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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医学顾事2个月前·中华医学会理事神经外科教授关注生命时报你有没有这种感觉，肚子里突然冒出一股气，到处乱窜，有时还会针扎样的疼，总觉得想打嗝、放屁，但又上不去，下不来。这股“气”到底是从哪儿来的？《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访专家，告诉你肚子里乱窜的气是怎么来的，并给出一套“消气”行为手册。受访专家中山大学附属第六医院消化科副主任郅敏首都医科大学附属北京朝阳医院消化科副主任医师刘心娟肚子里乱窜的气从哪来？肚子里那股到处乱窜的气，其实不打一处来，有些是外来的，有些是“自产”的：吞咽的空气大量饮水或饮料时，易吞入空气，精神因素或某些胃肠道疾病使唾液增加时，也可随唾液吞入较多气体。消化不良胃肠蠕动缓慢，食物长时间停留在胃肠道，发酵产生大量气体。或是摄入过量含纤维素较多的食物，会增加肠腔容量并影响正常蠕动，进而产生腹胀。比如麦麸纤维含量高达31%，笋干达到30%，辣椒超过40%，其余含纤维素较多的有蕨菜、菜花、菠菜、南瓜等，各种杂粮如荞麦面、玉米等也属高纤维食品。肠道疾病患有肠道疾病，会给细菌可乘之机，如结肠炎，会造成肠道蠕动减慢，大便在肠道内堆积，被细菌分解后，产生大量气体，出现肚子里有气体窜来窜去的现象。胃部疾病一些胃部疾病会造成胃动力不足，这时就会引起胃蠕动缓慢，使食物和气体容易在胃内堆积，刺激胃壁神经，引起胀气，还会伴有排气增多，出现肚子里有气乱窜的情况。肠道排空障碍肠梗阻或肠壁张力减弱时，肠道内可积聚过量气体和液体，有些胃肠道肿瘤或腹腔手术并发症会引起肠梗阻，需要及时就医。压力大长期处在压力中，会使肠胃蠕动变慢，产生腹胀。吃易产气食物如豆制品、红薯等，因不易被小肠吸收利用，大多进到大肠再被分解，因此产生更多气体，另外乳类食品也很容易产生胀气。缺乏运动久坐不动也会让气体积聚，不易排出。此外，功能性消化不良、肠易激综合征、便秘、胆结石、慢性胃炎胃溃疡、心衰、胰腺疾病、脂肪肝等疾病也会导致肠胃胀气。警惕7种乱窜的“气”饮食所造成的胀气持续时间因人而异，从十几分钟到几小时不等，但大部分时间较短，在排便或排气后就会有所缓解。如果持续时间较长，影响日常生活，甚至伴有发热、呕吐、腹泻等其他症状，就要警惕是否患有消化系统相关疾病。如果腹胀伴有腹痛，且近3个月内，每周至少出现一次排便颜色、软硬程度异常或者排便次数减少，则可能患有肠易激综合征。若突然出现严重的腹胀，同时伴有腹痛、发烧、恶心和呕吐，可能预示着胰腺炎或阑尾炎等脏器炎症。如果伴有恶心、慢性腹泻和（右）上腹痛等症状，可能是肝脏或胆囊问题。左下腹部突然剧烈胀痛，可能是憩室炎、肠梗阻。腹胀伴有脐周疼痛，可能是小肠问题。空腹时或进食后腹胀伴有钝痛或灼痛，有一定的规律性，可能是消化道溃疡。在吃特定食物后腹胀，可能是食物过敏或消化不良。除了消化系统疾病，身体有气乱窜、疼痛难忍还可能有其他原因，如气胸、乳糜泻等，建议及时就医检查，明确病因。一份“消气”行为清单日常生活中做到以下几点，减少气体乱入肚中：1多吃护胃、顺气食物比如山药可促进消化吸收，黏稠质地也有保护胃壁功效；白萝卜可顺气，但要煮熟吃，比如炖汤。此外，山楂、洋葱、大蒜都对胃肠有益。2细嚼慢咽狼吞虎咽会将气体带入肠道，因而产生腹胀。3坚持锻炼身体的活跃会带动消化道的肌肉群，加速气体排放，可选择在饭后散步1小时。4克服不良情绪焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱或刺激胃部制造过多胃酸，其结果就可能是加剧胀气。5及时筛查疾病一些老人合并其他疾病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃炎、溃疡病等，都易产生腹胀症状。由于胃肠道梗阻及腹腔积液、积气、腹腔肿块等原因所致腹胀者，病情多较严重，应及时就医检查，适当治疗。▲2022年08月17日
