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03月13日 131 0 0
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李力副主任医师 安徽医科大学附属阜阳医院 普外科 小伙伴们请猜一下这些都是什么东西?其实这些就是胆囊结石。在临床上大多数胆囊结石的患者是没有症状的,仅是在临床体检时发现,我们称之为静止性胆囊结石。有症状的胆囊结石可以表现为急性或慢性的腹痛,经常在吃了油腻的食物后诱发或者是加重。慢性胆囊炎的主要症状表现为右上腹的胀痛或者是隐痛,这些症状呢临床上容易与胃病相混淆,急性胆囊炎常表现为右上腹的脚痛啊,这种疼痛呢可向右肩背部的放射,可伴有恶心、呕吐,甚至部分患者可出现黄疸。需要注意的是,有时候这些无症状的胆囊结石才是最可怕的,因为症状隐蔽而不去关注,最终可能会发展成为胆囊癌。胆囊结石是临床上的一种常见病和多发病。随着。 的年龄的增加,发病率而逐渐增加,且女性的发病率远高于男性。遗传、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、肥胖等都认为是导致胆囊结石的危险因素。胆囊结石的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的方法主要包括溶石、体外碎石和药物治疗。但是实际上呢,在临床上这些保守治疗的方法对胆囊结石治疗效果往往很不理想。目前来说呢,胆囊结石最有效的治疗方法就是胆囊切除术。有症状的胆囊结石,胆囊结石合并有胆囊息肉,胆囊结石合并有糖尿病,合并有心肺功能障碍01月26日 23 0 0
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01月10日 70 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 许多胆囊结石的患者因为恐惧、害怕手术风险或者担心切除胆囊后正常生活受到影响,不愿意切除胆囊,尤其是没有任何不舒服的患者。今天早上又遇到一个熟人,胆囊结石许多年没有处理,这次也以为是结石发炎了,术中发现已经广泛转移。无论如何,如果不手术,也需要每年复查彩超,按照最新版的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》,胆囊癌危险因素包括:胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚(≥3毫米)、胆囊肿瘤性息肉等;因此,如果肝胆彩超有以下征象,胆囊癌的风险增加,建议还是早做手术:第一、胆囊萎缩变小,这种胆囊本身已经没有储存胆汁的功能;第二、胆囊充满型结石,就是胆囊里面只有石头,没有胆汁,这种胆囊也已经没有功能;第三、瓷化胆囊,往往是充满型结石,且再此基础上,胆囊慢性炎症更严重持久,导致钙化,癌变风险极高;第四、胆囊壁厚3mm以上,肝胆彩超可以对胆囊壁的厚度进行准确测量,如果越来越厚,说明慢性炎症较重较久,癌变风险也直线上升;第五、合并肿瘤性息肉;第六、在随访的过程中,出现胆囊壁的局限型增厚,因为胆囊癌早期也是局部越长越大,表现为局部增厚,局部增厚超过10mm甚至需要快检,因为已经无法排除胆囊癌;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。01月10日 98 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 没有胆囊可以长期存活,并不影响寿命。其实道理已经在前面的文章做过详细解释(“胆囊切除术后有没有后遗症?”),因为胆囊并不产生胆汁,胆汁是肝脏产生,胆囊的功能完全可以被胆管所替代。胆囊切除术同阑尾切除术一样多,全球每年约有4000万人切除胆囊。如果切除胆囊还影响寿命,那是医学的退步,与国家和全人类为了提高平均寿命的健康目标相违背,早就被禁止啦。更准确的说,没有胆囊平均寿命会更长。