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李启晋主治医师 河源市人民医院 肝胆甲状腺外科 随着人们对健康检查的日益重视，越来越多人会定期做体检，肝胆彩超项目是体检里一个常客，在彩超技术愈发进步的今天，很多早期病变难逃彩超医生法眼。胆囊息肉，就是这样一个经常在肝胆彩超体检中发现的问题。在肝胆外科门诊，经常会有人拿着体检报告来咨询“医生，我彩超检查报告单写着胆囊息肉，要怎么处理？”那么胆囊息肉到底是个什么病，要不要治疗？要怎么治疗？什么情况下需要手术？今天我们来一探究竟。 一．什么是胆囊息肉？ 胆囊息肉是胆囊息肉样病变的简称，是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称，所以这个病种是包括了几种病变在内的概念，如胆囊良性肿瘤、假性肿瘤、早期胆囊癌。总而言之，只要是彩超或者其他影像学检查发现突入胆囊腔内的隆起性病变，都可以叫胆囊息肉。 从定义来说，如果胆囊息肉被检查发现了，医生还暂时无法判定，这个到底是不是肿瘤（如胆固醇性息肉、炎性息肉就属于非肿瘤性病变）、是不是胆囊良性肿瘤或哪种胆囊良性肿瘤（如胆囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等），或者被检查时候是不是已经有可能发展成恶性（早期胆囊癌）。 二．为什么会得胆囊息肉这个病？ 胆囊息肉病因目前还不明确，但是现有的研究结果认为跟以下因素有关系： 1.遗传因素：如果一个家族中有人患有胆囊息肉，那么这个家族的其他成员患有胆囊息肉的几率也明显高于普通人。因此，如果有胆囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去医院检查，看自己是否得了胆囊息肉。 2.年龄因素：随着年龄的增加，胆囊息肉的发生率呈上升至顶峰后下降趋势，顶峰多位于中年（40-60岁）。不过这也许跟中年人工作压力大、生活不规律、激素水平和免疫力处于变更期有关。 3.性别因素：目前大多数研究显示胆囊息肉多见于男性，并且多数研究发现男性性别为胆囊息肉形成的独立风险因素。并且还有研究提示，不同年龄段的男性胆囊息肉的患病率均高于女性。这一现象出现的原因可能与雌激素水平有关，雌激素能促进脂质代谢，从而在一定程度上减少女性胆囊息肉的发生率。 4.血脂异常：血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白减少。这几项指标的异常改变也是胆囊息肉的危险因素，如果你有做血脂检测，可以拿报告单对照着看自己有没有哪项是符合上述改变的。 5.BMI：就是体重指数的简称，计算公式是“BMI=体重/身高的平方（国际单位：kg/㎡）”，也就是体重数（按公斤算）除以身高数（按米算）两次。BMI≥25kg/m2被认为是超重，超重后BMI越高，患胆囊息肉风险越高，这可能和肥胖人群血糖、血脂、血压异常比例相对较高有关系。 6.血糖异常：糖耐量异常的高血糖和糖尿病在某些研究中被认为是胆囊息肉的危险因素，原因是这会胆囊运动障碍，不过对于这个结论目前还存在较大争议，然而控制糖尿病或高血糖状态，这总归是没错的。 7.乙肝病毒感染：多数研究认为乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加胆囊息肉发生率。 三．胆囊息肉有哪些症状？ 正如前文提到，大多数人的胆囊息肉是体检做肝胆彩超发现的，由此可知，胆囊息肉基本很少表现出临床症状。但是对于某些病人，胆囊息肉可能会出现如下两类症状： 1. 慢性上腹痛：经常表现为右上腹/上腹隐痛或绞痛，一般都是一阵一阵的发作，可在疼痛时候感觉到痛感向右肩部放射，还可能伴有恶心、呕吐、厌食等不适，这主要是胆囊息肉引起慢性胆囊炎或胆绞痛导致的。 