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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 第二份体检发现息肉6×2啊，息肉呢是这样的啊，不痛不痒，他药开刀主要是怕他癌变，他因为怕他癌变呢，但是他又不痛不痒的，所以很多人会比较纠结，你不做手术，你又怕变癌，做手术呢，你又不痛不痒，而且这个胆又有用菌，还担心把这个有用的胆拿掉了，会对你产生影响，所以对吸肉来讲，我们主要就是要评估它的癌变风险，如果我现在告诉你他癌变风险很大，那你肯定保命要紧的，如果癌变风险很小呢，你也不用太紧的，所以一般来讲，我们有几个指标可以判断息肉的癌变风险，第一个也是最重要的叫大小，一来说，现在我们全世界用的标准叫10mm，也就是说超过10mm以后，我们认为它风险比较大呢，多大呢？是10%~15%左右，然后呢，5mm以下，全世界都还没有癌变的报道，第二个呢，就是什么生长速度，如果半年里面超过3mm以上的增长一定要担心，还有呢，就是它的速量，如果是一颗的，我们单发的相对要。 要危险一点，多发的不代表它就没有风险，所以总体来讲现在你的风险还比较小，那我给你的建议就什么呢？就是继续观察，每半年的复查B超，然后根据你能不能接受切胆来决定方案，比方说你每半年复查下，你能接受切胆的什么时候来做呢？你到10、11甚至03月21日
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陈云志副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石/息肉等胆囊良性疾病的金标准术式，该手术非常成熟，术后恢复快速，一般术后2-3天都可达到出院标准，从2020年开始，在温州市科技局公益性项目的支持下，陈医生本人对该术式进行了技术优化，通过“进一步缩小切口，精细化手术操作，人性化疼痛干预”等方式，使得患者朋友在术后第一天即可放心出院回家休养，那么出院回家后有哪些需要注意的事项呢？首先我们简单了解一下胆囊切除术后有哪些并发症出院后仍需予以关注，包括：1.消化功能紊乱；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血症；4.肝功能不全；5.胆漏；6.继发胆总管结石等。那么相应的注意事项如下：1. 胆囊切除后，人体对含脂肪的食物的消化能力下降，因此饮食以半流质饮食（粥）为主，少食多餐，2周后可开始逐步过渡到低脂饮食，像猪蹄汤，鸽子汤，老鸭煲，鱼胶，海参，粽子，糯米饭等类似食物一般在术后一个月内都还不能吃，以免出现腹泻，阵发性腹胀，十二指肠乳头括约肌痉挛等消化功能紊乱的表现。2. 术后至少一周切口需保持清洁干燥，比如还不能淋浴，术后半月不可剧烈运动，以免影响切口愈合，像类似公园散步，打太极这样的运动是没问题的；有疤痕体质的朋友，可以在一周后开始涂抹防疤痕增生的药膏；切记如果出现切口红肿疼痛，需要及时来院复诊处理。3. 由于腹腔镜微创手术需要在腹腔内注入二氧化碳气体来建立气腹，手术过程中多多少少会有一部分二氧化碳被人体吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，术后会出现腰肩背酸胀不适，这种情况属于正常现象，不必担心，一般经过数天时间的代谢，症状会自然消失，如果实在影响休息睡眠，可适当用点镇痛药物。4. 胆囊切除术后常常会出现轻微的肝功能异常，一般2周后都能自行恢复正常，因此手术后2周左右可以在当地医院就近验一下血常规和肝功能，并将化验结果通过微信发给我研判即可。5. 通常术中未放置腹腔引流管，而术后1-3天就医嘱出院的朋友，基本上不存在胆漏的风险，但是临床上也偶有碰到迟发性胆漏的病例，因此出院后需关注自己有没有出现发热，有没有持续的右上腹痛，因为这些表现都提示可能存在胆漏，是需要尽快来院复诊的，不可耽误。6. 对于一些术前考虑多发的细小的胆囊结石的患者朋友，因为术中存在结石滑入胆总管的可能性，需要特别注意回家后有没有反复出现进食后胀痛/背痛的症状，另外需关注自己的尿液颜色是否特别黄，这些都提示继发胆总管结石的可能，也是需要及时来院复诊处理的。最后，预祝您出院后早日康复！更多健康科普和医学资讯，请关注陈医生的公众号“茁攸医学”2023年10月26日316
