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陈云志副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石/息肉等胆囊良性疾病的金标准术式，该手术非常成熟，术后恢复快速，一般术后2-3天都可达到出院标准，从2020年开始，在温州市科技局公益性项目的支持下，陈医生本人对该术式进行了技术优化，通过“进一步缩小切口，精细化手术操作，人性化疼痛干预”等方式，使得患者朋友在术后第一天即可放心出院回家休养，那么出院回家后有哪些需要注意的事项呢？首先我们简单了解一下胆囊切除术后有哪些并发症出院后仍需予以关注，包括：1.消化功能紊乱；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血症；4.肝功能不全；5.胆漏；6.继发胆总管结石等。那么相应的注意事项如下：1. 胆囊切除后，人体对含脂肪的食物的消化能力下降，因此饮食以半流质饮食（粥）为主，少食多餐，2周后可开始逐步过渡到低脂饮食，像猪蹄汤，鸽子汤，老鸭煲，鱼胶，海参，粽子，糯米饭等类似食物一般在术后一个月内都还不能吃，以免出现腹泻，阵发性腹胀，十二指肠乳头括约肌痉挛等消化功能紊乱的表现。2. 术后至少一周切口需保持清洁干燥，比如还不能淋浴，术后半月不可剧烈运动，以免影响切口愈合，像类似公园散步，打太极这样的运动是没问题的；有疤痕体质的朋友，可以在一周后开始涂抹防疤痕增生的药膏；切记如果出现切口红肿疼痛，需要及时来院复诊处理。3. 由于腹腔镜微创手术需要在腹腔内注入二氧化碳气体来建立气腹，手术过程中多多少少会有一部分二氧化碳被人体吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，术后会出现腰肩背酸胀不适，这种情况属于正常现象，不必担心，一般经过数天时间的代谢，症状会自然消失，如果实在影响休息睡眠，可适当用点镇痛药物。4. 胆囊切除术后常常会出现轻微的肝功能异常，一般2周后都能自行恢复正常，因此手术后2周左右可以在当地医院就近验一下血常规和肝功能，并将化验结果通过微信发给我研判即可。5. 通常术中未放置腹腔引流管，而术后1-3天就医嘱出院的朋友，基本上不存在胆漏的风险，但是临床上也偶有碰到迟发性胆漏的病例，因此出院后需关注自己有没有出现发热，有没有持续的右上腹痛，因为这些表现都提示可能存在胆漏，是需要尽快来院复诊的，不可耽误。6. 对于一些术前考虑多发的细小的胆囊结石的患者朋友，因为术中存在结石滑入胆总管的可能性，需要特别注意回家后有没有反复出现进食后胀痛/背痛的症状，另外需关注自己的尿液颜色是否特别黄，这些都提示继发胆总管结石的可能，也是需要及时来院复诊处理的。最后，预祝您出院后早日康复！更多健康科普和医学资讯，请关注陈医生的公众号“茁攸医学”2023年10月26日
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2023年05月07日26
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牙生江·吐地主治医师 泽普县阿依库勒乡卫生院 普通内科 （1）忌食脂肪含量高的食物，在烹调方法上以蒸、炖、煮、烩为主。在急性胆囊炎发作期必要时禁食。少食富含胆固醇的食物如动物的脑、肾、蛋黄等。忌酒禁烟，避免各种刺激性食物。（2）急性胆囊炎发作期应卧床休息。静止期，特别是身体肥胖者要积极参加适宜的体育活动。（3）保持心情舒畅，避免情绪激动，可减少胆囊炎的发作。（4）选用溶石疗法及体外震波碎石疗法应注意适应症、禁忌症及副作用。（5）定期驱蛔，预防胆道蛔虫症的发生。一般每年驱蛔2次。（6）要定期复查，特别是进行溶石治疗、体外震波碎石的患者，要了解结石的大小、位置改变。（7）服用鹅脱氧胆酸者要定期检查肝功。（8）如发生上腹剧痛或出现黄疸时，应立即就医治疗，不要自己随意用药2022年10月11日800
