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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 作为一种常见的恶性肿瘤，胆囊癌虽然危害极大，在早期却非常“低调”，常被误认为胆囊结石或胆囊炎，很多患者也因此错失治疗时机。那么，胆囊癌到底是什么？它为什么不容易被发现？出现哪些症状时，大家就需要提高警惕了呢？首先，让我们来了解一下胆囊癌。胆囊癌是一种发生于胆囊黏膜的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病过程隐匿，且侵袭力强，患者5年生存率不到5%。胆囊癌占胆道系统肿瘤的2/3，且发病率逐年上升。为什么胆囊癌不容易被发现呢？胆囊对疼痛不太敏感，早期胆囊癌患者基本不会出现明显症状，即便出现疼痛症状，也容易误当成胆囊结石或胆囊炎。此外，胆囊癌发生的原因之一是胆囊受到慢性刺激，但医学上对其诊断缺乏特异性指标，不容易确诊。胆囊癌虽然隐匿，但其早期仍有“蛛丝马迹”可寻，大家一定要提高警惕：1.消化道症状。早期胆囊癌患者可出现一些消化道症状，比如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、右上腹不适等，此时如果没有发现胆囊疾病以外的其它消化道疾病，就要怀疑是否是胆囊出了问题，并及时接受检查。2.右上腹疼痛。如果出现右上腹疼痛，呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐等，就应该及时到医院就医。如果患者既往有胆囊疾病，且右上腹疼痛由间断性变成持续性，则更要警惕是否患上了胆囊癌。3.对于50岁以上的慢性胆囊炎或胆囊结石患者来说，如果原有症状加重或发作频繁，则应该及时就医。4.对于既往患有胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉，且近期出现原因不明的乏力、消瘦伴消化道症状者，也应该及时就医。2019年09月10日
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 胆囊癌，如果不做任何治疗呢，会出现呃三类严重的后果第一个呢，就是肿瘤会逐渐增大发生呃，远处的转移淋巴结的转移阿而失去手术时机，呃，第二个呢，就是胆囊呃，逐渐呃，肿瘤增大了之后呢，会压迫到胆总管，那么胆总管呢，是这个我们胆汁流向肠道的一个必经之路，那么，呃肿瘤压迫胆总管之后呢，会造成黄疸的排出不畅会出现全身皮肤巩膜的黄染眼睛也是黄染的那么排的大便呢，会有这个白陶土样的呃，小便呢，是那种深茶色深咖啡样的呃，全身呢，非常瘙痒，呃，难以自制。 那么，第三个呢，就是这个肿瘤会发生远处的转移发生骨转移啊发生肺转移发生肝脏的转移啊，呃，多器官功能的不全，甚至多器官功能衰竭，最后呢，走向死亡。2019年06月16日1474
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蒋桂星副主任医师 邵逸夫医院 肝胆胰外科 第一次得知自己患了胆囊息肉，很多人大脑嗡的一下空白了，尤其听别人讲胆囊上长息肉就是胆囊癌，感觉天都要塌了。胆囊息肉真的是癌症吗？ 什么是胆囊息肉？胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔内生长的多余的小肉赘医学上称之为胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变是一种常见的胆囊疾病胆囊息肉的分类胆囊息肉病理可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两类非肿瘤息肉不会癌变而肿瘤息肉有良恶性之分具体胆囊息肉是良性还是恶性病理检查是金标准是什么原因导致的胆囊息肉？常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质代谢异常导致胆固醇结晶析出，形成息肉此外胆囊慢性炎症刺激导致胆囊壁粘膜破坏形成纤维瘢痕的增生其他原因还有胆管的梗阻长时间的胆汁停滞浓缩胆汁的刺激胰液返流来自肠道的细菌、病毒感染哪些人比较容易得胆囊息肉呢？