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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自佛山江门鹤山的李女士找到耳鼻喉郑立岗医生，李女士左侧耳流脓30余年了，最近半年左耳流脓无法停止，在当地医院反复耳内镜清理和药物治疗，但是好像没多大的效果，耳朵还是流脓。眼看快过年了，自己的耳朵就是好不了。最后经朋友介绍，了解到耳鼻喉郑立岗医生治疗中耳炎比较有经验，就找到我。我看后考虑患者左侧耳目前并发了胆脂瘤，这种胆脂瘤一般药物控制不了，需要手术彻底的清除，只有这样炎症才能控制。李女士听从了我的建议，住院手术。这次做的是耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室内较多的胆脂瘤上皮，听骨大部分破坏了。电钻打开上鼓室和鼓窦，彻底清除胆脂瘤组织，取出残余的听小骨，可见镫骨底板上结构消失，用钛质全听骨重建听骨链，耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约2个半小时。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于长期流脓药物治疗效果不好的中耳炎患者来说，排除胆脂瘤的可能性是非常必要的。关于中耳炎耳朵流脓如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年01月19日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于儿童胆脂瘤来说，一旦发现及时的手术是非常关键的。由于儿童处于生长发育期，胆脂瘤是非常容易扩散到耳朵的各个部分，容易造成大范围的胆脂瘤。但是及早的手术就可以避免病情的进一步发展，降低手术的难度和手术的风险。耳鼻喉郑立岗医生一般建议儿童一旦发现鼓膜松弛部内陷，就有需要及时的干预，这样可以完全保留孩子的耳朵结构，避免人工听骨的使用。最近，来自广东河源连平的赖同学就是双侧的胆脂瘤中耳炎，左侧的较严重，听骨有明显的破坏，右侧的只有内陷袋，听骨链基本完整。这次做的是全麻左侧胆脂瘤中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，电钻开放上鼓室及鼓窦，可见锤砧骨有明显的破坏，术中取出残余的锤骨和砧骨，清除干净胆脂瘤组织。部分人工听骨重建听骨链，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个的手术用时约2个小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于儿童胆脂瘤中耳炎来说，一旦发现及时的手术是一个非常重要的原则。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年01月19日100
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许珊副主任医师 中国医大一院 耳鼻咽喉科 明天准备做手术的有个老患者，让我有感而发，想聊聊胆脂瘤，这个我天天都在接触，可对大多数人来说，都很陌生的一类中耳疾病。病人24岁，但却是我的一个老患者，一年前来看右耳，已经是标准的上鼓室胆脂瘤，中耳骨质破坏严重，必须做鼓室成形术和乳突开放充填术了。当时我已经发现她左耳有胆脂瘤的征象，用术语说就是松弛部已出现内陷袋，嘱她定期复查，不要进展。一年后，自己察觉左耳不舒服，来找我，已经又是标准的胆脂瘤病人了。胆脂瘤的病因不明，并不是常规意义上的普通中耳炎。这个疾病进展可快可慢，因为有假性听力的存在，往往胆脂瘤病人听力不是很差，尤其是上鼓室型的。所以容易迷惑人，发病进展都很隐匿，以为病的不重。可喜的是，患者右侧恢复非常好，听力基本和正常人无异，CT显示术腔里也非常干净，通气传导功能都得到了满意的恢复。2022年11月14日444
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 胆脂瘤中耳炎是比较常见的耳鼻喉疾病，随着耳内镜微创手术技术的发展，目前大部分胆脂瘤中耳炎用耳内镜微创手术是可以解决的。但是下鼓室胆脂瘤确实非常少见的，最近耳鼻喉郑立岗医生就遇到这样一位患者，非常严重的下鼓室胆脂瘤，考虑可能是之前有外耳道胆脂瘤没有及时的治疗，导致的下鼓室胆脂瘤。这位患者是一位护士，找到耳鼻喉郑立岗医生要求能做耳内镜微创手术。 患者陈，女，23岁，广东揭阳揭西人。患者右侧耳下鼓室胆脂瘤，范围比较广泛，这次做的是全麻耳内镜下鼓室胆脂瘤微创手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，翻起外耳道鼓膜皮瓣，磨除下鼓室外侧壁的骨质，找到胆脂瘤的边界后彻底清除干净胆脂瘤组织。中鼓室有少量的胆脂瘤上界到达听骨链，清除干净后听骨链基本是完整的。清除干净胆脂瘤后取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约3个小时，术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。 对于下鼓室胆脂瘤患者，从目前耳鼻喉郑立岗医生的实践来看，做耳内镜微创手术是可以的。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月16日116