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 摘要：急性胆囊炎是一种常见的急腹症。根据严重程度不同可分为I级（轻度）、II级（中度）、III级(严重)。对于病情严重且手术风险较高的患者，胆囊引流是重要的治疗手段。临床上常用的经皮经肝胆囊引流，临床成功率可达65%以上。近年来，经内镜下胆囊引流也可作为急性胆囊炎的一种引流方法，其成功率可接近经皮肝胆囊穿刺引流，尤其对于凝血机制障碍或有穿刺禁忌症的患者。目前内镜下胆囊引流包括超声内镜引导的胆囊引流术、内镜下经乳头胆囊引流术等。 急性胆囊炎是一种常见的急腹症。《东京指南(2018)》依据急性胆囊炎的严重程度分为三级：I级（轻度）即胆囊仅有轻微的炎症改变；II级（中度）即急性胆囊炎合并白细胞计数>18109/L、右上腹压痛、发病大于72小时或胆囊气肿、坏疽、胆囊周围脓肿、胆源性腹膜炎等局限性的严重炎症；III级即重度急性胆囊炎为合并心血管、神经意识、呼吸、肝肾功能或造血等功能障碍。[1]经腹腔镜下胆囊切除术是目前的一线治疗方法。但是在胆囊炎急性期、高危急性胆囊炎、多种合并症及高龄患者中，行胆囊切除术可能会造成并发症及死亡率的升高。 对于此类急性胆囊炎患者既往主要的治疗方法主要为经皮经肝胆囊引流术。随着内镜技术的发展，内镜下胆囊引流术也逐渐成为重要的治疗手段，如内镜下经乳头胆囊引流术(EndoscopicTranspapillaryGallbladderDrainage，ETGBD)或超声内镜引导下胆囊穿刺引流术（EndoscopicUltrasound-GuidedGallbladderDrainage，EUS-GBD）。一、经皮经肝穿刺胆囊引流经皮经肝穿刺胆囊引流术是高危急性胆囊炎一线治疗方法,也是一种安全有效的胆囊减压引流方案。[2]这种方式可以立即缓解胆囊内巨大的压力，同时阻止病情进一步恶化，结合抗感染等支持治疗有效改善患者全身症状，技术成功率可达97%，临床缓解率在65%-100%不等 [3]。 该操作有两种方法可完成：第一种为Seldinger技术（两步法）:在超声引导下使用18G穿刺针进行穿刺，待有突破感后缓慢拔出针芯，回抽可见胆汁。推入导丝后退出穿刺针，用扩张管扩张穿刺通道，将F6~10猪尾导管顺导丝置入胆囊，再次注入造影剂确认导管位置无误后，拉紧固定线，使导管头部盘曲成袢，以丝线将导管固定于皮肤表面。第二种trocar技术（一步法）的特点是在超声引导下使用F8套管针进行穿刺，待有突破感后退出套管针针心，回抽可见胆汁，握紧引流管的内支撑针，继续推进引流管达理想位置。退出内支撑针，拉紧固定线，以丝线将导管固定于皮肤表面。然而，该项技术的术后不良事件的发生率仍较高，PTGBD术后不良事件包括胆汁性腹膜炎，复发性胆囊炎，出血，包膜下血肿，气胸，导管错位等。[4,5]对于有大量腹水、有自拔引流管风险、严重凝血障碍或血小板减少症的患者，特别是终末期肝病的患者，不能采用这项手术。经皮经肝穿刺胆囊引流会降低患者的生活质量、穿刺部位疼痛、患者活动受限。[6]此外，在接受此项治疗的患者中，胆囊炎的复发率为22%-47%。因此，对于那些需要长期胆囊引流的患者，寻求术后不良事件发生率较低、再次干预次数少的治疗方法是更好的选择。二、内镜下胆囊引流超声内镜引导下胆囊穿刺引流术（EUS-GBD）超声内镜引导下胆囊穿刺引流在2007年首次应用于一名肝门胆管癌合并急性胆囊炎的患者。此种引流方式可用于治疗不适合手术的急性胆囊炎患者，且远期预后较好。[7]近年来，随着手术方式和支架类型的不断改进，该术式的有效性及安全性逐渐与经皮经肝胆囊穿刺引流持平。研究发现EUS-GBD和PTGBD两组临床成功率相似[8]，内镜下胆囊引流的不良事件、术后疼痛评分、住院时间和重复干预的需要较少。