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蒙轩副主任医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 在我们拿到体检报告后，有一部分人会偶然发现，b超检查出了胆囊息肉，请先不要慌，您可能需要了解以下几个问题。 1.得了胆囊息肉会有哪些症状？ 一般检查出胆囊息肉是在体检中，大多都是无症状的，一部分人有轻微症状。可能会产生腹痛，腹部不适。疼痛的位置是在右上腹区，右季肋区，也有可能会放射到腰部和右侧肩胛部等位置。 2.胆囊息肉是如何形成的？ 近年来胆囊息肉检出率呈上涨趋势，一方面因素是体检普及率增高，另一方面因素可能是与我们的饮食方式、饮食规律发生了改变有一定的关系。这些因素主要是包括平时摄入的胆固醇较多，长期饮酒、过多进食辛辣刺激性食物、饮食不规律等。也有专家指出：食品添加剂、电离辐射、普遍使用化肥农药都与胆囊息肉的形成有关。 3.胆囊息肉是良性还是恶性？ 胆囊息肉和胆囊息肉样病变的范围是非常大的。胆囊息肉样病变包含了胆囊息肉，可以分为良性和恶性病变。第一种是胆固醇性息肉，占比较大。这类息肉和高胆固醇摄入有关，是基本不会癌变的。大小一般在1厘米以内，常见胆囊内多发。多数患者症状较轻或无症状，不影响胆囊功能。可以尝试服用药物治疗或者每6个月定期复查，对比之前的大小、形态、数量变化。 第二种是非胆固醇性息肉，占比约三分之一。主要包含胆囊结石刺激合并慢性胆囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、胆囊腺瘤都具有癌前病变的可能。这类息肉医生一般会推荐胆囊切除手术。 第三种，息肉型早期胆囊腺癌。占比较低，在百分之10以下。这类息肉我们需要经过增强CT或者增强核磁（MRI）进行扫描来进行鉴别诊断。一般大于10毫米且单发，部分伴有胆囊结石。这类病变应该尽早进行手术治疗。 4.胆囊息肉做什么检查？ 胆囊息肉早期通过B超可以对数量、形态、大小进行判断。进一步判断就需要进行增强CT、增强核磁{MRI}或者是超声造影。一般频率是3-6月进行复查。 5.胆囊切除后会对身体有影响吗？ 胆囊切除后常见腹泻或轻度腹泻，详见我的另一篇文章。切除后进食高油、高脂食物后容易发生腹泻、腹胀。这类现症状会在切除后的几个月逐渐减弱到消失。主要是通过肝脏分泌和胆管扩张来代偿胆囊缺失的功能，目前认为切除胆囊并不会对人体造成较大的影响。2023年07月10日173
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陈涛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 什么是胆囊息肉？胆囊息肉应该怎么治疗呢？胆囊息肉呢也叫做胆囊息肉样病变，泛指胆囊壁向胆囊腔内息肉样生长的所有非结石性的病变的总称，现在越来越多见。据文献报道，胆囊息肉样病变检出率在42到69。胆囊息肉分为两种，一种是假性息肉，是指胆汁中的胆固醇积累在胆囊壁上引起的，这类也可能会增大，但不会恶变，风险比较小，可以不用处理。另一类胆囊息肉我们叫做真性息肉，主要包括胆囊腺瘤，这类息肉会随着时间的变化逐渐增大并恶变，属于胆囊癌的癌前病变，风险较高，需要我们及时地就医。胆囊息肉无法像胃息肉、结肠息肉一样只把息肉摘除，胆囊息肉在处理的时候需要把整个胆囊一起摘除。 真性息肉、假性息肉手术前是难以区分的，一般体积比较大的或者短期内明显增加的真性息肉的可能性比较大。因此临床上将一公分为边界，大于一公分的息肉需要切除胆囊。2023年03月24日195
