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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 今天呢,我向大家来介绍一下,我们这个手术当中是怎么确定是把这个息肉保下来,还是把它切掉的啊。对两个切十个患者来讲,那我们进去以后呢,首先呢,我们是通过腹腔镜来观察我们这个胆囊的这个外表啊,包括它的血供的情况,炎症的情况,这个胆囊的大小,包括它跟周围邻居有没有粘连,我们从这两幅图对比可以看到这个两个胆囊是非常好的胆囊啊,血管的纹力很清楚。这两个胆囊我们看到这个就是一个阶段型的腺肌症,这个有粘连,这种胆囊呢,相对来讲保留的价值就比较小了,当然如果外表好,我们就给它保下来,容易犯错误就是。 金玉其外,败絮其中,对不对?所以我们第二个要做的事情就是把胆打开以后,我们要进胆道,进到胆囊腔里面来观察胆囊腔里面的情况,我想朋友们看这三幅图也知道,这幅图的胆囊里面的情况最好,我们医学上讲,这个黏膜的情况最好,也没有胆固醇升级,这个情况就最差,所以这三幅图来比较,我们这种人就比较适合保打,但是这后面两种情况,我们一般就不大建议保单啊,所以我们手术当中用腹腔镜来观察胆囊的外表以后,再用胆道镜来观察它的内在,只有外表和内在都好的,这种胆囊保留下来的意义就非常大。当然这里有一个前提,这个息肉一定要是良性的2022年07月30日 291 0 2
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 我们胆囊息肉患者比较关心的一个问题就是我得了胆囊吃肉,有没有办法吃药把它化掉,呃,一定都要手术嘛,一定都要切胆啊,我想这些问题呢,应该是我们每个吸胞患者的比较关心的问题,所以今天呢,我想就这个来进行一下科普啊,那我们知道胆囊吸素呢,他不是每个人一展下来啊,都是到了一公分,那个一公分以上的,实际上胆囊息肉,我在这里把它分成几个阶段啊,第一个阶段我们叫超早期,也就是这个阶段呢,我们B超下面刚开始发现三毫米以下的息肉或者是小的结晶,如果在这个阶段我们是有办法通过药物啊,可能把它融化掉的啊,特别是如果是胆固醇性的话,我们通过饮食控制,运动锻炼,再用一个溶蚀的药物去把这个小结节或者小肌肉溶掉啊,但是这个阶段有很多人没有发现,或者发现呢,也没有重视,那在三到五毫米的阶段,这个时候呢,我们把它叫做早期的阶段,这个时候。 你想通过吃药去把它化掉已经非常困难了,至少要吃一年到两年以上的药啊,所以这个阶段我们一般就不建议你需要是采用定期复查的方法,为什么会建议你定期复查呢?因为我们全世界也没有五毫米以下的是肉变癌的,所以没有癌变的风险,你吃药也化不掉,那我们就跟他合并共处,只要每半年复查了啊,那到了五2022年07月27日 287 1 5
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 呃,得了胆囊结石和胆囊息肉的治疗,绝大部分的医院和医生啊,都是建议患者把胆切掉,但是我不知道我们这些患者和医生有没有想过一个问题啊,就是同样的结石和息肉,为什么得了肾结石,我们医生是把结石拿掉,把肾脏留下来,得了这个结肠息肉,我们是把息肉拿掉,把结肠留下来,而不是把肾脏切掉,把结肠切掉,那为什么到了胆囊里面,我们就要把胆切掉,而不是把结石和泄肉拿掉?这个问题我觉得最大的原因是我们有很多医生觉得胆囊啊,不重要,当然实际上胆囊的重要性和这个肾脏和肠子来比,确实不如他们重要,但是胆囊真的就是一个可有可无的细胞吗?所以我觉得这个问题值得我们广大的患者和医生去深思,特别值得我们广大的期待的医生去。 研究这个问题。2022年07月25日 228 0 0