[9]在Irani等人的一项研究中，PTGBD组每个患者的再干预次数为2.5±2.8，而EUS-GBD组为0.2±0.4。此外，EUS-GBD组的中位疼痛评分和术后住院时间也较低。[10]Dongwook等将72例接受EUS-GBD与96例接受内镜下经乳头胆囊引流术的高危急性胆囊炎患者进行了比较，EUS-GBD组的技术成功率(99.3%vs86.6%)和临床缓解率(99.3%vs86%)高于内镜下经乳头胆囊引流组。此外，此种引流技术还有以下优点：适用范围广，并发症少，可进行活检、取石、坏死组织清除。[11]该操作主要步骤为：在超声内镜引导下确定穿刺位置（经胃窦或十二指肠球部穿刺）、置入导丝，之后使用球囊、针刀等扩张建腔，顺导丝放置支架或引流管引流胆汁。用于此项技术的支架种类较多，如双猪尾支架（DPPS），全覆膜自膨式金属支架（FcSEMS），双蘑菇头金属支架（LAMS）等，双蘑菇头金属支架（LAMS）目前在国外广泛应用，相较于FcSEMS支架，其口径较大（6mm、8mm、10mm），引流好，不易移位。并且操作过程中，置入导丝、扩张建腔、放置支架合并成一步完成。LAMS支架解决了多年来常规EUS介入治疗操作复杂、支架移位，堵塞及消化道瘘发生率高等弊端。[12,13]内镜下经乳头胆囊引流术（ETGBD）内镜下经乳头胆囊引流术（ETGBD）包括内镜下鼻胆囊引流（endoscopicnasogallbladderdrainage,ENGBD）内镜胆囊支架引流（endoscopicgallbladderstentingdrainage,EGBS）。[14]早在20多年前，内镜鼻胆囊引流(ENGBD)就被提出作为PTGBD的替代疗法，目前已写入2018年东京指南，是治疗急性胆囊炎的二线引流方法。这种引流术的适应征较经皮经肝穿刺胆囊引流相比更加宽泛，适用于凝血障碍、血小板减少症、穿刺困难或胆囊壁厚度≤7mm的患者。RyotaSagami等人的系统综述表明，对于服用抗凝血药物的患者，ETGBD可能是理想引流方法，出血并发症的发生率为0.65%。[15]此种引流技术的主要的步骤是：内镜下经乳头插管成功、0.025或0.035英寸导丝超选至胆囊管并进入胆囊，扩张胆囊管同时保持导丝固定、猪尾型鼻胆管（5~8.5Fr）或塑料支架（6~10Fr）置入胆囊。目前ENGBD在技术上仍然具有挑战性：胆管造影识别胆囊管、通过胆囊管的不利角度推进导丝进入胆囊、胆囊管弯曲、结石或恶性肿瘤等，都会导致插管失败、引流管或支架未能放入胆囊。[16]2015年KeiYane等的前瞻性研究表明年龄和胆囊壁厚度是引流技术失败的有效预测因子。2020年，Mohan等的meta分析报道ETGBD技术成功率为83%，临床缓解率88.1%。[9]ChikaraIino等的研究中表明，内镜下经胆囊引流术相较于PTGBD住院时间较短，且并发症的发生率无显著差异。ETGBD和PTGBD在WBC计数和血清CRP水平下降方面没有显著差异，并且ETGBD具有保留胆管结构及其附近结构的额外优势。[17][18]此种方式可以治疗急性胆囊炎合并胆管结石。[19]在急性胆囊炎的治疗中，胆道镜有助于在直视情况下通过胆囊颈部的特殊螺旋结构，放置导丝、引流管或支架。经胆道镜辅助的ETGBD可以提高插管的技术成功率。2021年，使用胆道镜作为辅助成功率能达到94.1%。使用胆道镜可以帮助识别胆囊管孔，同时引导导丝通过正确的角度进入胆囊中。然而，胆囊颈部的狭窄及特殊的结构仍然是阻碍导丝进入胆囊的步骤。[16]为解决这一问题，最近等个案报道表明现有一种新型的导丝，以其易弯曲、灵活的特点可以较为容易地将导丝插入至胆囊当中。[20]此外，可以也使用一种微导管，通过胆道镜辅助送至胆囊颈中造影显像提高插管成功率。[21]小结综上所述，急性胆囊炎II期、III期病人保守治疗的死亡率高、早期行胆囊切除风险大，使用胆囊引流术如PTGBD、内镜下经乳头胆囊引流术、超声内镜引导下胆囊穿刺术等，可有效缓解患者的急性期症状。近年来出现的内镜下经自然腔隙引流如内镜下经乳头胆囊引流术以及超声内镜下胆囊穿刺术等可以为有效缓解胆囊炎急性期症状提供更多的选择。2022年08月21日511
