-
徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 这个胆囊得了息肉以后呢,我们经过这个综合的评估啊,可以得到一个息肉癌变风险的高中低的这个值啊,那我呢,开玩笑的把它分成这个红马,黄马和绿马啊,也就是说如果你这个息肉评估下来,这个风险很高,我们要给你发一个红码啊,这种情况下你一定要抓紧手术啊,因为这种高风险的,也就认为它癌变风险比较大,你再拖下去,其实被动要等癌发生,这是。 不可取的,所以这种情况下我们要抓紧手术啊,那手术呢,手术当中要看这个息肉的情况,如果是已经启动不好的过程,这个单肯定要切掉,如果这个系有还没有启动癌变的过程,我们这个时候还是可以考虑把系统拿掉,把它留下来啊,那如果是低风险呢,就是绿码,你也不用纠结,你可以畅通无阻哈,那我们要做的事情就是调整好心态,每半年去复查B超,了解它的变化,他如果哪一天变成了皇马或者红马,我们再抓紧手术,其实最纠结的就是皇马的这一人,就是中风险的这一人,为什么说最纠结呢?这类人你让他去开刀,他又不甘心,你让他等他又害怕,所以对于这人来讲,我们怎么处理呢?要根据他的心里的这个预期和心理的状态,如果他能接受以后,这个变成红马以后,把胆切掉,那你就再等啊,然后每半年复查,真的变到了红马,我们抓紧2022年07月14日 220 0 5
-
王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 胆囊息肉多数是在偶然的B超体检才发现的,单位组织的查体中约有5%的人检查出胆囊息肉。胆囊息肉是形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,多为良性。胆囊息肉是胆囊癌的癌前病变,了解哪些胆囊息肉容易癌变,什么情况下需要手术治疗,这对胆囊息肉病人相当重要。我们为什么会得胆囊息肉?发病率为什么会升高?1、饮食结构、饮食规律以及生活环境和胆囊息肉的形成有关,例如高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱等2、也有观点认为农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成可能有关系。3、由于体检普及率提高,我们发现身边胆囊息肉患者明显变多了,已成为一种常见病症.。胆囊息肉有什么症状?会进展成胆囊癌吗?胆囊息肉一般症状轻微,甚至无症状,少数患者有上腹部不适,可伴有腹痛,不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部,少数可伴有向右肩背放射。息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛,在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。少数息肉可发生癌变,也可能就是早期胆囊癌,恶变因素主要有以下特点年龄>50岁;胆囊息肉大于10mm;单发息肉且基底部宽大,息肉逐渐增大;合并胆囊结石、慢性胆囊炎;合并胆囊壁增厚。胆囊息肉怎样治疗?需要手术切除胆囊吗?有明显症状患者除外精神因素及其他消化系统疾病后,宜行手术无症状患者但有上述恶变因素存在时也应考虑手术病人如无以上情况,可定期复查,通常每6个月复查一次B超此外胆囊息肉直径小于2cm患者可行腹腔镜微创胆囊切除超过2cm或高度怀疑恶变者,应剖腹手术,以便根治切除。2022年07月14日 417 0 0
-
徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了这个胆囊息肉啊,几乎所有的医院都是以这个十毫米的标准来决定手术与否的,这个这个参考,也就是说,只要这个息肉在十毫米以下,我们的医生都会建议你等待,一旦超过了十毫米,哪怕超过0.1毫米,医生就会叫你手术,呃,当然这个如此机械的医生还是比较少啊,那有一些息肉到了八九毫米,我们医生认为他迟早要长到十毫米的,也会建议你手术切掉啊。那我们很多患者会关心,这个十毫米的标准到底是怎么来的呢?为什么这个标准不在11,不在12,也不在八,不在九呢?实际上这个十毫米的标准由来啊,是在上个世纪80年代,国外有一个300例不到的这个息肉切除的这个。 标本他们去化验下来发现超过十毫米以后,这个息肉癌变的风险增加了,但是不代表说我十毫米以上的息肉就一定会变癌,反过来也不代表讲我十毫米以下的息肉不会变矮,那我们目前全世界报道癌变最小的是五毫米的息肉啊。所以理论上来讲,如果我们把这个胆囊切除或者手术的标准定在五毫米,它带来最大的好处就是我们不会放过一个不好的息肉,也就是不会放过一个坏人,但是它带来的相应的坏处就是这种治疗标准就会冤枉了很多好人。那相反,如果我们把这个标准放在15,会得到一个什么结果呢?我们冤枉2022年07月13日 394 0 3
-
徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆囊息肉以后呢,有一个很多患者,包括有一些医生也没有搞清楚的问题,就是我这个胆囊息肉得了会有哪些不舒服,哪些不舒服是这个胆囊息肉造成的,实际上呢,我们得了胆囊息肉的患者啊,有90%都是在体检或者其他的检查时候发现的,而不是因为有症状,这就是我们息肉和结石最重要的一个差别,因为息肉患者很少是因为这个不舒服去医院啊,而结石呢,他卡在胆囊脖子,甚至掉到中管,引起胆绞痛和反疸呢,它会因为这个不舒服到医院去,那呃,还有10%不到的息肉呢,它是可能会有表现出下胃不舒服的感觉啊,像这个吃完饭肚子胀啊,消化不良这类患者呢,可能是因为这个息肉长在胆囊颈部啊,而且比较大,在胆囊收缩的时候,它如果影响到这个胆囊的排空啊,会导致类似的症状,但是不会很严重,当然也有这个报道啊,就是这个息肉它一比。 较窄,然后胆囊运动的时候,这个息肉脱落到腔里面,它卡在胆囊管呢,可能会引起类似胆绞痛的症状,那在这个不幸的呢,这个息肉从这个胆囊管掉入胆中管呢,会引起黄疸和胰腺炎,但是这种情况确实是非常少见,所以对于胆囊息肉的这个患者,我有一个这个忠告,就是如果你是因为有不舒服去做这个胆囊息肉的手术,你要有手术完了以后症状不2022年07月05日 293 0 3
-
徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊细胞病变呢,是肝胆外科的一个常见病,目前它的发病率啊,也将近有10%得到胆囊细官病变呢,由于我们有多少患者呀,担心这个息肉会癌变,所以呢。 会以比较纠结啊,到底要不要手术,那今天呢,我向大家分享的第一个问题呢,就是到底什么是胆囊修养病变啊,我想这个呢,其实有可多人没有搞清楚,那这第一张图呢,就是像我们展示的一个模拟图,胆囊吸毒样病变呢,实际上是我影像学上一个笼统的一个称呼啊,所有的从胆囊壁向胆囊腔突出的东西,包括我们常见的腺瘤啊,胆固醇息肉啊,包括一些胆囊啊,腹壁的结石结晶,其实它都可以在B超上表现出我们胆囊吸肉样病变的一个特征的影像啊。当然实际上我们真正意义上的胆囊息肉,实际上应该就是这一种,就是我们从胆囊壁向胆囊腔突出的这种息肉样的处置,这当中最常见的就是我们这个图上的胆固醇息肉,另外比较常见的就是我们真正有癌变潜质的一类,叫腺瘤,那。 这个就是我们这个肝胆外科说的这个胆囊吸收样病变的概念啊,当然我前面讲到了,我们最常见的胆囊器官病呢,其实70%以上都是这种胆固醇性的息肉,实际上它是没有癌变风险的,真正有癌变风险的是剩下将近20%左右的腺瘤和增生性的息肉,当然如果这个已2022年06月30日 342 0 4
-
2022年06月11日 337 0 0
-
2022年06月03日 2660 0 9
-
