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张诚主治医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊炎和胆结石区别杨玉龙，同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师，胆囊炎和胆囊结石他俩应该是有个因果关系了，我就按照这个胆囊结石和胆囊炎之间关系，胆囊结石呢可以引起胆囊炎，胆囊炎本身呢，长久的，就像我说的肝源性的胆囊炎，那么其他原因引起胆囊炎，胆囊功能它要受限，那么它会发生结石，结石呢又刺激胆囊发生炎症，所以它是一个循环叠加循环促进的，它俩是助纣为虐吧，互相助纣，炎症引起结石，结石又加重炎症，所以这个要根据病因呢，那么胆囊结石可能是发生胆囊炎最常见的原因，那么及早治疗胆囊结石，结石没了，因为结石引起的胆囊炎，这个原因就没有了，那么这个胆囊炎呢，就得到有效治疗，那么当然你要是因为肝源性引起这个。 胆囊炎那么首先要治疗什么？肝炎，对肝炎进行治疗，那么这肝好了，胆也好了，肝胆相照，胆囊炎和胆囊结石是循环促进的，胆囊结石可以引起胆囊炎，其他疾病引起的胆囊炎，胆囊功能受限会产生结石，结石又刺激胆囊发生炎症，胆囊结石是胆囊炎最常见的病因，早治疗结石，早治于胆囊炎。2020年10月14日
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张诚主治医师 上海市东方医院 胆石病中心 什么是急性胆囊炎？杨玉龙，同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师，什么是急性胆囊炎？那么就是胆囊本身发生炎症，有细菌性炎症，化学性炎症，那么它的表现就是右上腹疼痛，胆囊超声看胆囊增大，那么这个胆囊炎我们再分一下，那么有一叫非结石性的胆囊炎，它有一部分叫结石性胆囊炎，也就是说胆囊炎基本上是两个原因引起的，呃，非结石性胆囊炎常见于什么？怀孕呐，或者大手术啊，脑外伤，车祸这些病人，就是全身器官在缺血，在灌注损伤导致的这种非结石性的急性的胆囊炎，所以这种病人，呃，是些愈后都很差，不及早治疗，可能危胁生命。还有一种最常见的应该占90%是结石性胆囊炎，因为结石一个是机械刺激，长期反复的机械刺激。 引起的胆囊，导致那个炎症，还有结石在排出过程，在胆囊里面胆汁排出过程中，引起胆囊痉管的梗阻，引起梗阻性的结石性的胆囊炎，这是一种胆囊炎，还有一种临近器官引起的胆囊炎，就说我们有肝炎，有肝硬化，也有胆囊炎，这叫肝源性胆囊炎，那么这些胆囊炎的的症状不太明显，它表现主要在原发病上，也就是你有肝炎，或者是乏力，脸黄，这些肝炎还有肝硬化，表现在原发病上，这部分胆囊炎呢，相对疾病凶险度也低，只要把原发病治疗也好，2020年10月14日716
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 女性患者，43岁，十余年前就有胆囊结石、胆囊炎，经常疼痛不适，医生建议手术切除，但患者思想保守，觉得胆囊一旦切除，就会损伤元气，影响吃饭、生活质量下降，做了手术以后身体的抵抗免疫能力也会下降。这些顾虑加上对手术的惧怕恐惧，所以拒绝手术。患者虽然经常右上腹疼痛不适，但疼痛不是很剧烈，忍一忍就过去了，所以一直没有很重视。最近出现发烧、腹痛加重、皮肤黄疸后住院治疗。经过入院检查可以发现两个问题1.石头从胆囊跑到胆管，引起胆管结石、胆管炎。报告中提示，左右肝管、肝总管、胆总管轻度扩张，胆总管下段可见小颗粒信号。