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2020年05月18日1937
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 好多网友问我呀，说林医生啊，你反复在讲结直肠息肉的一个处理，我们都学到了很多，但是我有一个问题，要问你就说胆囊，如果得了息肉了，怎么办呢，呃呃，其实这个胆囊息肉啊，跟结肠的息肉还不是一回事儿啊，胆囊的息肉，其实有好多种类型啊，可能是胆固醇结晶啊，这种的息肉或者是本身真的是长了肿瘤性的一些息肉啊，呃，这个息肉呃怎么来处理呢，因为胆囊他是有一定的功能的啊，胆囊是因为我们的胆汁从肝脏分泌以后，先储存在胆囊里头啊，然后呢，在我们吃东西的时候特别吃了一些油脂蛋白的时候，它收缩把胆汁排到我们的呃，这个十二指肠里头去帮助我们的消化，其实胆囊还是有一定的功能，其实这个功能还是蛮重要的呃，所以说，呃，胆囊得了息肉，以后不能说所有的胆囊都给它切掉这个其实是不合适。 是的呃，一般来说，我们要判断这些肉到底是不是高危，如果是胆固醇结晶结晶的息肉，那通过我们的饮食控制，甚至在息肉可以慢慢变小的，如果是肿瘤性的息肉，那你要看看它是不是多发还是单发，一般来说多发的小的零点几公分的息肉一般是没有呃问题的一般癌变的机会很小，如果是单发的。 一个比较大的息肉，那他可能变癌的机会还是有的，那超过多少，那个直径需要引2020年05月17日1788
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吴泽倩主治医师 中山三院 感染性疾病科 Hello，大家好，我是中山大学附属第三医院感染科的主治医师，吴泽茜主要擅长于肝胆疾病，呃，小肝癌的一些咨询随访以及慢乙肝的婚育咨询等问题，那今天的话，第一次来做小视频的这个宣教，我们先从肝胆疾病开始来给大家介绍一下，如果说是我发体检发现了胆囊息肉，那该怎么办，那很多人呢，都是平时没有什么不舒服体检的时候收到一份超声报告说报告有胆囊息肉，那就很紧张，这是一个良性的恶性呢，是一个肿物长在身体上，嗯，那今天我们先来看看什么是胆囊息肉，胆囊息肉啊，它是一个形态学的诊断泛指突出于胆囊腔内的一个乳头状形状的一个病变，那我们临床通常把它称之为胆囊息肉样病变，呃，我们可以看一下这个图片。 啊，这个是我们一个胆囊的示意图可以看到这里，我们胆囊腔里面内部有一个突出于腔内的小小的隆起，这个就叫做胆囊息肉。 在我们超声图片的显示下就可以看到这是我们的一个胆囊腔有一个乳头状的小东西突出于腔内，这就是胆囊息肉，那其实呢吴医生在这里想告诉大家，呃体检，发现胆囊息肉不必恐慌和害怕，先息肉绝大多数都是良性的绝大多数都是良性的啊，那如果呢有几下几种情况，你就需要特别注意，首先那个息肉是单发的，也就是说里面只长了2020年05月11日928
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2020年04月30日2361
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田阳涛副主任医师 商洛市中心医院 肝胆外科 由于目前物质水平的提高及城市生活压力的增加，很多城市一族经常面临着饮食习惯不科学（如不吃早餐、胆固醇摄入过多），生活习惯不健康（熬夜、吸烟、酗酒等）等问题，因此胆囊息肉和胆囊结石的发病率也大大的增加了。很多人在平时体检做超声时会偶然发现息肉或结石，也有人是在饮酒或油腻饮食后出现右侧腹痛才觉察出来的。 这时就出现了一系列的问题 · 胆囊息肉是一回事吗？ · 胆囊息肉或结石严重么？ · 会不会变成癌？ · 这种情况到底需不需要手术？ · 如果手术的话能不能保留胆囊？ · 如果切除了胆囊会有什么影响么？ 以上的问题往往是平时顾客咨询最多的焦点，今天就和大家一起探讨探讨这些问题： 1胆囊息肉、胆囊结石是一回事吗？ 