-
孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊病变急性发作可能引起极为严重的后果,比如化脓穿孔、重症胆管炎、重症胰腺炎、感染性休克等。如果炎症够严重或者身体素质不好扛不住,比如年老体弱基础病多的患者,很可能导致死亡。当然了,这种情况病情看着就很重,大家都能理解。今天我想介绍的是容易被大家忽视但极其严重的问题,胆囊癌。以胆囊结石为例,无论有没有不舒服,终生癌变的风险100个患者里面有好几个。当然了,有症状一般风险更高,因为炎症更重,绝大多数癌症都是由慢性炎症诱发(炎癌转化)。最近我就治疗了2个胆囊癌患者,都很典型:第一个,中年男性,因胆囊结石伴急性胆囊炎就诊,术中发现可疑癌变,术中快检报胆囊癌,做了胆囊癌根治术(包括肝脏部分切除+淋巴结清扫)。术后病检提示切得很干净,但淋巴结已经转移。术后会使用化疗+靶免,但大概率活不过2年。另一个患者,老年女性,知道胆囊结石20多年,一直没有不舒服,从不复查。这次因腹痛就诊,当地医院考虑胆囊结石胆囊炎,手术中直接傻眼了,考虑胆囊癌并淋巴结广泛转移,啥也没做直接关掉了,转来我们医院。我们做了全面评估,考虑广泛转移,能切干净的可能性极小,加上效果极差,风险很高。子女最终选择了非手术治疗。发展快且治疗效果不好的话,可能活不过2个月。因此,虽然手术有风险,但远小于不手术的风险。除了极少数人(千分之几)发生严重并发症,绝大多数人都能顺利康复,不会有任何后遗症。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月20日 167 0 0
-
2023年12月11日 325 0 0
-
孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 对于胆囊结石,如果无症状,若危险性不高,有条件密切随访观察。但特殊情况除外,比如上一篇提到的具有相关并发症或者胆囊癌危险因素;或者身体差合并症多者比如肥胖、糖尿病、心肺等重要脏器功能较差者,因为此类患者一旦急性发作,病情往往较重,且急诊手术风险极高,宜尽早手术,避免风险;还有一类就是居住偏远,就医不方便,一旦发病不能获得及时治疗;第四类就是依从性差,不能做到每年复查,我每年都能遇到不少无症状结石癌变的患者,只有定期复查,才能尽早发现癌变倾向。还经常遇到怀孕期间胆囊炎急性发作的患者,药物治疗对胎儿不利,手术更是增加母子双方风险,保大人还是保孩子?欲要避免这样的灵魂拷问,最稳妥的做法是怀孕前切除长有结石的胆囊。胆囊炎和胆囊结石往往合并存在,若有症状,均需及时手术。若无症状比如体检发现胆囊壁毛糙增厚,考虑存在慢性炎症,壁厚3mm以内亦有条件随访观察。划重点:对于每一个随访观察的患者,至少每年需要做一次肝胆彩超检查,有些病例需要更加频繁,取决于癌变风险大小。每个患者均有特殊性,具体术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年08月26日 129 0 0
-
2023年02月22日 541 0 2
-
2022年12月02日 35 0 0
-
2022年10月14日 190 0 0
-
王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 急性胆囊炎中90%以上病例都是由结石引起,最初的炎症往往是结石直接损伤受压迫部位的胆囊粘膜引起,随后在胆汁淤积下继发出现细菌感染。主要的病因是胆囊结石嵌顿于胆囊颈导致胆汁淤积浓缩,高浓度的胆汁酸引起细胞损伤,粘膜炎症和水肿。与此同时,以大肠埃希菌为主的致病菌经胆道逆行进入胆囊,在胆汁引流不畅时造成感染。病变早期胆囊内粘膜充血水肿,胆囊肿大;如果病情进一步加重累及胆囊壁全层,会有纤维素和脓性渗出,发展为化脓性胆囊炎。如果因结石导致的胆管梗阻未的到解除,胆囊内压升高,胆囊壁血管供血受阻,继而缺血坏死会发展为坏疽性胆囊炎并常常合并穿孔。研究表明,超过三分之一的急性胆囊炎保守治疗的患者在两年内会出现并发症,如胆总管结石或胆源性胰腺炎,因此,任何确诊的急性胆囊炎患者,如适合手术治疗,应在入院后24小时内及早行胆囊切除术,以避免以后的并发症需要注意的是急性非结石性胆囊炎发生率虽只占急性胆囊炎的5%,但病情发展往往更加迅速,通常发生在严重创伤烧伤等危重病人中,多见于老年男性患者,腹痛常被其他严重疾病掩盖,易延误治疗。此疾病易坏疽穿孔,一经诊断应尽早手术治疗。手术方法首选腹腔镜胆囊切除术,若有胆囊床分离困难患者,可采取部分胆囊切除术;对于高危病人可先行胆囊造口减压引流,再择期进行胆囊切除术。对于病情危重不宜手术的化脓性胆囊炎病人,可行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。2022年07月15日 471 0 0
-
2022年06月11日 249 0 0
-