因为,留着病变的胆囊可能引起各种并发症,严重者都可能导致死亡。急性胆囊炎化脓穿孔,可以导致感染性休克或腹膜炎,年老体弱者死亡率较高;胆囊结石继发胆管结石,容易引起重症胆管炎、重症胰腺炎,发生感染性休克和死亡的概率更高。胆结石是引起胰腺炎最常见的原因;胆囊结石无论有没有症状,均有癌变风险;胆囊良性肿瘤如果生长较快或较大,癌变风险也较高;胆囊癌本身就更不用说了。而胆囊癌恶性程度极高,因胆囊癌就诊者,能活到5年的极少。因胆囊结石或胆囊良性疾病做手术,意外发现是早期胆囊癌的患者,长期存活的机会才会大得多。意外胆囊癌的概率大概100个患者个把两个。因此,没有胆囊并不影响寿命,甚至去除了疾病,可以活得更久。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月25日 94 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊病变急性发作可能引起极为严重的后果,比如化脓穿孔、重症胆管炎、重症胰腺炎、感染性休克等。如果炎症够严重或者身体素质不好扛不住,比如年老体弱基础病多的患者,很可能导致死亡。当然了,这种情况病情看着就很重,大家都能理解。今天我想介绍的是容易被大家忽视但极其严重的问题,胆囊癌。以胆囊结石为例,无论有没有不舒服,终生癌变的风险100个患者里面有好几个。当然了,有症状一般风险更高,因为炎症更重,绝大多数癌症都是由慢性炎症诱发(炎癌转化)。最近我就治疗了2个胆囊癌患者,都很典型:第一个,中年男性,因胆囊结石伴急性胆囊炎就诊,术中发现可疑癌变,术中快检报胆囊癌,做了胆囊癌根治术(包括肝脏部分切除+淋巴结清扫)。术后病检提示切得很干净,但淋巴结已经转移。术后会使用化疗+靶免,但大概率活不过2年。另一个患者,老年女性,知道胆囊结石20多年,一直没有不舒服,从不复查。这次因腹痛就诊,当地医院考虑胆囊结石胆囊炎,手术中直接傻眼了,考虑胆囊癌并淋巴结广泛转移,啥也没做直接关掉了,转来我们医院。我们做了全面评估,考虑广泛转移,能切干净的可能性极小,加上效果极差,风险很高。子女最终选择了非手术治疗。发展快且治疗效果不好的话,可能活不过2个月。因此,虽然手术有风险,但远小于不手术的风险。除了极少数人(千分之几)发生严重并发症,绝大多数人都能顺利康复,不会有任何后遗症。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月20日 219 0 0
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黄小兵副主任医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 小美最近愁的不行,本来就有选择困难症的她,越发抓不住头绪了。她得了胆囊结石,去问大医院说要切掉胆囊,可是网上搜了,又冒出了很多说要保胆,在头发被她抓落了5根之后,她还是忍不住来找问:你给我个说法,我这个胆囊你说切还是不切?保胆与切除胆囊,其实有很悠久的历史,争论了上百年,反反复复。在19世纪最开始的做法是只取出结石,不切除胆囊,结果发现,没有多久,病人的结石又回来了。所以在19世纪末,德国的医生提出了切除胆囊,之后这个方案就作为金标准应用到现在依然是主流,被国内外的绝大部分医生采用。其中在上个世纪八九十年代,在欧美和我国又流行了几年保胆取石的探索,但随后很快停止了,因为还是太高的结石复发率!最近几年,在一些医院包括很多民营医院出现了保胆的浪潮,在一些医科大学的附属医院也进行了尝试,不过大多数都退出了保胆的行列。我们回顾一下医学界针对胆囊结石的大量摸索,发现凡是不用手术的治疗手段,最后都失败了!摸索之一:吃药化石。最经典的是熊去氧胆酸,在美国进行了长期的研究,对纯的胆固醇结石所以有一定的效果,但是有两个问题不能解决,第一,我国的胆囊结石绝大部分都不是纯的胆固醇结石,所以效果差,而且费用昂贵,超过了手术费用。第二,即使化石大法成功,因为产生结石的因素和“体质”存在,很快又会长出结石出来。