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 从医近三十年,我不知跟我的患者说过多少次了,我们的中华文化博大精深、源远流长,中药从古至今一直为我们的健康做出了很大的贡献。老祖宗留下来的知识一直都是很有用的,中药治疗胆结石、胆囊息肉,是有一种“神奇的力量”的。 病例概述 这次给大家分享一个我门诊的病例——小曾,今年30岁,刚刚结婚2年,正值人生的年盛时刻。去年也就是2011年检查出自己有胆囊息肉,今年找到我来治疗,仅仅喝了2个月的药,最后结石就被中药融没了,息肉也缩小了。 治病经过小曾,男,30岁,刚刚结婚2年。平时喜欢吃油腻的食物,休息时间经常和朋友出去聚餐,每次吃的最多的就是烧烤、火锅,无论是烧烤还是火锅,必吃鸡心、猪肝,朋友都知道他好这口,只要聚餐,几乎成了必点食物。 小曾喜欢打游戏,每天晚上回去一顿“吃鸡”或“王者”,玩到高兴处几乎是兴奋的睡不着觉,就这个玩游戏的爱好,把媳妇气得够呛,经常因为这个和他分房睡。因为晚上玩的太兴奋睡得晚,早晨就起不来,经常每天急匆匆洗把脸、刷个牙就骑车去上班,往往来不及吃早餐,每天早晨都是饥一顿饱一顿的。 2011年11月小曾体检,检查出来自己有胆结石和胆囊息肉,医生建议切胆。小曾这还是生平第一次遇到身体出现状况,心里慌得很,自己暗暗郁闷了好几天。因为害怕媳妇担心,见到媳妇还得装做一副无所谓的样子。 小曾开始查阅各种资料,试图寻找治疗胆结石和胆囊息肉的其他方法。他发现网上好多人都说中药可以治疗胆结石,于是燃起了希望,决定保胆治疗,开始四处打听这方面可靠的中医。最后,经过朋友的介绍以及小曾对我的各个方面的研究,小曾发现我是一名比较值得信任的老中医,决定找我来治疗。 初诊:2022年4月6日“医生,我是经过朋友介绍找到您的。去年体检检查出来有胆结石和胆囊息肉,医生建议我切胆,但是我害怕,也不想做手术。然后朋友介绍说您这看得好,治好了许多胆结石和胆囊息肉的患者,我也想来试试。”小曾焦虑地对我说。 检查史:2011年11月29日B超检查发现胆囊结石和胆囊息肉,结石直径约1.2cm,息肉大小约1.2×0.8cm。 经过中医辨证,诊断为胆囊结石伴胆囊息肉、肝郁气滞。 于是根据小曾的检查报告和中医辨证结果给予中药治疗。 并且叮嘱他:1.少吃油腻、辛辣和冰镇的食物;可以吃蛋清、喝脱脂奶。2.每餐吃7成饱即可,肉类可优先选择鸡、鸭、鱼等白肉。3.运动以步行为主,避免跑步、游泳、打篮球等剧烈的运动。4.调整好自己的心情,保持心情愉悦。5.睡觉建议采取右侧卧位。6.用药期间忌吃绿豆、绿豆汤及白萝卜,忌与茶水同时服用,忌吸烟,忌饮酒。7.建议连续用药两个月后复查彩超。 二诊:2022年5月25日小曾找我来复诊,急切地对我说:“李主任,您上次说我检查报告有点久远,我回去后在4月底就又去做了一次B超,结果出来后,结石缩小了,但是息肉变大了。” 我告诉他因为第一次看诊报告是2021年的,看诊的时候没有做最近的B超,所以对药物治疗效果如何不能准确地做出判断,建议吃一段时间药再去做一次B超对比一下。 检查史:4月27日B超结果显示结石较大为1.1cm,息肉大小为1.4cm。 然后我又为小曾进行了中医辨证,根据小曾的情况继续给予中药巩固治疗。 三诊:2022年7月12日“李主任,我4月6号第一次来治疗开药,5月25日第二次开药,每次开15天的。所以药喝到6月9日,总共喝了两个月的药。上个月因为家里有事没有来找您,现在我想找您再复查一下。” 