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黄安华副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 好的啊,我们这个34UQFS的这个朋友提的这个提的这个问题提的非常好啊,我们胆囊息入的患者保胆取息肉之后复发的几率大嘛,哎,这个问题呢,刚好呢,就是提到我这个我这个研究生课题的这个项目上面了,对吧,我们往公是就是做这个保胆术后随访,随访这个这一方面的工作的,那我们随访下来这个保胆,这个息肉保胆之后啊,这个复发的概率要更低,我们大概的一个复发概率呢,是不超过6.5%,对吧?对,哎,这个复发概率已经很低了,哎,所以呢,就是我们做保胆手术一定是做一件科学的事情,理性的事情啊,因此呢,就是你像我们胆石中心制定的,我们东方医院胆石中心保胆的这样一个手术的一个指南,这个都已经纳入到我们中国医师协会内镜保胆分会的这样一个指南当中的,也就是说我们的指南是引领我们国内的这个其他的,呃,兄弟。 单位做保胆手术的一个,呃,就是指南的,他们是参考我们的这样一个治疗的一个流程进行治疗的,所以说在我们这里做保胆手术复发的概率是很低的,所以大家放心好吧,哎,好的,谢谢我们这个王博博士,好把下一个这个接力棒交给我们张博士。 啊对,这个应该回答过了过了。2022年09月08日 270 0 1
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王秋明副主任医师 北京中医医院 消化科 2021年12月,欧洲胃肠道和腹部放射学会(ESGAR)联合欧洲内镜外科协会(EAES)等多家学会共同更新发布了胆囊息肉的管理和随访指南。胆囊息肉又称胆囊息肉样病变(PLG),是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称。胆囊息肉是一种常见的胆囊病变,多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变,其治疗仍是一个临床难题。本指南主要针对胆囊息肉的管理和随访提供指导建议。2021ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE联合指南:胆囊息肉的管理和随访1.对PLG的初步检查应采用腹部超声检查。目前不推荐常规使用其他影像学检查方法,还需要进一步的研究。在具有适当专业知识和资源的医疗中心,其他影像学检查(如对比增强和内镜超声)可能有助于在疑难病例中辅助决策。(强推荐,中低质量证据)2.对于PLG大小在10mm或以上的患者,推荐进行胆囊切除术,前提是患者适合并接受手术。可通过多学科讨论来评估感知到的个体恶性肿瘤风险。(强推荐,低质量证据)3.对于存在息肉样病变和症状可能归因于胆囊的患者,如果未证实引起患者症状的其他原因且患者适合并接受手术,建议进行胆囊切除术。医生应告知患者胆囊切除术的益处与症状持续存在的风险。(强推荐,低质量证据)4.如果患者存在大小为6-9mm的PLG和一个或多个恶性肿瘤风险因素,且患者适合并接受手术,推荐进行胆囊切除术。风险因素包括:年龄超过60岁、原发性硬化性胆管炎(PSC)病史、亚裔、无蒂息肉样病变(包括局灶性胆囊壁增厚>4mm)。(强推荐,中低质量证据)5.如果患者无恶性肿瘤风险因素且PLG大小为6-9mm,或有恶性肿瘤风险因素且PLG≤5mm,推荐在6个月、1年和2年时进行胆囊超声检查随访。在PLG无生长的情况下,应在2年后停止随访。(中等强度推荐,中等质量证据)6.如果患者无恶性肿瘤风险因素,且PLG≤5mm,则不需要随访。(强推荐,中等质量证据)7.如果随访期间PLG生长至10mm,则建议进行胆囊切除术。如果PLG在2年随访期内生长≥2mm,则应考虑PLG的当前大小以及患者的风险因素。可通过多学科讨论来决定是否继续监测或需要进行胆囊切除术。(中等强度推荐,中等质量证据)8.如果随访期间PLG消失,则可停止监测。(强推荐,中等质量证据)参考文献:[1]FoleyKG,LahayeMJ,ThoeniRF,etal.Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EurRadiol.2021Dec17.doi:10.1007/s00330-021-08384-w.[2]王彬,席小青,陈皓.胆囊息肉的诊治现状[J].检验医学与临床,2014,11(13):1851-1852+1855.2022年09月05日 694 0 5
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2022年08月28日 116 0 0