梁运田主治医师 郑州人民医院 肝胆胃肠外科 发生于胆囊的急性炎症急性胆囊炎,是外科中“排行第二”的急腹症,仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎患者中约90%以上有胆囊结石,这种由结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继而引发细菌感染所致的胆囊炎被称为急性结石性胆囊炎,是急性胆囊炎最常见的类型。2、症状急性胆囊炎发作期患者多表现为右上腹疼痛,恶心呕吐,发热等症状。3、治疗急性胆囊炎发作期的非手术治疗包括:禁食、输液和支持治疗,并给予抗感染和镇痛处理。涉及的药物主要有:解痉止痛药、消炎利胆药、抗感染药物、保肝药、营养支持药。非手术治疗的原则是争取择期手术治疗机会。大多数急性胆囊炎患者经非手术治疗可以控制病情,但很容易反复发作,导致胆囊穿孔、胆道出血、肝源性肝脓肿、胆管炎性狭窄、急性胆源性胰腺炎等严重并发症,手术治疗仍是最终选择。无论对于胆囊切除术还是保胆取石术,患者在急性期进行抗感染治疗3-5天,复查血常规基本正常后再行手术治疗。2022年03月17日 277 0 0
-
车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胆囊炎的发病率比较高,它的危害也是非常大的,为了有效地避免胆囊炎给我们带来的危害,了解其症状是非常必要的,在胆囊炎初期进行治疗能使病情快速的好转,治疗难度也比较小,下面我们就来看一下。胆囊炎有急性与慢性之分。急性胆囊炎可由细菌侵袭和胆管阻塞而引起,其症状主要表现为:腹痛,常发生于饱餐后的晚上,发作剧烈,呈持续性,有时呈阵发性的加剧,开始时主要在上腹部,逐渐转移至右上腹,部分病例疼痛可放射至右肩背部;发热,体温升高,在38度~39度之间,同时可伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及大量嗳气等胃肠道症状。慢性胆囊炎一般缺少典型症状,或没有症状,若无急性发作,往往不易确诊,症状常表现为轻重不一的腹胀,上腹部或右上腹部不适,呈持续性钝痛或右肩胛区疼痛,胃部灼热、嗳气、泛酸等不良症状,在进食油脂类食物后,症状可加重。一般是中年人比年轻人更容易胆囊炎发作,由于长期的工作压力、生活压力,有不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅。尤其是发福的中年人,变胖,脂肪代谢紊乱,更容易刺激胆囊强烈收缩。还有就是更年期的女人,在绝经期前的妇女,内分泌改变的关系,会影响胆汁的分泌和调节,得胆囊炎会比同龄男性多一些。一、胆囊炎的症状1.腹痛:约85%的急性胆囊炎患者以右上腹痛为主要症状,腹痛多呈持续性,可阵发性加剧,并向右肩背放射:慢性胆囊炎的腹痛常呈反复发作性,多为隐痛、胀痛。2.发热:急性胆囊炎发热一般在38~39℃,多无寒战。3.恶心、呕吐:以急性胆囊炎多见。4.腹胀、嗳气及厌油腻等消化不良症状:急、慢性胆囊炎患者均可出现,但以慢性胆囊炎更多见。5.黄疸:约10%的急性胆囊炎患者可出现轻度黄疸,可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致。二、如何预防胆囊炎?1、有规律的进食因为未进食时胆囊中充满了胆汁,胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓,此时胆固醇卵磷脂大泡容易形成,胆汁的粘稠度亦增加,终于形成胆泥。2、适度营养并适当限制饮食中的脂肪结石的形成和胆汁中含有较多的胆固醇有关。吃得过多,特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇,就会使胆汁中胆固醇的浓度增高,会促使胆固醇结石的形成。3、保证摄入足够量的蛋白质蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。据研究,蛋白质摄入量的长期不足,与胆色素结石的形成有关。因此,保证饮食中有足够的蛋白质,就会有助于预防胆色素结石的发生。4、讲究卫生,防止肠道蛔虫的感染养成良好的卫生习惯,饭前便后要洗手,生吃瓜果必须洗净,搞好环境卫生等,是预防蛔虫病的有效措施,因而对预防胆色素结石也很有帮助。5、保持胆囊的收缩功能防止胆汁长期淤滞对长期禁食使用静脉内营养的病人,应定期使用胆囊收缩药物,如胆囊收缩素等。2022年03月15日 1259 0 1
胆囊炎相关科普号
林超医生的科普号
林超 主治医师
吉林大学中日联谊医院
肝胆胰外科
30粉丝3627阅读
张若岩医生的科普号
张若岩 主治医师
吉林大学第一医院
肝胆胰外科
1108粉丝19.4万阅读
廉东波医生的科普号
廉东波 主任医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院
肝胆肿瘤外科(普外科一病区)
76粉丝24.6万阅读