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李广阔主任医师 成都市第二人民医院 普外科 胆固醇是胆汁中的一种脂类,正常人胆汁中有3种主要脂类,即胆固醇、卵磷脂和胆汁酸;它们以一定的比例组成微胶粒混悬于胆汁中而不析出。在胆固醇结石患者的胆汁中,胆固醇含量过多或胆汁酸含量减少,出现3种脂类比例失调,过饱和胆汁的胆固醇以脱落细胞、粘液物质为核心,沉淀形成胆固醇结石。胆囊胆汁中存在着促成核物质和抗成核物质,二者维持平衡状态。胆固醇结石病人的胆囊胆汁中,抗成核因子减少,促成核因子增加,因而易于成石。哪些情况下容易产生胆固醇结石呢?①长期进食油腻饮食,使胆汁中胆固醇长期处于饱和状态;②习惯不吃早餐,造成胆汁在胆囊内过分浓缩,潴留时间过长;③慢性胆囊炎,使胆囊壁增厚,进餐后胆囊排空不完全;④某些肠道疾患,如高位肠瘘、短肠综合征、结肠炎等,肝肠循环减少,胆汁酸池缩小,胆固醇处于相对过饱和状态。更多专业性知识可登陆http://www.mini-surgery.com/minisurgery/default.asp2010年04月03日 6997 0 0
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李学武主任医师 陕西省中医医院 脾胃病科 胆囊为何会发炎?胆囊炎顾名思义就是胆囊的炎症性改变。病因主要是结石梗阻和细菌感染。胆囊发生炎症后会出现胆囊壁充血,粘膜水肿,上皮脱落,白细胞浸润,形成坏死和溃疡,并与周围组织粘连,胆汁也变得混浊,最后化脓,胆囊腔内充满脓液,随胆汁流入胆总管,引起奥狄括约肌痉挛,造成胆管炎。再发展下去,将导致胆囊坏死,穿孔。此时患者会出现右上腹剧痛或右肩背部放散性疼痛,接着恶心,呕吐,再严重的就会出现高热,寒战甚至黄疸。胆囊里的石头是怎样形成的?胆结石的形成机理比较复杂,目前尚无定论。科学家通过反复研究,不断有新的观点产生。经研究证实,胆囊里的结石并不真的是石头。我们现在把胆道系统比作河流,那么将结石比作河流中沉积的泥沙或许会好理解一些(虽然这个比喻不够恰当和全面)。我们可以想象,一条完全纯净的河流中是不会沉积什么泥沙的,而河流通畅 ,就是有微小泥沙也会随着水流走而不会沉积。如果因各种原因导致水流减慢或堵塞,才会导致泥沙沉积下来。胆汁中的泥沙并不是我们食入的沙子和石头在那里沉积,而主要是由于胆汁成分异常,造成胆盐,卵磷脂减少或胆固醇含量增加,当其比例低于1∶13以下时,胆固醇便会沉积析出,经聚合就形成较大结石。大量文献指出,胆道系统感染是形成结石的一个重要因素,特别是胆道蛔虫所引起的上行性感染。根据国内资料记载,以蛔虫残体或虫卵为结石核心的65%左右。感染后的胆道粘膜的脱落细胞及细菌团亦可成为结石的核心。总之,目前比较一致的意见认为:胆汁成分的异常改变,胆汁停滞、胆道系统感染,都可能是胆结石的重要成因。胆结石最常见的临床症状是什么?胆结石由于其部位不同,症状也不同。胆囊结石、胆总管结石,肝内胆管结石的症状各有差异。胆囊结石的临床症状胆囊结石在刚形成的时候不伴炎症时一般多无明显症状,有时仅有恶心、呕吐等消化道症状。以后则根据结石大小,存在部位,是否梗阻、有无炎症而有不同的临床表现。当胆囊发生炎症时,有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛,胆囊多不肿大,不能扪及。如结石巨大或结石数量多且粘于增厚的胆囊底部位时则可触及。如结石伴胆囊化脓性炎症时,可出现右上腹部剧烈绞痛、高热。寒战、呕吐等。较小的胆囊结石可排入胆囊管、胆总管,有可能引起胆绞痛。胆囊结石多不出现黄疸,若有黄疸,多由于炎症波及肝脏及胆道出口处,使胆汁排泄不畅所致。随着时间的推移,胆囊结石多合并慢性胆囊炎,自然就表现出慢性胆囊炎的临床症状。有不少胆囊结石病人,平时可无任何症状和体征,只有在健康体检时才被发现,称之为无症状(静止期)结石。2010年03月30日 28531 0 2
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