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姜皓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 因疫情影响隔离在家，生活会有诸多不便，如果这时胆囊炎发作，腹痛腹胀不适，真是雪上加霜了。那么，万一不巧，胆囊炎发作了，该怎么办？不要慌，请记住以下几条:1，自我观察，除了腹痛，还有没有发热、尿色深黄、眼白发黄等其他问题。★如果只有腹痛腹胀，一般不会马上有危急情况发生，虽然也很痛苦，但是多数通过在家里用药和饮食控制可以缓解。★但是如果有寒战再高热，或是尿色深黄等其他症状，说明病情较为严重，需赶往医院就诊。2，回想一下腹痛发作前是否有暴饮暴食，或者特别油腻饮食，一般这些会引发胆囊炎发作。★必须立即开始“苦行僧”般的节制生活，严格忌油、忌荤、忌饱食的饮食，这点非常重要，必要时甚至可以饿上一、二顿，对缓解不适有效又简单★不需过分担心营养问题，白饭酱菜也可以提供部分的营养素，等到症状缓解，就可以渐渐加餐一些煮鸡蛋的蛋白、盐水煮虾等低脂荤菜了。★油脂类的饮食还需禁忌，特殊时期，诸多不便，稍加克制还是值得的。3，如果家里有利胆药物可以服用，如胆宁片、茴三硫、消炎利胆片等都可以，我们仁济医院特有的舒胆合剂效果也很好，服用些利胆药物，有助于缓解不适。4，每日留心观察腹痛变化，疾病过程中一旦出现腹痛加重、体温升高、腹胀严重、眼白发黄、尿色深黄等情况，可能预示病情在加重，需立即急诊处理。有胆囊结石的朋友，还请牢记清淡饮食、节制生活，祝你无痛无灾，延迟手术，平安长伴。2022年03月25日1552
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 最近有很多朋友向我咨询关于胆囊结石和胆囊炎的一些问题，我发现他们许多人缺乏对胆囊的基本常识，当然更不清楚胆囊疾病进一步发展会造成的严重后果。因此，普及胆囊及相关疾病的医学常识，能够使更多人认识胆囊疾病，及早的去医疗机构就诊，采取有效的治疗方法，预防疾病的进一步发展。1、胆囊的解剖特点胆囊形态呈梨形，位于肝脏胆囊窝内，是胆囊管的终末膨大部分，长8-12cm，宽3-5cm，容量40-60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。胆囊颈部呈囊性扩大，医学上称为Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此。2、胆囊的生理功能胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，很多人顾名思义，误以为胆汁是由胆囊产生的；其实胆汁主要是由肝细胞分泌的，占3/4，另外还有胆管细胞分泌的黏液物质，占1/4；胆汁的分泌是每日每刻都在进行的，正常成人每日分泌量约800-1200ml，主要作用是促进油脂类物质（脂肪、胆固醇和脂溶性维生素等）的吸收。胆囊体积虽小，但24小时能接纳约500ml的胆汁，并可将胆汁浓缩5-10倍而存储于胆囊内。当进食时，受不同食物的刺激，胆囊平滑肌收缩将胆汁排出，参与油脂类物质的消化吸收，每次排胆运动完成后，仍会有约15%的胆汁留存于胆囊内。3、胆囊结石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。但胆囊结石的成因非常复杂，受多种因素影响。一般来说，胆石的成因多系胆汁滞留、代谢障碍和胆道感染等因素综合作用所致，可以说任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素均能导致结石的形成。