2.化验提示血淀粉酶轻度升高，说明是轻微的胰腺炎，这可能与结石堵在了胆总管下段有关，也可能是“胆源性胰腺炎”。在临床工作中，单纯胆囊结石患者，结石小数量少，胆囊壁薄光滑，身体也没有任何不舒服的话，是可以不手术继续观察的，但如果胆结石经常出现疼痛等症状，建议及时手术。但很多人往往抱有侥幸心理，虽然胆囊结石并发症不一定发生，但一旦发生，就得不偿失，甚至危及生命。一、胆囊的结构，决定了结石的危害性首先给大家讲解一下胆囊和胆管的一个生理结构，这样大家就能明白结石对身体的潜在危害了。如图所示的图片。我们的胆管分为肝脏内胆管和肝脏外胆管，肝脏分泌胆汁后，将胆汁通过肝内胆管运输到胆囊，当我们吃东西的时候，储存在胆囊内的胆汁，就是通过肝外的胆管，即胆总管，将胆汁排入到十二指肠，从而促进食物的消化和吸收。其中，在胆总管与十二指肠开口的位置，胰腺的胰管与胆总管汇合在一起，共同开口于十二指肠。这句话，结合图片多看几遍，就能理解了，理解了胆汁和胰液的排出路径，后面讲的内容大家就很容易理解了。二、胆囊内的结石往下跑之后，整个管道就堵住了第一种，结石堵住了总管，急性胆管炎发生结石是可以往下排的，在移动的过程中，可以引起胆总管的梗阻，胆汁就无法排入到十二指肠了。一方面，我们吃东西时，没有了胆汁的促消化吸收作用，就会出现消化不良的情况；另外一方面，石头堵在胆总管，但肝脏是一直都在分泌胆汁的，这样肝脏和胆囊，以及梗阻胆管上方的压力都增大了，就会引起急性胆管炎。急性胆管炎非常典型的症状就是右上腹的疼痛，发高烧、寒战、黄疸（皮肤黄、眼白黄、小便黄），急性胆管炎起病非常急，病情比较危重，需要立刻去医院做手术，否则后果不堪设想，对胆囊或者肝脏都会造成影响。第二种，结石堵在胰腺和十二指肠开口出处，更加危险胆囊的结石一直向下排，跑到了十二指肠开口处，我们之前说过，这里还有胰管的开口，结石堵在这里，不仅仅整个胆道堵死了，胆汁排不出去了，现在胰腺也被堵住了，胰液无法通过胰管排出，除了急性胆管炎，还会导致急性胰腺炎，表现为上腹部或者肚脐周围的疼痛，严重时疼痛十分剧烈，像刀割一样。三、哪些情况，需要切除胆囊？1.有症状的胆囊结石患有胆囊结石，如果没有出现临床症状，右上腹疼痛/绞痛、皮肤黄疸等，是可以不进行手术的，但如果出现了症状，则应及早进行手术了。2.胆囊结石合并胆囊炎的胆囊炎反复发作，一个是影响吃东西，还有就是炎症的反复刺激，以及结石对胆囊壁的摩擦，会增加胆囊癌的发病几率。另外，部分有糖尿病的，考虑到并发胆囊炎，胆囊炎进展比一般人的快，还存在穿孔的风险，也是要切除胆囊的。3.胆囊结石太大，超过3厘米这是考虑到结石对胆囊壁的摩擦，造成慢性炎症。炎症问题又回到了我们刚提到的第二点炎症刺激。4.胆囊结石合并胆囊息肉的胆囊多发息肉，或者小于1厘米的单发息肉，往往提示良性，可以定期复查腹部彩超。但如果单发息肉大于1厘米了，也是要切除胆囊的信号。5.泥沙样结石患者很多人的胆囊报告检查中都有这种提示，“胆囊泥沙样结石”，一些人还有想泥沙二字是不是代表很小，就不严重，是不是可以排出体外。细小的结石很容易跑到胆总管下段，容易引起堵塞。堵塞在十二指肠开口处，后果不堪设想。6.充满型胆囊结石就是胆囊里面装满了结石。即使没有出现任何症状，也没有出现胆囊炎，但胆囊里面几乎全是石头了，没有胆汁可以进去了。胆囊已经不具备储存胆汁的作用了，这个和切了已无区别，但这些结石却存在潜在的危险，以及还有胆囊癌变的风险。四、切除胆囊后，对生活质量有什么影响？很多人都担心胆囊切除后吃饭的问题，还能不能吃油腻的食物，有什么要忌口的，作为一个外科医生，做的胆囊切除手术已经非常多了，也积累了很多的患者经验。