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王琳主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 那胆汁反流性胃炎是什么样？事实上胆汁反流性胃炎的话，其实这是一个动力的问题，那这种动力为什么会出现胆汁反流，也就是说正常我们十二指肠分泌的胆汁的话，它事实上是往下走，也就是往十二指肠空肠的位置走，那因为有出现粒蠕动了，所以这个胆汁就到胃里面来，就产生的就是胆汁反流性问题，事实上它是个动力问题，所以这种的话就是对症处理。 呃，总体的话就是按照饮食这样子，就是说准时吃七八分饱，吃的时候慢一点啊，太甜太硬啊，刺激的不容易消化的，冰的凉的不要去吃，还有一个重的就是睡眠的问题，很多人事实上是有睡眠不好，就是事实上还是有一些胃的功能的一些问题，睡眠不好的要去调整，睡眠好的话，动力的话，它没有出现力蠕动，它就不会出现胆汁反流，那出现症状的时候，我们可以吃一什么，吃1.ppi，就比如像奥美拉唑啊，加一点出动力的药，像马丁啉，还有吃一个就铝碳酸镁，就是我们的，呃，国产的进口的达喜或者是国产的铝碳酸镁都可以，因为达喜这类的药物，它可以中和胆炎，还可以中和这个胃酸啊，可以缓解这个症状的。2023年09月14日
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杨周剑副主任医师 上海市浦东新区老年医院 中医科 啊，这又是一个跟今天主题没有关系的啊。 胆汁反流。 那么中医看病呢，它不是以西医的诊断来的啊，还是看你胆汁反流表现出来是怎样一个不舒服。 这是一个你不舒服的特点是什么，就是你的症状是什么。第二个。 你舌苔、大便、睡眠情况怎么样？ 还有你这个不舒服的一些相关的一些特点，综合来判断以后。 可以吃中药啊，具体的中药还是根据每个人的情况啊。 它不像是这个抗感冒啊。 我100个人。 我要用止咳药，一般人可能都都是用这个史达功。 中医。 抗感冒热的，我给你用清热的。 咳嗽药，你是寒性的咳嗽，那我们用温性的咳嗽药。 啊，你是痰湿重的，那我用痰湿重的咳嗽药，所以情况人不一样啊，这是这是中医跟西医的特点。 我建议你可以。2023年03月11日47
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 胆汁反流性胃炎的治疗包括以下几个方面：1、保持良好的生活、作息、饮食习惯和愉快的心情，饮食以易消化的软食为宜，忌酸凉硬辣烫等刺激性食物，忌烟忌酒，避免喝浓咖啡、浓茶，避免吃饭过饱、过快，避免进食油腻、高盐食物。2、治疗用药：1）吸附中和胆汁，保护胃黏膜，如铝碳酸镁。2）抑制胃酸，减轻胃黏膜损害，如雷贝拉唑、艾普拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑鎂、泮托拉唑等质子泵抑制剂。3）协调胃十二指肠蠕动，减少反流，如马来酸曲美布汀、盐酸伊托必利、莫沙必利等。4）有胆囊疾病者需要应用促进胆汁排泄的药物，如熊去氧胆酸。5）有精神心理异常者需要应用调节情绪和睡眠的药物，如舒肝解郁胶囊、龟鹿宁神丸、氟哌噻吨美利曲辛片等。3、对于药物治疗失败的患者，最后可考虑行抗胆汁反流手术治疗。最后要说的是由于个体差异比较大，用药不存在绝对的最好、最快，应在医生指导下充分结合个人的病因和症状，选择最合适的治疗药物。2023年03月05日1326
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 呃，这个病人提到了一个胆汁反流的问题哈，我我们在临床上经常会看到外院开的这个胃镜报告里面提示，比如说慢性胃炎，胆胆汁反流，这里面大家要注意哈，我们的胆汁反流的诊断过于广泛了，其际上呢，就是我们正常情况下，胃里可以有一些生理性胆汁反流，它生理性嘛，它没有太多意义，再一个就是你做胃镜的时候呢，我们静胃镜过，嗓子一刺激你恶心，就会把自一些，呃，十二指肠内的胆汁可以让他上来，再一个有些切胆囊的病人啊，因为他没有一个储池了，他不停的在分泌胆汁，它有可能让这个胃里面呢，有一些黄色的胆汁，但是绝大部分情况下，它没有太大意义，也就说这个胆汁实际上是一种现象，而不是真正引起难受的原因，那我们碰到的胆汁，反正经常是要这个胆胆，就是那个胆汁很多这个。 胃黏膜上都是很多黄色的胆血，整个这个粘粘液池里面这个特别黄，那这个时候才能诊断胆汁反流，胆汁反流呢，我们有几个药可以用啊，比如说打喜铝碳酸镁，它是一个中和胆汁的药物，很多对大白片，大家可以嚼热吃的那种，再一个是促动力，就是我增加一个促动力，要让这个胃往下蠕动，把上来的胆汁再排下去，对吧，也有些人呢，会加一点胸缺氧胆酸综合力胆。 嗯，总的来讲就是这么几个2022年11月21日212