2. 剧痛伴发热、黄疸：如果胆囊息肉长在靠近胆囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就会导致胆囊内的胆汁无法排出，使得胆囊体积增大，继而出现右上腹出现剧烈的疼痛，严重可以出现发热、皮肤变黄（黄疸）。 如果检查发现胆囊息肉，期间出现慢性或急性疼痛、恶心呕吐、厌食、黄疸等情况，请及时去医院就诊，让专科医生评估这些症状的出现是否跟胆囊息肉有关，因为胆囊息肉恶变成胆囊癌也会出现上述表现，千万不要耽误治疗！！！ 四．胆囊息肉该如何治疗？是不是一定要手术？ 胆囊息肉的治疗原则是：具体情况具体分析。最理想的情况就是争取把那些很可能变成恶性的胆囊息肉揪出来，行胆囊切除手术治疗，将恶变的风险扼杀在摇篮中。临床医学者在经过数十年对这个疾病的研究，目前总结了以下一些情况（手术指征）是建议手术的：★息肉最大直径≥10毫米，尤其是单发息肉；★息肉最大直径在6-9毫米，但是存在以下任何一项风险因素：年龄超过60岁、有原发性硬化性胆管炎（PSC）病史、无蒂息肉样病变（就是所谓宽基的息肉，可以想象成类似交通锥的样子）、局灶性胆囊壁增厚>4毫米。★息肉最大直径＜10毫米，在2年随访期内生长≥2毫米（这表明是短期内快速增生）。★胆囊息肉合并急慢性胆囊炎，也就是说是有症状的胆囊息肉。★胆囊息肉合并胆囊结石。★超声检查胆囊息肉血供丰富，怀疑癌变。★有胆囊癌家族史。 胆囊息肉手术方式首选腹腔镜胆囊切除手术，是一种非常成熟的微创手术。手术中医生将切除的胆囊进行快速病理检查，以此来排除恶变。一旦在手术中发现胆囊息肉已经恶变，就会按照胆囊癌的分期选择是否扩大切除范围，并进行相应区域的淋巴结清扫，以最大限度地提高治疗效果。现我院已开展单孔腹腔镜胆囊切除术，在获得跟其他手术方式一样的治疗效果时，创伤更小，更加美观。 五．得了胆囊息肉，应该注意什么？ 重要的事情强调三遍！ 因为没人能够知道胆囊息肉在什么时候就恶变了，所以定期随诊很重要，要根据医生建议定期复查彩超，如果胆囊息肉情况有变化，尤其是往坏的方向变化的时候，能够做到早发现早治疗。 如果你的胆囊息肉大小是6-9毫米并且没有上述说的恶性肿瘤风险因素，或有恶性肿瘤风险因素但是胆囊息肉≤5毫米，推荐在6个月、1年和2年时都要做一次胆囊彩超检查随访，没有变化的情况下可以每1-2年复查一次胆囊彩超。 平时生活中，胆囊息肉的患者应该尽量做到注意休息，规律清淡饮食，肥胖人士适当减重，临床见过有部分胆囊胆固醇性息肉在患者改善作息饮食、控脂、控体重后，息肉最终完全消失的例子。 “胆囊息肉”总体来说绝大多数是良性的，不需要任何治疗，所以得了胆囊息肉不必过于焦虑，只有符合上述第四点说的那些情况才需要考虑手术治疗，唯一推荐的治疗手段是腹腔镜胆囊切除术。 最后祝愿大家身体健康！01月26日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊息肉如果有如下表现，癌变风险较高，需要早做处理：第一、息肉生长过快；第二、息肉超过10mm；第三、息肉内含血流信号；第四、息肉形态不规则，不像典型息肉表现；第五、腺瘤性息肉或肿瘤性息肉；第六、检查无法判断病变性质或不能排除胆囊癌；如果彩超不能判断性质，可行增强CT或增强磁共振+肿瘤标记物（CEA、CA-125、CA-199三项）检查协助判断。如果检查也无法判断性质，不能排除癌变，需要尽早手术。所有有手术指征的息肉，均建议有条件行术中快检，因为只有病检才能确定是否癌变，如果已经癌变，可以同期行胆囊癌根治术，而不需要第二次手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。01月11日320