胆囊息肉跟胆结石的临床症状都是差不多的，注意以上腹痛为主：疼痛多不规律，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛并向背部放射，易误诊为心绞痛。 胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，胆囊结石是指胆囊腔内的结石性病变。 两者的区别主要在于超声的检查，胆囊息肉表现为突向胆囊腔与壁相连的中强回声，后方不伴声影，不随体位改变而移动。 胆囊结石表现为胆囊腔内的强回声后方伴声影，可随体位改变而移动。 对于超过0.5cm的息肉，建议直接摘除息肉，不要拖延。 对于胆囊结石，不管尺寸大小是多少，都应该及时把结石取出来。 从定义上来看，胆囊息肉其实是一种影像描述，泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。 其中大多数胆囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。 换句话说，无论是单发还是多发，如果超声报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话，其恶变的几率非常非常之低，基本上可以放宽心情，不必焦虑担忧。 而对于大于1.0cm的病灶，则需要提高警惕，尽快决定下一步的治疗，以避免贻误病情。 胆囊结石是胆道系统最常见的一类疾病，总体来说，结石本身并没有特别致命的危险，但是通常结石可能会引起胆囊炎、胆管炎、甚至相当危险的胰腺炎。 而长期反复的慢性炎症正是孕育肿瘤的温床，因此对于结石我们也需要足够重视，定期的复查，并根据具体情况决定是否要给予治疗。 2胆囊息肉和结石会不会变成癌？ 胆囊息肉的概念其实本身也包括了一些早期癌变的病灶。 其中肿瘤性息肉（主要为腺瘤）是胆囊癌的重要危险因素，当胆囊息肉直径大于1.0cm时，癌变发生率明显增加，而大于2.0cm时，几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。 在非肿瘤性息肉中，胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率为3%-10%。 50-70%的胆囊癌会合并胆囊结石，但是在胆石症患者中仅有1.5%-6.3%会出现胆囊癌，有研究显示胆结石患者的胆囊癌发病率为无结石患者高7倍。 另外结石越大，发生胆囊癌的风险也越大，结石的直径大于3.0cm者发生胆囊癌的危险性要比1.0cm以下者高出10倍。 3什么时候需要手术治疗？ 目前在国内外有很多共识和指南探讨了关于胆囊息肉或胆囊结石何时需要手术治疗，比较得到公认的观点是 对于胆囊结石： ●无症状或症状轻微的患者，尤其是年轻的患者，不需要常规行手术治疗，可以进行3-6个月的定期观察即可； ●对于老年患者，考虑到年纪进一步增加会增加手术的风险，因此可以考虑进行预防性的手术切除； ●针对具有胆囊壁增厚、胆囊结石直径大于2cm等胆囊癌高危因素的患者，无论是否存在症状均可行手术治疗； ●胆囊结石引起临床症状，影响工作、生活，或者既往出现过急性胆囊炎，急性胰腺炎等发作的患者，建议行手术切除。 ●胆囊丧失功能，瓷化胆囊的患者，应行手术治疗。 对于胆囊息肉： ●对于多发、小于0.6cm、有蒂的息肉，如果没有明显临床症状，可以考虑6-12个月定期复查即可。 ●对于单发，小于0.6cm息肉，也可3-6个月定期复查，若息肉有增大趋势，或引起临床症状，也可以考虑手术。 ●息肉大于1.0cm，或者引起明显症状影响工作生活，可选择进行手术治疗。 ●伴有宽基底、年龄大于50岁、合并胆囊结石、病变快速增大等胆囊癌特征因素的患者，应根据情况决定是否行手术治疗。2020年04月29日1638