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梁运田主治医师 郑州人民医院 肝胆胃肠外科 发生于胆囊的急性炎症急性胆囊炎，是外科中“排行第二”的急腹症，仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎患者中约90%以上有胆囊结石，这种由结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继而引发细菌感染所致的胆囊炎被称为急性结石性胆囊炎，是急性胆囊炎最常见的类型。2、症状急性胆囊炎发作期患者多表现为右上腹疼痛，恶心呕吐，发热等症状。3、治疗急性胆囊炎发作期的非手术治疗包括：禁食、输液和支持治疗，并给予抗感染和镇痛处理。涉及的药物主要有：解痉止痛药、消炎利胆药、抗感染药物、保肝药、营养支持药。非手术治疗的原则是争取择期手术治疗机会。大多数急性胆囊炎患者经非手术治疗可以控制病情，但很容易反复发作，导致胆囊穿孔、胆道出血、肝源性肝脓肿、胆管炎性狭窄、急性胆源性胰腺炎等严重并发症，手术治疗仍是最终选择。无论对于胆囊切除术还是保胆取石术，患者在急性期进行抗感染治疗3-5天，复查血常规基本正常后再行手术治疗。2022年03月17日280
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胆囊炎的发病率比较高，它的危害也是非常大的，为了有效地避免胆囊炎给我们带来的危害，了解其症状是非常必要的，在胆囊炎初期进行治疗能使病情快速的好转，治疗难度也比较小，下面我们就来看一下。胆囊炎有急性与慢性之分。急性胆囊炎可由细菌侵袭和胆管阻塞而引起，其症状主要表现为：腹痛，常发生于饱餐后的晚上，发作剧烈，呈持续性，有时呈阵发性的加剧，开始时主要在上腹部，逐渐转移至右上腹，部分病例疼痛可放射至右肩背部；发热，体温升高，在38度~39度之间，同时可伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及大量嗳气等胃肠道症状。慢性胆囊炎一般缺少典型症状，或没有症状，若无急性发作，往往不易确诊，症状常表现为轻重不一的腹胀，上腹部或右上腹部不适，呈持续性钝痛或右肩胛区疼痛，胃部灼热、嗳气、泛酸等不良症状，在进食油脂类食物后，症状可加重。一般是中年人比年轻人更容易胆囊炎发作，由于长期的工作压力、生活压力，有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。尤其是发福的中年人，变胖，脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。还有就是更年期的女人，在绝经期前的妇女，内分泌改变的关系，会影响胆汁的分泌和调节，得胆囊炎会比同龄男性多一些。一、胆囊炎的症状1.腹痛：约85%的急性胆囊炎患者以右上腹痛为主要症状，腹痛多呈持续性，可阵发性加剧，并向右肩背放射：慢性胆囊炎的腹痛常呈反复发作性，多为隐痛、胀痛。2.发热：急性胆囊炎发热一般在38～39℃，多无寒战。3.恶心、呕吐：以急性胆囊炎多见。4.腹胀、嗳气及厌油腻等消化不良症状：急、慢性胆囊炎患者均可出现，但以慢性胆囊炎更多见。5.黄疸：约10%的急性胆囊炎患者可出现轻度黄疸，可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致。二、如何预防胆囊炎？1、有规律的进食因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。2、适度营养并适当限制饮食中的脂肪结石的形成和胆汁中含有较多的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。3、保证摄入足够量的蛋白质蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。据研究，蛋白质摄入量的长期不足，与胆色素结石的形成有关。因此，保证饮食中有足够的蛋白质，就会有助于预防胆色素结石的发生。4、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生等，是预防蛔虫病的有效措施，因而对预防胆色素结石也很有帮助。5、保持胆囊的收缩功能防止胆汁长期淤滞对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。2022年03月15日1277
