-
2022年08月21日
511
0
3
-
2022年08月03日155
0
1
-
2022年07月15日482
0
0
-
张建国主任医师 航空总医院 消化科 文章转载自：健康报中国医科大学航空总医院消化内科主任张建国患者，男，85岁，因反复右上腹疼痛1年，伴寒战、发热2日入院。入院诊断为急性化脓性胆囊炎、胆囊多发结石（充满型）、脓毒血症、胆总管结石、肺部感染、凝血功能障碍、糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾功能不全、肾结石、多囊肝、多囊肾、脾大。病情危重却难手术患者入院后病情危重。血培养出现大肠埃希菌、粪肠球菌、鸟肠球菌等多重耐药菌，对头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠等众多抗生素均耐药。普外科会诊后考虑患者高龄，手术风险极高，故认为不适合外科手术治疗。消化内科团队讨论后认为，患者此次的胆囊化脓感染、胆管炎、脓毒血症已经危及生命，需要尽快解除，否则患者一旦出现感染性休克，死亡风险极高。解决该问题最有效的办法就是尽快将胆囊内的脓液引流出来。此类致命性急性胆囊炎的处理，传统上以外科手术为主，主要是开腹或腹腔镜胆囊切除术，此外还有经皮腹腔胆囊穿刺吸引、经皮经肝胆囊穿刺吸引或引流等治疗手段，然而该患者存在明显的凝血功能障碍，也不满足条件。即便可行，这些治疗本身也存在着较高的并发症发生率和一定的患者病死率，更何况患者还存在着胆总.管结石、胆管炎，需要处理。能否采用经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）来解决患者的问题呢?ERCP发展至今50余年，成功解决了大量胆道疾病，但由于解剖等因素，ERCP很少涉及胆囊疾病，在最新版的ERCP指南里也未有提及，国内相关报道甚少。然而，为了挽救患者的生命，我们选择突破“禁区”。—次手术解决两个问题在与患者家属充分沟通后，我们准备为患者进行内镜下经乳头胆囊引流术联合胆总管取石术。术中，我们先经十二指肠乳头顺利完成了十二指肠乳头切开和胆总管结石取石，之后在单人经口胆道镜引导下，将胆囊管经十二指肠乳头成功插管。我们随后又置入多侧孔鼻胆囊胆管双向引流管，从胆囊内成功抽出大量黏稠胆汁和结石碎渣。我们经鼻胆囊引流管反复冲洗胆囊，直至胆汁清亮。术后，患者病情迅速好转，各项指标逐渐恢复正常。为了避免胆囊炎、胆管炎复发，我们决定为患者实施内镜下胆道内外引流转换术。该技术及相关器械10年前由我们首创，之后被众多医院所采用。我们为患者进行该治疗，再次获得成功。一次手术同时解决了胆囊、胆管的两个问题。患者术后2天恢复进食，5天后顺利出院，出院后病情未见复发，目前持续随访中。2022年06月29日221
0
2
-
安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，典型症状包括右上腹疼痛、发热和恶心。约95%以上的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的患者不伴有结石，称非结石性胆囊炎。急性胆囊炎的危险因素有哪些？结石性胆囊炎的危险因素包括女性、肥胖、妊娠、高脂饮食或低纤维饮食、快速减重、年龄增加等；非结石性胆囊炎的危险因素包括危重症、糖尿病、男性、HIV感染、动脉粥样硬化性心血管疾病、接受静脉营养等。急性胆囊炎如何诊断？右上腹超声检查是诊断急性胆囊炎的首选影像学检查方法，典型表现为胆囊肿大（横径≥4cm）、壁增厚（≥3mm）或毛糙，呈“双边征”，多伴有胆囊结石。CT、肝胆闪烁显像和MRI是其他较少用的影像学检查方法。急性胆囊炎如何治疗？急性胆囊炎的推荐治疗方法是手术切除胆囊（胆囊切除术）。