肥胖人群、脂肪肝患者、高血脂、高胆固醇患者会比正常人患胆囊息肉的机会更高有胆结石的朋友更要注意了胆囊息肉的症状通常胆囊息肉没有症状在超声检查前可能已经在身体里待了很久有症状的患者最常见的是上腹部闷胀不适一般不重，大多可以忍受但是如果息肉长在胆囊颈部常表现为餐后右上腹疼痛或绞痛尤其吃了油腻的食物之后如果本身就有胆囊结石或慢性胆囊炎那么会痛得更加厉害罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等 胆囊息肉要如何诊断？胆囊息肉的诊断主要依靠影像学检查一般有常规超声检查内镜超声检查CT增强扫描、MRI增强扫描超声引导下经皮细针穿刺活检胆囊息肉如何治疗？如果不恶变或者不合并胆囊结石、腹痛等一般不需要积极处理只要观察就可以了一般建议每六个月到一年查一次B超如息肉持续增大并超过10mm或年龄大于50岁同时有胆囊结石、腹痛等建议手术治疗科普视频：（胆囊息肉）2019年04月23日5377
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 “李大夫，我胆囊息肉好多年，一点症状没有，是不是不用管它？”“李大夫，我胆囊结石从来没犯过，B超报胆囊壁有点厚，这种要处理吗？”“李大夫，我现在什么感觉都没有，怎么报告就说是我胆囊癌了呢？”……门诊中会碰到很多这样关于胆囊的问题，在胆囊疾病中胆囊癌的发病率尽管很低，我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%-3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位，可是患者5年总生存率仅为5%，是一种恶性程度非常高的疾病，女性发病率高于男性，很多人闻之色变，临床上大部分胆囊癌都是因胆结石就诊被发现，今天我们就聊聊关于胆囊癌我们应该知道哪些。1、胆囊癌有哪些危险因素？与胆囊癌发生最直接的危险因素是胆石症。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，在胆囊结石患者中，单个结石直径＞3 cm者患胆囊癌的风险是直径＜1 cm者的10倍！目前已经证明，炎症与肿瘤的发生密切相关，而胆囊癌就是其中典型的代表，很多患者都是在长期的胆囊结石伴胆囊炎的基础上发展成胆囊癌。瓷化胆囊是慢性胆囊炎的一种少见表现，其特点是胆囊壁出现壁内钙化。此类患者胆囊癌的发病率为2%-3%。其次，胆囊息肉也与胆囊癌密切相关。胆囊息肉一般分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，在非肿瘤性息肉中最常见的就是胆固醇性息肉，恶变率低，而肿瘤性息肉多与长期胆囊的慢性炎症刺激胆囊粘膜相关，有潜在恶变可能，胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下: (1) 息肉直径≥10 mm( 约1/4 发生恶变)；(2) 息肉直径＜10 mm 合并胆囊结石、胆囊炎；(3) 单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者( 增长速度＞3mm/6个月)。年龄＞50 岁胆囊息肉患者。其余胆囊癌的危险因素有先天性胆管囊肿、胰胆管合流异常和胆道系统感染。因此，为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因素时应考虑行胆囊手术切除:(1)直径＞3cm的胆囊结石；(2)合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或者多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；(3)胆囊息肉直径＞10mm;胆囊息肉直径＜10 mm合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂息肉且迅速增大者(增长速度＞3mm/6个月)；(4)合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；(5)胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；(6)胆囊结石合并糖尿病。2、胆囊癌有哪些表现？很多早期胆囊癌的患者大多没有临床表现，大部分仅有胆石症或胆囊炎的表现，如右上腹不适、右肋部疼痛伴肩背放射等。当发展到进展期胆囊癌时可出现疼痛、厌食、恶心或呕吐、体重下降。30%-60%的胆囊癌患者的起病表现为胆道梗阻所致黄疸，通常原因为肿瘤直接压迫胆管，大多数出现黄疸的患者在临床上已经是晚期。