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 最近有很多朋友向我咨询关于胆囊结石和胆囊炎的一些问题，我发现他们许多人缺乏对胆囊的基本常识，当然更不清楚胆囊疾病进一步发展会造成的严重后果。因此，普及胆囊及相关疾病的医学常识，能够使更多人认识胆囊疾病，及早的去医疗机构就诊，采取有效的治疗方法，预防疾病的进一步发展。1、胆囊的解剖特点胆囊形态呈梨形，位于肝脏胆囊窝内，是胆囊管的终末膨大部分，长8-12cm，宽3-5cm，容量40-60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。胆囊颈部呈囊性扩大，医学上称为Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此。2、胆囊的生理功能胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，很多人顾名思义，误以为胆汁是由胆囊产生的；其实胆汁主要是由肝细胞分泌的，占3/4，另外还有胆管细胞分泌的黏液物质，占1/4；胆汁的分泌是每日每刻都在进行的，正常成人每日分泌量约800-1200ml，主要作用是促进油脂类物质（脂肪、胆固醇和脂溶性维生素等）的吸收。胆囊体积虽小，但24小时能接纳约500ml的胆汁，并可将胆汁浓缩5-10倍而存储于胆囊内。当进食时，受不同食物的刺激，胆囊平滑肌收缩将胆汁排出，参与油脂类物质的消化吸收，每次排胆运动完成后，仍会有约15%的胆汁留存于胆囊内。3、胆囊结石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。但胆囊结石的成因非常复杂，受多种因素影响。一般来说，胆石的成因多系胆汁滞留、代谢障碍和胆道感染等因素综合作用所致，可以说任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素均能导致结石的形成。一般认为胆汁滞留是各种胆石形成的首要条件，假如我们将胆汁比喻成黄河之水的话，如果黄河下游阻塞，河水无法入海，则积聚在河道内，那么混合在河水内的沙子则沉落在河底，形成胆泥，在胆囊的不断收缩运动下，这些胆泥便逐渐形成大小、形态不同的胆囊结石。4、什么是胆囊炎，胆囊炎症又是如何发生的？胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症，主要原因为结石梗阻，约占95%，我们称之为胆囊结石性胆囊炎；而约5%的患者胆囊内无结石，我们称为非结石性胆囊炎。胆汁滞留和细菌感染是胆囊炎发生时互为影响的两大因素，当胆囊管受结石或其它因素梗阻时，胆汁流出障碍，细菌则在积聚的胆汁内繁殖，引起胆囊炎症，其主要的致病菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。5、胆囊炎有哪些表现，我们该如何去判断是否患了胆囊炎？由于胆囊炎的病因、病变程度不同，以及有无胆囊结石的存在，其症状表现也有所不同。胆囊炎主要的临床表现如下：①上腹部疼痛，以右上腹为著。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至阵发性绞痛。腹痛常于夜间发作，尤其以晚十点至凌晨三时左右发作最为常见，与胆囊节律性运动有关，饱餐或进食油腻食物常是诱发原因。典型的临床表现常有右肩、背部放射痛，是协助判断的重要表现。②恶心、呕吐，约60%以上的患者伴有恶心，1/3以上的患者伴有呕吐，特别是疼痛加剧时更为明显。胆囊炎症时胆汁排出不畅，无法促进食物的消化吸收，以及疼痛时迷走神经兴奋性增强，是引起恶心、呕吐的主要原因。③发热、寒战，胆囊炎大多仅有轻至中度的发热，一般不超过38.5℃，常无寒战、高热，若出现这类症状提示病情较重，已发展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或合并有胆管炎。④腹部体征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的烦躁不安，辗转反侧或呈被动体位，以缓解疼痛。典型的体征为右上腹肋缘下胆囊区压痛、腹肌紧张，拒按。部分患者可于右上腹触及肿大胆囊。6、怀疑胆囊炎，需要做哪些检查？①血液检查包括血常规、肝功能检查。