于是为他开了B超的检查单子。 检查完后,小曾满脸笑容的来找我:“李主任,B超医生让我调整好几次躺着,还拍后背。然后报告出来我看了一下,发现多发回声,不随体位移动,大者长径约0.9cm。结石没有了,剩下多年的息肉。您太棒了!” 看了小曾的检查报告,经过中药治疗,结石已经被融化掉了,只剩下息肉了,息肉也缩小了。于是我为他停用中药。 年轻人发现疾病早治疗,吃中药的疗效就很好,真是为小曾感到开心。临床上这么多的胆结石患者最后都通过中药把结石融化掉了,我现在越来越有信心通过中药把胆结石的患者治好,这样大家不仅可以摆脱疾病的困扰,避免接受手术治疗,还可以进一步了解中药,认识中药的力量。希望有越来越多的人知道中药真的可以治疗胆结石和胆囊息肉,一定要相信被实践不断反复证明的事情。2022年07月25日 1122 0 8
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 这个人呢,是B超发现一个一厘米的胆囊息肉啊,在其他面积叫气胆,我们打洞进来看以后,我们这是针孔啊,这个胆囊的条件还是不错的,我们看这个胆囊,那接下来我们再打开看一下,好,我们看到外面以后,我们在检查胆囊里面,我们可以看到这是我们胆道,这到胆囊。 这个呢,就是我们说的胆囊管的开口啊,这个位置没有看到有黄色的胆汁出来。 然后我们看见这个胆囊里面,实际上它是一颗结石和息肉复合的一个东西,像皮超上面可能是打息肉。 但它胆囊黏膜的条件还是非常好,整个胆囊腔其实就这一个东西。 所以这种胆囊我们就把它切掉,实际上是非常可惜的,所以我们可以做的就是把这个息肉给它取掉,把这个胆囊留起来继续来,因为这个息肉一看就是一个胆固存净的穴,所以接下来我们就给它做保暖,水湿的手。 我们现在在取完钱的时候再检查一下啊,我看到这个。 黄色的这种就是胆汁增加到卵管通畅的。 你再看一下,整个打箱里面现在都没有东西了。 取穴的这个地方,我们再检查一下。 把它清洗烧掉了,所以这个时候这个良性。 这种胆囊留下来,对病人来讲完全是个正常的胆囊。 如果把它吃掉,是不是非常可惜? 我看咱2022年07月17日 221 0 2
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了这个胆囊息肉啊,几乎所有的医院都是以这个十毫米的标准来决定手术与否的,这个这个参考,也就是说,只要这个息肉在十毫米以下,我们的医生都会建议你等待,一旦超过了十毫米,哪怕超过0.1毫米,医生就会叫你手术,呃,当然这个如此机械的医生还是比较少啊,那有一些息肉到了八九毫米,我们医生认为他迟早要长到十毫米的,也会建议你手术切掉啊。那我们很多患者会关心,这个十毫米的标准到底是怎么来的呢?为什么这个标准不在11,不在12,也不在八,不在九呢?实际上这个十毫米的标准由来啊,是在上个世纪80年代,国外有一个300例不到的这个息肉切除的这个。 标本他们去化验下来发现超过十毫米以后,这个息肉癌变的风险增加了,但是不代表说我十毫米以上的息肉就一定会变癌,反过来也不代表讲我十毫米以下的息肉不会变矮,那我们目前全世界报道癌变最小的是五毫米的息肉啊。所以理论上来讲,如果我们把这个胆囊切除或者手术的标准定在五毫米,它带来最大的好处就是我们不会放过一个不好的息肉,也就是不会放过一个坏人,但是它带来的相应的坏处就是这种治疗标准就会冤枉了很多好人。那相反,如果我们把这个标准放在15,会得到一个什么结果呢?我们冤枉2022年07月13日 394 0 3
