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谭蔚锋主任医师 上海市同济医院 肝胆外科中心 如何判断自身是否患胆囊结石、胆囊炎？如何判断自己是否得了胆囊结石、胆囊炎？大家好，我是同济大学附属同济医院肝胆外科中心的胆囊症医生，胆囊结石、胆囊炎作为一种常见疾病，近年来发病率呈上升趋势，如何判断自己是否得了胆囊结石、胆囊炎呢？通常来说，70%的患者是没有临床症状的。 而随着炎症的持续，部分患者会表现出临床症状。 典型的症状是右上腹的疼痛，而这种疼痛可伴随肩背不得放手。进食油腻食物后，这种症状会加重。 同时，严重者还会合并发热、恶心、呕吐、皮肤巩膜狂疸等伴随症状。 胆囊结石，胆囊炎的危害？ 包括胆囊的癌变。 胆囊结石还可以调动胆囊胆中管引起梗阻，另外本身的疼痛也是困扰患者的严重的问题。确诊胆囊结石、胆囊炎首选的方法是腹部的B超。 另外。 MRCP、上腹部的CT也能起到很好的辅助作用。 一旦患者出现上述的症状，请及时就医。2022年12月09日247
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好，在我这个日常的门诊和这个网络咨询当中啊，经常会问到朋友问我这个胆囊壁毛躁是什么原因啊，怎么办？那随着我们现在这个体检的普及哈，这个出现胆囊壁毛糙的这个情况会更多，所以今天呢，我想就这个问题来做一个科普啊。胆囊壁毛充呢，实际上是我们B超下面的一个诊断啊，它主要是指这个胆囊壁的厚度啊，比正常要厚了一点，我们正常胆囊壁的厚度在两毫米左右，那超过五毫米以后，我们B超医生会打胆囊壁增厚了哈，那在三四毫米的时候，可能我们B超的医生就会打一个胆囊壁毛糙的诊断，其实对这个胆囊壁毛糙呢，我觉得要分两种情况来处理，第一种呢，就是没有任何症状的，体检发现的，或者其他检查发现的这种情况下呢，首先我们要排除这个胆囊进食不充分引起来的，比方说我们有些人头一天晚上吃的比较多，这个进食不充分啊，然后吃了东西去做B超。 这个胆囊收缩了以后，它也会显示胆囊壁毛躁，这是一种啊，第二种呢，就是也进识的比较好，但是B超也有可能打胆囊壁毛躁啊，这种情况下呢，我觉得没有症状，你就不用去管它了，那你要做的呢，就是这段时间吃东西啊，这种高脂肪高热量的还是少吃一点，然后呢，一两个月以后再去做个B超，只要没有持续的胆囊壁增厚超2022年08月22日706
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，典型症状包括右上腹疼痛、发热和恶心。约95%以上的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的患者不伴有结石，称非结石性胆囊炎。急性胆囊炎的危险因素有哪些？结石性胆囊炎的危险因素包括女性、肥胖、妊娠、高脂饮食或低纤维饮食、快速减重、年龄增加等；非结石性胆囊炎的危险因素包括危重症、糖尿病、男性、HIV感染、动脉粥样硬化性心血管疾病、接受静脉营养等。急性胆囊炎如何诊断？右上腹超声检查是诊断急性胆囊炎的首选影像学检查方法，典型表现为胆囊肿大（横径≥4cm）、壁增厚（≥3mm）或毛糙，呈“双边征”，多伴有胆囊结石。CT、肝胆闪烁显像和MRI是其他较少用的影像学检查方法。急性胆囊炎如何治疗？急性胆囊炎的推荐治疗方法是手术切除胆囊（胆囊切除术）。腹腔镜胆囊切除术是通过腹部的3个小切口切除胆囊的微创手术。与急性胆囊炎诊断后3天以上相比，在诊断后1-3天内行腹腔镜胆囊切除术的术后并发症更少、住院时间更短、费用更低。此外，有2%-15%的患者需要从腹腔镜入路转变为“开放式”入路，这需要在腹部切开更长的切口以安全地切除胆囊。不同严重程度的急性胆囊炎手术治疗方法不同，应遵循个体化原则，正确把握手术指征和手术时机，选择正确的手术方法。对于无并发症的急性胆囊炎患者，建议在术前而非术后静脉注射抗生素。急性复杂性胆囊炎患者和有感染征象者应长期服用抗生素。参考文献：[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(10):805-811.[2]WalterK.AcuteCholecystitis[J].JAMA.2022Apr19;327(15):1514.doi:10.1001/jama.2022.2969.2022年06月06日981