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊息肉的危害取决于息肉的种类。胆囊息肉主要有三种：最常见的为胆固醇息肉，顾名思义，主要成分为胆固醇，就是血脂的一种。胆固醇息肉一般没有任何症状，理论上癌变的概率也较低。但如果息肉较大或者位于胆囊颈、胆囊管等部位，会阻塞胆汁的流通，会引起腹痛腹胀等消化道症状，甚至诱发胆绞痛甚至胆囊炎。且1公分以上的息肉不好同胆囊癌鉴别，因此，1公分以上的息肉指南推荐胆囊切除并行术中快检。第二种为腺瘤性息肉，少见得多，有癌变的可能，且CT和磁共振等影像学检查无法明确息肉种类，需要病检，1公分以上的还是推荐胆囊切除并行术中快检，如果血流丰富，手术指征还应适当放宽。第三种为肿瘤性息肉，也相对少见，但癌变风险较高，富含血流信号或增强检查强化明显者，是肿瘤性息肉可能性大，由此特征者均建议尽早手术并术中快检。息肉的主要危害就是癌变，胆囊癌恶性程度又极高，因此，1公分以上或有其它胆囊癌高危因素者，一经诊断，均需尽早手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月26日316
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊息肉、胆囊腺肌症，简称胆囊占位。1公分以内，癌变的风险很低，没有手术指征。但1公分以上，癌变的风险明显升高，而所有的术前检查包括增强CT、增强磁共振、PET等都无法发现早期胆囊癌，也就是说，这些良性疾病同早期胆囊癌无法鉴别，因此都会建议尽早手术切除，且送术中快检。没有任何检查能搞清楚目前是否癌变，除了病理检查。因此，及时手术的必要性可想而知。这类患者术中快检确定为胆囊癌的概率大概5%左右。另一个建议尽早切除的原因为：胆囊癌恶性程度极高，与胰腺癌相比，有过之而无不及，属于癌中之王。因胆囊癌就诊者，即使能行根治性切除，能活过5年的也极少。因此，对该疾病的共识是：宁可错切1000，不能漏掉一个。因此，虽然手术有风险，但远小于不手术的风险。除了极少数人（千分之几）发生严重并发症，绝大多数人都能顺利康复，不会有任何后遗症。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月22日288
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 经常能在门诊看到胆囊息肉自己消失的患者。因此，答案是肯定的，能够自愈。但是，自愈的概率较低，100个里面只有数个。今天，我来讲讲胆囊息肉为何能够自愈。胆囊息肉分为2种：第一种，腺瘤性息肉，属于肿瘤性息肉，不可能自愈，且有癌变的风险，但这种息肉占比较少，约5%左右。多数就诊时已经很大，都是建议直接手术。第二种，胆固醇性息肉，占比90%以上。顾名思义，主要成份为胆固醇。没错，你没有听错，就是血脂的一种。肥胖和高脂血症的患者越来越多，因此，胆固醇息肉越来越多。能自愈的极少数人，往往息肉不大，5mm以内，能做到清淡饮食多运动，控制好体重和血脂。能做到这些的患者比例并不多，最多5%。当然，绝大多数人将这些不好的因素都控制很好，息肉也不会消失，甚至会增大，原因不清，只能归结为体质。无论如何，控制好自己能控制的，就算息肉没能缩小，也收获了健康。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月13日406