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤中耳炎的患者来说，及时的手术治疗是非常必要的。有部分的患者对于手术有一定的排斥和担心，总是害怕手术的并发症，这种担心是必要的，但是影响到手术的决策就不应该了。担心手术并发症可以找一个手术技术好的医生一般就可以解决。最近有一位湖北的患者找到耳鼻喉郑立岗医生做胆脂瘤中耳炎手术，患者的水平半规管严重的破坏，内耳被炎症影响，已经失去了功能，导致极重度的耳聋。这种情况其实早点做手术是完全可以避免的。患者鲁，男，34岁，湖北黄冈人。患者是通过好大夫互联网医院找到我的，当时上传了资料发现左侧耳胆脂瘤中耳炎，破坏比较严重，建议手术治疗。患者的病史应该有好多年了，主要是外耳道长了肉芽，胆脂瘤和感染脓液没有办法排出来，所以导致内耳的破坏。这次做的是小切口胆脂瘤中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳前做了一个小切口，逐渐的分离耳甲腔软骨和软组织及乳突骨膜，暴露乳突骨皮质后，电钻打开乳突腔及上鼓室，见乳突腔及上鼓室中较多的胆脂瘤组织。术中予以清理后发现水平半规管严重的破坏，有肉芽组织在内耳。术中予以情况后修补内耳破损。听骨链大部分破坏，取出残余的锤骨及砧骨，由于患者无实用听力，术中未放置人工听骨重建听骨链。修补鼓膜和自体软骨及软组织消减乳突腔后缝合切口。整个的手术用时约3个半小时，虽然手术非常的难做，但是还是清理干净了病变组织。术后查房患者无明显的不适，无面瘫等并发症。对于胆脂瘤中耳炎的患者来说，由于胆脂瘤的破坏力比较强，一般建议大家能及时的做胆脂瘤微创手术治疗。如果担心手术的并发症，找一个中耳炎微创手术技术成熟的医生一般就可以解决。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年08月04日72
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多年轻的胆脂瘤中耳炎的患者，手术是治愈的最佳选择。但是传统的胆脂瘤中耳炎需要在体表做切口，对年轻人的外观有一定的影响，可能导致将来就业、婚姻等问题受到一定的影响。但随着耳内镜胆脂瘤中耳炎微创技术的成熟，这种没有任何体表切口的胆脂瘤中耳炎微创手术得到越来越多年轻人的追捧。最近来自广东阳江阳春的小吴，找到佛山复星禅诚医院的郑立岗主任做了耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者吴，男，18岁，广东阳江阳春人。患者5余年前无明显诱因开始出现左耳流淡黄色脓，量少，无特殊臭味，无伴有豆渣样物，无带血液，伴左耳听力轻度下降、耳鸣，呈低音调吹风声样响，曾多次到外院门诊，予消炎药物治疗后症状有所缓解，此后每逢感冒、身体疲劳受凉、耳内进水之后，耳内会再次流脓。平素脓液色白、味臭，无血性耳溢，无头晕、头痛。为进一步诊治，门诊拟胆脂瘤中耳炎收住我科。患者这次是慕名来做胆脂瘤中耳炎微创手术的，这次做的是全麻耳内镜微创胆脂瘤手术，由郑立岗主任亲自主刀。插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，电钻通过外耳道开放上鼓室和后鼓室，清楚胆脂瘤和肉芽组织，听骨大部分破坏，术中予以清理。用人工听骨重建了听骨链，整个的手术用时约120分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。患者对于没有任何切口能完成手术非常的满意。对于胆脂瘤中耳炎患者来说，随着技术的发展，目前耳内镜胆脂瘤微创手术已经能解决绝大部分的胆脂瘤中耳炎。少部分无法解决的也可以通过小切口胆脂瘤中耳炎微创手术解决。而耳后大切口胆脂瘤手术，耳鼻喉郑立岗医生已有五年以上没有做了。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年07月01日262