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 异常胆汁超声显像 正常情况下，胆汁中胆固醇溶解于胆盐和卵磷脂组呈的复合胶体中，该复合胶体与胆固醇的比例约为11:1，这种比例下的胆汁超声表现为透声良好的无回声区；当该比例＜11:1时，则胆固醇析出沉淀，致使胆汁声像图发生改变。 正常胆汁——无回声 造成胆汁回声异常改变的原因有以下两种： ①胆汁瘀滞：由于胆囊运动障碍，从而影响胆囊管括约肌的运动功能，胆汁不能顺畅排出，滞留于胆囊内，形成胆色素钙盐颗粒结晶。 ②胆囊炎：由于胆汁的长期滞留和浓缩，损伤胆囊黏膜而引起胆囊炎，当合并细菌感染时，可形成脓性胆汁。 瘀滞性胆汁异常的几种回声表现：胆汁瘀滞型的胆囊壁薄、光滑，胆囊腔内无结石，患者常无胆囊炎症状，比较多见于长期禁食及胆道梗阻的患者。 ①堆积型：胆囊腔内胆汁呈水面堆积，多见胆囊腔下部和后壁，改变体位时，依重力方向缓慢移动，此时异常胆汁表现为弱回声或中等回声，其后方无声影。 ②隆起型：胆囊腔内出现沉积性胆汁，其特征为在胆囊腔下部及后壁向腔内突起的强回声团会强回声带，其后方无声影，有时强回声团呈分离状。 隆起型：位于胆囊下部 ③浮游型：胆囊内沉积的胆汁呈充满型或分布不均质的散在点状弱回声或中等强回声，并漂浮在胆囊腔内，改变体位后，沉积的点状回声缓慢飘动，有浮动感，其后方无声影。 混合型：浮游型及堆积型并存（肝硬化禁食患者） ④混合型：胆囊腔内沉积的异常胆汁具有上述两者以上特征表现。 炎症性胆汁异常的声像图表现：炎症性胆汁淤积多见于胆囊炎的患者，其胆囊壁增厚、毛糙，患者常有胆囊炎症状，其异常胆汁的声像图表现也可呈堆积型、隆起性、浮游型和混合型，以下主要介绍一下两者典型的炎症性胆汁异常的超声表现。 ①脓性胆汁：胆汁呈现密集点状、斑点状或絮状回声，胆囊腔内积脓，胆汁浓稠，若有炎症渗出物则呈现团块状或乳头状、长条状沉积物回声，改变体位后可缓缓移动。?? ②胆囊腔内炎性沉积物：多见于胆囊结石或慢性胆囊炎，表现为胆囊后壁或底部堆积状细小弱回声，改变体位可缓缓移动，或表现为结石周围的弱回声团，可随体位改变而移动。 结石周围的炎性沉积物 慢性胆囊炎，胆囊腔内的炎性沉积物 其他类型胆汁异常的声像图表现： ①胆汁为血性或凝血块，在胆囊内沉积呈堆积型，声像图表现为斑块状回声，其后无声影。 ②甲壳状胆汁，胆囊腔下部及后壁呈水平面回声，声像图表现为白色鲜明的坚硬强回声。 ③气体回声，胆囊腔内有气体回声，由于产气细菌及胆囊至肠瘘管产生积气，超声表现为漂浮于胆囊前壁、形态不稳定的强回声，其后可有“彗星尾”。2022年02月21日1525
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黄安华副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 作为一个主刀手术近2万例的胆道外科医生，我很明确地告诉你，胆囊有了症状，一定不是小问题！至于胆囊是否需要切除，没有经过仔细的术中评估，也是不能轻易断言的！什么是胆囊炎？胆囊炎顾名思义是指胆囊发生了炎症，从炎症上来讲，其实可以分为两种，一种叫细菌性炎症，另一种叫非细菌性炎症。细菌性炎症俗称急性胆囊炎，并且伴有化脓或者坏疽等改变，主要是由细菌感染所引起。而非细菌性炎症是平常所讲的慢性胆囊炎，不是由细菌感染所引起，而是由于胆囊在平常运动过程当中，受到结石嵌顿或者其他因素影响，造成胆囊慢性炎性增厚，这一类疾病统称为胆囊炎。胆囊炎其实在临床上，并不是独立性疾病，作为诊断时，临床上往往会将胆囊炎，描述成胆囊息肉伴慢性胆囊炎或是胆囊结石伴慢性胆囊炎。胆囊炎有哪些症状？