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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊息肉如果有如下表现,癌变风险较高,需要早做处理:第一、息肉生长过快;第二、息肉超过10mm;第三、息肉内含血流信号;第四、息肉形态不规则,不像典型息肉表现;第五、腺瘤性息肉或肿瘤性息肉;第六、检查无法判断病变性质或不能排除胆囊癌;如果彩超不能判断性质,可行增强CT或增强磁共振+肿瘤标记物(CEA、CA-125、CA-199三项)检查协助判断。如果检查也无法判断性质,不能排除癌变,需要尽早手术。所有有手术指征的息肉,均建议有条件行术中快检,因为只有病检才能确定是否癌变,如果已经癌变,可以同期行胆囊癌根治术,而不需要第二次手术。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。01月11日 318 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 许多胆囊结石的患者因为恐惧、害怕手术风险或者担心切除胆囊后正常生活受到影响,不愿意切除胆囊,尤其是没有任何不舒服的患者。今天早上又遇到一个熟人,胆囊结石许多年没有处理,这次也以为是结石发炎了,术中发现已经广泛转移。无论如何,如果不手术,也需要每年复查彩超,按照最新版的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》,胆囊癌危险因素包括:胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚(≥3毫米)、胆囊肿瘤性息肉等;因此,如果肝胆彩超有以下征象,胆囊癌的风险增加,建议还是早做手术:第一、胆囊萎缩变小,这种胆囊本身已经没有储存胆汁的功能;第二、胆囊充满型结石,就是胆囊里面只有石头,没有胆汁,这种胆囊也已经没有功能;第三、瓷化胆囊,往往是充满型结石,且再此基础上,胆囊慢性炎症更严重持久,导致钙化,癌变风险极高;第四、胆囊壁厚3mm以上,肝胆彩超可以对胆囊壁的厚度进行准确测量,如果越来越厚,说明慢性炎症较重较久,癌变风险也直线上升;第五、合并肿瘤性息肉;第六、在随访的过程中,出现胆囊壁的局限型增厚,因为胆囊癌早期也是局部越长越大,表现为局部增厚,局部增厚超过10mm甚至需要快检,因为已经无法排除胆囊癌;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。01月10日 98 0 0
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2023年12月27日 100 0 0
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刘杰主任医师 山东省公共卫生临床中心 肿瘤中心 题,我看了看是胆囊癌啊,T2B啊,并没有脉管二三有神经侵犯啊,中分化的腺鳞癌啊,它是一个混合性的啊,混合性的根治,问问一下根治手术过化疗还是化疗加靶向,嗯,那实际上对于胆囊癌目前来说是一个少见的瘤种,比较少见,比较少见,那么是T2B的话,我还是建议啊,做一个术后的辅助化疗可能更好一点,那么靶向治疗可能需要我们做基因检测看到没,看看有没有合适的靶点。 因为本身来说胆囊的有效的靶点不是很多啊呃,有效的靶点不是很多,还是建议做个做个这个基因检测吧,看看有没有合适的靶向治疗的机会啊,有合适的靶向治疗也可以选择啊,靶向治疗那么胆囊癌呢,可以考虑术后的辅助化疗四个周期啊。2023年12月12日 17 0 0
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2023年03月21日 475 0 3
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2023年01月08日 124 0 3
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吴武军主任医师 陕西省人民医院 肝胆外科 1胆囊癌的发病情况胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤,居消化系统恶性肿瘤的第六位,总体发病率约为3.64/10万。但无论是全球还是国内,胆囊癌发病人群都具有明显的地域分布特征,国内一般以占同期胆道疾病的比例来判断胆囊癌的发病情况。我省是胆囊癌高发地区。2000年中华医学会外科分会胆道外科学组的调查表明,我省胆囊癌患者占同期胆道疾病的比例为3.8%,高居全国第一。近期一项西北五省区17家医院胆囊癌临床分析表明(主要是陕西省),这个比例为1.6-6.8%,而实际发病率可能更高,表明我省胆囊癌的发病率依然很高。我们在临床上也注意到,近年来我们肝胆外科每年都有约100例患者诊断胆囊癌,并且数量也在逐年增多。2胆囊癌的临床特点有哪些?胆囊癌具有以下临床特点1)早期诊断困难胆囊癌多合并慢性胆囊炎及胆囊结石,缺乏特异性表现,容易被临床忽视。大宗病例资料表明,接受胆囊癌根治性手术的患者,术前诊断率只有55%,其余都是术中或术后通过病理切片才得以确诊。而超过一半的胆囊癌患者,在确诊时已经属于Ⅳ期,也就是我们常说的晚期。