一般认为胆汁滞留是各种胆石形成的首要条件，假如我们将胆汁比喻成黄河之水的话，如果黄河下游阻塞，河水无法入海，则积聚在河道内，那么混合在河水内的沙子则沉落在河底，形成胆泥，在胆囊的不断收缩运动下，这些胆泥便逐渐形成大小、形态不同的胆囊结石。4、什么是胆囊炎，胆囊炎症又是如何发生的？胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症，主要原因为结石梗阻，约占95%，我们称之为胆囊结石性胆囊炎；而约5%的患者胆囊内无结石，我们称为非结石性胆囊炎。胆汁滞留和细菌感染是胆囊炎发生时互为影响的两大因素，当胆囊管受结石或其它因素梗阻时，胆汁流出障碍，细菌则在积聚的胆汁内繁殖，引起胆囊炎症，其主要的致病菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。5、胆囊炎有哪些表现，我们该如何去判断是否患了胆囊炎？由于胆囊炎的病因、病变程度不同，以及有无胆囊结石的存在，其症状表现也有所不同。胆囊炎主要的临床表现如下：①上腹部疼痛，以右上腹为著。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至阵发性绞痛。腹痛常于夜间发作，尤其以晚十点至凌晨三时左右发作最为常见，与胆囊节律性运动有关，饱餐或进食油腻食物常是诱发原因。典型的临床表现常有右肩、背部放射痛，是协助判断的重要表现。②恶心、呕吐，约60%以上的患者伴有恶心，1/3以上的患者伴有呕吐，特别是疼痛加剧时更为明显。胆囊炎症时胆汁排出不畅，无法促进食物的消化吸收，以及疼痛时迷走神经兴奋性增强，是引起恶心、呕吐的主要原因。③发热、寒战，胆囊炎大多仅有轻至中度的发热，一般不超过38.5℃，常无寒战、高热，若出现这类症状提示病情较重，已发展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或合并有胆管炎。④腹部体征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的烦躁不安，辗转反侧或呈被动体位，以缓解疼痛。典型的体征为右上腹肋缘下胆囊区压痛、腹肌紧张，拒按。部分患者可于右上腹触及肿大胆囊。6、怀疑胆囊炎，需要做哪些检查？①血液检查包括血常规、肝功能检查。血常规检查约85%的患者可有白细胞水平升高，中性粒细胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能检查可有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的升高，胆红素则一般升高不明显。②影像学检查腹部彩超是胆囊结石、胆囊炎时的首选检查，诊断率高，价格便宜；上腹部CT检查，可使医生直观的了解胆囊结石及胆囊炎症情况，预估手术困难情况，但需要指出的是胆囊结石因主要成分为胆固醇，CT影像下不显影，我们称之为“阴性结石”，而当结石成分中含有钙元素时才可在CT图像中看到结石，所以不要以为CT检查没有发现结石就排除胆囊结石的诊断；磁共振检查（MRCP），非必须的影像学检查，但部分患者存在胆管变异，磁共振检查可行胆道成形，了解胆道走形。若患者拟行手术治疗，且经济条件允许建议完善该项检查，能够降低术中胆管损伤风险。7、胆囊结石、胆囊炎该如何治疗？对于单纯胆囊炎的患者，如症状轻微，可采取内科对症治疗，包括清淡饮食、规律饮食、改变饮食结构、口服消炎利胆药物等，多可缓解症状，甚至痊愈。若为急性胆囊炎，症状较重，需住院治疗，给予禁饮食、抗感染、解痉止痛、抑酸护胃、营养支持及补液等对症治疗；如果反复急性胆囊炎发作，则需行手术治疗，以免酿成严重后果。目前对于胆囊结石的治疗医学界已达成共识，即无论胆囊结石大小，原则上均应行胆囊切除手术，以防止诱发急性胆囊炎或引发其他严重的并发症，如急性胰腺炎、胆囊癌变等。8、胆囊结石和胆囊炎的手术方法有哪些？