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陈康杰副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 胆囊息肉（gallbladderpolyps）又称“胆囊黏膜隆起性病变”，是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、黄色肉芽肿和腺肌增生等，这些息肉一般不会发生癌变。肿瘤性息肉主要是腺瘤性息肉，是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关，其它少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。一、胆囊息肉是如何形成的？胆囊息肉产生的原因目前并不是很明确，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。尤其是肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。二、饮食与胆囊息肉既然高血脂或者高胆固醇是胆囊息肉的的一个原因，而血脂代谢和饮食相对来说关系密切，所以会导致血脂升高的饮食就会增加胆囊息肉风险，降低胆固醇的饮食就可能会缩小胆囊息肉。1、会升高血脂的食物：饱和脂肪酸，主要是动物食物，比如肥肉、动物油、奶油糕点、棕榈油等等；胆固醇含量高的食物，比如：动物脑子及内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等；反式脂肪酸，油炸过的食品都含有反式脂肪酸，常见的食物还包括人造黄油，人造奶油、咖啡伴侣、西式糕点、薯片、炸薯条、珍珠奶茶等。配料表中有氢化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等的食品不宜过多食用。都含有过多的反式脂肪酸。2、利于控制血脂，利于血脂代谢，控制胆固醇的食物膳食纤维、植物固醇、不饱和脂肪酸等等这些食物利于血脂代谢，不会导致血脂升高，甚至利于血脂控制。最常见的就是粗粮杂粮，如各种豆类、燕麦、玉米，甚至土豆、红薯、山药、芋头也可以当成主食，这些杂粮吃多一点，把精细粮减量。油类以植物油为主，橄榄油、菜籽油、大豆油、玉米油、亚麻籽油等等都是相对健康的油。肉类，鱼肉为主，尤其深海鱼对于血脂代谢有一定帮助，所以才有深海鱼油降血脂一说。鱼油利于血脂控制，能减少心血管疾病的风险。新鲜蔬菜水果，各种各样的新鲜水果蔬菜，品种越多越好，越丰富越好。适当的坚果，比如核桃、杏仁、开心果、花生等等，但也不宜过量，每天20g左右；适当的奶制品或酸奶。这样胆固醇就能得到一定的控制，部分人通过这样的饮食加之配合运动锻炼，对于小的胆囊息肉可能会缩小。三、胆囊息肉的表现？大部分胆囊息肉没有表现，只是体检发现，但是胆囊息肉容易合并胆囊相关疾病，就会有表现：（1）胆绞痛：右上腹不适，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，进食油腻食物有加重；（2）慢性胆囊炎：恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、消化不良等；（3）急性胆囊炎：发热、乏力、全身皮肤黄疸、尿黄、恶心、呕吐、厌油腻、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。四、胆囊息肉如何治疗？因为很难通过影像学进一步明确其性质，所以胆囊息肉是不是需要进一步治疗，因人而已。1、一般治疗：控制饮食，也就是少吃油腻，坚持锻炼、控制体重，监测血脂，如果血脂异常不能通过健康生活控制，需要降脂药物治疗。2.定期复查3-6个月复查B超，如果没有息肉大小无明显进展，继续观察；如果突然增大，或合并相关性腹痛；建议手术；3、手术治疗：存在以下几种情况建议手术治疗：（1）单发息肉，直径＞1cm；（2）息肉基底宽广；（3）＞50岁患者；（4）息肉合并结石。如果基底宽广、单发、合并结石、年龄＞50岁，恶性概率＞15%。总之，对于胆囊息肉患者需要从健康饮食做起，坚持运动，并且需要B超监测胆囊息肉的变化。温馨提醒：文章作者：陈康杰副主任医师门诊咨询方式：2022年01月06日
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陈炜主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 疾病介绍：胆囊结石主要见于成年人，女性多于男性，40岁后发病率明显增高，结石多为胆固醇性或以胆固醇性为主的混合性和胆色素结石；胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉、腺肌症、混合性息肉等。临床上最为多见的是胆固醇性息肉。 临床表现：胆囊结石可以无任何症状，称为“安静结石”，合并慢性胆囊炎时，表现为右上腹进食后隐痛，易与胃部疾病混淆。当结石嵌顿胆囊壶腹或胆囊管时，可出现右上腹绞痛并向右肩部放射，伴恶心、呕吐及胆囊张力增大。胆囊结石也可排入胆总管形成胆总管结石，出现急性胆管炎甚至急性胰腺炎的症状。胆囊息肉一般没有明显临床症状 诊断：根据临床表现，结合影像学手段可确诊，首选B超检查。超声造影对鉴别胆囊息肉的良恶性有帮助。必要时可结合CT、MRI对息肉的性质作出鉴别，同时明确有无合并胆总管结石。 治疗：胆囊结石若无症状，结石较小时可选择内科治疗，定期复查B超（一般为6个月），必要时可口服利胆药物如胆宁片、胆维他、舒胆合剂等。对于以下情况可考虑行胆囊切除：胆囊充填型结石、胆囊萎缩、胆囊结石合并胆囊息肉、大于2.5cm无症状的胆囊结石、反复发作的胆囊炎影响生活质量、胆囊结石并发胆源性胰腺炎和胆囊壁增厚胆囊无功能者。胆囊息肉小于10mm者一般建议随访，大于10mm或短期内迅速增大或伴有明显症状者应行胆囊切除。2021年12月11日633