腹腔镜胆囊切除术是通过腹部的3个小切口切除胆囊的微创手术。与急性胆囊炎诊断后3天以上相比，在诊断后1-3天内行腹腔镜胆囊切除术的术后并发症更少、住院时间更短、费用更低。此外，有2%-15%的患者需要从腹腔镜入路转变为“开放式”入路，这需要在腹部切开更长的切口以安全地切除胆囊。不同严重程度的急性胆囊炎手术治疗方法不同，应遵循个体化原则，正确把握手术指征和手术时机，选择正确的手术方法。对于无并发症的急性胆囊炎患者，建议在术前而非术后静脉注射抗生素。急性复杂性胆囊炎患者和有感染征象者应长期服用抗生素。参考文献：[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(10):805-811.[2]WalterK.AcuteCholecystitis[J].JAMA.2022Apr19;327(15):1514.doi:10.1001/jama.2022.2969.2022年06月06日981
0
2
-
赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 2、中成药治疗中成药目前广泛用于缓解慢性胆囊炎所致的恶心、腹胀、胃痉挛等症状，常见中成药有消炎利胆片、胆宁片、金胆片、龙胆泻肝胶囊、复方石淋通片、舒坦宁、胆石利通片、柴胡溶石颗粒等等，例如金胆片可以降低腹腔毛细血管得通透性，有利于胆道的排泄与分泌，从而缓解胆囊结石的相关症状。陈辉灵等的临床研究指出,消炎利胆片可以缓解胆道括约肌，防治胆道痉挛，促进胆汁分泌来清热解毒、利湿，消除胆囊局部炎症反应。刘英的研究表明，在治疗过程中通过胆宁片治疗胆道疾病可明显提高患者的总治愈率，实现非常理想的临床疗效。中成药的治疗效果显著取决于药物之间的科学合理的搭配，其高效性和安全性同样给慢性结石性胆囊炎的患者带来福音。3、中西医结合保守治疗慢性结石性胆囊炎的中西医结合治疗，主要是以基本方加减配合消炎、解痉、利胆的西药，疗效较好。胆囊结石的伴行主要表现为嗳气、胆囊处疼痛反复发作，甚则有绞痛感，多数患者痛苦难耐，还有部分患者存在发热以及腹胀等症状。在这些患者当中，老年人群的发病风险比例更大。临床治疗方面，西医对此病主要采取消炎止痛的对症治疗（药物或手术切除病灶），同时保持胃肠道空虚，胆道休息，以缓解其痉挛和疼痛，使炎症消失。西医治疗通常在短时间内效果良好，但其治标不治本，患者复发率及不良反应的发生率较高。中医药与西药联合应用，可对于慢性结石性胆囊炎患者的病情进行更加显著的改善与疗效。刘启等随机设试验组、对照组各46例，对照组服用阿莫西林、甲硝唑和曲匹布通，试验组在基础上服用疏肝利胆汤加减，14天后研究结果显示试验组总有效率达93.48%。对照组达63.57%，试验组疗效明显优于对照组，中西医组呕吐、眩晕等不良反应也比西医组低。李兴禹研究设试验组、对照组各43例，对照组则行西医基础治疗与服用熊去氧胆酸片、硫酸镁，试验组与对照组基础上另服用消炎利胆和利胆排石颗粒。在疗程达6个月后研究统计得出试验组总有效率达95.35%。对照组达74.27%，同样显示出中西医治疗的优势。患者的临床症状上试验组较对照组明显好转，表明中西医结合治疗胆囊结石应用价值良好。采用中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎可以控制炎症反应、解痉止痛、利胆排石，对于患者机体的康复非常重要。4、手术治疗冯辉等研究随机设试验组、对照组各50例，两组均在西医治疗基础上加用中药治疗，采取自拟汤药加减，药剂组分包括香附、柴胡及枳壳各15g，白芍12g，并根据不同症状予以中药加减治疗，试验组在上述基础上实施腹腔镜手术治疗，对照组实施小切口手术治疗。试验组术后并发症发生率为4%，对照组为14%，试验组的并发症发生率明显低于对照组，并且从手术时间、术中出血量和患者住院时间的角度分析，试验组显示出比较明显的优势。