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2023年12月20日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 胆囊炎有很多种，结石性/非结石性胆囊炎；感染性/非感染性胆囊炎；急性/慢性胆囊炎等。不同胆囊炎，治疗的方式不一样。大家通常认为，胆囊区域疼痛不适为发炎了，没感觉就是没有炎症或者炎症治疗好了。今天我来细说一下不同胆囊炎自愈的可能性。结石性胆囊炎，多数是间断发作，疼痛半小时会逐渐缓解，严格来说这种叫胆绞痛，而不是胆囊炎。一般可自行缓解，严重者需要用药才能缓解。如果疼痛持续几个小时以上，甚至还发烧，称为急性胆囊炎，很容易合并细菌感染，需要用抗生素才能好转，很难自愈。非结石性胆囊炎病因更复杂，血供不佳、病毒感染、自身免疫性疾病、胆汁物理化学刺激、胆囊发育畸形等都有可能，症状轻者也可能自行缓解，但症状重、疼痛持续者需要禁食+药物治疗，治疗效果不佳者只能切除胆囊。感染性胆囊炎往往合并细菌感染，胃肠道来源的细菌为主，无法自愈，需要使用抗生素。少数是因为病毒感染，多数经过药物治疗可痊愈。非感染性胆囊炎，没有病原体感染，不需要使用抗生素，轻者可能自行缓解，重者需要使用利胆、解痉、止痛等药物，甚至外科手术。急性胆囊炎，轻者可自行缓解，重者或合并细菌感染，需要使用药物甚至抗生素才能好转。慢性胆囊炎:急性胆囊炎经常发作者，次数多了会转变为慢性胆囊炎，发作轻者可能自行缓解，重者需要用药。还有许多人从来没有发作，但胆囊壁增厚，属于没有症状型慢性胆囊炎。没有症状，所以不需要用药。但胆囊炎的表现一般会逐渐加重，癌变风险较高。无论哪一种胆囊炎，因为很多病因不清，或很难去除病因，故很难从根本上治愈胆囊炎。保胆取石解决不了结石复发，这是体质决定。非结石性往往原因更不清楚，最终都会反复发作或转变为慢性，容易诱发癌变。因此，无论急慢性，有炎症的胆囊首选胆囊切除。药物治疗效果不佳或无效者，只能选择胆囊切除。次选每年复查彩超，以期能早期发现胆囊癌。最近又治疗了2个胆囊癌患者，都是许多年结石没有重视。一个没有任何不舒服，术中快检提示胆囊癌，做了根治性手术，但已经淋巴结转移了，大概率活不过2年。另一个已经广泛转移没有手术机会了，效果好能活到1年。胆囊癌恶性程度极高，效果极差，有结石或炎症，无论有无症状，都建议早做手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月11日401
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刘子君主任医师 南京市第一医院 普外科 胆囊结石特别是一些小的结石可通过胆囊管掉入胆总管引起症状，不能只是考虑为胆囊发炎。举1例。男，58岁，反复右上腹疼痛5年，B超曾检查有胆囊结石。有高血压病史15年，糖尿病史10年。每次疼痛发作，去某医院均诊断为胆囊炎给予消炎治疗并同时用止痛药止痛。本次疼痛发作一周，我们建议其住院手术治疗，CT和磁共振检查见胆囊结石，胆管下端充满结石（图1），病人住院后即刻出现畏寒、高热，体温达39.5℃，皮肤巩膜开始发黄，尿色深，上腹疼痛剧烈，予地佐辛止痛无效（病人说每次那家医院的白色止痛药效果好）。病人止痛已不是主要的问题，主要是胆管结石引起了胆管炎，胆管炎对生命有危险。我们很快给病人进行腹腔镜手术，由于胆囊反复发作炎症，特别是胆囊管处结石引起的炎症导致胆囊和胆管致密粘连，纤维化，给手术带来了极大的困难和风险，组织结构不清，粘连分离困难。我们经过细心艰难的分离，厘清了结构，切开胆管，其内白色脓液涌出，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，将胆管内的结石胆道镜下取尽，切除胆囊，耗时3个半小时，腹腔镜下完成手术。由于是微创手术，病人术后恢复快，顺利康复出院。胆囊结石可引起继发胆管结石，该病人胆管下端已充满结石，说明既往发作的胆囊炎不仅仅是胆囊炎，可能合并有胆管炎，虽然消炎止痛暂时缓解症状，但存在发生严重化脓性胆管炎，感染性休克的风险，应当引起警惕。2022年10月14日201
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