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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 第二份体检发现息肉6×2啊，息肉呢是这样的啊，不痛不痒，他药开刀主要是怕他癌变，他因为怕他癌变呢，但是他又不痛不痒的，所以很多人会比较纠结，你不做手术，你又怕变癌，做手术呢，你又不痛不痒，而且这个胆又有用菌，还担心把这个有用的胆拿掉了，会对你产生影响，所以对吸肉来讲，我们主要就是要评估它的癌变风险，如果我现在告诉你他癌变风险很大，那你肯定保命要紧的，如果癌变风险很小呢，你也不用太紧的，所以一般来讲，我们有几个指标可以判断息肉的癌变风险，第一个也是最重要的叫大小，一来说，现在我们全世界用的标准叫10mm，也就是说超过10mm以后，我们认为它风险比较大呢，多大呢？是10%~15%左右，然后呢，5mm以下，全世界都还没有癌变的报道，第二个呢，就是什么生长速度，如果半年里面超过3mm以上的增长一定要担心，还有呢，就是它的速量，如果是一颗的，我们单发的相对要。 要危险一点，多发的不代表它就没有风险，所以总体来讲现在你的风险还比较小，那我给你的建议就什么呢？就是继续观察，每半年的复查B超，然后根据你能不能接受切胆来决定方案，比方说你每半年复查下，你能接受切胆的什么时候来做呢？你到10、11甚至03月21日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 目前全世界没有公认的有效治疗胆囊息肉的药物，国内外指南均没有推荐。因此我们认为，胆囊息肉无药可治。但考虑到胆囊息肉以胆固醇息肉为主，占到90%以上，主要成分同胆固醇结石相似，都以胆固醇为主，因此，理论上，治疗胆固醇结石的熊去氧胆酸类利胆溶石类药物可能对胆固醇息肉有效。但同胆固醇结石的治疗类似，如果体质不能改变，有效率低且复发率高。考虑到胆固醇是血脂的一种，理论上，清淡饮食多运动，控制体重血脂，将摄入的脂肪类成分全部消耗掉，胆固醇息肉可能自愈。且这种情况下，复发率较低，因为从根本上、体质上做出了改变。因此，胆囊息肉一般不推荐用药。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。01月30日299
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李启晋主治医师 河源市人民医院 肝胆甲状腺外科 随着人们对健康检查的日益重视，越来越多人会定期做体检，肝胆彩超项目是体检里一个常客，在彩超技术愈发进步的今天，很多早期病变难逃彩超医生法眼。胆囊息肉，就是这样一个经常在肝胆彩超体检中发现的问题。在肝胆外科门诊，经常会有人拿着体检报告来咨询“医生，我彩超检查报告单写着胆囊息肉，要怎么处理？”那么胆囊息肉到底是个什么病，要不要治疗？要怎么治疗？什么情况下需要手术？今天我们来一探究竟。 一．什么是胆囊息肉？ 胆囊息肉是胆囊息肉样病变的简称，是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称，所以这个病种是包括了几种病变在内的概念，如胆囊良性肿瘤、假性肿瘤、早期胆囊癌。总而言之，只要是彩超或者其他影像学检查发现突入胆囊腔内的隆起性病变，都可以叫胆囊息肉。 从定义来说，如果胆囊息肉被检查发现了，医生还暂时无法判定，这个到底是不是肿瘤（如胆固醇性息肉、炎性息肉就属于非肿瘤性病变）、是不是胆囊良性肿瘤或哪种胆囊良性肿瘤（如胆囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等），或者被检查时候是不是已经有可能发展成恶性（早期胆囊癌）。 二．为什么会得胆囊息肉这个病？ 胆囊息肉病因目前还不明确，但是现有的研究结果认为跟以下因素有关系： 1.遗传因素：如果一个家族中有人患有胆囊息肉，那么这个家族的其他成员患有胆囊息肉的几率也明显高于普通人。因此，如果有胆囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去医院检查，看自己是否得了胆囊息肉。 2.年龄因素：随着年龄的增加，胆囊息肉的发生率呈上升至顶峰后下降趋势，顶峰多位于中年（40-60岁）。不过这也许跟中年人工作压力大、生活不规律、激素水平和免疫力处于变更期有关。 3.性别因素：目前大多数研究显示胆囊息肉多见于男性，并且多数研究发现男性性别为胆囊息肉形成的独立风险因素。并且还有研究提示，不同年龄段的男性胆囊息肉的患病率均高于女性。这一现象出现的原因可能与雌激素水平有关，雌激素能促进脂质代谢，从而在一定程度上减少女性胆囊息肉的发生率。 4.血脂异常：血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白减少。