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊息肉当前治疗上中下三次得了胆囊息肉，一单息肉超过十毫米啊，几乎所有的医院都会叫你把这个胆囊切掉，因为我们大数据研究下来，十毫米的息肉癌病的概率风险将近20，而且这个胆囊癌是我们说的癌中之王，如果得了这样一个肿瘤，你没有及时地去处理，后果是非常严重的，所以这就是为什么吸入到了十毫米，几乎所有医院都叫你切胆的原因。但这个肯定是我们治疗胆囊息肉的下策，也就是说没有办法了，只能去走这条了。但实际上我觉得息肉的治疗还有上中两个策略，最好的策略就是我说的上策，实际上是如果我们有一个检查，在开刀前能够明确你这个息肉是胆固醇性的息肉，这种息肉不论它长到多大，它都是没有癌变风险的，因为它的成分是胆固醇，也就像我们胆固醇结石一样，这个石头本身是不会有癌变风险的。但是。 目前我们没有任何一个检查在开刀前给息肉定性，除非我们把息肉拿去做病理了，这个是100%的，因此我们退而求其次，有一个中测，就是现在我们对有一些年轻的患者，给他采用的方案叫保胆取息肉手术，这个呢就是我们手术当中不是直接把胆囊和息肉一起拿掉，而是把息肉先拿出来化验，如果息肉是测出来是良性的病理检查，然后我们发现这个胆囊的功能也还比较好的2023年03月02日161
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.主要治疗方式为饮食习惯的调整，同时需要患者密切随访治疗。愿意早期行手术治疗的患者，可考虑行腹腔镜胆囊切除术。2.西药药物治疗。可以用胆汁酸盐，调节胆固醇、胆汁酸盐代谢。常用药物：胆汁酸盐等。3.手术治疗。（1）腹腔镜胆囊切除术直接切除胆囊，并将息肉送病理活检。优点是创伤小，手术时间短，术后并发症少、复发率低。（2）开腹胆囊切除术开腹直视下切除胆囊，并将息肉送病理活检。4.中医药治疗。主要是采用辨证论治的方法，常用疏肝理气，清肝利胆，理气活血，健脾利湿等方药。常用的方剂是龙胆泻肝汤，逍遥丸等。中成药有消炎利胆片，复方胆通片，胆石利通片，枳术宽中胶囊，六味能消胶囊等。5.其他治疗。按时就餐：促进胆汁分泌的节律性。患者需要养成按时就餐的习惯，使胆汁的分泌，胆囊的收缩、舒张具有节律性。适量就餐：避免胆汁一次性大量分泌，促进胆囊的节律性收缩。减肥：促进胆固醇代谢的正常化，避免胆固醇析出沉积。6.疾病发展转归。如果没有及时接受治疗：胆囊息肉可能存在变大、出血及癌变可能，一旦出现癌变，则会影响患者的寿命和生活质量。少数胆囊息肉可能是早期胆囊癌，没有及时治疗会导致肿瘤转移。如果及时接受正规治疗：可得到良好控制，对寿命及生活质量影响极小。2023年02月18日869
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 前几天，收到我一位老朋友发来的信息：“我朋友的这两年的体检报告，对胆囊息肉有点担心，麻烦高诊一下。谢谢！”。我翻看老朋友发过来的今年九月的体检报告：胆囊大小正常，囊壁欠光滑，透声佳，其内可见团状稍高回声，大小约为14mm，后方声影不明显。胆囊内另见8mm稍强回声，胆总管不宽。去年九月份的体检报告：胆囊大小正常，囊壁光滑，透声佳，其内可见团状稍高回声，大小约为12mm，后方声影不明显。胆总管不宽。这是个54岁的男士，彩超体检，去年发现胆囊壁上有直径约12mm的隆起病变，后方没有声影（结石后方通常会出现声影），所以判断，很可能是胆囊息肉。一年后复查，息肉直径长大了2mm，而且胆囊内还有一个直径8mm的病变。我的回答：“他的息肉，一年内快速生长，直径已经超过10mm，建议做增强CT或者增强磁共振胆囊区薄层扫描，判断是否存在息肉恶变。按照诊断治疗标准，也可以直接腹腔镜手术切除。需要术中快速冰冻病理，根据病变性质选择切除范围，并且术后病理检查。”。胆囊息肉，就是胆囊壁上面隆起的良性病变，可以是腺瘤性息肉（容易恶变），也可以是胆结石、胆囊炎引起的炎症增生性息肉（癌变率低于腺瘤），还可以是胆固醇结晶沉积在胆囊壁引起的胆固醇息肉（假息肉，不癌变）。所有的息肉，不痛不痒，没有任何症状，如果不是体检彩超、B超，一般无法发现。就目前的诊断治疗水平，没有任何药物可以消除胆囊息肉，也没有什么方法可以切除息肉而保留胆囊。得了息肉该怎么办呢？原则上，应该去正规医院看诊，和医生讨论是否有癌变可能，是否需要立即手术切除胆囊，如果没有手术指征，剩下来的是和医生讨论复查时间，这一点很重要！在胆囊壁癌变的早期，不可能出现疼痛，黄疸等临床症状对你做出提示，而一旦出现症状而诊断出来的胆囊癌，肯定都不是早期，所以，定期复查，对于直径达到10mm的息肉，或者短期内快速生长的息肉，或者医生判断有可能癌变的息肉，尽早切除，其余的做好定期复查，才是正确的选择。2023年02月14日1124