血常规检查约85%的患者可有白细胞水平升高，中性粒细胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能检查可有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的升高，胆红素则一般升高不明显。②影像学检查腹部彩超是胆囊结石、胆囊炎时的首选检查，诊断率高，价格便宜；上腹部CT检查，可使医生直观的了解胆囊结石及胆囊炎症情况，预估手术困难情况，但需要指出的是胆囊结石因主要成分为胆固醇，CT影像下不显影，我们称之为“阴性结石”，而当结石成分中含有钙元素时才可在CT图像中看到结石，所以不要以为CT检查没有发现结石就排除胆囊结石的诊断；磁共振检查（MRCP），非必须的影像学检查，但部分患者存在胆管变异，磁共振检查可行胆道成形，了解胆道走形。若患者拟行手术治疗，且经济条件允许建议完善该项检查，能够降低术中胆管损伤风险。7、胆囊结石、胆囊炎该如何治疗？对于单纯胆囊炎的患者，如症状轻微，可采取内科对症治疗，包括清淡饮食、规律饮食、改变饮食结构、口服消炎利胆药物等，多可缓解症状，甚至痊愈。若为急性胆囊炎，症状较重，需住院治疗，给予禁饮食、抗感染、解痉止痛、抑酸护胃、营养支持及补液等对症治疗；如果反复急性胆囊炎发作，则需行手术治疗，以免酿成严重后果。目前对于胆囊结石的治疗医学界已达成共识，即无论胆囊结石大小，原则上均应行胆囊切除手术，以防止诱发急性胆囊炎或引发其他严重的并发症，如急性胰腺炎、胆囊癌变等。8、胆囊结石和胆囊炎的手术方法有哪些？①腹腔镜下胆囊切除术（LC）即人们常说的“微创手术”，该术式创伤小，恢复快，术后3-5日即可出院，甚至有些医院开设了日间病房，术后1日即可出院。②开腹手术适合那些存在腔镜手术禁忌，而又需手术治疗的患者，如既往有过腹部大手术史，预估腹腔粘连较重，或胆囊炎症较重，腔镜手术难以完成的患者。③超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）可降低胆囊内压，缓解腹痛症状，急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不适合急诊行胆囊切除术的患者。9、腹腔镜下保胆取石手术可行吗？随着腹腔镜下胆囊切除术在国内的逐步开展和成熟，国内逐步发展出了腹腔镜下保胆取石的手术方式，并曾一度为大家所推崇。但随后不断有临床科研报道这种手术方式的结石高复发率，就目前的医学技术而言，保胆取石手术是被国内主流医学界所摒弃的一种术式。美、英等国家则不提倡在没有充分理论依据的前提下、也不允许不经充分论证的情况下开展保胆取石手术。那么为什么保胆取石手术具有高复发率呢，主要是因为保胆取石手术破坏了胆囊壁的完整性，术后创面会是结石形成的诱因，而致使胆囊结石高复发率。但看待问题不能片面的去理解一种事物，随着医学技术的不断进步及医疗设备的不断更新换代、普及和成熟，经胆囊管保胆取石，而不去破坏胆囊壁的完整性，那么保胆取石手术仍是具有发展前景的术式，但这种发展路程将会是漫长的。而就目前而言，不应仅为去取悦自身的心理需求、盲目的以自身局限的医学认知、而不听从医生的建议而要求医生实施保胆取石手术，可能会给自身带来更多的伤痛、恶变风险和长期服用预防结石形成药物的经济负担，当应谨而又慎。10、胆囊结石为什么非要行胆囊切除手术，非手术治疗不行吗？这也是大多数胆囊结石患者的疑问，答案是不行！胆囊结石的存在，会反复摩擦胆囊壁，破坏胆囊壁的完整性和屏障功能，导致胆囊炎症的反复发作，若结石导致胆囊管的完全梗阻，则腹痛更为剧烈，若梗阻不能尽早解除，会发展成胆囊化脓、胆囊坏疽和胆囊穿孔。若胆囊结石落入胆总管内，可形成胆总管结石，若日后行手术治疗，需行胆总管切开取石术，增加手术的复杂性；若结石将胆总管完全阻塞，则可能造成急性梗阻性化脓性胆管炎，会危及生命。若结石阻塞胰管的出口，可致胆源性胰腺炎，这也是大部分胰腺炎的发病病因。最为严重的是，长期的胆囊结石，尤其是超过十年的胆囊结石，可致使胆囊萎缩、胆囊癌变，最终追悔莫及。因为胆囊癌是全身恶性程度最高的一种恶性肿瘤，无论手术与否，预后极差，因此胆囊癌最佳的治疗方式重在预防，及时行胆囊切除手术。11、胆囊炎时可服用哪些药物治疗？