胆结石

胆石症是外科常见疾病之一，人们最熟悉的胆石症莫过于胆囊结石，此外，肝内外胆管同样也会发生结石。当被诊断为胆石症后，不手术不行吗？有没有微创的方法？切了胆囊会有什么后遗症呢？不手术会有什么后果？下面我们让我们来了解一下胆结石。胆汁的成分及作用胆汁由肝脏分泌，不由胃产生，储存在胆囊内。肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为100～200ml，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。胆汁中极大部分是水，在水中溶有许多种物质，其中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸，以及与消化无关的肝的排泄物胆红素，胆汁的颜色就是由胆汁中胆红素的含量所决定的。此外，胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质等成分，不含消化酶。胆汁有两大作用，一是作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收；二是将某些代谢产物从肝脏排出。胆结石的构成结石是沉积在胆道内的结晶，患病率约为5%-25%，女性和老年人群患病率较高。根据结石的组成成分，结石可以分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石（既有胆固醇结石又有胆色素结石）胆石症吃药会好吗？当胆泥形成之初，我们确实可以通过诸如利胆颗粒或者熊去氧胆酸这样的药物达到阻止或缓解胆石进一步的形成。临床上，通常在体检时的超声检查中提示胆囊内有胆固醇结晶或胆汁粘稠样改变，一般没有症状。而胆结石形成后，特别是对于胆色素结石，这些所谓利胆溶石的药物往往起不到很好的治疗作用。胆石症需要手术吗？原则上，有症状的胆囊结石都需要手术，而胆管结石由于其容易引起胆道的阻塞而影响肝脏功能，往往都需要手术治疗。典型的结石性胆囊炎症状为餐后的中上腹或右上腹不适伴疼痛，很容易与“胃病”混淆。对于没有症状的所谓“静止性”胆囊结石，如果是单发结石、直接大于5毫米、胆囊管不扩张，可以定期随访复查。高龄患者、基础疾病多或准备生育的女性，即使无症状，也应该考虑手术治疗，因为一旦急性发作保守治疗无效时，前两者急诊手术风险反而更高，而后者如果孕期发生急性胆囊炎，由于要考虑胎儿的因素，临床治疗会受到很大的约束。另外，萎缩性胆囊伴或不伴有结石是绝对的手术指征。对于肝外胆管结石，也就是常说的胆总管结石，我们可以运用类似于胃镜的方法（经内镜胰胆管逆行造影技术，ERCP）来取出结石。当然，ERCP的成功率并不是100％，我们还可以通过腹腔镜胆总管探查来达到取石的目的，同样是微创哦！

肾结石如果不大，医生都会建议多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出来。于是，总有很多胆结石的患者问类似的问题，胆结石可否自己排出来？应该说，看情况：如果结石很大，比如胆囊结石3mm以上，通常没有机会自己排出来

20年前查出来胆结石，问医生怎么处理，医生说没症状就观察吧，可以开药保守治疗。于是开了熊去氧胆酸，吃了一年，复查结果显示胆结石没有好转。于是放弃治疗，3年后又去体检发现石头又多了一个，于是又问医生，医生说如果彻底解决就切掉吧，吓得我赶紧打道回府了。2012年移居澳大利亚了解当地最好的做法，如果保胆就是肚子上打三个洞，然后把胆切开再把石头取出来。抱着相信医学会不断进步的希望，我一等就是十年。这期间一直关注着澳大利亚、美国、欧洲等发达国家的胆结石取石最新治疗方案。直到2022年，百度上一篇张建国教授的超级微创保胆取石的文章引起我的注意，仔细阅读后发现这不正是我20年来一直梦寐以求的经自然腔道取石的方法吗?于是想尽办法找到电话号码，打过去没人听，于是拜托国内亲友帮忙联系这个号码…也是打不通。时间来到2023年，国内放开了疫情限制，也终于取得联系，我于是约好时间飞赴北京，开启了保胆取石之旅！经过17个小时飞行到达目的地，张教授听我介绍完病情后，给我出了方案。不打洞也不用切开胆囊取石，而是经过胃镜到十二指肠，然后再经过胆道进入胆囊内部碎石取石的手术治疗方法。这就是我想要的方案！术后3天出院，胆囊功能恢复正常，以前不吃早餐也不觉得饿，现在一起床马上就饿了。更明显的变化就是吃完晚饭胃不胀了！这才是真正意义的保胆取石，真是不虚此行啊！

首先，保胆取石手术存在术后容易二次复发的问题。在保胆取石手术中，医生通过微创技术将胆囊切开，取出结石，然后缝合胆囊。但是，这种手术方法只是去除了现有的结石，而没有解决胆囊结石形成的原因。因此，术后结石

无论是何种类型的疼痛，止痛药+解痉药的组合都是最有效最快的治疗办法。但要控制疼痛在短时间内不要再发，则需要区别对待。最常见的为胆绞痛，一般是因为结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管，甚至结石处于排出的过程。结石堵塞会导致胆汁进出胆囊不通畅，胆囊平滑肌会拼命收缩，引起胆绞痛。多数为阵发性，因为肌肉收缩一阵就会疲倦（兴奋过后需要蓄积力量才能再次兴奋，这种剧烈收缩类似无氧运动比如短跑，需要间断休息才能再次发力）。多数可在数小时内自行缓解。既然叫绞痛，近似刀绞，难以忍受，很多时候要看急诊。止痛药对各种疼痛均有效，解痉药则专门针对痉挛痛（绞痛属于平滑肌痉挛所致），这两种药物联合使用，既可以对症，也可以从根本上解除疼痛（最根本的还是胆囊切除，不然会反复发作）。其次为胆囊急慢性炎症导致的持续性疼痛，一般为隐痛、钝痛，少数较剧烈，往往是因为继发细菌感染，化脓穿孔等所致。止痛药短平快，可快速缓解疼痛，但如果合并细菌感染，使用抗生素也是必须的，因为感染不能很好控制的话，止痛药药效过了会继续疼痛。病情重者还需要禁食，因为胆囊属于消化系统器官，进食后胆囊需要拼命工作，辅助消化，会加重病情。而禁食可以让胆囊休息，有助于康复。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊切除术后，胆管一定程度的扩张是正常的。因为胆管会替代胆囊储存胆汁，如果不扩张，无法储存较多的胆汁，称之为代偿性扩张。但代偿性扩张是有限度的，一般8-12mm，如果超过12mm，需要排除胆总管结石、肿瘤、炎性狭窄等器质性疾病。因为过度扩张往往存在其它病因，需要及时查明病因，因病施治。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

这就是保胆取石·

这是手术取出的胆囊结石。结石带走很多微小凸起，很像是刺。结石的这种刺状凸起随着胆囊的运动，会不断摩擦刺激胆囊粘膜，导致胆囊壁的迷走神经异常兴奋，引起持续性或间断性右上腹不适隐痛，甚至导致胃肠道功能紊乱。结石长期刺激胆囊壁会导致胆囊慢性炎症，使胆囊壁逐渐增厚，形成慢性胆囊炎。随着胆囊壁的缓慢不断增厚，胆囊的各种功能也会不断缓慢减退，从而影响人体的消化、脂质代谢等功能。这种结石的主要成分是胆固醇，结石的形成机理受各种因素影响，非常复杂，因此结石的形状及颜色也千变万化。刺突是结石的异常快速生长点，还是由于刺突周围成分被溶解所致，还需要深入研究。