这几项指标的异常改变也是胆囊息肉的危险因素，如果你有做血脂检测，可以拿报告单对照着看自己有没有哪项是符合上述改变的。 5.BMI：就是体重指数的简称，计算公式是“BMI=体重/身高的平方（国际单位：kg/㎡）”，也就是体重数（按公斤算）除以身高数（按米算）两次。BMI≥25kg/m2被认为是超重，超重后BMI越高，患胆囊息肉风险越高，这可能和肥胖人群血糖、血脂、血压异常比例相对较高有关系。 6.血糖异常：糖耐量异常的高血糖和糖尿病在某些研究中被认为是胆囊息肉的危险因素，原因是这会胆囊运动障碍，不过对于这个结论目前还存在较大争议，然而控制糖尿病或高血糖状态，这总归是没错的。 7.乙肝病毒感染：多数研究认为乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加胆囊息肉发生率。 三．胆囊息肉有哪些症状？ 正如前文提到，大多数人的胆囊息肉是体检做肝胆彩超发现的，由此可知，胆囊息肉基本很少表现出临床症状。但是对于某些病人，胆囊息肉可能会出现如下两类症状： 1. 慢性上腹痛：经常表现为右上腹/上腹隐痛或绞痛，一般都是一阵一阵的发作，可在疼痛时候感觉到痛感向右肩部放射，还可能伴有恶心、呕吐、厌食等不适，这主要是胆囊息肉引起慢性胆囊炎或胆绞痛导致的。 2. 剧痛伴发热、黄疸：如果胆囊息肉长在靠近胆囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就会导致胆囊内的胆汁无法排出，使得胆囊体积增大，继而出现右上腹出现剧烈的疼痛，严重可以出现发热、皮肤变黄（黄疸）。 如果检查发现胆囊息肉，期间出现慢性或急性疼痛、恶心呕吐、厌食、黄疸等情况，请及时去医院就诊，让专科医生评估这些症状的出现是否跟胆囊息肉有关，因为胆囊息肉恶变成胆囊癌也会出现上述表现，千万不要耽误治疗！！！ 四．胆囊息肉该如何治疗？是不是一定要手术？ 胆囊息肉的治疗原则是：具体情况具体分析。最理想的情况就是争取把那些很可能变成恶性的胆囊息肉揪出来，行胆囊切除手术治疗，将恶变的风险扼杀在摇篮中。临床医学者在经过数十年对这个疾病的研究，目前总结了以下一些情况（手术指征）是建议手术的：★息肉最大直径≥10毫米，尤其是单发息肉；★息肉最大直径在6-9毫米，但是存在以下任何一项风险因素：年龄超过60岁、有原发性硬化性胆管炎（PSC）病史、无蒂息肉样病变（就是所谓宽基的息肉，可以想象成类似交通锥的样子）、局灶性胆囊壁增厚>4毫米。★息肉最大直径＜10毫米，在2年随访期内生长≥2毫米（这表明是短期内快速增生）。★胆囊息肉合并急慢性胆囊炎，也就是说是有症状的胆囊息肉。★胆囊息肉合并胆囊结石。★超声检查胆囊息肉血供丰富，怀疑癌变。★有胆囊癌家族史。 胆囊息肉手术方式首选腹腔镜胆囊切除手术，是一种非常成熟的微创手术。手术中医生将切除的胆囊进行快速病理检查，以此来排除恶变。一旦在手术中发现胆囊息肉已经恶变，就会按照胆囊癌的分期选择是否扩大切除范围，并进行相应区域的淋巴结清扫，以最大限度地提高治疗效果。现我院已开展单孔腹腔镜胆囊切除术，在获得跟其他手术方式一样的治疗效果时，创伤更小，更加美观。 五．得了胆囊息肉，应该注意什么？ 重要的事情强调三遍！ 因为没人能够知道胆囊息肉在什么时候就恶变了，所以定期随诊很重要，要根据医生建议定期复查彩超，如果胆囊息肉情况有变化，尤其是往坏的方向变化的时候，能够做到早发现早治疗。 如果你的胆囊息肉大小是6-9毫米并且没有上述说的恶性肿瘤风险因素，或有恶性肿瘤风险因素但是胆囊息肉≤5毫米，推荐在6个月、1年和2年时都要做一次胆囊彩超检查随访，没有变化的情况下可以每1-2年复查一次胆囊彩超。 平时生活中，胆囊息肉的患者应该尽量做到注意休息，规律清淡饮食，肥胖人士适当减重，临床见过有部分胆囊胆固醇性息肉在患者改善作息饮食、控脂、控体重后，息肉最终完全消失的例子。 “胆囊息肉”总体来说绝大多数是良性的，不需要任何治疗，所以得了胆囊息肉不必过于焦虑，只有符合上述第四点说的那些情况才需要考虑手术治疗，唯一推荐的治疗手段是腹腔镜胆囊切除术。 最后祝愿大家身体健康！01月26日130
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊息肉、胆囊腺肌症，简称胆囊占位。1公分以内，癌变的风险很低，没有手术指征。但1公分以上，癌变的风险明显升高，而所有的术前检查包括增强CT、增强磁共振、PET等都无法发现早期胆囊癌，也就是说，这些良性疾病同早期胆囊癌无法鉴别，因此都会建议尽早手术切除，且送术中快检。没有任何检查能搞清楚目前是否癌变，除了病理检查。因此，及时手术的必要性可想而知。这类患者术中快检确定为胆囊癌的概率大概5%左右。另一个建议尽早切除的原因为：胆囊癌恶性程度极高，与胰腺癌相比，有过之而无不及，属于癌中之王。因胆囊癌就诊者，即使能行根治性切除，能活过5年的也极少。因此，对该疾病的共识是：宁可错切1000，不能漏掉一个。因此，虽然手术有风险，但远小于不手术的风险。除了极少数人（千分之几）发生严重并发症，绝大多数人都能顺利康复，不会有任何后遗症。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月22日297