急性胆囊炎的症状是右上腹或上腹痛，发作时会持续数小时，并且疼痛相当严重，痛感会反射至右肩或背部。其他伴随的症状包括发烧、恶心、呕吐和食欲不振。如果在吸气时，按压右上腹出现吸气疼痛中止，称为墨菲征（Murphy's sign），这是典型急性胆囊炎会出现的现象。约33%的病人可以触摸到胀大的胆囊。胆囊炎怎么诊断？腹部B超：可以快速且有效的诊断，若用探头触压出现Murphy's sign，阳性预测率大于90%。胆囊造影：胆囊造影的敏感性及特异性皆大于90%，在胆囊造影时，若胆囊无显影，代表患了急性胆囊炎。CT和磁共振：除了可以诊断急性胆囊炎，也可以评估是否有产生并发症或合并胆管结石。保胆还是切胆？临床上治疗胆囊结石的方法主要有药物治疗、腹腔镜胆囊切除和腹腔镜保胆取石。药物治疗只应用于病情较轻的患者，只能适当缓解症状，治标不治本。因此最主要的治疗手段还是后两者。保胆取石顾名思义，就是在内镜微创的条件下，切开胆囊，找到结石所在的部位，然后将“石头”取出后，缝合胆囊。优点毫无疑问，相比于胆囊切除术，其最大的优点就是即去除结石这个病灶又保留胆囊的功能，既可以极大降低结石诱发的胆管结石、胰腺炎甚至于胆囊癌的发生几率，又极大地降低了胆囊切除后所导致的并发症，有利于患者日后生活饮食。缺点保胆最大的缺陷在于复发率。我们研究结石复发的最大因素还是在于饮食及生活的规律性，如果保胆后能够很好的遵循健康饮食习惯和规律的生活节奏，成功保胆的患者复发率其实不高。复发率除了饮食有关外，还有其他代谢综合征的致病因素是不是纠正，是不是不当使用药物比如抗生素等等。另外和手术适应症、手术技巧也有一定关系，首先指征把握严格与否，其次手术过程是不是遵循规范。当然一旦胆结石复发，还也可以再次进行腹腔镜治疗。我的恩师胡海教授正在为患者进行腹腔镜针孔保胆取石手术适用患者因此临床上，对以下三种病人常采取保胆取石手术：1. 胆囊形态、功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚<4mm，胆囊收缩功能良好。2. 单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作；3. 有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能。并且无上腹手术史，肝硬化等病史。保胆取石后，胆囊的缝合极大考验医师的技术胆囊切除切除胆囊也很好理解，目前就是在腹腔镜的辅助下，将胆囊整个切除，同时也就能够治疗胆结石，并且还能防止结石的复发。优点除了微创之外，最大的优点自然是其根治性，胆囊是结石的温床，胆囊切除后就从源头上根治了胆结石，同时胆囊对人体的功能相对而言也不是必不可少的。缺点胆囊切除后的缺点自然是胆囊切除对人体的影响以及手术后常见的一些并发症。01切掉胆囊后，在一段时间里对消化功能会有影响。胆囊切除后胆囊浓缩及储存胆汁的功能消失，部分胆管代偿能力不好的的患者肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠，在消化阶段会使得流入肠道的胆汁不够。从而引起消化不良，表现为腹泻、腹胀。02一般来说，正常人进食之后胆囊收缩很容易会让胆汁大量进入肠道。一旦我们身体内部的胆囊切除后，胆汁就会持续进入肠道。如果这个时候身体里面还缺乏食物和胃酸的中和的话，那么这些胆汁很容易会在肠道聚集造成反流入胃，很容易破坏胃部的酸碱平衡，自然也很容易引起胆汁返流性胃炎、食道炎等等。03胆囊没有了，有部分病人的胆汁就会持续进入肠道。在空腹状态下，胆汁容易被肠道细菌分解成有可能对肠道有刺激作用的次级胆汁酸，增加肠道的负担。但无明确证据证明和结肠癌相关。我院单孔切胆术后一周的照片，你找到切口了么？适用患者临床上主要对以下几种病人采取胆囊切除的方法：1. 中老年胆囊结石患者伴有症状；2. 胆囊结石直径大于2.5cm；病程长，胆囊结石病史在5年以上者；3. 失去功能的萎缩胆囊，胆囊壁过度增厚，胆囊充满结石，多发结石的患者；4. 结石位于胆囊管引起嵌顿的患者；5. 胆囊有癌变倾向或有胆囊癌家族史的患者；6. 糖尿病合并胆结石者；写在最后：腹腔镜下选择胆囊切除还是保胆取石，两者均是作为目前最主要治疗胆结石的手术方法，各有优缺点，各有适应症。对于不同的病人，往往需要根据病人的具体情况来选择，才能达到最佳的治疗效果，达到最好的预后效果。2021年03月31日2851
