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黄小兵副主任医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 随着生活水平提高，胆囊结石离我们的生活越来越近了，一不小心，体检就发现了胆囊结石。哪个人身边的朋友和熟人中间没有胆囊结石，好像是一件不容易的事情。作为发达国家的美国为代表，胆囊结石的发病率在10%左右，而我们国家的发病率逐年上升，已经在很快逼近这个发病率了。不少朋友的胆囊结石和大家“和平共处”10年了，医院的一些医生提醒有可能癌变，那么，得了胆囊结石，究竟离胆囊癌有多远？ 首先我们来了解一下二者的关系。 在纪念斯隆凯特琳癌症中心的435例胆囊癌患者的研究中发现，在世界范围内,女性的胆囊癌发病率高于男性，约为男性的2~6倍。胆囊结石与胆囊癌密切相关，约85%胆囊癌患者中合并有胆囊结石，胆囊结石患者中的胆囊癌发生率为0.3%~3%[J Surg Oncol,2008,98(7):485-489.；J Gastroenterol Hepatol,2001,16(5):560-563]，这个结论的解读就是胆囊癌病人胆囊癌的发生大部分都和胆囊结石有关，而且胆囊结石病人中发生胆囊癌的比例还不算低！2019年09月04日
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马跃峰主任医师 大连大学附属中山医院 肝胆外科、胆石病微创外科 胆囊腺肌症( GA) 是胆囊的一种非炎症性、非肿瘤性增生性病变，临床无特异性症状，影像学主要表现为胆囊壁增厚。GA 的组织病理学表现为胆囊黏膜萎缩、肌层增生，黏膜上皮向胆囊壁内凹陷形成胆囊壁内憩室，即罗 － 阿氏窦( ＲAS) ，胆汁可在 ＲAS内淤积或经过慢性炎症形成结石。GA 在胆囊切除标本中的检出率为 2． 0% ～ 8． 7% ，好发于 50 ～ 60岁人群，女性多见。根据组织形态学，可将 GA 分为局限型、节段型和弥漫型。其中，局限型最常见，多位于胆囊底部，表现为局部黏膜增厚; 节段型多位于胆囊体部，形成一个环形狭窄环，将胆囊分隔成颈部和基底部; 弥漫型以整个胆囊壁弥漫性增厚为主要特征。Aldridge 等 研究认为，GA 是胆囊癌的癌前病变。之后有研究发现，节段型 GA 癌变的概率较高。但近年国内外学者在胆囊切除标本中发现，大部分 GA 仅表现为胆囊黏膜上皮不典型增生，并未发现恶变。在国内，虽然 2． 8% ～ 5． 0%GA 患者被误诊为胆囊癌，但并未认为 GA 是胆囊癌的癌前病变。即便如此，GA 与胆囊癌的关系仍不可忽视。胆囊癌作为胆道常见的恶性肿瘤，早期症状不典型，临床出现腹痛、黄疸时，多已进入晚期，预后极差，5 年生存率不足 5%。GA 和胆囊癌的早期症状通常无特异性，患者仅表现为右上腹部疼痛，并通常与胆囊炎、胆囊结石同时被发现。目前关于 GA 的发病机制及其与胆囊癌的关系尚不完全清楚。2019年08月14日3295
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蒋桂星副主任医师 邵逸夫医院 肝胆胰外科 作为一种常见的恶性肿瘤，胆囊癌危害极大，侵袭力强，患者5年生存率不到5%，意思就是100个胆囊癌患者能活过5年的不到5个人，胆囊癌在早期却非常“低调”，常被误认为胆囊结石或胆囊炎，很多患者也因此错失治疗时机。那么到底胆囊癌有哪些危险因素，出现哪些情况，大家就需要提高警惕了呢？明确的危险因素包括：胆囊结石胆囊腺瘤性息肉胆管囊肿胆管—胰管异常汇合畸形长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊可能的危险因素包括：胆囊腺肌症吸烟代谢紊乱综合征：糖尿病、高血脂、肥胖等。那么我们如何早期发现胆囊癌？对那些存在高危因素的人群进行筛选是一项行之有效的方法。高危人群应该定期找医生进行动态监测，以利于胆囊癌的早期发现和治疗。1.定期接受检查：一般来说，对于高危人群，建议3-6月行B超和CA199等肿瘤指标检查，如高度怀疑胆囊癌，要进一步行腹部CT、MRI等检查。2.尽早手术切除胆囊：对于这些高危人群，建议尽早手术切除胆囊，尤其是女性患者，因为胆囊癌比较喜欢女性，女性患胆囊癌的比例是男性的2-6倍。2019年04月24日1133
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袁周主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 胆囊癌是一种常见的消化道肿瘤，我国胆囊癌发病率位列消化道肿瘤发病率第6位，且其发病率近年来有上升趋势。胆囊癌早期无明显临床表现，易与胆囊炎、胆囊结石等混淆，并容易出现肝脏及远处转移，手术切除率低。此外，胆囊癌对放化疗不敏感，也缺乏有效的靶向治疗。因此，胆囊癌患者5年总生存率仅为5％。而早期胆囊癌（T1）术后5年生存率高达60%。所以，我们要尽早发现胆囊癌。如何早期发现胆囊癌，对那些高危人群进行筛选是一项行之有效的方法。高危人群应该定期找医生进行动态监测，以利于胆囊癌的早期发现和治疗。下面我们先重点介绍一下胆囊癌的高危因素。 1.胆囊结石 约90％的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13．7。在胆囊结石患者中，单个结石直径>3 Cm者患胆囊癌的风险是直径2016年05月25日15082
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段绍斌主任医师 新疆自治区中医院 腹部外科 胆囊癌高危因素包括：1 年龄大于60岁以上、胆囊结石病史大于10年的患者。2 性别：胆囊癌发病率女性明显多于男性，两者之比约为3：l。3 胆囊结石：国内外已经有调查资料表明，80％左右的胆囊癌患者合并有胆囊结石。胆囊结石患者的胆囊癌发生率比无结石者高出7倍。4 结石直径：胆囊结石直径>2cm，或胆囊颈部结石嵌顿者易发生胆囊癌；5 胆囊病变：胆囊轮廓模糊、胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚，表现为胆囊壁局部或全层增厚或不规则增厚以及胆囊隆起性病变（直径>lcm）。6 遗传：有胆囊癌家族史者。绝大多数肿瘤都有遗传倾向。具有以上高危因素的患者应及时去医院就诊和治疗。 因此胆囊有以上情况要及时做胆囊切除，幸运的是，现在腹腔镜胆囊切除手术已经代替传统的胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术损伤小，美观，出院快。 而小于1CM的胆囊息肉不是胆囊癌发病的危险因素，我前面的一篇文章讲过，现在比较不科学的事情是老百姓长期的胆囊结石不怕，胆囊长个不到1cm的小息肉却怕的要死，非要开刀，当然有的医生也助长了这种行为。2012年11月22日6282
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