如果我们不那么教条的话，我的建议是：边试边吃。这是什么意思呢？有点人术后是什么都没问题，没有一点不舒服，而有的人吃了一口鸡蛋，胃肠消化影响既很大。如果想吃什么东西，第一顿可以少吃一点，如果没有什么问题，下次就可以适当多吃一点。我们人体的适应能力是很强的，一般经过一段时间的适应后，机体会做出相应的改变，建议在早期注重控制饮食。最后再苦口婆心说一句，胆囊结石有一个非常重要的影响因素就是不良饮食习惯造成的，很多人都忙于工作不吃早餐。我们身体经过一晚上的休息，胆囊内的胆汁已经处于浓缩状态了，如果早上不吃东西，没有进食行为的刺激，胆汁会持续再胆囊内浓缩，日积月累，就容易形成结石。所以饮食规律很重要，不要暴饮暴食、饥一顿饱一顿，好好吃早餐，就是预防胆结石最好的一种方法！个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年08月27日2844
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姜翀弋主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 胆囊结石啊，是胆囊外科的常见病，那它对我们的健康会带来哪些危害呢？首先对于有症状的胆囊结石病人来说的话，一吃油腻的东西就会出现上腹部的不舒服，那么所有那些好吃的好喝的就都必须要拒之门外。第二，胆囊结石如果急性发作的话，那么就会导致严重的感染或者胆囊穿孔，所以深更半夜的你就必须要往医院跑，如果对于体弱的或者粘老的病人来说的话，还可能带来生命的危险。第三，胆囊结石如果掉到胆中管里的话，那么就会诱发胆管炎或者胰腺炎，那这个危害就更大了，以后有机会和大家再慢慢说。那么最后胆囊结石的话，还是引发胆囊癌的最重要的这样一个因素，听到癌症大家心里都要惊的吧，所以胆囊结石毛病虽小，但是危害不小，千万不可掉以轻心啊，我是华东胆一江医生，你我共同呵护健康。2020年08月14日1194
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆病科普研究所∣诊断胆囊炎，尤其是萎缩性胆囊炎需谨慎在日常门诊和网络咨询中，有时会遇到患者拿着诊断“胆囊炎”、“萎缩性胆囊炎”的超声报告来就诊、咨询。这些患者中，有些是在别的医院就诊被建议手术但对诊断和治疗存有疑虑的，有些则已经做好手术准备，奔着我们胆石中心来要求住院手术的。 正常胆囊超声影像（GB）然而，确实对于有一部分患者而言，他们的疑虑是对的、及时的。长期的专科门诊和手术体会，使我有一个深深的印象：诊断胆囊炎、尤其是萎缩性胆囊炎需谨慎，特别是对没有合并胆囊结石的患者。临床工作中，多数患者的“胆囊炎”、“萎缩性胆囊炎”诊断依据来自于影像检查上的胆囊壁毛糙、胆囊缩小等表现。然而，实际上，胆囊壁毛糙与胆囊炎、胆囊缩小与萎缩性胆囊炎之间并不能划等号，特别对于没有胆囊结石的患者而言。影像学上，正常胆囊壁厚度不超过3 mm，胆囊长度多超过5 cm。因此，一旦超声或者其它检查发现胆囊壁厚度超过4mm，影像医生会给出“胆囊炎”的明确诊断，或是“胆囊壁毛糙/胆囊壁增厚”的这个模糊诊断。同样，当胆囊长度小于5 cm，则会给出胆囊缩小或萎缩的诊断报告。 典型胆囊炎超声影像 CT 下典型胆囊炎表现萎缩性胆囊炎并充满结石超声影像而实际情况是，正常餐后胆囊或者正常空腹胆囊有时也可呈现上述这些影像表现。我们知道，做腹部超声检查会要求患者至少空腹8小时以上，这样要求的原因是，空腹8小时可以保证胆囊内胆汁充盈。