①腹腔镜下胆囊切除术（LC）即人们常说的“微创手术”，该术式创伤小，恢复快，术后3-5日即可出院，甚至有些医院开设了日间病房，术后1日即可出院。②开腹手术适合那些存在腔镜手术禁忌，而又需手术治疗的患者，如既往有过腹部大手术史，预估腹腔粘连较重，或胆囊炎症较重，腔镜手术难以完成的患者。③超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）可降低胆囊内压，缓解腹痛症状，急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不适合急诊行胆囊切除术的患者。9、腹腔镜下保胆取石手术可行吗？随着腹腔镜下胆囊切除术在国内的逐步开展和成熟，国内逐步发展出了腹腔镜下保胆取石的手术方式，并曾一度为大家所推崇。但随后不断有临床科研报道这种手术方式的结石高复发率，就目前的医学技术而言，保胆取石手术是被国内主流医学界所摒弃的一种术式。美、英等国家则不提倡在没有充分理论依据的前提下、也不允许不经充分论证的情况下开展保胆取石手术。那么为什么保胆取石手术具有高复发率呢，主要是因为保胆取石手术破坏了胆囊壁的完整性，术后创面会是结石形成的诱因，而致使胆囊结石高复发率。但看待问题不能片面的去理解一种事物，随着医学技术的不断进步及医疗设备的不断更新换代、普及和成熟，经胆囊管保胆取石，而不去破坏胆囊壁的完整性，那么保胆取石手术仍是具有发展前景的术式，但这种发展路程将会是漫长的。而就目前而言，不应仅为去取悦自身的心理需求、盲目的以自身局限的医学认知、而不听从医生的建议而要求医生实施保胆取石手术，可能会给自身带来更多的伤痛、恶变风险和长期服用预防结石形成药物的经济负担，当应谨而又慎。10、胆囊结石为什么非要行胆囊切除手术，非手术治疗不行吗？这也是大多数胆囊结石患者的疑问，答案是不行！胆囊结石的存在，会反复摩擦胆囊壁，破坏胆囊壁的完整性和屏障功能，导致胆囊炎症的反复发作，若结石导致胆囊管的完全梗阻，则腹痛更为剧烈，若梗阻不能尽早解除，会发展成胆囊化脓、胆囊坏疽和胆囊穿孔。若胆囊结石落入胆总管内，可形成胆总管结石，若日后行手术治疗，需行胆总管切开取石术，增加手术的复杂性；若结石将胆总管完全阻塞，则可能造成急性梗阻性化脓性胆管炎，会危及生命。若结石阻塞胰管的出口，可致胆源性胰腺炎，这也是大部分胰腺炎的发病病因。最为严重的是，长期的胆囊结石，尤其是超过十年的胆囊结石，可致使胆囊萎缩、胆囊癌变，最终追悔莫及。因为胆囊癌是全身恶性程度最高的一种恶性肿瘤，无论手术与否，预后极差，因此胆囊癌最佳的治疗方式重在预防，及时行胆囊切除手术。11、胆囊炎时可服用哪些药物治疗？①消炎利胆片（具体以药物说明书为准）适应症：清热、祛湿、利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦；急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒胆片（具体以药物说明书为准）适应症：清热化湿、利胆排石、行气止痛。用于肝胆湿热，黄疸胁痛，发热口苦，尿赤便燥；胆囊炎、胆道感染、胆石症见上述证候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小儿酌减，或遵医嘱。③胆宁片（具体以药物说明书为准）适应症：疏肝利胆，清热通下。用于肝郁气滞，湿热未清所致右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述症候者。用法用量：饭后服，一次5片，一日3次。④熊去氧胆酸胶囊（优思弗）（具体以药物说明书为准）适应症：1.固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常;2.胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3.胆汁反流性胃炎。