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 徐医生你好，有人说东发胆囊西肉不容易癌变，这是真的吗？你好啊，你这个问题问的非常好，而且现在我们有很多科普，包括有我们很多患者都会形成这样一个这个错误的观念，就是息肉越多呀，它癌变的风险越小啊。啊实际上在我没有这个深入研究胆囊息肉之前，在我们没有做胆汁病专科以前，我们我也是这样认为的啊，因为我们老老觉得东方息肉就是胆固醇性的可能大，单发的是真性可能大，但是随着我们胆汁中心大量的数据分析以后，我们发现实际上多发息肉并不代表它就一定是胆固醇性的，而且呢，我们在临床的手术当中会碰到多发息肉当中有一两颗是真性息肉，剩下的是胆固醇息肉的情况，所以这个观点我觉得是错误的，而且我们很多患者千万不要以多发的胆囊系数就不会癌变来延迟手术。2023年09月18日127
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 医生，您好，请问胆囊息肉会自己消失了，你好啊，这个问题呢，我给你的回答是可能的啊，因为在我的门诊当中，我们就碰到过有年轻的患者息肉自己消失了，而且呢，这个从息肉的这个病理生理机制，从它的发生来讲，其实我们是可以给出一个比较合理的解释，为什么这么讲呢？因为我们的息肉，特别是小息肉啊，有百分之六七十的人它是胆固醇性的，实际上它的发生和我们脂肪肝啊，高血脂是同源性的，就是原因比较类似，所以如果一个年轻人得了这种胆固醇息肉，他发现了以后，后期有效的采用了这个饮食控制，运动锻炼的方法，甚至有些人服用了药物的话，这种小息肉有可能是会自己没有的，也就自己就消失了啊，当然如果接下来你这个饮食控制又不注意了，然后又不运动了，这个热量急剧血脂高，脂肪肝出来了以后，实际上这个胆固醇吸肉又有可能长出来，所以对于这种胆固醇性的息肉。 早期比较小的情况下，有一部分人采用了合理的饮食控制，运动锻炼的方法，确实有可能自己又没有了啊，临床当中我们也确实发现不少这样的案例。2023年09月11日105
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 徐医生你好，请问胆囊息肉多久会来病？哎，你好哈，你这个问题问的非常好，这个是我们胆囊息肉患者最关心的一个问题啊，那实际上呢，我觉得要回答这个问题呢，首先有一个前提，如果我们能明确你的息肉是胆固醇息肉的话，这一类息肉它是没有癌变风险啊，但是很遗憾，现在我们有任何一个检查在开刀前能知道你是不是胆囊醇息肉，那第二个呢，就是占比胆囊息肉大概10%-15%的真性息肉，包括腺瘤和增生性息肉啊，他们的癌变呢，一般来讲是一个时间累积的过程，也就是说他癌变需要这个时间累积，我们短的可能一两，长的可能需要十年20年时间才会癌变，对于得了息肉的患者来讲呢，特别是十毫米左右的，我觉得你先不必恐慌，但是一定要重视，你不能被动的等到他癌变了再去治疗，那就晚。2023年09月08日156
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赵畅主治医师 湖南省直中医医院 肝胆外科 胆囊息肉是指胆囊内出现了新生物，在不能明确性质之前，都叫胆囊息肉样改变。其中有良性息肉、恶性息肉（胆囊癌），也有介于两者之间者（癌前病变）。建议：1.单发息肉（就1个），一般可能为腺瘤性息肉概率更大，这种有一定的癌变可能应密切复查【每3个月复查一次】，备手术2.多发息肉（2个以上），一般可能为胆固醇结晶的假性息肉概率更大，无症状，可考虑长期定期随访观察【每6个月复查一次】，可适当使用利胆药物；如长期有胆囊炎症状或发现胆囊结石则应该选择手术治疗3.如长期有症状，息肉直径超过一厘米，基底部很宽，有丰富血供，增长速度过快等情况，则应尽早评估手术4.手术方式建议腹腔镜胆囊切除，不推荐保胆取息肉2023年08月23日500
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