腹部超声是发现胆囊癌的主要检查手段，若患者有可疑超声表现，包括胆囊壁增厚、胆囊腔内的肿块、胆囊和肝脏的分界消失、胆囊息肉大于1cm等，则需进行其他影像学检查，通常是采用CT或MRI/磁共振胆胰管成像(MRCP)进行检查。抽血化验可能会发现血清碱性磷酸酶（ALP）或胆红素升高（TBIL）。癌胚抗原(CEA)或糖类抗原19-9(CA19-9)等血清肿瘤标志物通常会升高，但由于缺乏特异性和敏感性，它们不具有诊断价值。3、胆囊癌如何治疗？90%的胆囊癌病理类型是腺癌。腺癌一般起自胆囊粘膜，随着生长而侵入胆囊壁。由于缺乏明确的肌层，使得容易出现早期淋巴及神经侵袭，胆囊癌最常转移至腹膜和肝脏，这时已经属于晚期胆囊癌。手术是唯一可能治愈胆囊癌的方法。对于已经出现淋巴结转移的肿瘤，即使完全切除，术后效果也不佳。对进展期胆囊癌只能进行姑息治疗，目的是缓解疼痛、减轻黄疸以及延长生命，令人沮丧的是一般进展期胆囊癌中位生存期不超过6个月。对于无明显转移的不可切除肿瘤患者，可选择化疗（包括5-FU，吉西他滨、奥沙利铂等，常用的有GMOX方案），同时可联合放疗、靶向治疗（厄洛替尼）以及免疫治疗来延长生命。对于出现黄疸，不能切除的胆囊癌患者一般优选PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）下放置支架。总之，胆囊癌恶性度高，早发现、早诊断、早治疗是此类疾病治疗的主要原则，了解胆囊癌发病的高危因素，及早对胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎进行监测和处理才能防患于未燃，千万不要等到成为进展期胆囊癌再做处理。2018年11月07日16700
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钟玉川副主任医师 天津市中西医结合医院 肝胆胰外科 由于人民生活水平的不断提高，“病从口入”这个老观点逐渐有了新的含义。从不讲卫生致病，逐步发展为无节制饮食和生活规律紊乱致病，最常见的情况就是暴饮暴食和过量饮食所致消化系统疾病，其中胆囊结石发病率逐年升高。尽管很多胆囊结石患者出现腹痛，但更多的患者无明显症状或仅有轻微症状，约占胆囊结石患者总数的60%，称为无症状性胆囊结石。因为疼痛不明显，所以大部分患者并不把它当回事，疏于诊治。但是，由于部分患者结石较大、胆囊长期慢性炎症导致囊壁增厚，可诱发一种可怕的并发症：胆囊癌。虽然胆囊癌的发病率不高，但由于它的恶性度很高，加上毗邻肝脏、淋巴丰富，早期即可出现肝转移和周围淋巴结转移，一经发现已经进入中晚期，根治性切除率不足20%，5年生存率不到5%，中位生存期仅8个月。也就是说，一旦罹患胆囊癌，有一半的患者活不过一年。由此可见，胆囊癌是严重危害健康的隐形杀手，如果不及早解决后果严重。不过，我们也大可不必被它吓破了胆。只要正确地认识胆囊癌的发生发展规律，正确地进行预防和正规进行治疗，胆囊癌的疗效会好很多。 让我们先了解一下胆囊癌是怎样的一种疾病吧。 胆囊癌是一种发生于胆囊粘膜的恶性肿瘤，其主要病理类型为腺癌。胆囊癌患者的男女比例大致为1:3，也就是说女性患胆囊癌的风险更高。青少年患胆囊癌十分罕见，而随着年龄的增长，胆囊癌的发病率逐步升高，60岁以后达到高峰。胆囊癌最常见的致病因素是胆囊结石，特别是直径超过2公分的结石。胆囊癌病例中，约70%左右有胆石病的背景。虽然胆石病不是胆囊癌致病的唯一因素，但研究表明结石与胆囊癌的发生明显相关，除此之外，像肠瘘、伤寒杆菌感染、胰胆管共同开口异常等也都是相关因素。虽然胆囊结石与胆囊癌有明显的相关性，但没必要一发现胆囊结石就接受胆囊切除手术呢，因为胆囊结石患者中仅有0.3%~3%会发生胆囊癌，为预防胆囊癌而对所有胆囊结石患者进行胆囊切除手术是没有必要的。但是当发现自己患有胆囊结石以后，就不应该掉以轻心，哪怕不痛不痒，也应及时到医院相关专科就诊，接受专业医师的指导。另外，胆囊息肉也与胆囊癌存在一定的关系，大于1cm的息肉被认为有一定恶变的可能。 那么，患胆囊癌会有什么症状呢？胆囊癌早期无明显的症状和体征，在临床上不易引起注意。癌肿发展后可出现下列表现： 1.右上腹部疼痛 右上腹部疼痛是胆囊癌最常见的症状，约有80％的胆囊癌病人以右上腹部疼痛为首发症状。疼痛多为钝痛，于脂肪餐后往往加重。偶尔可为绞痛，并往往逐渐加重。当胆囊癌位于胆囊颈部或合并的胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可引起急性胆囊炎和胆囊肿大。