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田雨主任医师 盛京医院 第二普通外科、胆道外科 老百姓常说的胆囊息肉,在医学上称之为胆囊息肉样病变,经常有患者看见彩超报告上的“病变”二字即魂飞胆丧,大可不必!随着影像学诊断技术的进步和人们对健康的重视,胆囊息肉样病变的检出率越来越高。胆囊息肉样病变可分为非肿瘤性息肉(假性息肉)和肿瘤性息肉(真性息肉)两大类。目前,通过影像学检查鉴别胆囊息肉样病变属于哪一类仍较困难。那么什么样的胆囊息肉需要手术治疗呢?1.对出现临床症状及合并胆囊结石的胆囊息肉应行胆囊切除术。2.胆囊息肉最大径>10mm应行胆囊切除术。3.胆囊息肉影像学检查(例如彩超、增强CT等)检测到血流或有强化,则不论大小均应行胆囊切除术。4.对于最大径为6~9mm且影像学检查未测及血流的胆囊息肉,可密切随访,每半年复查一次超声等影像学检查。对于最大径<5mm的胆囊息肉每年进行一次超声检查。当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时(年龄>50岁、6个月内息肉增大>2mm、胆囊壁增厚>3mm等),应尽早行胆囊切除术。手术标准术式:腹腔镜下胆囊切除术。2022年08月26日 786 0 0
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王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 很多人在检查发现胆囊息肉后,第一反应都是要切掉,随之而来的就是对手术的恐惧。那么,胆囊息肉到底要不要切?今天我们就把这事儿说明白!什么是胆囊息肉?胆囊息肉是指起始于胆囊壁,呈息肉样向胆囊腔内突出或隆起的病变。由于此类病变在术前只能在超声检查下才能看见,且多无临床症状,是很多种疾病的统称,且难以在术前进行良、恶性的定性,为了将其与胃息肉、肠息肉等一般的息肉区分以避免误解,常称之为“旧囊息肉样病变”。胆囊息肉的发生与哪些因素有关?由于胆囊息肉实际上并不是某种单一的疾病,因此其病因比较复杂。胆囊息肉的发生主要与胆固醇代谢不良和胆囊的慢性炎症有关,肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化等因素也与胆囊息肉的发生有一定关联。胆囊息肉有哪些表现?事实上,大部分胆囊息肉的患者都没有任何不适,疾病往往是在体检进行腹部B超时偶然发现的。比较少数的有症状者最常见的是可耐受的上腹胀。只有当当胆囊息肉位于胆囊颈部,影响了胆囊的排空时,才会发生餐后,尤其是脂餐后右上腹的疼痛或绞痛,合并有胆囊结石或慢性胆囊炎的患者腹痛会比较明显。另外,如果胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管,或息肉脱落嵌顿于壶腹部,还可以出现阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等表现。怎么知道胆囊息肉是良性的还是恶性的?想要明确诊断胆囊息肉是良性还是恶性,只能胆囊切除后进一步进行病理检查。但是,由于恶性肿瘤细胞会迅速增殖,瘤体会迅速增大,因此我们可以通过定期随访追踪B超检查,测量息肉的大小来判断息肉有没有癌变以及会不会癌变。一个很小的胆囊息肉在很长一段时间内,没有变大,我们就估计它很大概率上不是恶性的。当然这种方法是有风险的,不能保证百分之百准确。良性的胆囊息肉会癌变吗?良性的胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉,一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变,无恶变潜能,而胆囊腺肌症被视为癌前病变,其癌变率约为3%~10%。肿瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等,被认为是胆囊癌的重要危险因素,其中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为,胆囊息肉>10mm时,其恶变可能性明显增大。除了息肉大小,研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关,如:年龄>50岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。胆囊息肉需要切除吗?由于胆囊癌的治疗效果目前很不理想,因此,为了预防息肉癌变和解除临床症状,部分胆囊息肉需要采取积极手术治疗。一般来说,胆囊息肉如果符合以下条件之一,才需要考虑手术治疗:1.单发,病变直径>10mm。2.无蒂性或广基病变。3.病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现。4.合并胆囊疾病,如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者。5.合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变。6.息肉、长蒂或胆囊颈部息肉,影响胆囊排空,有胆绞痛发作等临床症状者。7.彩超测及血流或CT、MR显示病变强化。8.合并胆囊壁不规则增厚者,超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。不满足这些条件的胆囊息肉恶性可能性较低,如果没有明显症状,一般不需要特殊处理,只需要定期随访即可。胆囊息肉手术一定要切除胆囊吗?不是的。现在已经有了微创“保胆取息肉”的手术。如同胃镜、结肠镜检查一样,在腹腔镜下将患者胆囊底部打一个0.5厘米大小的小洞,插入胆道镜,将胆囊放大6倍以上,切除息肉,并进行术中快速的病理化验。如果是息肉良性的,就不需要切除胆囊。看到这儿,你一定已经明白了,检查发现胆囊息肉不一定要切除,不用过于紧张。而且,目前进行的胆囊息肉和胆囊切除手术大多数都是腹腔镜下的微创手术,创伤小,恢复快,不用对手术过于恐惧。2022年08月06日 2956 0 6