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胆囊息肉是目前很“流行”的一种疾病，不仅给患者的消化系统带来了不同程度的影响，严重的时候还促发了胆囊癌的发生，危及患者的生命健康。同时由于此病的产生与不健康饮食有关，我们还需及时调整饮食。那么，胆囊息肉怎么饮食才健康?人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。倘若出现了胆囊息肉，就会影响这些功能，甚至引发其它危害。为避免病情恶化，我们就需及时调整饮食。胆囊息肉怎么饮食才健康？1、忌酒精，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调。2、规律饮食、吃好早餐。如果不吃早餐，胆汁可刺激胆囊形成胆囊息肉。3、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、动物肝、脑、肠等。4、减少纤维素含量高，少渣的饮食，减少对胃肠的刺激。5、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品。6、要少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。8、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。饮食的调理对病情只能起到辅助作用，根本无法根治胆囊息肉。要想根治胆囊息肉，还是要选择一家正规、专业、技术设备先进的医院进行治疗。胆囊息肉指人体正常胆囊内没有任何特殊原因长出来一个肉块，又称胆囊隆起性病变。得了胆囊息肉患者朋友带来的不仅仅是身体上的痛苦，更多的是心理上的压力。因为，胆囊息肉又叫胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。那么，怎样判断是否有胆囊息肉呢?专家指出，大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适。伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。胆囊息肉根据其生长部位的不同可分为胆囊颈部息肉、胆囊体部息肉、胆囊底部息肉，按其病理成份分型可分为：胆固醇性胆囊息肉、炎性息肉、血瘀内阻型、肝肾阴虚型、混合性;按中医辨证分型可分为：肝胆湿热型、肝胆气滞型、肝胃阴虚型、瘀血内阻滞型。胆囊息肉的症状：1、其它症状：并发脂肪肝、并发胰腺炎等。2、全身症状：头晕、四肢乏力、大便干、大便稀、尿黄、黄疸等。3、局部症状：右胁不适 、痛连肩背、上腹痛胀、 厌油、 恶心、呕吐、食欲差、发热、口苦、咽干、烦燥易怒等。2020年04月21日1257
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 由于目前物质水平的提高及城市生活压力的增加，很多城市一族经常面临着饮食习惯不科学（如不吃早餐、胆固醇摄入过多），生活习惯不健康（熬夜、吸烟、酗酒等）等问题，因此胆囊息肉和胆囊结石的发病率也大大的增加了。很多人在平时体检做超声时会偶然发现息肉或结石，也有人是在饮酒或油腻饮食后出现右侧腹痛才觉察出来的。这时就出现了一系列的问题：胆囊息肉是一回事吗？胆囊息肉或结石严重么？会不会变成癌？这种情况到底需不需要手术？如果手术的话能不能保留胆囊？如果切除了胆囊会有什么影响么？以上的问题往往是大家关注的焦点，今天就和大家一起探讨探讨这些问题：一、胆囊息肉、胆囊结石是一回事吗？胆囊息肉跟胆结石的临床症状都是差不多的，注意以上腹痛为主：疼痛多不规律，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛并向背部放射，易误诊为心绞痛。胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，胆囊结石是指胆囊腔内的结石性病变。两者的区别主要在于超声的检查，胆囊息肉表现为突向胆囊腔与壁相连的中强回声，后方不伴声影，不随体位改变而移动。