费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 7大要点更新,带你解锁胆囊息肉治疗新指南!玖陆 医学界外科频道 2022-02-0719:30仅供医学专业人士阅读参考时隔4年,指南再次更新胆囊息肉又称为胆囊息肉样变,是胆囊壁上的隆起性病变,可分为真性息肉和假性息肉。由于胆囊息肉是癌前病变,哪些情况需要手术治疗呢?欧洲胃肠和腹部放射学会(ESGAR)、欧洲内窥镜手术和其他介入技术(EAES)、国际消化外科学会-欧洲联合会(EFISDS)和欧洲内窥镜检查学会(ESGE)联合制定胆囊息肉的管理和随访指南。本次指南是对旧版指南(2017年)时隔4年的更新,这次新出的指南有哪些更新的亮点呢?我们一起来看看吧!7大更新亮点更新,一张表搞定表1:7大要点更新一览[1]注:如果在随访期间胆囊息肉样病变消失,则可以停止监测。2021版指南未发生变化。要点细致解读,这些变化值得关注[1]1、放射性检查超声检查仍然是胆囊息肉诊断和随访的主要成像方式。超声检查时,胆囊息肉被定义为突出到胆囊腔内的胆囊壁升高(图1),息肉不应移动或显示超声阴影,这些特征与胆囊结石一致,息肉应为无蒂或有蒂的,如果存在明显的“混响伪影”或“慧尾伪影”,则病变为假性息肉。图1A真性胆囊息肉,B假性胆囊息肉自2015年以来,进行的几项超声诊断准确性研究强调了超声检查存在高假阳性率。因此,对于难以诊断的患者可以采用替代成像的方式帮助决策。2021年指南将替代成像方式增加了“对比增加超声和内窥镜超声等方式”,有研究表明对比增加超声方式具有高特异性和准确性,但是准确提高假性息肉和真性息肉的区别还需进一步研究。2、胆囊息肉样病变的胆囊切除手术2021版指南对胆囊息肉样病变的胆囊切除术与2017年版保持一致,但2021版指南增加了可采用多学科讨论评估患者的管理。虽然,息肉大小仍然是恶性肿瘤的独立危险因素,但是,Wennmacher等人的一项大型观察性研究,建议10mm作为阈值,不足以进行胆囊切除手术,这是由于肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉的大小存在显著差异(18.1mmvs7.5mm,p<0.001)。近几年,也有研究讨论胆囊切除手术可替代的阈值,但是质量证据都非常低。因此,指南建议在没有更好质量证据的阈值代替下,仍将≥10mm作为胆囊切除术的阈值,但可通过多学科会议的方式讨论患者的最佳管理方案。3、胆囊息肉样病变症状与胆囊相关2021版指南对胆囊息肉样病变的症状和胆囊关系的建议与2017年版保持一致,但2021版指南增加了应告知患者胆囊切除术的益处和持续症状的风险。息肉本身可能不太容易引起疼痛,但是有报道称胆囊息肉、腺瘤和恶性肿瘤与胆结石和胆囊炎之间有关。因此,建议对有症状的胆囊息肉患者进行胆囊切除手术。同时,有报道称胆囊切除后,症状仍然存在。一项研究结果表示,140名有症状的胆囊息肉患者,有85名患者在胆囊切除术后,仍然持续疼痛。所以,指南推荐:对于有症状的胆囊息肉患者,在进行胆囊切除术前应告知潜在的益处和持续疼痛的风险。4、危险因素2021版的指南关于胆囊息肉癌变危险因素包括:年龄>60岁;原发性硬化性胆管炎(PSC)病史;亚洲种族;无蒂息肉(包括局限性胆囊壁增厚,厚度>4mm)。与2017版指南相比,2021版指南将危险因素修改为“年龄超过60岁和亚洲种族”,其余保持一致。年龄的修改是鉴于全球人口老龄化以及本次审查中恶性胆囊息肉的发病率为0.6%,以及Elmasry等人发表的系统性评价研究中,其中包括12项研究和5482例胆囊息肉,该研究将年龄超过60岁作为癌变的危险因素,因此,指南建议将年龄阈值提高到60岁,为低-中等质量证据。种族的修改是基于Babu等人的一项系统性评价研究,其中包括43篇文章和11685名息肉患者,研究发现与非亚洲人群相比,亚洲人群患胆囊肿瘤的风险更高,指南建议增加对亚洲人群的监测持续时间。