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 肝胆驿站 ????很多人就是常规查体的时候，发现了胆囊息肉，于是很是担心，不知如何是好？ ????整天嘀咕，是因为吃的太油腻导致的？以后还能不能吃肉？用不用手术治疗？会不会癌变？等等问题会困扰着自己。 ????其实大部分胆囊息肉并没有任何不舒服，就是体检发现而已，是不是需要进一步治疗，因人而已。 一、胆囊息肉是什么？如何形成的？ ????胆囊息肉是起始于胆囊壁后向胆囊腔内突出或隆起的病变。因为大部分胆囊息肉都是没有症状，只是通过B超发现的，很难初步定性其恶性或良性，只要B超发现就统称为“胆囊息肉样病变”。大概有0.3-10%的人有胆囊息肉，男性对于女性，在胆囊息肉中约有5%可能癌变。 ????至于什么原因导致了胆囊息肉，目前并不是很明确，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。尤其是肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。也就是高脂血症，胆固醇代谢异常是胆囊息肉形成的一个因素。 二、胆囊息肉的表现？ ????大部分胆囊息肉没有表现，只是体检发现，但是胆囊息肉容易合并胆囊相关疾病，就会有表现： 胆绞痛：右上腹不适，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，进食油腻食物有加重； 慢性胆囊炎：恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、消化不良等； 急性胆囊炎：发热、乏力、全身皮肤黄疸、尿黄、恶心、呕吐、厌油腻、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。2021年12月07日825
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李永利主任医师 宝鸡市中心医院 肝胆胰脾外科 胆囊息肉是胆囊中的黏膜赘生物，胆囊息肉一旦形成无法自愈，如果复查时息肉消失了，很可能是诊断有问题，或检查时由于息肉太小或体位关系漏诊了。B超是最常用的检查手段，其诊断准确度，与检查医生的经验和水平是密切相关的。 一般而言，年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小，比如小于10毫米以下，又完全没有症状则没有必要手术。 若息肉直径小，但是伴有消化不良的症状，比如腹胀、嗳气等，可以用药物保守治疗。 如果出现明显的胆绞痛，尤其是伴有胆结石，应该进行胆囊切除，可采用腔镜微创或手术治疗。 对于息肉直径大于10毫米，又具有恶变倾向的患者，也应及早行胆囊切除。胆囊切除后，便丧失了正常的胆囊储存浓缩 排胆和分泌等功能，但一般不会影响患者的预期寿命。2021年04月07日1086
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吕震主治医师 诸暨市中医医院 肝胆外科 一、什么是胆囊息肉？ 胆囊息肉（gallbladder polyps）是指胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称，临床上常称胆囊息肉，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。它是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。 从胆囊息肉的病理角度，在临床上将其分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变两大类，又有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。 二、胆囊息肉主要有哪些症状？ 胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状，仅在偶然的B超检查时发现胆囊内有病变。少数患者有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射痛，无发热和黄疸。 部分患者在急性胆道炎症时右上腹疼痛会加重。 三、胆囊息肉的临床分类有哪些？ 肿瘤性息肉 1、腺瘤：临床特点为多为单发，少数多发，有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，是胆囊最常见的良性肿瘤，部分病例同时伴有胆囊结石，单纯胆囊腺瘤临床上可无任何症状。癌变率约30%，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 2、腺癌：临床特点为可出现右上腹胀痛、消化不良、发热等症状，与结石性胆囊炎症状相似，分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变，而浸润型不属于胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。 非肿瘤性息肉 1、胆固醇息肉：临床特点为胆固醇沉着是其重要病因，息肉的主要成为以胆固醇为主，病变多为多发，体积较小，直径多2021年03月03日1070