胆囊结石表现为胆囊腔内的强回声后方伴声影，可随体位改变而移动。对于超过0.5cm的息肉，建议直接摘除息肉，不要拖延。对于胆囊结石，不管尺寸大小是多少，都应该及时把结石取出来。从定义上来看，胆囊息肉其实是一种影像描述，泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。其中大多数胆囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。换句话说，无论是单发还是多发，如果超声报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话，其恶变的几率非常非常之低，基本上可以放宽心情，不必焦虑担忧。而对于大于1.0cm的病灶，则需要提高警惕，尽快决定下一步的治疗，以避免贻误病情。胆囊结石是胆道系统最常见的一类疾病，总体来说，结石本身并没有特别致命的危险，但是通常结石可能会引起胆囊炎、胆管炎、甚至相当危险的胰腺炎。而长期反复的慢性炎症正是孕育肿瘤的温床，因此对于结石我们也需要足够重视，定期的复查，并根据具体情况决定是否要给予治疗。二、胆囊息肉和结石会不会变成癌？胆囊息肉的概念其实本身也包括了一些早期癌变的病灶。其中肿瘤性息肉（主要为腺瘤）是胆囊癌的重要危险因素，当胆囊息肉直径大于1.0cm时，癌变发生率明显增加，而大于2.0cm时，几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。在非肿瘤性息肉中，胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率为3%-10%。50-70%的胆囊癌会合并胆囊结石，但是在胆石症患者中仅有1.5%-6.3%会出现胆囊癌，有研究显示胆结石患者的胆囊癌发病率为无结石患者高7倍。另外结石越大，发生胆囊癌的风险也越大，结石的直径大于3.0cm者发生胆囊癌的危险性要比1.0cm以下者高出10倍。三、什么时候需要手术治疗？目前在国内外有很多共识和指南探讨了关于胆囊息肉或胆囊结石何时需要手术治疗，比较得到公认的观点是对于胆囊结石：无症状或症状轻微的患者，尤其是年轻的患者，不需要常规行手术治疗，可以进行3-6个月的定期观察即可；对于老年患者，考虑到年纪进一步增加会增加手术的风险，因此可以考虑进行预防性的手术切除；针对具有胆囊壁增厚、胆囊结石直径大于2cm等胆囊癌高危因素的患者，无论是否存在症状均可行手术治疗；胆囊结石引起临床症状，影响工作、生活，或者既往出现过急性胆囊炎，急性胰腺炎等发作的患者，建议行手术切除；胆囊丧失功能，瓷化胆囊的患者，应行手术治疗。对于胆囊息肉： 对于多发、小于0.6cm、有蒂的息肉，如果没有明显临床症状，可以考虑6-12个月定期复查即可；对于单发，小于0.6cm息肉，也可3-6个月定期复查，若息肉有增大趋势，或引起临床症状，也可以考虑手术；息肉大于1.0cm，或者引起明显症状影响工作生活，可选择进行手术治疗；伴有宽基底、年龄大于50岁、合并胆囊结石、病变快速增大等胆囊癌特征因素的患者，应根据情况决定是否行收汁料。2020年04月19日1709
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 在门诊经常遇到胆囊息肉的患者，其中绝大多数是良性的。但是做为医生，我们时刻保持警惕，分辨哪些患者是良性的，哪些病人是胆囊癌高危患者必须建议手术。下面是我治疗的一例胆囊腺瘤，局部癌变为胆囊癌的病例，希望大家读完了能够自己甄别。1、患者男性，37岁，慢性病程。2、体检发现胆囊息肉1年余，乏力、体重下降2月。3、患者于1年余前体检行腹部BUS发现胆囊息肉，直径约3mm，无腹痛、放射性痛，不伴寒颤、发热、黄疸，无腹泻、恶心、呕吐、消瘦、头晕、多汗等，后定期复查，体检超声显示胆囊结石，直径1.1厘米，胆囊息肉，为进一步诊治入院。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便腹泻，小便正常，体重无明显变化。