用法用量：按时用少量水送服。不同体重用药量不同，一般按体重每日剂量为10mg/kg，具体用药方法详见说明书。溶石治疗:一般需6~24个月，服用12个月后结石未见变小者，停止服用。治疗结果根据每6个月进行超声波或X射线检查判断。注意：该药需在医生指导下应用。12、胆囊结石、胆囊炎患者日常的注意事项有哪些？①一日三餐好，胆囊无烦恼不吃早餐，或者饮食无规律，会导致空腹时间过长，胆囊缺乏食物的刺激，导致胆汁排出减少，而胆囊的浓缩功能不受影响，使胆汁中的胆固醇处于过饱和状态，易结晶析出，形成胆囊结石。②暴饮暴食不可取，餐餐进食别太饱饱餐和暴饮暴食会刺激胆汁的大量分泌，促使胆囊强烈收缩，可诱发胆绞痛和急性胆囊炎症。因此应少量多餐，细嚼慢咽，勿过饱，使胆囊规律的排出胆汁。③饮食记得要清淡，油腻食物少入口大量进食高脂饮食，如富含饱和脂肪酸和胆固醇的动物内脏、肥肉、蛋黄、油炸食品等，会刺激胆囊的收缩，增加胆囊疾病发作的危险。大量进食油脂类食物，会影响胆汁各成分的结构，胆汁酸分泌减少，胆固醇及胆色素增加，利于胆囊结石的形成。另外，高脂饮食还会导致胆固醇与脂肪酸呈过饱和状态，促进结晶、析出和结石的形成。④忌辛辣食物和“发物”中医讲的“发物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能够刺激胆囊的收缩，并使oddi氏括约肌痉挛，使胆结石易于嵌顿，胆汁排出不畅，诱发胆囊炎症的发生。因此，患有胆囊结石、胆囊炎的患者应忌食辛辣食物。⑤多饮水，降低碳水化合物的摄入多饮白开水可以降低胆汁的浓度，降低结石形成的风险，建议每日饮水量应在2000ml以上。若常喝碳酸饮料、含糖的果汁以及甜食，会使胰岛素分泌增加，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、磷脂的比例失调。另外，进食过多的糖类食物，血液中的葡萄糖浓度升高，会通过三羧酸循环转变为脂肪酸，使血脂升高，有利于结石的形成。⑥多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维。新鲜蔬菜和水果富含多种维生素和微量元素，能够调节机体能量代谢和新陈代谢，降低体内胆固醇和胆汁酸浓度，降低胆囊结石形成的风险。另外，适当的增加膳食纤维可刺激肠道蠕动，也有利于预防胆囊炎的发作。⑦改变烹饪方式炒菜用油应以植物油为主，如花生油、大豆油、橄榄油等，少食或不食动物油。烹饪方式尽可能采用煮、炖和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因为在高温的油脂中，含有丙烯醛的裂解产物会增加，可刺激胆道，引起胆道痉挛的发作。⑧戒烟、戒酒，健康生活方式香烟、酒可以刺激胃酸的分泌，促进胆囊的收缩和oddi氏括约肌痉挛，胆汁排出受阻，诱发胆囊炎症及胆绞痛。而且吸烟和饮酒会增加肺癌和肝硬化的发病率，因此应戒烟戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期复查很重要，及时治疗效果好胆囊结石和胆囊炎的患者应坚持定期复查，至少每半年或一年复查一次腹部彩超，病情变化及时复查。这样可以很及时的了解胆囊结石的变化，及早的发现有无胆囊癌变，避免后悔终生的惨剧发生。2022年01月26日1602
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊结石并胆囊炎是因为胆囊结石引起的，这种炎症分三种情况： 一是胆囊结石在胆囊内移动，没有堵塞胆囊頚管或堵塞不全，这种情况是胆囊炎不明显的，也就是病人感觉不是很疼痛，只是腹胀，或进食后腹胀，伴有有肩背部不适或放射痛。长期的这种炎症刺激会损伤胆囊，损伤胆囊功能，最终结局是胆囊切除。 二是胆绞痛，这种情况多见于结石嵌钝在胆囊頚管，超声检查结石位于胆囊頚管，不移动，胆囊壁有不同程度水肿增厚，壁厚超过3毫米，随着病情进展，严重的时候达10毫米，这时候会开始出现感染症状，如发冷发热，右上腹部疼痛难忍，这个时候需要输液和急诊手术。 