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 哦，这个问题啊，其实挺有代表性，他说你好医生，胆汁反流性胃炎可以吃雄曲氧胆酸治疗吗？呃，这里啊，我给大家澄清一下啊，我们去看胃镜结果的时候，经常会看大夫血什么什么胃炎伴胆汁反流，但是呢，我们的这么多年的经验看下来，百分之八九十的这个胆汁反流都是没有意义的，对，你知道我们正常情况下会有生理性的胆汁反流，就是正常人在胃肠道蠕动的时候，它会有一点胆汁跑到胃里来，对这个没有太大意义，而且呢，我们在做胃镜的时候，当比如说这个胃镜刺进入你的咽喉部，一刺激你，大家一恶心，就会有一个恶心呕吐的逆蠕动，它就会把一部分胆汁逆上来，所以理论上讲，在做胃镜的时候，如果你看到你的粘液池是黄色的，但是胃肠道黏膜没有太多的胆血附着我们通。 通常认为胆汁不是主要的，除非是里面粘液是大量的黄色胆絮，这个粘膜上也都是黄黄的，这个时候很可能胆汁反流会起到一定的作用啊，这个比例是很低的，所以呢，我估计这个可能这位网友说的这种，仅仅是看到了粘石发黄，不见得是胆汁反流。胆汁反流如果是你有症状，肚子不舒服，其实我们一般用的药是铝碳酸镁，它可以螯合胆汁，还可以加一点促动力的药啊，让这个胆汁往下走。再一个呢，就是饮食调整，要均衡饮2022年08月11日159
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 消化界? 很多朋友做完胃镜，报告上写着：“胆汁反流性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流”等等。他们很迷惑，我是胃病，怎么和胆汁有关系呢？那么胆汁反流是怎么一回事？有什么危害？ 一、什么是胆汁反流性胃炎 ？ ????实际上，现在很多胃镜室给无手术病史的人发出的“胆汁反流性胃炎”诊断是错误的。新版《内科学》教科书建议避免使用“胆汁反流性胃炎”，使用“胃炎伴胆汁反流”来代替。 ????胆汁是食物消化过程中不可缺少的物质，是十二指肠液的主要成分。正常情况下，它是要进入到十二指肠里面参与消化的。 ????而“胆汁反流性胃炎” 就是指胆汁反流入胃的一种现象，一般同时伴有胰液反流入胃，这种现象正常人即存在，轻度的反流有助于减轻胃内酸度，但过多的反流就会损害胃黏膜。 ????胃部分切除与胆囊切除术后，大多数患者都有胆汁反流现象的存在。 全国调查结果显示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴胆汁反流。胆汁反流是慢性胃炎的主要病因之一；胆汁反流的相关疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相关食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎缩性胃炎和肠化生、胃癌、幽门螺杆菌感染）以及结肠癌等。在症状上可能有胀痛、灼热、嗳气、餐后饱胀等消化不良的非特异性症状，而胃镜下则为慢性炎症的表现，如颜色不均匀、充血质脆等。 二、 胆汁反流性胃炎有什么危害？ ????胆汁反流与诸多上消化道疾病的发生相关。目前认为胆汁反流可以导致上消化道炎症、溃疡和肿瘤，也就是说长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌。 ????胆汁反流的相关疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相关食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎缩性胃炎和肠化生、胃癌、幽门螺杆菌感染）以及结肠癌等。有研究显示，近1/3的GERD患者经质子泵抑制剂（PPI）治疗无效，胆汁反流为重要原因，多数Barrett食管和重度食管炎患者为酸及胆汁混合反流，这对食管损伤最为严重。 01激发其他疾病 ????胆汁反流性胃炎能够造成消化道吸收功能紊乱，从而出现胃部本身病变及营养代谢、植物神经功能调节、内分泌激素释放水平、生长发育机能以及整体免疫机能的全身影响，成为继发其他疾病的重要潜在因素。 02诱导慢性喉炎 ????当患者有胆汁反流性胃炎时，一些患者精神紧张，致轻度缺铁性贫血，溃疡偶引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性喉炎、声带嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎等。 