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胆囊息肉也称为胆囊隆起样病变(Polypoid lesion of gallbladder PLG)，它是影像学（B超、CT、MRI）检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称。我国成人体检中，胆囊息肉的超声检出率为4.2%~6.9%。门诊坐诊时经常会遇到很多人带着体检报告而来咨询，一脸愁容，“医生，我胆囊突然发现息肉了，会不会是癌呀，我已经两天没睡安稳觉了”。其实绝大部分人的胆囊息肉是良性且不用处理的。 言归正传，在解读最新2021版＜胆囊良性疾病外科治疗的专家共识＞治疗指南前我们先来科普认识下胆囊息肉。 胆囊息肉可分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等（这些是我们体检时最常发现的息肉类型），其中胆固醇性息肉占全部胆囊息肉的80%以上，良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%；后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等（这些是需要引起我们警惕和立即处理的情况），肿瘤性息肉约占5%。 目前通过影像学B超、CT、MRI等以及肿瘤标志物（CEA、CA199、异常凝血酶原复合物等）检查鉴别诊断定性胆囊息肉仍较困难，外科手术的指征和时机还是存在较大争议。 因此解读最新2021版＜胆囊良性疾病外科治疗的专家共识＞，无论对医生、患者、普罗大众都显得尤为重要，不仅在诊疗方面，也在于日常心态。 A 针对出现临床症状及合并胆囊结石的胆囊息肉应毫不犹豫的建议抓紧行胆囊切除术。 B 胆囊息肉最大径＞10 mm的应行胆囊切除术。 C 对于最大径＜10 mm的胆囊息肉，准确区分真性息肉与假性息肉非常关键。 1：不论息肉大小，如果影像学检查尤其超声造影测及血流信号，则真性息肉可能性大，应及时行胆囊切除术。 2：对于最大径为6~9 mm的胆囊息肉如影像学检查未测及血流信号，应密切随访，每半年复查一次超声检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素（年龄＞50岁、6个月内息肉增大超过2 mm、胆囊壁增厚＞3 mm等）时，应及时行胆囊切除术。 3：对于最大径＜5 mm的无症状胆囊息肉，可定期复查，每年进行一次超声检查，动态随访息肉大小的变化。 对于因胆囊息肉需要进行胆囊切除术者，需要医生和家属始终谨记手术切除的原因是顾虑息肉癌变，切勿大意处理或者按经验判断息肉良恶性可能，胆囊标本取出后应对标本进行全面检查，并根据术中病理学检查结果决定后续处理方案。 目前微创腹腔镜切除胆囊是手术首选方式，但对不能排除癌变的胆囊息肉，不推荐行腹腔镜手术，建议开腹手术。 胆囊息肉是个常见病和多发病，很多人体检中会发现，那么一旦发现及时就医问诊，制定合理的治疗或者随访计划，切勿盲目紧张、过分焦虑。日常生活中也建议三餐规律，按时就餐，尤其当下精英白领们的晚起不早餐的状态不可取，胆汁在胆囊内过分蓄积对于判断息肉真实直径是有很大的影响的哦。2021年11月01日1089
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2021年09月08日761
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