①消炎利胆片（具体以药物说明书为准）适应症：清热、祛湿、利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦；急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒胆片（具体以药物说明书为准）适应症：清热化湿、利胆排石、行气止痛。用于肝胆湿热，黄疸胁痛，发热口苦，尿赤便燥；胆囊炎、胆道感染、胆石症见上述证候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小儿酌减，或遵医嘱。③胆宁片（具体以药物说明书为准）适应症：疏肝利胆，清热通下。用于肝郁气滞，湿热未清所致右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述症候者。用法用量：饭后服，一次5片，一日3次。④熊去氧胆酸胶囊（优思弗）（具体以药物说明书为准）适应症：1.固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常;2.胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3.胆汁反流性胃炎。用法用量：按时用少量水送服。不同体重用药量不同，一般按体重每日剂量为10mg/kg，具体用药方法详见说明书。溶石治疗:一般需6~24个月，服用12个月后结石未见变小者，停止服用。治疗结果根据每6个月进行超声波或X射线检查判断。注意：该药需在医生指导下应用。12、胆囊结石、胆囊炎患者日常的注意事项有哪些？①一日三餐好，胆囊无烦恼不吃早餐，或者饮食无规律，会导致空腹时间过长，胆囊缺乏食物的刺激，导致胆汁排出减少，而胆囊的浓缩功能不受影响，使胆汁中的胆固醇处于过饱和状态，易结晶析出，形成胆囊结石。②暴饮暴食不可取，餐餐进食别太饱饱餐和暴饮暴食会刺激胆汁的大量分泌，促使胆囊强烈收缩，可诱发胆绞痛和急性胆囊炎症。因此应少量多餐，细嚼慢咽，勿过饱，使胆囊规律的排出胆汁。③饮食记得要清淡，油腻食物少入口大量进食高脂饮食，如富含饱和脂肪酸和胆固醇的动物内脏、肥肉、蛋黄、油炸食品等，会刺激胆囊的收缩，增加胆囊疾病发作的危险。大量进食油脂类食物，会影响胆汁各成分的结构，胆汁酸分泌减少，胆固醇及胆色素增加，利于胆囊结石的形成。另外，高脂饮食还会导致胆固醇与脂肪酸呈过饱和状态，促进结晶、析出和结石的形成。④忌辛辣食物和“发物”中医讲的“发物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能够刺激胆囊的收缩，并使oddi氏括约肌痉挛，使胆结石易于嵌顿，胆汁排出不畅，诱发胆囊炎症的发生。因此，患有胆囊结石、胆囊炎的患者应忌食辛辣食物。⑤多饮水，降低碳水化合物的摄入多饮白开水可以降低胆汁的浓度，降低结石形成的风险，建议每日饮水量应在2000ml以上。若常喝碳酸饮料、含糖的果汁以及甜食，会使胰岛素分泌增加，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、磷脂的比例失调。另外，进食过多的糖类食物，血液中的葡萄糖浓度升高，会通过三羧酸循环转变为脂肪酸，使血脂升高，有利于结石的形成。⑥多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维。新鲜蔬菜和水果富含多种维生素和微量元素，能够调节机体能量代谢和新陈代谢，降低体内胆固醇和胆汁酸浓度，降低胆囊结石形成的风险。另外，适当的增加膳食纤维可刺激肠道蠕动，也有利于预防胆囊炎的发作。⑦改变烹饪方式炒菜用油应以植物油为主，如花生油、大豆油、橄榄油等，少食或不食动物油。烹饪方式尽可能采用煮、炖和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因为在高温的油脂中，含有丙烯醛的裂解产物会增加，可刺激胆道，引起胆道痉挛的发作。⑧戒烟、戒酒，健康生活方式香烟、酒可以刺激胃酸的分泌，促进胆囊的收缩和oddi氏括约肌痉挛，胆汁排出受阻，诱发胆囊炎症及胆绞痛。而且吸烟和饮酒会增加肺癌和肝硬化的发病率，因此应戒烟戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期复查很重要，及时治疗效果好胆囊结石和胆囊炎的患者应坚持定期复查，至少每半年或一年复查一次腹部彩超，病情变化及时复查。这样可以很及时的了解胆囊结石的变化，及早的发现有无胆囊癌变，避免后悔终生的惨剧发生。2022年01月26日1602