因此,目前的应用范围很小,仅仅少数人进行试探性的治疗。摸索之二:超声波碎石行不行?以往的实践反复证明,不行,而且把事情搞的更糟!所以现在都没有人做了。本来是胆囊结石,一碎石就变成了胆囊结石+胆总管结石。摸索之三:中药排石可行吗?中药确实可以将一部分胆囊结石排到胆总管,变成胆总管结石,但是,却在绝大多数情况下不能将胆总管结石排到肠道,所以,严重不推荐中药排石。所以,要想治疗胆囊结石,唯一的也是最好的选择就是手术。下面是几个病人最关心的问题问题1:胆囊是解毒了,不想切除胆囊实际上是个理解误区。现代医学早已研究清楚,解毒主要是肝脏,不是胆囊,胆囊的功能主要浓缩和储存功能。浓缩就是压缩胆囊里面的水分,相当于压缩的更密一些。因此,胆囊切除后不影响解毒。问题2:胆囊是一个器官,不想切除,切除后会不会影响消化?胆囊确实是一个器官,但是和人体的其他器官比较,发挥的作用相对小很多,而且很容易被强大的人体其他器官替代。打一个比喻,相当于肝脏这个工厂生产产品,这个产品就是胆汁,胆汁是帮助人消化的,主要是消化脂肪。有胆囊在的时候,肝脏这个工厂持续的生产出来,然后运到旁边的胆囊这个仓库,存储一阵,然后吃饭的时候就一起发货到肠道消化。而胆囊切除之后,肝脏生产之后就源源不断的直接运送到肠道,但是生产的帮助消化的胆汁数量还是一样,不发生变化。只是发货方式不同。因此,对绝大多数人而言,切除后不影响消化,人体也适应这个发货模式,该吃肉的吃肉,该喝酒的喝酒,生活一样的精彩!问题3:不切除胆囊有什么危害没有?或者说胆囊结石会造成哪些后果?确实有很少的一部分人即使得了胆囊结石可能一生都没有任何症状。但是,临床的实践观察反复证明,大多数人会出现下面几个方面的定时炸弹隐患之一:胆囊排石造成急性胰腺炎。胆囊结石特别是比较小的结石容易排到胆总管里面,堵塞胆总管和胰腺到肠道的通道,从而引起胰腺炎,胰腺炎轻则住院治疗,重则有生命危险。隐患之二:小石头容易胰腺炎,那大石头总安全吧!实际上,随着大家预期寿命的延长,胆囊结石长期刺激胆囊壁,会造成胆囊炎症,而长期的慢性炎症是造成癌变的重要因素。比如肝炎和肝癌,宫颈糜烂和宫颈癌,等等。胆囊癌的病人往往伴随胆囊结石。因此,几年没有问题,如果几十年的胆囊结石?隐患之三:现在不疼痛,可是到了七八十岁的时候疼痛了,到时心脏不好了,肺也不好了,做个手术医生胆战心惊,家人胆战心惊,你自己也可能睡不好。预期到时紧张,还不如提前消除隐患。隐患之四:对于打算怀孕的,真要提前切除。每年都要收几例怀孕的时候胆囊结石导致胆囊炎发作,这个处理就很头痛了。如何在治疗胆囊结石和小孩安全之间走钢丝,小孩的发育必然会受到影响,因为不能吃很多营养食品啊!等等,还有大量的隐患,就不一一列举了。所以,有了胆囊结石,我的建议还是尽早手术,以消除隐患,无胆一身轻!其实不是无胆一身轻,是无隐患一身轻!第二个部分:如果做胆囊结石,选择什么手术方式好?切除还是保胆?在很久很久以前,其实也不久,也就20多年之前,开刀做是唯一的选择。后来因为腹腔镜技术的出现和发展,目前的最好的选择就是腹腔镜胆囊切除术。就是在肚子上面打三个孔,就做了手术。最快的手术仅仅需要不到10分钟就可以完成,出血总量甚至有可能不会超过1ml!比入院检查的血还少!但是大家经常听到还有什么保胆取石,还有什么单孔腹腔镜,又是神马一回事?首先谈谈保胆取石。其理论基础就是我只取结石,保留胆囊,可以保留胆囊功能。其实这个不是什么新鲜玩意,至少在1990年左右新桥医院肝胆外科就做了一批病人,结果发现大部分的病人在2年之内又复发结石了,后来又再次手术了。其实当时我们科也不是开创潮流,也是跟风,当时世界上有这么一股新的认识。最后发现,这个道路走不通。最近几年,也有人也想这样做,结果依然不如人意。但是为什么还有人要做啊,因为有病人需要啊,有病人想保留啊!当然,这里面还是有少部分病人短时间不会复发,但是大部分还是要复发的。原因很简单,结石形成的因素存在!所以就要出现!除非你切除胆囊后完全改掉饮食习惯,可是如果叫我为了保留胆囊,不能吃那么多的美食,我是不愿意的!你愿意吗?当然,有少数人为了考学等特殊需求,保胆也是一个选择。