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 5、胆囊息肉的治疗胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶性息肉和非恶性息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤性息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤性息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。PLG治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为PLG的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占PLG总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查B超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症性息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。PLG的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于1cm且超过60岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为60岁以上的胆囊息肉直径超过1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了97例患者，67例带蒂PLG标本，其中13%（9例）为癌症。30例无蒂息肉中33%（10例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于10毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于10毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi认为PLG都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。第四届全国胆道外科会议提出了基于PLG的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断PLG的良恶性具有重要意义。对于PLG来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的PLG暂时可不手术，但应定期复查腹部B型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于1cm且年龄大于50岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于PLG生长速度约0.4mm/年，无症状患者可通过B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG逐渐成为了一个研究热点。目前，对于PLG的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种PLG类型癌变的风险、PLG各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)2023年10月12日160
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 目前，腹腔镜胆囊切除术常规使用多孔，熟练开展以后以3孔居多，切除困难的胆囊也经常会用4孔。偶尔会有患者希望使用单孔做，今天我来详细介绍一下二者的优劣。单孔，顾名思义，只用一个孔，一般在脐周。但胆囊切除需要使用多个器械，至少一个镜头，一把钳子协助牵拉和暴露，一把能量器械进行止血和离断组织。因此，单孔会在里面再挖出3个小孔，3个小孔的孔径至少是5mm，10mm，12mm，加起来，单孔的孔径至少在3cm以上，临床常用的一般在5cm左右。说是单孔，更像是传统的开腹小切口。故在创伤上，单孔并没有优势，甚至认为比多个小孔创伤更大。其二，单孔腹腔镜，各器械之间距离太近，不方便操作（筷子效应），容易互相打架，即影响手术的速度，更影响手术的安全，稍微难度大一点儿的胆囊切除甚至进行不下去。因此，单孔的提出和临床应用已经有一二十年，除了刚开始火了一阵，一直没有普及，多数医生觉得有点儿鸡肋。多孔腹腔镜，虽说孔更多，但切口小得多，损伤小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而这，才是治病的最高追求。有时候，为了安全和效果，我们宁愿中转开腹，切口大小相对次要，锦上添花的事情而已。每个患者均有特殊性，具体如何选择，请咨询手术医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年10月05日101