腹腔镜手术近年来逐渐发展与完善，较传统开腹术手术创伤小、愈合快，术后感染率低，有更多的临床医者采用了中医药联合微创手术的治疗方式，但亟需大量的循证依据来论证此方式的安全性与临床价值。5、小结目前慢性结石性胆囊炎的中西医治疗方法多种多样，各有其独到之处，在生活上需要重视调理防护,建议低脂、低热量饮食，注意精神层面的调摄，保持好心态，避免吸烟、饮酒，加强锻炼提高身体素质，调整生活作息。本文选自：鲁意，中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎疗效的Meta分析和回顾性研究。2022年06月04日850
2
4
-
2022年05月23日1045
0
1
-
余强锋副主任医师 珠海市人民医院医疗集团 普外二科 大家好，最近啊，有个病友问胆囊炎，吃了三天的阿莫西林和消炎利胆片，按右肋下还是疼，怎么办？If you Miss the train I'm on you will know that IAM gone you can hear对于这种有症状的胆囊结石，比如说出现了右上腹等或者箭突下的疼痛，胃冷、发热，甚至有黄疸症状的胆囊结石，必须到医院进行就诊。如果出现有症状的胆囊结石，那么医生一般主张做手术切除治疗，那么手术可以选择微创的治疗方式。为什么要选择手术方式呢？因为这种有症状的胆囊结石很容易引起下一次的再次发作，也就是说它会反复。 发作胆囊炎对于胆囊炎比较严重的，甚至可能出现化脓性胆囊炎，甚至穿孔性的胆囊炎，这对于年纪大的人，年老体弱的病人来说是非常危险的，所以说有症状的胆囊结石还是主张手术切除。那么还有一个可能会造成相关的并发症，比如说胆囊结石，石头往下掉，掉到胆管，引起进一步的胆管炎，甚至梗阻性黄疸，那么病人的症状和体征就会比原来的胆囊结石更加严重。另外胆源性胰腺炎也是常见的一个并发症，严重的还甚至会导致胆囊癌。基于以上的几种并发症，所以早期进行胆囊结石的切除，胆囊切除手术对病人2022年05月02日265
0
3
-
2022年03月31日2600
1
2
-
梁运田主治医师 郑州人民医院 肝胆胃肠外科 发生于胆囊的急性炎症急性胆囊炎，是外科中“排行第二”的急腹症，仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎患者中约90%以上有胆囊结石，这种由结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继而引发细菌感染所致的胆囊炎被称为急性结石性胆囊炎，是急性胆囊炎最常见的类型。2、症状急性胆囊炎发作期患者多表现为右上腹疼痛，恶心呕吐，发热等症状。3、治疗急性胆囊炎发作期的非手术治疗包括：禁食、输液和支持治疗，并给予抗感染和镇痛处理。涉及的药物主要有：解痉止痛药、消炎利胆药、抗感染药物、保肝药、营养支持药。非手术治疗的原则是争取择期手术治疗机会。大多数急性胆囊炎患者经非手术治疗可以控制病情，但很容易反复发作，导致胆囊穿孔、胆道出血、肝源性肝脓肿、胆管炎性狭窄、急性胆源性胰腺炎等严重并发症，手术治疗仍是最终选择。无论对于胆囊切除术还是保胆取石术，患者在急性期进行抗感染治疗3-5天，复查血常规基本正常后再行手术治疗。2022年03月17日279
0
0
胆囊炎相关科普号
石益海医生的科普号
石益海 主任医师
上海市浦东新区公利医院
消化内科
51粉丝16.4万阅读
张启逸医生的科普号
张启逸 主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
肝胆胰外科
1408粉丝15.8万阅读
王珂医生的科普号
王珂 副主任医师
宁波市医疗中心李惠利东部院区
肝胆胰外科
335粉丝1.8万阅读