总结一句话,保胆是接近淘汰的技术,在少量情景下有应用的空间。单孔腹腔镜又是怎么回事?这个是为爱美人士发明的。目前的腹腔镜胆囊切除是三个孔,毕竟还是有淡淡的疤痕。可是单孔仅仅是在肚脐的地方有一个孔,再通过缝合技术,最后基本上就看不到手术疤痕。原因无他,好看啊!当然价格要高一些。我有钱,任性,想更美一些,不行?第三部分:胆囊切除后多久恢复?什么时候上班?痛不?这个问题太好回答了。当天就可以下床活动,第二天吃东西,甚至当天也有可以吃东西的,观察一天就可以出院。出院后多久上班?这个看你心情哦,心情好两三天你就可以去,心情不好你说世界那么大,我想去看看,开个假条旅游一周避开黄金周也是可以任性的。2023年12月19日 192 0 1
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 理论上有自愈的可能,但现实当中,偶尔碰到息肉有自愈的,没见过结石自愈的。结石分为两种,一种叫胆色素结石,碳酸钙较多,质硬,密度高,CT可以看到,因此叫做阳性结石。吃药无效,理论上也不存在自愈的可能。另一种叫胆固醇结石,跟胆固醇息肉是同样的成份,属于脂肪的一种,胆固醇息肉有自愈的可能,因此,胆固醇结石也有自愈的可能,至少理论上是这样。因为这种结石的成因跟脂质代谢有关,超重或肥胖、高脂血症的患者容易得这类结石和息肉,因此,控制好体重血脂、多运动有助于缓解这些疾病。如果结石初发,也不大,控制好这些危险因素(改变体质),有可能自愈。无论如何,即使结石没有自愈,也收获了健康。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月15日 66 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 总有门诊患者咨询,认为小结石更轻,更安全,不用手术。其实不然。小结石更危险,主要是因为胆囊管和胆总管下端很细,结石容易卡住,请看如下解剖图。小结石比如1-2mm,容易顺着很细的胆囊管进入胆总管,导致胆汁流出的主干道胆总管梗阻,引起胆管炎,胰腺炎,梗阻性黄疸(老一辈大多听说过黄疸型肝炎,属于很严重的疾病,以前死亡率很高,梗阻性黄疸就属于其中的一种)等。时间久了还可以引起胆汁淤积性肝硬化,都很严重。我前面有一篇专门介绍胆总管结石。略大的结石比如3-5mm,容易卡住胆囊管,5-10mm容易卡住胆囊颈,导致胆囊管梗阻,导致胆汁无法进出胆囊,容易诱发胆绞痛胆囊炎,胆囊化脓穿孔等,且症状用药难以缓解。胆囊也会逐渐失去储存胆汁的功能,胆囊切开里面往往是透明液体,所谓“白胆汁”,久而久之,胆囊会逐渐萎缩,容易癌变。因此,小结石(1公分以内)更加危险。更建议在无症状的时候手术。急性发作后,难度更大,风险更高。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年11月06日 36 0 0
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郭绍红主任医师 南京明基医院 普外科 10%~15%的人患有胆囊结石,这是一例胆囊小的多发纯胆固醇结石,患者因结石小,直径仅有三到四毫米,能通过胆囊管进入胆总管。患者两个月内因结石堵塞在胆总管末端的开口处,导致急性胆源性胰腺炎,住院两次,第一次经过非手术治疗,结石排入肠道而治愈,第二次结石排不出去,只好经过内镜治疗,经十二指肠镜乳突切开取食治愈。为防止结石再次排出,导致梗阻性黄疸或合胆源性胰腺炎,半月后第三次住院,采用腹腔镜微创药匙孔手术切除胆囊,最终得到彻底治愈。胆囊结石的病因非常复杂,预防胆囊结石形成的方法主要是吃好早餐,避免高胆固醇及高糖饮食,加强运动。如果已经患有胆囊结石,应该及时接受正规的治疗,早期治疗还有可能单纯群众结石保留疼痛。术后切开胆囊还发现有。 有两枚胆囊胆固醇息肉直径三到四毫米。2023年11月01日 44 0 0
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