胆囊结石

1、胆囊结石患者中医体质类型从中医体质类型对中医证型的分析来看，痰湿质以肝胆湿热证、肝郁气滞证为多，分别占59．6％、19．1％；湿热质以肝胆湿热证、肝郁气滞证为多，分别占53．1％、34．4％；气虚质以肝郁气滞证为多，占55．6％；阴虚质以肝阴不足证，占60．0％；气郁质以肝郁气滞证为多，占64．3％。从中医证型对中医体质类型的分析来看，肝胆湿热证以痰湿质、湿热质为多，分别占45．2％、27．4％；肝郁气滞证以湿热质、气虚质、气郁质、痰湿质为多，各占20．0％、18．2％、16．4％、16．4％；肝阴不足证以阴虚质、痰湿质为多，分别占37．5％、20．8％。因此说明痰湿质、湿热质在胆囊结石中易表现为肝胆湿热证；气虚质、气郁质在胆囊结石中易表现为肝郁气滞证；阴虚质在胆囊结石中易表现为肝阴不足证。肝胆湿热证可因外感湿热，或内生湿热引起，而痰湿质、湿热质患者易因湿热痰食之邪内蕴肝胆，疏泄不畅而致结石生成。肝郁气滞证可因情志刺激，或病邪侵扰，致肝脉遏阻，引起肝气郁结，失于疏泄、条达，而气郁质患者多情志不舒，易气机不畅，气虚质患者因气虚而运行乏力，致气机阻滞，最终致肝失疏泄，胆腑不通，胆汁壅积而发病。肝阴不足证因情志不舒，气郁化火，火灼肝阴；或热病后期，灼伤阴液；或肾阴不足，肾水不能涵养肝木，累及肝阴，而阴虚质患者体内阴液亏少，肝失濡养，阴不制阳，虚热内扰，肝之疏泄失常，胆汁排泄不畅，淤积成石。病是机体在致病因素作用下，所表现出的异常生命过程；证是机体在后天因素作用下，所表现出的一定阶段的动态病理反应，而体质属于疾病发生的内因，体质是病证产生的主要物质基础，因此体质决定着发病与否，体质决定着证的倾向性。《黄帝内经灵枢集注·刺节真邪第七十五》日：“虚邪之中人……阳盛者则为热，阴盛者则为寒。”正体现了体质对证型的影响。由此可见体质在疾病发生发展过程中扮演着重要角色，然而在目前的中医临床治疗过程中，对胆囊结石的治疗多为辨病、辨证治疗，缺少对体质的调治。体质虽是相对稳定的特质，但体质可通过后天来调节。2、胆囊结石易感体质的调理 根据本研究结果，胆囊结石的易感体质主要为痰湿质、湿热质、气虚质。因此积极调整该类人群的体质偏颇，有助于预防胆囊结石的发生。痰湿质者多中焦脾胃虚弱，水谷精微运化失调，致水湿内停，聚湿成痰，调体宜化痰祛湿。①饮食：定量、定时、低脂、低热量膳食，清淡为主，可食甘平辛温之品，如扁豆、冬瓜、魔芋等，少食肥甘厚腻之物。注意戒烟酒。②起居忌潮湿：居所宜干燥。平时注意保暖，免受雨淋。注意劳逸结合。③运动宜渐进：锻炼需要长期坚持，如慢跑、游泳、武术等。若在湿冷时节，户外运动时间宜少。湿热质者多内外湿邪内蕴，郁而化热，调体宜清热利湿。①饮食：定量、定时、低脂、低热量膳食，清淡为主，可食甘寒甘平之物，如绿豆、冬瓜、鸭肉等。少食甘温滋腻、辛温助热之品，如蜂蜜、羊肉、辣椒等。注意戒烟酒。②起居避暑湿：居所宜干燥，通风。少熬夜，少劳累，注意睡眠充足，劳逸结合。情绪上宜调和，避免情绪过激。③运动宜增强：锻炼强度、运动量可适当增加，如长跑、爬山、球类运动等。若在暑湿重的盛夏，户外运动时间宜少，并尽量选择凉爽时锻炼。 气虚质者多元气虚弱，调体宜益气培元。①饮食：定量、定时、低脂、低热量膳食，可食益气甘平之物，如山药、白扁豆、大枣等。少食耗气破气之物，如生萝卜、山楂、空心菜等。②起居勿过劳：起居有常。平时注意保暖，汗出避免受风。少劳累。③运动宜柔缓：锻炼强度、运动量宜小，时间不宜过长，但要注意持之以恒，如太极拳、散步、气功等。 上述三种体质偏颇人群遵循上述日常调理，可以一定程度上改善体质偏颇，有助于预防胆囊结石的发生。这正体现了中医“治病求本”、“治未病”的理论，从辨体的角度防治胆囊结石。本文选自：沈亚蓓等，胆囊结石患者的中医体质类型与中医证型关系的初步研究。原文链接地址：胆囊结石患者的中医体质类型与中医证型关系的初步研究-中国知网(cnki.net)

肾结石如果不大，医生都会建议多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出来。于是，总有很多胆结石的患者问类似的问题，胆结石可否自己排出来？应该说，看情况：如果结石很大，比如胆囊结石3mm以上，通常没有机会自己排出来