在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中，约有1％的病因是胆囊癌。这类癌肿常属早期，手术切除率和术后生存率均较满意。 2.右上腹肿块 当胆囊癌或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可触及肿大胆囊并伴急性胆囊炎征象。当右上腹部出现质硬、固定和表面高低不平的肿块时，往往表明胆囊癌已属晚期。 3.黄疸 胆囊癌病人中，有明显黄疽者约占45％。当癌肿侵犯肝门部或肿大的转移性淋巴结压迫肝外胆管时，可出现阻塞性黄疸。癌肿组织坏死脱落进入胆总管也会引起阻塞性黄疸，同时也可伴有胆绞痛。胆囊癌患者出现黄疸是病程已属晚期的征象之一，85％左右的病人当黄疸出现时已失去手术根治的机会。 4.其他 部分患者可出现上消化道出血，当肿瘤侵犯到胃流出道或结肠肝曲时，可出现消化道梗阻的临床表现。肿瘤压迫门静脉或形成门静脉癌栓时还可出现门静脉高压的临床表现。晚期病例可出现消瘦、腹水等恶病质征象。在胆囊癌就诊病人中，体重减轻达原体重的10％以上者占37％～77％。有的病人有恶心、呕吐和纳差等消化道症状。 胆囊癌病人大多仍因上腹疼痛，右上腹肿块和黄疸而入院治疗，当此“三联征”出现时临床诊断胆囊癌已无困难，但此时病人已多属晚期，预后极差。为提高早期胆囊癌患者的术前确诊率，对临床怀疑为胆囊癌者应作以下辅助检查。 肿瘤标记物 CEA和CA19-9在胆囊癌患者血和胆汁中均有一定的阳性率。胆囊癌病人血清CEA的阳性率为54.1％；CA19-9为81.3％，随着癌肿的浸润程度越深，CEA和CA19-9的值渐升高。有报道血CA19-9高于100U／ml是一个有价值的标志。但二者的特异性均不强。 B超 B超对胆囊癌的诊断正确率可达85％～90％，是简便而有效的辅助检查手段。对考虑胆囊炎或胆囊结石的病人，超声检查是首选的影像学检查手段，高分辨率的超声检查可检测出早期和进展期胆囊癌。 CT CT扫描对胆囊癌诊断的敏感性不如B超，但其观察胆囊壁情况的能力要优于B超。如CT平扫对胆囊癌的诊断有所怀疑时，可采用增强扫描的方法，对胆囊癌的诊断率有所提高。 除此之外，像动脉造影、胆囊造影、ERCP、MRCP等均可作为胆囊癌的辅助检查手段。当胆囊癌的诊断确立后，就应尽早开始治疗，而手术仍然是胆囊癌的主要治疗手段。其他如放疗、化疗、免疫治疗等，疗效均不理想。手术对于早期的胆囊癌疗效较好，而对于晚期的胆囊癌，则切除率低、疗效差。按Nevin分期，总体胆囊癌患者第Ⅰ期的5年存活率为100％，第Ⅱ期为60％，第Ⅲ期为33％，第Ⅳ期25％，第Ⅵ期2016年06月15日5095
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 一般来说胆囊癌较常见到症状为黄疸、腹痛、体重减轻、胃口减低、发烧、恶心或腹部肿痛等。有时可能会伴有皮肤瘙痒、憋喘等其他器官转移现象。其实临床上见到黄疸等症状，常是已到胆囊癌晚期了。也就是说胆囊癌少有特殊症状，很难特别去注意，在早期发现相对上就困难许多。具体症状有以下几点：(1)右上腹不适，伴持续性隐痛或钝痛，此症状占84%。由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。(2)消化道症状绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。(3)黄疸往往在病程晚期出现，表现在黏膜、皮肤黄染，黄染较重，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤黏膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。(4)右上腹或上腹部肿块：①肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大，②肿瘤侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状;另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。本文系钱祝银医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月27日5840
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