4、近期血压升高,具体不详,未用药.体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。5、查体：腹部查体未见明显异常6、辅助检查;腹部MRI;胆囊内小结节影,良性可能，但增强MRI发现胆囊息肉显影呈快进快出，不除外恶性胆囊癌。手术前我们判断胆囊腺瘤，不能除外局部癌变，但应该没有侵犯粘膜下层，预计可以腹腔镜切除。于是我们在全麻下进行了腹腔镜胆囊切除，术中注意不可切破胆囊引起胆囊癌细胞随胆汁在腹腔内播散。术中冰冻为胆囊腺瘤，但最终术后第七天石蜡切片为胆囊癌。由于病理为胆囊绒毛管状腺瘤，高级别上皮内瘤变伴局灶癌变为粘膜内癌，癌组织未见侵及胆囊壁。即胆囊癌为TisN0M0，为0期，粘膜内由于不存在淋巴管网，癌不会随淋巴转移，所以仅仅切除胆囊就可以了，不用加做胆囊癌根治手术。该患者及时切除了胆囊，如果没有及时手术，耽误几个月，可能胆囊癌就会侵负胆囊壁，手术范围更大而且无法腹腔镜完成，同时预后就差很多了，所以该患者是幸运的。胆囊息肉是指起始于胆囊壁、向胆囊腔内突出或隆起的病变。由于此类病变在术前只能在超声检查下才能看得见，且多无临床症状，属很多疾病的统称，且难以在术前进行良、恶性的定性，因此常称之为“胆囊息肉样病变”。从病理学角度，可将胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类，以良性病变居多。 也可以按照肿瘤是否恶变或有否恶变倾向分为：早期胆囊癌约占2-10%。有恶变倾向的病变包括胆囊腺瘤、腺瘤样增生和腺肌症，约占35%；其中胆囊腺瘤癌变率较高。无恶变倾向的病变主要包括胆固醇息肉或称为胆固醇沉积症（约占55%）、炎性息肉（又称为肉芽组织性息肉）、纤维性息肉、淋巴样息肉、混合性息肉、黄色肉芽肿性胆囊炎、组织异位症等（共8%），其中以胆固醇沉积症最多见。国内报道胆囊息肉在健康人群的发生率为1%～10%，男性稍多于女性。大多数胆囊息肉患者没有症状，有些患者会出现一些不典型的症状，如上腹部偶尔疼痛、恶心、呕吐等。由于胆囊息肉几乎无明显的临床表现，故其检出主要靠超声检查，每3～6个月连续的随访至关重要。对以下情况均应行胆囊切除术以防癌变：单发息肉且患者年龄超过 50 岁；有症状的息肉（如病变位于胆囊颈部）或 合并有胆囊功能异常（胆囊浓缩、排泄功能不良）；病变部位较大，息肉直径大于 10mm，蒂比较粗大者，特别是位于 胆囊颈部或底部；广基息肉即息肉直径＞ 10mm，其底部大 小与之相近或者胆囊壁局限性增厚并有增大趋势；彩色多普勒血流显像，肿块内可以测到明显血流信号；合并有胆囊疾病（如胆囊结 石、急慢性胆囊炎）或原发性硬化性胆管炎的；随访息肉短期内病变增大，生长速度较快；肿瘤标记物（AFP、CEA、 CA199）等，测值明显升高且除外，其他胃肠道肿瘤者。但以上8点不是鉴别息肉良恶性的诊断标准，只是以恶性病变的概率大小在临床上判断的指标，如息肉直径＜5mm，多发，年龄＜30岁，恶变的概率＜5%，可以随访观察；而息肉基底宽、单发、合并胆囊结石或年龄＞50岁，恶变的概率约为15%，应该积极治疗。胆囊息肉以外科治疗为主，但并不是所有的患者都需要接受手术治疗。医生会根据超声检查结果，结合患者病情进行综合评估，做出治疗决策，决定是否进行手术切除。如果胆囊息肉癌变，但未侵透粘膜固有层，可以腹腔镜胆囊切除就足够了，但如果胆囊息肉癌变侵透粘膜固有层，有淋巴结转移的风险，这时需要做标准的胆囊癌根治手术，医生会根据具体情况，决定手术方式的。胆囊息肉是常见病，但也不可掉以轻心，定期遵医嘱随访观察，必要时手术治疗，不要因为小病最后拖为不治之症。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午2020年04月15日45049
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