三是胆囊頚管结石嵌钝发生胆囊炎，通过输液消炎治疗度过了急性期，进入亚急性期和慢性期，超声检查结石不移动，胆囊胀大，胆囊壁厚有所消退，甚至恢复正常厚度，发烧腹疼明显缓解，这样的胆囊损伤很重，几乎都要胆囊切除了。 所以，对于无症状的或只是腹胀，表现出“胃病”症状的胆囊结石，及早采取内镜微创保胆取石方法，不要等到发生了胆绞痛再考虑治疗，及早取出结石保护胆囊。 另外，有下列情况时，也应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。2021年05月19日1108
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2021年03月28日1451
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廉东波主任医师 世纪坛医院 肥胖与代谢病中心(普通外科、肿瘤外科五病区) 胆囊炎是我们胆道外科的一个常见疾病，在这里呢，我可以很肯定的告诉大家，胆囊炎肯定是能治好的啊，那么一般来讲我们怎么治呢？就是说对于这个合并胆，绝大多数呢，合并胆囊结石的胆囊炎呢，我们可以通过做一个手术，叫做胆囊切除术，而且这个手术呢，还是通过微创的手术来做的，也就是腹腔镜胆囊切除术来把这个胆囊切除掉，所以他的病灶就消除掉了，所以就是会治好了。 那么对于说特别轻的，特别轻的慢性胆囊炎，胆囊结石也比较小，然后症状也不是特别重的，我们也可以服用一些药物，比方说消炎利胆片来控制这个症状，如果症状不是特别重，能够维持很长一段时间，我们也可以暂时不做手术治疗，通过药物来控制它。2020年11月12日1243
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林超主治医师 吉林大学中日联谊医院 肝胆胰外科 很多患者可能因为急性胆囊炎或者胆囊息肉进行了胆囊切除术。在我们医疗中心，患者术后第一天进清流食，大多数患者在术后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家应该怎么康复呢？临床中常常遇见患者出院之前问我们：医生，我是不是不能吃鸡蛋了？以后还会得结石吗？以后还能吃肉吗？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口换药，拆线。出院后每2天切口换药一次，术后7天根据切口情况决定是否拆线，换药及拆线可根据情况就近选择医院。2.饮食。这也是绝大多数患者关心的问题，由于身体突然缺失了胆囊，术后早期建议避免高脂饮食，因为早期进食高脂或油腻食物容易引起腹泻，出院后建议以软烂易消化，低脂的食物为主，如粥、面条等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐渐过渡至正常饮食。正常进食无腹泻后就可以完全恢复正常了，也可以吃鸡蛋肉类等。3.复查。虽然胆囊切除了，但是人体还是分泌胆汁的，胆汁还是会从肝脏分泌经过胆总管流入十二指肠参与消化，还是有可能产生胆总管结石的，术后要定期复查肝胆胰脾超声及肝功，如果发现胆总管结石要尽早就诊处理，一般来说术后1个月可以门诊复诊，查肝胆胰超声，血常规及肝功，如果没有异常就定期复查，1年内无复发及异常后，建议每年定期体检复查就可以了。（图片来源网络，侵删）2020年09月03日3593
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廉东波 主任医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院
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