2)手术切除率低临床大约一半的患者能接受手术,但能达到根治性切除的患者大概仅有20%左右,这个比例与胰腺癌类似。3)治疗难度大和其他实体肿瘤一样,胆囊癌治疗原则是以手术为主的综合治疗。但胆囊癌治疗面临多种困境。首先多数患者因为黄疸就诊,病理上多数局部晚期,治疗以减黄为主,针对肿瘤本身的治疗需要等待黄疸消退后才能进行。而且,局部晚期肿瘤切除比较困难。其次,病理诊断不易获得。和其他实体瘤不同,除了手术外,很难通过内镜以及穿刺活检等方法获得胆囊癌患者病理诊断。缺少病理诊断,系统性治疗是不能进行的。第三,胆囊癌在我省虽然发病率高,但在全国范围内却是个地道的小癌肿,针对胆囊癌进行的有关系统治疗的研究很少,临床缺少可信的循证医学指南及规范。比如近几年在其他癌肿治疗中取得显著效果的免疫和靶向治疗,在胆囊癌治疗领域基本是空白,也是胆囊癌治疗困难的一个原因。4)预后极差目前晚期胆囊癌的5年总体生存率不到5%,总体生存时间只有6个月。即使接受手术切除的患者,5年总生存率只有约24%,中位生存时间只有16个月,这些数字比胰腺癌,肝癌等更为恶劣,堪称癌肿之王。3胆囊癌的高危因素有哪些?胆囊结石,胆囊慢性炎症,胆囊息肉,胰胆管汇合异常,胆道系统感染,肥胖,糖尿病以及遗传因素等。研究提示,一半以上的胆囊癌患者合并胆囊结石,有胆囊结石的患者患胆囊癌的风险是无结石患者的13.7倍,单个大于3cm结石患癌的风险是小于1cm患者的10倍,表明随着胆囊结石体积的不断增大,胆囊处于炎症状态的时间越久,患癌的风险也越大。囊壁钙化,囊腔狭小的胆囊,称为瓷化胆囊,本质是严重的胆囊慢性炎症导致的胆囊萎缩及功能丧失,被认为是一种癌前病变。胆囊息肉直径超过1cm,或者合并胆囊炎及结石,单发、宽蒂或者无蒂息肉,以及生长迅速的息肉,发生胆囊癌的风险较高。胰胆管汇合异常是一种先天性畸形,导致胰液逆流进入胆管和胆囊,进而引起胆管及胆囊粘膜发生恶变。肥胖和糖尿病胆囊结石和糖尿病均是机体代谢失衡的表现,患有糖尿病又增加了胆囊结石的形成。当二者协同发生时,患胆囊癌风险增加。遗传因素也是引起胆囊癌的一个高危因素。4什么是意外胆囊癌,有哪些特点?临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术,在术中或术后经病理检查确诊为胆囊癌,称为意外胆囊癌。国外文献报道,在外科治疗的胆囊癌中,意外胆囊癌约占27%-41%。上海市东方医院普外科2004年1月-2006年12月间收治的胆囊癌中,意外胆囊癌占49%。由于腹腔镜胆囊切除术在大多数医院已取代开腹胆囊切除术,成为胆囊切除术的标准术式,意外胆囊癌现主要由腹腔镜胆囊切除术而发现。意外胆囊癌一般病期较早,治疗效果较好。临床医生要加强对意外胆囊癌的认识,在诊断断治疗过程中要警惕其存在。2022年12月19日 1273 0 1
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张磊副主任医师 上海中山医院 普外科 大家好,我是复旦大学附属中山医院普外科张磊医生。胆囊癌的恶性程度高,预后不佳,应重在预防。有以下几种情况,需要警惕胆囊癌的可能第一:胆囊结石,尤其是胆囊结石较大时候,发生率增加,有研究发现胆囊结石>3cm的患者胆囊癌风险是胆囊结石<1cm患者的10倍。胆囊结石持续较久时该风险也增大,尤其是40岁以上的患者第二:胆囊息肉,胆囊息肉分为良性和恶性,良性病变又细分为非肿瘤性,和肿瘤性,前者主要是胆固醇和炎症性息肉,后者主要是腺瘤、平滑肌瘤,肿瘤性胆囊息肉,>1cm就有较大的癌变风险第三:瓷胆囊,期特点是胆囊壁内出现钙化第四:肥胖第五:致癌物暴露,例如石油、吸烟等有以上情况的小伙伴,还是尽快就医,听取医生建议,改变生活不良习惯好了,今天的介绍就到这里,我是普外科张磊,关注我,关注健康,肝胆相照,“胰”路相随。2022年09月21日 417 0 3
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 胆囊癌属于胆道恶性肿瘤的一种,和肝内胆管癌、肝外胆管癌一起,组成了整个胆道系统恶性肿瘤。胆囊癌最常见的病理类型为腺癌。肝脏会产生胆汁,在胆囊中浓缩并储存,后经过胆管释放入十二指肠,和食物混合,帮助消化食物中的脂肪。来自美国的SEER数据库资料,2011年至2017年的纳入的胆囊癌患者,计算5年生存率。结果显示:早期胆囊癌的5年生存率66%。中期胆囊癌的5年生存28%。晚期胆囊癌的5年生存率2%。在美国,所有胆囊癌整体的5年生存率为19%,预后也同样是非常的差,比肝内胆管癌和肝外胆管癌略好,术后非常容易出现复发转移。一些小知识和注意事项:1、肝内胆管癌和肝外胆管癌、胆囊癌的危险因素基本一致:年龄大、吸烟、饮酒、家族史、患有原发性硬化性胆管炎、肝硬化、胆管结石、乙肝和丙肝等疾病。2、通常来说消化系统肿瘤的发病率都是男性高于女性,但在美国,女性胆囊癌的发病率是男性的3-4倍。3、最重要的危险因素是胆囊结石和胆囊炎症。胆囊结石和高脂饮食、高胆固醇饮食、低纤维饮食、运动量减少、肥胖相关。所以,还是需要健康饮食,多运动,保持良好的体重。2022年05月07日 933 4 22
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2021年12月17日 551 0 0
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