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叶洲副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 胆囊切除术，尤其腹腔镜胆囊切除术，是目前胆道外科最为常见的手术方式之一。虽然手术创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，但仍有一定比例的患者发生术后并发症。约10%～30%患者可出现胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome，PCS)[1]，表现为上腹或右上腹痛、餐后腹胀、消化不良、胆道感染或梗阻等临床症候群，发病时间从术后数周到数年，对患者的术后恢复情况及生活质量造成不同程度的影响，需给予重视。胆囊切除术后综合征的发病原因切除胆囊后，人体的胆道功能会出现相应的变化而引发症状。01 Oddi括约肌功能障碍Oddi括约肌功能障碍是胆囊切除术后患者出现胆源性疼痛的主要发病原因。术后胆囊的储存、浓缩、排泄、调整胆道压力等功能因为胆囊切除而缺失，肝脏分泌的胆汁缺乏浓缩和存储空间，造成持续分泌的胆汁聚集在胆管内，并使其压力增高，胆管中胆汁持续无规律通过Oddi括约肌排入十二指肠，人体原来的排胆反射调节系统遭到破坏，进而排胆功能发生紊乱[2,3]。02 消化液反流胆道通过Oddi括约肌与肠道连接，避免十二指肠胆汁发生反流。但胆囊切除后，原来胆囊与Oddi括约肌间的反射受到破坏，导致肠液反流和胰腺炎等[3]。03 胆囊及胆管残留由于残余小胆囊内黏膜仍具有分泌功能，是胆囊继发感染及结石复发的基础，患者可出现右肋区痛、发热等症状。过长的胆囊管残端会随着胆道内压力的持续增大，逐渐生出新的"小胆囊"，淤积在残端的胆汁容易引发炎症或形成结石而诱发胆囊切除术后综合征[2]。04 胆总管残余结石大多因为术前胆总管结石症状被胆囊结石及胆囊炎所掩盖，造成漏诊；或术中操作使胆囊内的小结石进入胆总管内所致。胆囊切除术后综合征的治疗对于术后存在不适症状的患者，如果因为症状不明显，或对生活工作影响不大，而选择忽略的话，可能会引发迁延不愈的不良后果。我们必须重视胆囊切除术后综合征的严重性，及时就诊，并进行腹部超声、CT或磁共振胰胆管造影等检查，由医生确定病因，并在医生的指导下用药。01 饮食疗法胆囊切除术后，无法储存胆汁，没办法一次性排出大量胆汁帮助消化脂肪，当进食油腻或高脂肪食物时，容易引起消化不良、腹泻。因此，术后建议清淡饮食。饭菜尽量以清蒸炖煮为主，少用油烹炒，尤其要少吃或不吃油炸烧烤类食物，以及肥肉等脂肪含量高的食物。多食用一些优质的蛋白质，如鱼、虾、鸡肉、鸭肉等，以及膳食纤维高的食物，比如蔬菜、水果、小米、玉米、山药等。02 内科治疗对于术后Oddi括约肌功能障碍者，临床常用西药包括钙通道拮抗剂（如匹维溴铵）、胃肠动力调节药物（如多潘立酮）、抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪）及中药等[4]。研究表明，患者胆囊切除术后应用中成药胆宁片，能有效改善Oddis括约肌功能，从而改善腹痛、腹胀等症状，缓解便秘；且治疗时间延长，临床症状改善越显著[1]。对于术后消化功能紊乱者，在排除其他器质性疾病的前提下，可以通过补充消化酶、促进胆汁排泄等给予对症治疗，常用药物有复方阿嗪米特肠溶片等[4]。03 外科治疗[3]保守治疗无效且内镜下oddi括约肌切开术失败的患者，可考虑行外科Oddi括约肌成形术。但括约肌成形术的手术创伤大、存在十二指肠液向胆管内反流等风险，必须谨慎。针对胆囊管残端过长及残余胆囊患者可首选腹腔镜下切除术，尽可能彻底清除结石，必要时也可开展开腹手术。胆总管残余结石一旦明确诊断应及时处理，根据患者具体情况选择内镜或手术治疗。总而言之，胆囊切除术虽然创伤小、痛苦少，但也会存在着一定的风险。若术后存在不适，应及时就医，在医生指导下用药或再次手术。2023年09月02日217
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