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好,今天的这个科普呢,是一个让我纠结了非常长时间,然后我再决定这个发出来的一个科普啊,为什么这么讲呢?因为在我原来的一些科普当中,经常下面有评论会讲这个胆囊结石不要开刀,我两公分的结石,我一公分的息肉,我1.5公分的结石都是要化掉了。 所以我在这个纠结了半天以后,我觉得还是要对这些人来宣战啊,那首先有一点呢,我是中医粉啊,不是中医黑,我们这个中药经中这个中医经过这个几千年的发展里面当中有一些确实是具有非常好的一些作用啊,这个我就不讲了,那为什么我要说我是中医粉呢? 因为这个中药,包括我前面一些科普讲到,在这个胆囊结石、胆囊息肉的早期阶段,我们中药也好,西药也好,是有明确的药物可以把这个结石、息肉化掉的,对不对?而且在临床当中,我也有不少的病人给他吃了药以后,确实是化掉了,但是这个指针是非常严格的,一般都是早期的小的结石结晶,小息肉,有希望到了两公分以后,包括一公分的息肉,如果你都能吃中药化掉,那我们这些手术的医生,这些西医的开刀的医生不都在害人吗?这些医生不早就应该被抓起来了吗?为什么?因为你本来可以吃药去化疗的东西,你把人家抓来开刀了,不仅给病人造成了痛苦,还浪费了国家的2022年08月06日 417 1 2
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2022年08月02日 191 0 0
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 今天呢,我向大家来介绍一下,我们这个手术当中是怎么确定是把这个息肉保下来,还是把它切掉的啊。对两个切十个患者来讲,那我们进去以后呢,首先呢,我们是通过腹腔镜来观察我们这个胆囊的这个外表啊,包括它的血供的情况,炎症的情况,这个胆囊的大小,包括它跟周围邻居有没有粘连,我们从这两幅图对比可以看到这个两个胆囊是非常好的胆囊啊,血管的纹力很清楚。这两个胆囊我们看到这个就是一个阶段型的腺肌症,这个有粘连,这种胆囊呢,相对来讲保留的价值就比较小了,当然如果外表好,我们就给它保下来,容易犯错误就是。 金玉其外,败絮其中,对不对?所以我们第二个要做的事情就是把胆打开以后,我们要进胆道,进到胆囊腔里面来观察胆囊腔里面的情况,我想朋友们看这三幅图也知道,这幅图的胆囊里面的情况最好,我们医学上讲,这个黏膜的情况最好,也没有胆固醇升级,这个情况就最差,所以这三幅图来比较,我们这种人就比较适合保打,但是这后面两种情况,我们一般就不大建议保单啊,所以我们手术当中用腹腔镜来观察胆囊的外表以后,再用胆道镜来观察它的内在,只有外表和内在都好的,这种胆囊保留下来的意义就非常大。当然这里有一个前提,这个息肉一定要是良性的2022年07月30日 289 0 2
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 我们胆囊息肉患者比较关心的一个问题就是我得了胆囊吃肉,有没有办法吃药把它化掉,呃,一定都要手术嘛,一定都要切胆啊,我想这些问题呢,应该是我们每个吸胞患者的比较关心的问题,所以今天呢,我想就这个来进行一下科普啊,那我们知道胆囊吸素呢,他不是每个人一展下来啊,都是到了一公分,那个一公分以上的,实际上胆囊息肉,我在这里把它分成几个阶段啊,第一个阶段我们叫超早期,也就是这个阶段呢,我们B超下面刚开始发现三毫米以下的息肉或者是小的结晶,如果在这个阶段我们是有办法通过药物啊,可能把它融化掉的啊,特别是如果是胆固醇性的话,我们通过饮食控制,运动锻炼,再用一个溶蚀的药物去把这个小结节或者小肌肉溶掉啊,但是这个阶段有很多人没有发现,或者发现呢,也没有重视,那在三到五毫米的阶段,这个时候呢,我们把它叫做早期的阶段,这个时候。 你想通过吃药去把它化掉已经非常困难了,至少要吃一年到两年以上的药啊,所以这个阶段我们一般就不建议你需要是采用定期复查的方法,为什么会建议你定期复查呢?因为我们全世界也没有五毫米以下的是肉变癌的,所以没有癌变的风险,你吃药也化不掉,那我们就跟他合并共处,只要每半年复查了啊,那到了五2022年07月27日 287 1 5
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 呃,得了胆囊结石和胆囊息肉的治疗,绝大部分的医院和医生啊,都是建议患者把胆切掉,但是我不知道我们这些患者和医生有没有想过一个问题啊,就是同样的结石和息肉,为什么得了肾结石,我们医生是把结石拿掉,把肾脏留下来,得了这个结肠息肉,我们是把息肉拿掉,把结肠留下来,而不是把肾脏切掉,把结肠切掉,那为什么到了胆囊里面,我们就要把胆切掉,而不是把结石和泄肉拿掉?这个问题我觉得最大的原因是我们有很多医生觉得胆囊啊,不重要,当然实际上胆囊的重要性和这个肾脏和肠子来比,确实不如他们重要,但是胆囊真的就是一个可有可无的细胞吗?所以我觉得这个问题值得我们广大的患者和医生去深思,特别值得我们广大的期待的医生去。 研究这个问题。2022年07月25日 228 0 0
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