5、监测有危险因素患者或无危险因素的小息肉病变2021版指南对没有癌变危险因素且胆囊息肉6-9mm;或有癌变危险因素,胆囊息肉≤5mm的患者,随访时间修改为6个月和1年和2年,并在随访2年内,息肉未生长,停止随访。这是根据Szpakowski和Tucher等人进行的一项大型回顾性研究,对超过600000人进行长达20年监测,评估队列中胆囊息肉的结果。研究表明,每100000人未经调整的胆囊息肉的发病率为11.3%(95%CI6.2%-16.3%),并随着息肉的增大而增加。作者建议应在随后的1-2年内进行1-2次的超声随访检查。6、监测无危险因素的小胆囊息肉2017年版指南对于无癌变危险因素,且胆囊息肉≤5mm的患者,建议在第1年、3年和5年做随访,2021版指南建议无需随访。虽然,迄今为止,有研究报道≤5mm胆囊息肉发生癌变的病例,但是主要是在具有危险因素的患者中。并且,Szpakowski和Tucher的研究表明对≤5mm的胆囊息肉患者进行随访,目前的研究并不足以提供充分的理由。这一推荐与美国放射学会和加拿大放射科医生协会建议一致,他们建议≤7mm的胆囊息肉不需要进行随访。7、处理生长的胆囊息肉2021版指南对于随访2年期间胆囊息肉增长≥2mm的患者,建议考虑息肉当前大小和危险因素,可采用多学科讨论是否需要继续监测或胆囊切除术,其余未发生变化。根据Szpakowski和Tuckerde等人的研究,对12236的患者进行5年的随访和4923的患者进行了10年的随访,研究结果表明,胆囊息肉在10年内增长≥2mm的概率极小,但是,有66.2%的患者息肉增长>6mm(95%CI,62.3%-70.0%)和52.9%息肉初始大小为6-10mm的患者(95%CI,47.1%–59.0%),风险相似。因此,指南推荐对于随访两年期间增长≥2mm,需建议考虑息肉当前大小和患者的危险因素,确定是否需要进行胆囊切除术。参考资料:[1]Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EuropeanRadiology:1-11.本文首发:医学界消化肝病频道本文作者:玖陆本文审核:杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑:快乐小杨2022年05月02日 1468 0 5
-
2022年04月30日 914 0 2
-
李镇伟副主任医师 普宁华侨医院 肛肠科 有一些朋友去做体检的时候就会发现肝胆的B超,肝脏有胆染息肉,这个诊断他就很惊慌,我在这里和大家简单的说一说吧。感染息肉呢分为良性病变和恶性病变两种,就是说感染息肉有可能发生癌变,但是不是所有的胆染息肉都会发生癌变,男性病变呢要分为肿瘤性息肉,还有非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉呢分为胆固醇息肉和人性息肉啊,反染性肌症银性息肉和胆固醇息肉是没有癌变的潜能的,不用怕,那腺接症有一定癌变的可能性。肿瘤性息肉呢,被认为是胆染癌重要的危险因素,并不是说所有的胆管息收都需要马上手术治疗的,胆囊息肉有严格的手术指针,一般呢单个的。 大于十毫米以上的息肉呢,癌变的可能性可能比较大,一般呢,建议手术治疗,然后在术中做病理检查,胆囊息肉呢,合并有胆结石,也是提切手术治疗的,硬化性胆管炎合并有卵息肉的时候呢,恶变的可能性增大,也是提现手术治疗的。关注李医生,每天多一点点姿势。2022年04月14日 315 0 1
胆囊息肉相关科普号
刘崇忠医生的科普号
刘崇忠 主任医师
山东大学第二医院
肝胆外科
466粉丝2.5万阅读
张勇医生的科普号
张勇 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
肝胆外科
6948粉丝14.4万阅读
钟芸诗医生的科普号
钟芸诗 主任医师
复旦大学附属中山医院
内镜中心
5664粉丝9.2万阅读