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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊炎有很多种，结石性/非结石性胆囊炎；感染性/非感染性胆囊炎；急性/慢性胆囊炎等。不同胆囊炎，治疗的方式不一样。大家通常认为，胆囊区域疼痛不适为发炎了，没感觉就是没有炎症或者炎症治疗好了。今天我来细说一下不同胆囊炎自愈的可能性。结石性胆囊炎，多数是间断发作，疼痛半小时会逐渐缓解，严格来说这种叫胆绞痛，而不是胆囊炎。一般可自行缓解，严重者需要用药才能缓解。如果疼痛持续几个小时以上，甚至还发烧，称为急性胆囊炎，很容易合并细菌感染，需要用抗生素才能好转，很难自愈。非结石性胆囊炎病因更复杂，血供不佳、病毒感染、自身免疫性疾病、胆汁物理化学刺激、胆囊发育畸形等都有可能，症状轻者也可能自行缓解，但症状重、疼痛持续者需要禁食+药物治疗，治疗效果不佳者只能切除胆囊。感染性胆囊炎往往合并细菌感染，胃肠道来源的细菌为主，无法自愈，需要使用抗生素。少数是因为病毒感染，多数经过药物治疗可痊愈。非感染性胆囊炎，没有病原体感染，不需要使用抗生素，轻者可能自行缓解，重者需要使用利胆、解痉、止痛等药物，甚至外科手术。急性胆囊炎，轻者可自行缓解，重者或合并细菌感染，需要使用药物甚至抗生素才能好转。慢性胆囊炎:急性胆囊炎经常发作者，次数多了会转变为慢性胆囊炎，发作轻者可能自行缓解，重者需要用药。还有许多人从来没有发作，但胆囊壁增厚，属于没有症状型慢性胆囊炎。没有症状，所以不需要用药。但胆囊炎的表现一般会逐渐加重，癌变风险较高。无论哪一种胆囊炎，因为很多病因不清，或很难去除病因，故很难从根本上治愈胆囊炎。保胆取石解决不了结石复发，这是体质决定。非结石性往往原因更不清楚，最终都会反复发作或转变为慢性，容易诱发癌变。因此，无论急慢性，有炎症的胆囊首选胆囊切除。药物治疗效果不佳或无效者，只能选择胆囊切除。次选每年复查彩超，以期能早期发现胆囊癌。最近又治疗了2个胆囊癌患者，都是许多年结石没有重视。一个没有任何不舒服，术中快检提示胆囊癌，做了根治性手术，但已经淋巴结转移了，大概率活不过2年。另一个已经广泛转移没有手术机会了，效果好能活到1年。胆囊癌恶性程度极高，效果极差，有结石或炎症，无论有无症状，都建议早做手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月11日391
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刘子君主任医师 南京市第一医院 普外科 最近，又遇到几例从外院转来或熟人介绍来的急性胆囊炎病人，他们不是因为身体一般情况差，不允许手术，而是因为胆囊炎急性发作而拒绝给他们手术。为此，对此观念做一看法，先举2例。男，32岁，右上腹部剧烈疼痛在当地医院B超胆囊肿大伴胆囊结石，告诉病人和家属急性胆囊炎不能手术，输液治疗。病人疼痛不缓解，通过熟人介绍来我院，立即予腹腔镜下胆囊切除术，术中见胆囊张力很高，底部已坏疽，将要穿孔。胆囊切除后顺利出院。2.男，58岁，右上腹疼痛诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，去多家医院诊治，认为急性炎症不适宜手术，予抗炎输液治疗。发病二十多天后仍有上腹疼痛后来我院，予腹腔镜下胆囊切除术，胆囊腔内积脓，术后顺利出院。胆囊炎急性发作，腹腔镜胆囊切除手术绝大多数都可实行，是安全的，但这与医生的经验和技术相关。医生如果感到对手术没有把握，也无需强行实施手术。大多数胆囊炎经保守治疗，炎症可消退，但要密切观察，如果症状或体征不缓解或加重，则需要转院或让有经验的医生实施手术或进行胆囊穿刺等治疗。2022年09月21日598
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