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姜皓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 胆囊在这里。 也就是在右侧的肋骨里面躲着。 ? ?在医学上，腹部可以分成九部分。 如上图所示，腹部分成九部分，各自对应着腹腔内的不同脏器。右上腹，一般对应着肝脏、胆囊、胃窦、十二指肠、右下肺、结肠肝曲等等，甚至涵盖了肋软骨、肋神经和肌肉。 所以胆囊炎发作时，腹痛的位置一般在右上腹。 那么，为什么有时胆囊炎还会肩部痛呢？这是因为胆囊的炎症会刺激右膈神经末梢，而膈神经还分布于肩部皮肤，当膈神经末梢受刺激时，就会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，产生右肩背疼痛的错觉，这也称牵涉痛。 但是需要指出，右上腹或右肩背不适，却不一定是胆囊炎发作，所有这一区域的脏器的问题，都会反映在右上腹。所以，还是需要找专科医师明确诊断。2021年12月21日37030
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 在日常的患者咨询中，我们曾经遇到过这样的咨询：“我最近肝区不舒服，就是有点隐隐约约酸胀疼痛的感觉，有时候在有侧腰，有时候在右背后，上个月去医院检查肝功能只有总胆红素是21，其他都是正常，甲胎蛋白正常，肝胆彩超也正常，病毒量小于＜100，医生说我的肝区不舒服是炎症引起的肝气郁结，给我开了药，吃了四天了症状有所缓解，但是肝区还是有一点点不舒服，最主要是在右侧腰，想请问一下肝博士，我这个现在严重吗？” 这样的患者咨询在我们这里并非是个数。其实很多人都遇到过这样的情况，他们的肝区疼痛大概总结起来可以分为以下钝痛和非特异性疼痛。而且，在肝区出现疼痛的时候也会出现背痛的情况。 肝区疼痛虽然不是什么特别严重的病症，但是在经过治疗之后还是出现肝区疼痛的话，说明你的身体还有一些不好的情况。总之，想要解决肝区疼痛的问题，一定要弄清楚导致肝区疼痛的病因，及时复查和接受治疗才是硬道理。 目前来说，肝区疼痛的病因主要还是以下这4种情况为主： 1 // 肝脏类疾病 对于患有肝脓肿、肝炎和肝硬化等肝脏类疾病的人来说，肝区疼痛是家常便饭。此外，患有这些肝脏类疾病的病人还有可能伴有发热的情况。 对于患有肝脏类疾病的人来说，之所以会有明显的肝区疼痛的症状，是因为他们的肝脏的炎症刺激到了肝细胞，而出现问题的肝细胞又会影响周围的身体组织，这时候肝区就会出现疼痛了。 2 // 劳累过度 现在的人们每天不是工作就是工作，熬夜加班成了无比正常的事情。回到家又有各种家务、孩子等事务产生。这就使得人们的生活压力非常大，这就使得肝脏的代谢能力出现问题，肝脏代谢不出去废物就会出现肝区疼痛的问题。 3 // 胆囊类疾病 因为肝脏拥有分泌和排泄胆汁的功能，而且肝脏制造的胆汁会经过胆管输送到就近胆囊里。如果胆囊出现了问题，基本都会引发肝区的疼痛。而且，这种疼痛度会随着患者胆囊部位炎症的糜烂程度而有所改变。 但是，作为胆囊炎患者，不管你的病情状况如何，都一定不能私自去服用止痛类药物。如果你对肝区疼痛的症状难以忍受，那么就需要咨询专科医生后在医生的指导下用药。 4 // 负面情绪过多 像抑郁、焦躁、悲伤、愤怒等不良情绪对我们的身体没有一点好处，如果过于陷入这样的情绪，必然会对我们的身体造成非常严重的损伤。肝脏必然是首当其冲的。而肝脏在受到情绪伤害的表现也就是肝区疼痛。这也说明了我们在平时说的“气得肝痛”这句俗话也不是没有道理。 当你发现自己有肝区疼痛的症状之时，不用太过于紧张，也不能太过轻视它。毕竟引发肝区疼痛的原因有怎么多。所以，在出现肝区疼痛或者像上文案例中在经历了治疗之后依然还有肝区不适的情况时，应当要尽早到医院做好检查，尽早全面了解自己的身体情况，做好一切治疗的准备。2021年11月26日3684
