且不饱和胆汁具有溶解胆固醇的作用，可以使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，从而使胆石体积逐渐变小，容易排出中药也有一部分作用，有的人吃了一些中药，结石少的时候或者是你啥样的解释也可以扔掉，比如十味蒂达也有疗效。当然，并不是所有的胆结石都可以通过药物来化掉，如果药物无法化掉的话，那么只能通过手术来取掉胆结石了，现在科技已经比较先进，可以通过微创手术取胆结石。但是个人还是建议，最好不要做胆囊摘除手术，毕竟少了胆囊，对以后的生活还是有很大的影响的。胆结石患者除了吃药排石之外，在平时的生活中还需要注意以下几个事项：1.饮食要注意，忌辛辣刺激性食物，忌高热量、高脂肪、高糖食物，千万不要暴饮暴食。另外，也要重视早餐，在平时多吃蔬菜、水果。这样就可以预防体重增加，从而减少胆固醇结晶形成，进而有效的预防胆结石的发生。2.多吃高膳食纤维食物，这些食物可以帮助胆汁酸的吸收，抑制肠内胆固醇吸收，促进其排泄，进而减少胆石症的发生。3.平时还可以多吃一些利胆的食物，比如吃山楂、乌梅或者玉米须泡水等，这可以促进胆汁分泌，还有利于消脂，减少胆固醇的生成，预防胆结石的形成。4.参加适当的体育运动，这样不仅可以增加胆汁排出，还有利于减肥消脂，避免胆汁淤滞和胆固醇过多。总的来说，对于胆结石，只要我们做好预防胆结石的诱因，那么就可以减少胆结石的发生，最重要的还是坚持健康的饮食习惯以及经常锻炼身体，控制体重，减少胆固醇的生成。2022年10月30日297
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耿亚军副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 胆石症急性发作期间，常常腹痛难忍，哪能办？在消炎治疗、胆囊穿刺减压或者手术前后，如果医生说可以吃饭，一定要做到清淡饮食，这是治疗成功的关键。首先，我们来看看绝对不能吃的食物：1）胆固醇含量高的荤食，包括肥肉，鸡蛋黄，蟹黄，蹄膀，内脏，鱿鱼，皮冻，阿胶等等；2）油炸类食物和烧烤；3）所有坚果，包括花生，瓜子和芝麻等等；4）蛋糕，奶油等等；5）全脂牛奶和奶茶；6）辛辣刺激口味的食物；7）不要吃炒菜，主要是不要吃油，蔬菜以炖汤或蒸为主。那么，在胆石症急性发作期该如何进食呢？1）要保证盐分摄入，食物要放盐，可以吃酱瓜；2）保证维生素和膳食纤维的摄入，可以吃水果和绿色蔬菜；3）保证少量优质蛋白的摄入，例如每顿饭可以吃一个水煮鸡蛋的蛋白（切记不要吃鸡蛋黄）或者吃差不多大小的鸡胸肉（切记不要吃其他部位的鸡肉），每顿饭可以喝半杯脱脂牛奶；4）同时还要做到少食多餐；5）吃软食，好消化的。具体来说，就是主食可以吃咸粥或烂糊面，里面要加绿色蔬菜，要加少量鸡蛋白或者鸡胸肉丝，不要吃得很饱，饭后可以喝半杯加热的脱脂牛奶，饭后吃一点常温的水果。最后注意是，胆石症急性发作后，这样的清淡饮食要至少坚持2周以上，不然炎症很容易反复。同时，还要根据病情来积极用药或者进行手术治疗胆石症。2021年10月07日2867
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蔡景理主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 保胆取石或保胆取息肉术后，患者一定要规律的饮食，早餐要吃，多吃新鲜的蔬菜水果。三餐规律可以使胆囊可以通过食物刺激产生的收缩运动，把积存的胆汁排除出胆囊外。 保胆术后要适当运动，只有术后经常运动，胆囊才能避免与其他组织形成粘连从而影响胆囊的收缩功能，避免新的结石的形成。运动还可以改善体内脂肪的代谢平衡，降低体内胆固醇水平，减少胆固醇性结石的发生。保胆饮食生活习惯的改变和体育锻炼是很重要的。 保胆术后要定期到胆石病专科门诊随访，可以定期追踪患者术后胆囊功能状况，及时提供积极有效的干预措施，患者在门诊随访的过程中，我们可以根据复查结果，通过面对面的谈话，很好的了解患者术后恢复情况以及术后饮食结构及生活状态，及时提醒并纠正患者做的不足的地方。 采取有效的干预措施之一是口服熊去氧胆酸，熊去氧胆酸可以促进内源性胆汁酸的分泌，也可以抑制胆固醇的合成，避免胆囊结石的形成，还可溶解胆固醇类结石，有利于减少术后结石或者息肉的复发。 保胆术后容易发生复发的患者，可以根据复查的情况，制定有针对性的干预措施和增加复查的次数，以及时发现并治疗复发的结石和息肉，如果复查b超时发现胆汁强粘稠且有小光点时要在口服熊去氧胆酸的基础上，适当的应用解痉药物，扩张胆管，促进胆汁排出。2021年09月15日2580