03损伤胃黏膜 ????胆汁反流性胃炎这个疾病患上之后会损害胃黏膜，由于胆汁中胆盐可削弱胃黏膜保护机制，使原来分泌入胃腔中的酸反弥散入胃黏膜，这样就会对患者胃黏膜造成一定的损害。 04诱发胃癌 ????胆汁反流性胃炎由于胆汁反流，会导致出现消化道炎症、溃疡和肿瘤等，以及还可以导致患者食管炎、胃黏膜糜烂性、胃溃疡、甚至严重的时候还会导致身体发生胃癌。 三、为什么会出现胆汁反流呢？ 01胃肠道病变? ????如果患有消化性溃疡、十二指肠球炎、胃癌、胃瘫，先天性幽门口关闭不全等的患者容易出现胆汁反流性胃炎。 02胆系病变 ????临床研究中发现一部分胆汁反流性胃炎患者有胆囊炎、胆结石及胆囊切除手术病史。 03Hp感染 ????Hp感染是引发慢性胃炎最常见的病因，但是否能引起胆汁反流性胃炎还存在争议，有人认为Hp感染也是引发胆汁反流性胃炎的重要原因，但有的专家持否定的意见。 04精神心理因素? ????随着生活节奏的加快，工作压力的增加，越来越多人受到焦虑、抑郁情绪的困扰。 05其他因素? 吸烟、酗酒、饮食不规律等因素可以诱发胆汁反流。 06术后胃 ????包括：胃远端切除胃肠吻合术后、胃迷走神经切断术、幽门成形术。手术破坏了幽门口的“把关”作用，于是发生胆汁反流。 四、胆汁反流是怎么损伤胃黏膜的？ ????不少研究表明，胆汁反流不仅可以导致胃黏膜的炎症，亦可以导致胃黏膜的萎缩、肠上皮化生和不典型增生。 ????胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐，十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶类等，如果老老实实呆在十二指肠中，是消化脂肪、蛋白质的功臣； ????若是因为各种原因反（逆）流到胃里，就变成了一群破坏分子，特别是其中的溶血性卵磷脂损害黏膜作用最强，原本完好的胃黏膜，会被它们害得伤痕累累。 ????单纯胆汁直接接触胃黏膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃黏膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入黏膜和黏膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃黏膜炎症，糜烂，出血。 ????胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃黏膜屏障的损害。如反流至食道，也会对食道黏膜造成损伤。胆汁对胃黏膜的损伤主要表现为四个方面，即：活动性炎症、腺体萎缩、肠上皮化生、局灶性异型增生。胆汁反流导致胃癌的发生概率增加 ????近几十年来胃窦部的胃癌在发达国家逐渐减少，胃底和贲门的胃癌逐渐增加，据说就可能和这种趋势有关：高动物脂肪饮食导致肥胖，改变胆汁成分，增加反流，幽门螺杆菌上移，再加上亚硝基胆酸多在夜间生成，夜间睡眠卧位时胃酸存留在胃底，亚硝基胆酸和胃酸就在胃底静静地破坏，所以胃底贲门癌发病率逐渐增加。 ????胃大部切除，胃十二指肠吻合术后出现的胆汁反流性胃炎，是胃癌的癌前病变。残胃癌的发生机制可能与下列因素有关： （1）胃部分切除后，改变了胃肠正常的生理解剖关系，导致胃黏膜发生重大的病理生理变化，这是残胃癌发生的重要病理基础。主要是胃部分切除术后，丧失了正常的幽门功能，胆汁胰液大量反流入残胃，使胃黏膜长期受到强烈的刺激和损害。 （2）胃切除后，残胃黏膜屏障功能损伤。由于幽门及胃窦部被切除，缺乏G细胞分泌胃泌素，胃黏液分泌减少，腺体萎缩，残胃处于低酸或无酸状态，因而胆汁等碱性反流液更易损伤胃黏膜，尤其是胆汁里的脱脂酸卵磷脂对胃黏膜屏障机制有较强的损害作用。 （3）胆汁反流导致胃内长时间低酸，有利于细菌繁殖，尤其是具有硝酸盐还原酶的细菌增多，产生致癌物质--亚硝胺增多，也可能增加了残胃癌发生机会。 五、怎么治疗？ 胆汁反流的治疗方式 ????胆汁反流的防治包括改善生活方式（减肥、抬高床头、戒烟酒、避免暴饮暴食、清淡饮食、适当休息）等。现代医学采用胃肠道的促动力药、胃黏膜保护剂、中和胆酸药物、抑制胃酸药物、熊去氧胆酸、手术治疗等手段治疗。但效果并不能令人满意，疾病复发率高。 ????中医可采用内服药物、针灸等治疗胆汁反流性胃炎，效果尚可。中药治疗胆汁反流性胃炎，一般辨证为脾胃虚弱为本，胆气上逆为标，可采用补中益气丸配合温胆汤、旋覆代赭汤等治疗。2021年12月04日1851
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