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊息肉啊,有什么危害?一定都会变癌吗? 我想这个问题呢,是每个胆囊息弱的患者都非常关心的一个问题,为什么呢?因为胆囊息弱他有个特点,我们前面克婆婆绝大部分的人,他都是没有明显的症状,那如果你不痛不痒,我让你去把这个胆经切掉啊,你肯定会担心这个胆囊拿掉了,会不会对以后的生活有影响,这个手术有没有必要,但是矛盾的地方就是,如果不做手术,我又担心他会癌变,所以很多人就生活在这个纠结当中,所以今天呢,我们来讨论一下这个问题,在胆囊息肉的这个危害呢,应该说把它分两种,对于这种胆固醇息肉来讲,因为理论上来说,这类息肉是没有癌变风险的,所以它的危害主要就是这个息肉反复的产生以后,会造成从很轻微的消化不良到严重的胆子绞痛的症状啊,呃,另外呢,时间长了以后,这个胆囊的功能越来越差,会造成消化不良的情况,这就是我们胆固醇息肉的危害,当然如果说我们知道你这个息肉一定是胆固醇息肉,理论上来讲它没有癌变的风险,那。 他完全可以暂时就不用手术了,那对于这种真性心为,就是我们说的腺瘤来讲啊,它呢危害主要就是变癌,当然有一些已经变癌了,那如果他变癌,这个癌叫胆囊癌,胆囊癌是跟我们胰腺癌一起变成癌中之亡了啊,2022年07月10日 336 0 2
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 如果你既有胆囊结石,又有胆囊息肉,还有胆总管结石,该咋办呢?如果你想一次都解决了,那估计你走遍几乎所有国内外医院都会告诉你一个答案----手术切除!那么,有没有不手术不开刀的办法呢?有!那就是中国医科大学航空总医院消化科张建国主任团队历经10多年探索的新方法!新方法不开刀,不打洞,只需在內镜下就可解决!过程类似于做胃肠镜,创伤很小。目前该技术已成功为患者解决了病痛,只通过一次內镜手术就同时解决了患者三个问题,可谓一石三鸟!患者术后恢复良好,3天即可进食,5天左右既可出院,无需带管。该项技术的成功为未来胆囊息肉胆囊结石胆总管结石的內镜微创治疗提供了重要借鉴,也标志着我国胆囊胆管疾病內镜微创治疗技术走在了国内外前列!2022年06月26日 472 0 1
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆结石或者胆囊息肉,我们如何去判断这个胆囊还有没有功能,那为什么要去测试胆囊的功能呢?因为如果这个胆囊还有功能,我们就不要轻易的把胆囊进行切除,如果这个胆囊做下来已经没有用,是一个没用的胆囊在肚子里面,那我们把它拿掉,对身体影响很小的这种胆囊呢,我们就不要把它再放在肚子里面,所以这个胆囊的功能实际上对决定胆囊良性疾病,像结石和吸入的治疗的方案,是保胆还是切胆是具有非常重要的一个作用的。那我们在日常的临床工作当中,我们怎么去判断一个胆囊有没有功能呢?我们主要是让患者先去空肚子做一个B超,然后我们要测量这个胆囊的肠径、宽径,还有一个就是它的这个斜径,通过测量以后,我们得到一个体积,在这以后呢,我们让患者去吃两个油煎的荷包蛋,当然也有去让他喝牛奶的啊,总之就是要通过这些食物去。 刺激胆囊排空,那理论上来讲,一般我们胆囊的排空在吃两个荷包蛋以后,是在45分钟到90分钟达到高峰,所以一般我们会选择让患者在一个小时左右吃完荷包蛋,一个小时左右再去测这个胆囊,这三个,这个肠度,这个肠径横径和这个斜径,然后通过这三个数字我们再算出一个体积,这样呢,我们就可以得到这个胆囊收缩的体积,去除以原来胆2022年06月25日 396 0 6
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