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 慢性胆囊炎指胆囊的慢性迁延性炎症，是一种十分常见的疾病。慢性胆囊炎在我国多见，20岁以上的人发病率逐渐增高，女性略多于男性，男女发病率之比为1 ∶1.9～3。女性的发病率在45岁左右达到高峰，经产妇或肥胖者多见，儿童少见。 一、胆囊炎怎么发生的？ 胆囊炎就是胆囊的炎症。胆囊在肝脏的下方，贮存胆汁，帮助消化食物，但有一部分人胆囊会长结石，导致胆道梗阻、胆汁淤滞，诱发胆囊炎。胆道结石是导致梗阻的"罪魁祸首"，反复的炎症反过来会促进结石的形成，进一步加重胆道梗阻，形成恶性循环。 二、什么样的人容易得慢性胆囊炎 讲完慢性胆囊炎的症状，咱们来谈谈慢性胆囊炎的病因及高危因素。 慢性胆囊炎主要分为两类，90～95%的慢性胆囊炎是由是胆囊结石导致，主要是由于胆囊结石刺激或堵塞胆囊，导致胆囊损伤、炎症、梗阻等，还可能导致肠道细菌逆流进入胆汁造成感染；较少见的一类则是慢性非结石性胆囊炎，主要是由于胆汁淤积、重症疾病导致的胆囊缺血、非细菌感染（如病毒、寄生虫感染等）或饮食因素（如暴饮暴食、长期饥饿、高脂饮食等）导致。 胆固醇与胆汁酸、胆红素三者比例失衡、胆汁淤积、遗传因素等都可导致胆囊结石，主要yi高危因素有： 不良生活方式如长期高能量、高脂饮食，长期不吃早餐，长期空腹，暴饮暴食，吸烟，酗酒，运动量少等； 肥胖或体重迅速降低； 长期口服避孕药、头孢曲松等药物； 胆囊结石发生率随着年龄的增长而增长，多发于40岁以上女性，同时生产次数越多也会导致胆囊结石发生率增高； 部分疾病如高血脂、糖尿病、肝硬化、克罗恩病、溃疡性结肠炎、胃切除术后、长期肠外营养等。 三、慢性胆囊炎的症状 体征不典型，多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动 、梗阻解除，即迅速好转。选择利柦舒茶改善。 四、如何预防胆囊炎的发生 1、 要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。 2、 要讲究饮食卫生，食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。保持大便畅通。抽空到乡下采点树荣苦菜，煮水喝，加红糖，平时少吃生冷油腻的食物，晚上不要熬夜。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状如重，保持大便畅通很重要切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后，会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。 3、 要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被，防止腹部受凉，因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩2021年11月05日824
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊结石并胆囊炎是因为胆囊结石引起的，这种炎症分三种情况： 一是胆囊结石在胆囊内移动，没有堵塞胆囊頚管或堵塞不全，这种情况是胆囊炎不明显的，也就是病人感觉不是很疼痛，只是腹胀，或进食后腹胀，伴有有肩背部不适或放射痛。长期的这种炎症刺激会损伤胆囊，损伤胆囊功能，最终结局是胆囊切除。 二是胆绞痛，这种情况多见于结石嵌钝在胆囊頚管，超声检查结石位于胆囊頚管，不移动，胆囊壁有不同程度水肿增厚，壁厚超过3毫米，随着病情进展，严重的时候达10毫米，这时候会开始出现感染症状，如发冷发热，右上腹部疼痛难忍，这个时候需要输液和急诊手术。 三是胆囊頚管结石嵌钝发生胆囊炎，通过输液消炎治疗度过了急性期，进入亚急性期和慢性期，超声检查结石不移动，胆囊胀大，胆囊壁厚有所消退，甚至恢复正常厚度，发烧腹疼明显缓解，这样的胆囊损伤很重，几乎都要胆囊切除了。 所以，对于无症状的或只是腹胀，表现出“胃病”症状的胆囊结石，及早采取内镜微创保胆取石方法，不要等到发生了胆绞痛再考虑治疗，及早取出结石保护胆囊。 另外，有下列情况时，也应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。2021年05月19日1108
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