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庄阳辉主任医师 泉州市中医院 外三区（微创 普外科） 胆囊炎、胆石症、胰腺等的外科术后病人每日蛋白质需50克～70克，脂肪30克。急性胰腺炎患者宜供给无脂肪、富含糖类的流食，如米汤、面糊（稀）、藕粉、菜汤、蛋白水等，脂肪保持在10克以下。慢性胰腺炎病人的饮食宜高糖类，蛋白质每日0. 8克～1. 0克／千克体重，总热能8368千焦（2000千卡）／日。胆道手术或胰腺手术病人的饮食宜低脂肪，脂肪在10克以下，高糖类，每日蛋白质0. 9克～1. 1克／千克体重，总热能10878千焦（2600千卡）／日。 胆囊或胰腺术后的病人避免选用含脂肪多的食物，如肥肉、肉松、花生米、松子、芝麻、核桃、牛奶、蛋黄、油酥糕点等、忌用油煎、干炸、爆炒、滑溜等方法烹制的食物，还要忌用价含纤维的食物，以及强烈的调味品，如姜、葱、辣椒、蒜等。2021年09月10日543
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 作为一名外科医生,几乎所有患者都会问我的问题不是“这个病愈后如何”，更不是“未来该如何康复锻炼” ,而是“大夫,吃上有什么注意的么?xxx和xxx是不是忌口不能吃? 我都会如实回答:都能吃啊，只要以前不过敏就放心吃好啦。可换来的却常常是怀疑的眼神以及这句:“人家说这些是发物,吃了对伤口不好。 发物到底是个啥?那些所谓忌口的发物真的不能吃么?我以“发物”、“忌口”为关键词在专业医学文献数据库中开始检索，并筛选出发表在相对权威刊物上的文章进行精读。翻遍文献,最终得出的结论是:“发物”是个伪概念。 只要不是口腔消化道肛门疾病/手术,且自身没有代谢疾病,又不是孕妇或哺乳期,请循序渐进且放心地吃任何你以前吃了不会不舒服的食物,包括海鲜鱼肉、牛肉羊肉和酱油辣椒。 “发物”一词最早出现在刊行于1406年明代的《普济方》 ,成熟于清代,常和饮食忌口联系在一起。其理论渊源可追溯到《黄帝内经》。自明代以来至今被纳入“发物”这一概念的食物已经囊括了我们生活中所有能吃的食物,而且食物间的相互作用甚至比各种人际关系还要复杂的多。如果真的所谓发物都不能吃,那就只能吃人了。 随着现代医学知识和检验技术的普及,近现代的中医对于“发物”的定义也逐渐集中倾向于类似“过敏源”的概念。这也就不难理解为何会有那么多东西被列入发物范畴,而且被提到最多的都是最容易引起过敏的海鲜、鱼、牛羊肉等含有丰富异体蛋白的食物。 那些禁忌多的肿瘤患者复发率要明显高于饮食禁忌少甚至没有禁忌的患者。先国民等学者因此认为高营养才是重要原则,而过多的禁忌是有害的。 日常临床中,被患者和患者家属问到能不能吃频率最多的“发物”就是:鱼肉、海鲜和牛羊肉。这些其实都是对伤口愈合恢复非常有利的高蛋白低脂肪类食物,其营养价值要远远高于那些传说中极有营养却其实只有脂肪、嘌呤和调味品的鱼汤、鸡汤、鸽子汤、排骨汤。只要手术前不过敏,吃过也没有不舒服,手术后就放心吃,只是要注意吃的量方面逐渐循序渐进多起来就好。当然,如果得病或手术前自己本身就对鱼肉海鲜牛羊肉过敏或吃了不舒服,手术后自然更没有必要逼着自己去吃。 对于这个问题也抱有同样的观点,即只要不是口腔消化道肛门手术,而且又没有糖尿病、痛风等代谢疾病,手术前什么能吃什么不能吃，手术后也一样。其实,更应该将注意力放在术后康复锻炼上,吃这方面根本没有那么多讲究,适度加强蛋白等营养摄入就好。影响伤口愈合的因素很多,除了患者年龄、伤口局部,血运、有无炎症或感染以及全身营养外，患者心情和情绪也很关键。烟酒及油炸食品属于本身就对健康有害的,无论何时都不应该沾,这点自然毋庸置疑。 可见, “发物”囊括了除了人肉以外的所有物质,是整个中医界自己都未达成共识且无确切定义,反而是被“人人皆中医”的民间给过度放大了的伪概念。 所以呢，对于吃，最重要的,就是开心。2021年06月22日2102
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