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吕震主治医师 诸暨市中医医院 肝胆外科 最近收治了几个患者，他们有个共同特点就是，我们告诉他们可能是胆结石 伴胆囊炎时，都表示很惊讶，因为他们都认为自己可能是“胃病”。既往有多次 上腹部胀痛，口服胃药后疼痛就有缓解。所以我们要告诉大家，不是所有的胃疼 都是胃病。 一、胆囊炎疼痛与胃疼有什么区别吗？ 通常急性胆囊炎或胆结石胆绞痛急性发作时，一般会出现右上腹的剧烈绞痛， 可能会有阵发性加重，肩背部亦有胀痛感，而且常伴恶心呕吐、发热、腹泻不适。 慢性胆囊炎一般表现是腹胀，上腹部或右上腹不适，包括隐痛，持续性右上 腹钝痛或肩甲区酸胀痛，还会出现胃脘部灼烧，恶心，嗳气，反酸等消化道症状。 这一点其实与胃病还是很像的。 但是两者的疼痛时机可能不符合，胆囊炎引起的疼痛多因暴饮暴食，进食油 腻、辛辣等食物或饱餐后出现上腹部的胀痛、恶心等消化不良症状。而胃病患者 多在空腹、饥饿时出现胃脘部疼痛，进食后可出现缓解。两者的腹痛症状比较相 似，临床上也确实难以鉴别，需要相关B超、胃镜等检查予以鉴别。 二、胆囊炎疼痛为什么会与胃病疼痛相似？ 1.胃与胆都是消化道器官，均位于上腹部，都受内脏神经支配，调节胆与胃 的内脏神经互相交错，且其反射并不会像运动神经那么精准，腹肌反射的定位不 能精确，所以腹腔内其他器官如胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等均可表现出胃脘部疼 痛。 2.胆囊与胃相邻，胆囊炎发作时，可能刺激胆总管及十二指肠乳头，造成胆 道压力升高，胆汁可能经十二指肠返流入胃，胆汁经胆囊浓缩后是一种碱性的消 化液，对胃黏膜产生化学系刺激从而引起胃疼。这里也提一句，慢性胃炎甚至萎 缩性胃炎患者发病的原因除了幽门螺旋杆菌感染外，胆汁返流也是最重要的原因 之一。 3.可能是因为胆囊病变后，胆囊的功能下降，浓缩胆汁排泄减少，消化食物 能力下降，这样也会引起胃胀、恶心呕吐等消化不良症状。 三、当出现上腹部不适时应该怎么办？ 疾病不能拖，更不能稀里糊涂的自己吃药解决。因为既然出现了上腹部疼痛， 肯定是由原因的，疾病的诊断应该相信专业的医师，及早就诊，早发现，早治疗。 B超和胃镜是首选的诊断仪器，B超检查胆石病的准确率可高达95%，对于胆囊 内、胆管情况均能探查清除，且具有无创性、无辐射、经济、方便等特点。2021年03月26日873
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 急性重症胆囊炎作为肝胆外科较常见的危重疾病之一，病死率高。明确急性重症胆囊炎的诊断标准和采取安全、有效的治疗方案，对于提高疗效、降低病死率有重要意义。 1、急性重症胆囊炎诊断标准 1.1 影像学表现：腹部超声、CT、MRI 发现：（1）胆囊壁增厚＞0.4cm；（2）胆囊体积增大，其内可见结石，周围有渗出液，胆汁透声差，胆囊呈“双边征”。 1.2 症状、体征、全身反应：（1）右上腹疼痛（可伴有右肩背部反射痛）、Murphy 征阳性、右上腹包块、压痛、肌紧张； （2）发热：温度>38℃； C反应蛋白>30mg/L，白细胞计数>10x109/L。 1.3重度：满足以下任何一项：循环功能障碍（血压低，需用多巴胺维持）；神经功能障碍（意识水平下降）；呼吸功能障碍（氧合指数 PaO2/FiO22.0mg/dL）； 肝功能不全（PT-INR>1.5）；血液功能障碍（血小板2021年02月15日3182
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