如果患者进食了，有时即使是未进食但喝过水，这些都可能会引起胆囊收缩。胆囊收缩后，一方面，由于没有足够胆汁的衬托，胆囊的一些异常结构或组织如结石、息肉等就不容易鉴别和诊断；另一方面，胆汁排空后，胆囊体积缩小，也会造成影像学上的“胆囊壁毛糙、胆囊壁增厚”，有时甚至可能出现“萎缩性胆囊炎”的诊断。因此，在临床工作当中，无结石性胆囊炎的诊断一定要谨慎，手术的话更应该排除其它可能疾病。而对萎缩性胆囊炎而言，我建议需在至少两次超声（其中一次胆囊功能测定）和一次CT诊断基础上，才能给出该诊断进而建议患者接受切胆手术，否则容易造成胆囊的错误切除。2020年08月04日2808
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陈东主任医师 中山一院 肝胆胰外科 笔者作为一个工作近20年的临床医生，同时也是一个教师，在为临床医学本科生教授《外科学》中的《胆道疾病》这一章节时，尤其注意向学生讲清楚各种概念的区别。中山大学附属第一医院肝胆胰外科陈东胆绞痛和急性胆囊炎两者的区别，是笔者授课时关注和向学生传授的一个重点和难点。两者都可发生于胆囊结石。胆绞痛指的是胆囊结石患者，由于胆囊管的位置发生改变（如人横躺休息时，胆囊管处于引流胆汁较为不通畅位置），或者由于胆囊结石进入胆囊管，引起胆囊内胆汁暂时的流动不畅，胆囊急剧收缩，而导致的一种疼痛。这种疼痛的情况下，胆囊不存在炎症病变，多数为一过性发作即缓解。急性胆囊炎，大多数指的是胆囊结石情况下，合并感染引起胆囊炎症，胆囊充血、水肿，壁增厚，而导致的一种感染性病变，通常情况下病情较为持续，患者疼痛较难缓解。由于炎症的存在波及膈肌，患者可能有肩部放射性痛，体查可有Murphy征阳性，腹部局部腹膜炎的体征。部分病人可有发热、黄疸的表现，由于胆囊炎症波及肝脏，部分病人的转氨酶可以升高。甚至部分急性胆囊炎的病人，合并急性胰腺炎。这是由于有胆囊的小结石通过胆囊管、胆总管，进入十二指肠时通过括约肌的时候，括约肌发生痉挛而导致急性胰腺炎发作。这种情况下病人可能呕吐较为剧烈，可合并背部疼痛，血淀粉酶、脂肪酶可升高。由于两者都有右上腹痛的表现，所以容易混淆。如病人有急性胆囊炎的表现，则有腹腔镜胆囊切除的手术指征。如病人只是偶尔有胆绞痛的表现，是否手术则视具体情况而分析。2020年07月06日2391
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2020年06月19日1251
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陈震主任医师 天津市中西医结合医院 肝胆胰外科 胆道疾病科普知识之胆道系统的生理功能一、胆汁的生成、分泌和代谢成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌。 胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。胆汁的主要生理功能：①乳化脂肪；②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。二、胆囊、胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。 胆囊的主要功能：1.浓缩储存胆汁； 2.排出胆汁；3.分泌功能。2020年06月09日2486
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