首先，保胆取石手术存在术后容易二次复发的问题。在保胆取石手术中，医生通过微创技术将胆囊切开，取出结石，然后缝合胆囊。但是，这种手术方法只是去除了现有的结石，而没有解决胆囊结石形成的原因。因此，术后结石复发的概率很高。据统计，保胆取石手术后结石复发率高达10%-60%，有些患者甚至在术后几个月或几年内就出现了结石复发。如果复发，患者可能需要再次手术，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能对胆囊功能造成更大的损害。 其次，保胆取石手术难以解决复发和癌变的问题。胆囊结石的形成与许多因素有关，如遗传、环境、饮食等。如果不消除这些因素，即使通过手术去除了现有的结石，胆结石依然会复发。此外，胆囊结石长期刺激胆囊壁还可能导致胆囊癌变。保胆取石手术只是去除了现有的结石，但并未改变胆囊壁的病变情况，因此无法预防癌变的发生。相反，胆囊切除手术可以一次性解决胆囊结石和胆囊炎等问题，降低了癌变的风险。 最后，学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。在过去，由于对胆囊结石形成的原因和胆囊功能的认识不够深入，许多医生认为保胆取石是一种可行的治疗方法。但是，随着医学技术的不断发展和对胆囊结石研究的不断深入，医生们对保胆取石手术的科学性产生了质疑。多项研究表明，保胆取石手术后结石复发率较高，且复发后的处理难度和风险也较大。此外，研究表明胆囊切除手术对患者的生活质量和健康状况没有负面影响，反而有助于降低胆囊癌变的风险。 综上所述，很多大医院不做保胆取石手术的原因主要是因为这种手术方法存在术后容易二次复发、难以解决复发和癌变的问题，并且学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。因此，对于胆囊结石的治疗，大多数医生推荐采用胆囊切除手术。

饮食建议➢ 忌口：蛋黄、肥肉、油炸食品、甜点等高油及高糖食品。（切胆患者仅需短期1月内忌口，保胆患者须长期忌口）➢ 术后早期饮食建议：清淡一点，柔软一点，量少一点，跟着感觉走适当调节；➢ 术后长期饮食建议:晚餐吃的少、早餐不能少、喝水防结石。特别是保胆病人，一定要晚餐控制摄入、早餐丰盛、三餐规律、膳食平衡并一定按时服药。

经常有患者朋友拿着彩超问我，胆囊壁毛糙是什么病？准确的说，胆囊壁毛糙不能算是一种病，应该算是某种病的表现形式。比如，患者如果有腹痛，是由胆囊结石胆囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是胆囊结石胆囊炎，腹痛是该病的表现形式。通常，胆囊壁毛糙是慢行胆囊炎的表现形式。因为，急性胆囊炎一般是均匀或不均匀增厚。正常胆囊壁很薄，1-2mm，且很光滑。而胆囊壁毛糙则是相对于光滑而言，说明胆囊已经不再完全正常。最常见的病因是胆囊结石，多数没有症状或症状轻微，因为症状重者多数伴有急性炎症。结石在胆囊壁到处碰撞，会引起慢性炎症。或者多次发作急性炎症康复后，会留下病变的痕迹，表现为慢性炎症比如胆囊壁毛糙。少见的病因为非结石性胆囊炎，比如变异（长得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。许多表现为慢性炎症。这两类病该如何治疗，前面均有专门的文章介绍，此处不再详述。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

老百姓总觉得，“胆”就只有一个，切了就没了。这里的“胆”指的是一个消化器官，确实切了就没了。老百姓总觉得，有“胆”浑身是胆，无“胆”胆小如鼠。这里的“胆”并不是指胆囊这个器官，而是一种精神，有没有“胆”跟切不切除胆囊没有关系。……胆囊的确有功能，主要是临时储存胆汁。那么胆囊切除以后还有胆汁吗？胆汁在哪里？如图，胆囊并不产生胆汁，只是存储胆汁，胆汁本身为肝脏生成，不进食的时候，胆管下方的阀门（括约肌）关闭，胆汁通过胆管流入胆囊存储起来。进食后，胆管下方的阀门打开，胆囊排空，胆汁进入胃肠道帮助消化脂肪类食物。胆囊切除以后，胆管会代偿性扩张，替代胆囊储存胆汁，胆管下方的括约肌会控制胆汁的储存或排出，因此，胆汁仍然存在，经肝脏生成，经胆管排泄，且不会影响消化。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

哪个更好不能一概而论，取决于不同的病情。对于普通的胆囊结石或胆囊炎，通常彩超优于CT。彩超发现结石的准确性更高，方便测量大小，可以更准确测量胆囊壁的厚度，方便预测炎症的严重程度和癌变的风险。彩超可以同时测量胆总管宽度，也可能发现胆总管结石。但如果疼痛的位置不典型，疼痛较剧烈，发病前也不曾知道自己曾患胆囊结石，则急诊CT是不错的选择。因为肝胆彩超做不了急诊，等待也可能更久，CT还可以查找腹痛的其它病因比如胃肠道穿孔、胰腺炎、心肺器质性疾病等。部分结石CT下可见，可发现部分胆囊结石和胆管结石，还可以协助发现胆囊结石的并发症比如化脓穿孔、压迫胆管、肝脓肿、胆源性胰腺炎等。因此，病情简单，随访复查或者病情筛查，以彩超为主。病情重、并发症的评价，CT是一个重要的补充。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊切除术后，胆管一定程度的扩张是正常的。因为胆管会替代胆囊储存胆汁，如果不扩张，无法储存较多的胆汁，称之为代偿性扩张。但代偿性扩张是有限度的，一般8-12mm，如果超过12mm，需要排除胆总管结石、肿瘤、炎性狭窄等器质性疾病。因为过度扩张往往存在其它病因，需要及时查明病因，因病施治。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。