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沈美雍主治医师 宜都市人民医院 普外科 一、胆囊息肉是什么？ 胆囊息肉又称胆囊息肉样病变，胆囊隆起样病变，是胆囊粘膜局限性隆起样病变的统称。包含有：胆囊癌，胆囊腺瘤，胆囊腺肌症，胆固醇息肉，增生性息肉，炎症性息肉，腺瘤性息肉，淋巴性息肉等疾病。 胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变，但以非肿瘤性病变为多。胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系。 二、胆囊息肉有什么症状 胆囊息肉一般很少有症状，部分病人可能有右上腹闷胀不适，并向右肩及右后背部放射，极少数患者伴有腹泻、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状。通常误以为是"胃病"或体检时被发现。 三、该如何检查？ 彩超能准确地显示病变的大小、位置、数量、囊壁的情况。目前临床上对胆囊息肉样病变的诊断主要是依靠超声检查，在超声检查中可见胆囊腔内的息肉样病变，不随体位变动而移动，息肉样病变后无声影，可以是单个或多个，对于较大的胆囊息肉样病变应检测有无血流信号。影像学检查方法只能表明息肉的存在，并不能揭示息肉的病理性质。 随着科学仪器的改进，对于较大的胆囊息肉样病变可以做CT或核磁共振增强等检查，有助于胆囊息肉样病变与胆囊腺瘤、胆囊癌的鉴别。 四、胆囊息肉需要吃药吗？ 当体检发现有胆囊息肉样病变时，一般无明显症状，不需要吃药。建议看肝胆胰外科医生，在专科医生指导下继续观察并定期复查。一些病人听从"好心人的建议"吃消炎利胆片或胆舒胶囊，这是不对的！ 五、如何进行复查？ 建议有胆囊息肉的患者，应该三个月体检一次，胆囊息肉大于一厘米就有癌变的可能，息肉越大，癌变的几率也就越大。一旦发现胆囊息肉短时间内增长速度过快，就需要我们高度重视，尽快采取治疗。 六、胆囊息肉能自愈吗？ 不会。 七、什么情况（什么时候）要考虑手术？ 一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 胆囊息肉样病变术前有时难以定性，根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素，一般下列情况要考虑手术： 1．伴有疼痛等症状，且反复发作者。 2．伴有胆囊炎及胆囊结石。 3．胆囊息肉在1cm以上，无临床症状，单发的息肉。 4．胆囊息肉在短时间内明显增大。 5．检查中发现息肉有丰富的血流或胆囊颈部的息肉。 6，疑有恶性变时，应手术治疗。 7，胆囊息肉者，肝胆肿瘤标记物测值明显升高，且除外其它部位肿瘤者。 八、可以保胆手术吗？ 胆囊结石者有强烈愿望保胆取石者，医生会根据严格的手术指征选择保胆取石或胆囊切除术。同样，胆囊息肉的保胆取息肉手术指征更严格，经过医生诊断考虑胆固醇息肉，且年纪轻的，根据患者自己意愿由医生决定选择保胆手术或胆囊切除手术。 九、胆囊切除术后有哪些并发症？ 胆囊切除术是胆道外科最常见的手术。自1882年Lengenbuch行首例胆囊切除术以来，迄今已一百多年的历史。绝大多数专家对于胆囊息肉样病变的手术处理就是做胆囊切除，其目的是预防胆囊恶性肿瘤。微创腹腔镜胆囊切除术是公认的金标准，创伤较小，恢复快，多数病人能接受。手术后远期效果也较满意。 胆囊切除术近期并发症主要是术后出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，肝下积液或膈下脓肿，术后黄疸，术后胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄，胆总管再发结石，胆道出血，胆囊切除术后综合征，胆囊管残留过长，消化不良等。2021年01月24日1186
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 胆囊息肉很少引起症状，但不代表不会引起症状，根据胆囊息肉生长位置，如果息肉正好位于胆囊出口，即胆囊颈部或胆囊颈管部，影响胆汁排出和进入，往往会引起胆囊炎症状，主要表现进食后胆汁排泄不畅，引起胃胀、恶心、呕吐等一系列消化道症状，但是几率很小。一般胆囊息肉发生在胆囊体部，所以大部分没有症状，部分患者会引起胆囊绞痛。胆囊息肉引发症状与部位有关，生长在影响胆汁通畅的部位，就会引起腹部疼痛或者叫胆绞痛。如果不影响胆汁正常排泄，基本不会引起腹痛或腹胀、胆绞痛表现。息肉如果已经发生恶变，虽然不影响胆汁排泄，但也会引起疼痛或腹胀等不良表现。体检发现胆囊息肉要密切随访，注意变化，一旦有腹胀或胆囊息肉较大，一定要引起重视。2020年12月03日1381
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