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自广西梧州藤县的小王，找佛山复星禅诚医院耳鼻喉的郑立岗主任治好了自己多年的胆脂瘤中耳炎，更为重要的是做的是耳内镜胆脂瘤微创手术，体表无任何的切口。由于小王才18岁，所以他自己和父母对于手术对外观的影响非常重视，广西当地的医院要做外边的切口，怕影响孩子将来的就业和婚姻。最后在好大夫网站上看到禅医耳鼻喉郑立岗主任在胆脂瘤中耳炎耳内镜微创手术方面非常专业，这次专程来手术，确实是来对了。患者王，男，18岁，广西梧州藤县人。患者5年前无明显诱因开始出现右耳流淡黄色脓，量少，无特殊臭味，无伴有豆渣样物，无带血液，伴右耳听力轻度下降，无耳鸣，曾多次到外院门诊，予消炎药物治疗后症状有所缓解，此后每逢感冒、身体疲劳受凉、耳内进水之后，耳内会再次流脓，遂来我院就诊，耳内镜检查示：左侧胆脂瘤中耳炎。由于患者是比较严重的胆脂瘤中耳炎，这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术，插管全麻后通过外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，电钻扩大外耳道及开放上鼓室和后鼓室，清理干净胆脂瘤组织，由于自体的听骨已被破坏，术中用了人工听骨重建了听骨链，整个的手术没有做任何的体表切口，全部通过外耳道完成。手术非常的顺利，术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎来说，传统的耳后大切口由于影响外观目前在耳鼻喉郑立岗医生这里早已淘汰了，绝大部分患者我们是采用没有体表切口的耳内镜胆脂瘤微创手术。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年07月01日125
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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 很多小孩听力下降以后，到医院检查会查出来有先天性胆脂瘤，先天性胆脂瘤是一种非常隐匿的疾病，它是因为出生以后残留的胚胎上皮组织在耳朵里面，这个上皮组织慢慢的长大就会形成胆脂瘤，胆脂瘤形成以后呢，会破坏周围的听骨骨膜甚至面神经耳蜗和前庭器官并产生面瘫听力下降和眩晕的问题。很多小孩呢，会被误诊为分泌性中耳炎而耽误了治疗。过去做这种手术呢是在显微镜下进行，需要做耳后切口，需要切除部分外耳道后壁，也需要切除乳突的骨头。对于年幼的小孩来讲呢，会有一些创伤。现在呢，我们是采用内窥镜的方法，大多数患者不需要在外面有切口了，除非胆脂瘤真的非常大。我们做过小于一岁的小孩。百分之九十几的小孩呢，在耳道内可以完成手术，不过是否耳后切口，取决于病人的情况来决定手术的入路。如果病人的外耳道很小，如果硬要在外耳道里面做手术的话呢，就有可能会损伤外耳道的皮肤，也不一定合算，所以我们会根据病人的情况选择对病人最优的方案。目前我们是中国甚至全球，我们做内镜下小孩先天性胆脂瘤手术量最多的团队。2022年03月30日1080
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杨军主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 病例摘要 ： 患者，女，23岁。 主诉：左侧闭眼不全5年伴左耳听力下降1年。 查体：左耳鼓膜完整，标志清。左侧面部感觉减弱，左侧角膜反射减弱。左侧面神经功能HB-IV级。双侧软腭抬举对称，伸舌无偏斜，双侧声带活动对称。 辅助检查：纯音测听：左耳PTA 57dB HL，右耳PTA 11dB HL。言语识别率：右耳100%，左耳为0。前庭功能检查：左侧cVEMP和oVEMP均未引出，右侧引出。甩头试验：左水平半规管60ms增益减弱；左后半规管回归增益较右侧减弱。 颞骨CBCT示左侧内听道较右侧略增宽，左侧内听道后壁变钝。内听道增强MRI示左侧桥小脑角区、内听道口见类圆形异常信号，大小约2.5cm×2.4cm，T1WI低信号、T2WI高信号，增强后未见明显强化。DWI序列示左侧桥小脑角高信号占位，提示胆脂瘤可能。内听道内见脑脊液充盈。 术前CT: 术前MRI: 本例治疗经过 ： 患者仰卧位，肩下垫枕，头偏向右侧。连接面神经监护仪监测面神经，全麻成功后常规消毒铺巾。 左侧耳后S型切口分两层翻起皮瓣及肌骨膜瓣，在枕后磨开一4*4cm骨窗，前方显露乙状窦，上方显露横窦。距乙状窦后方、横窦下方0.5cm切开硬脑膜，缝两针向前牵开硬脑膜，以脑棉轻压小脑组织，放出脑脊液，暴露桥小脑角。见桥小脑角处珍珠白色胆脂瘤，仔细分离肿瘤与蛛网膜粘连。 逐步分块切除胆脂瘤，定位面神经桥小脑角段。见面神经被胆脂瘤压迫，但仍保持解剖完整。胆脂瘤上极压迫三叉神经。仔细分离面神经后，沿面神经向前解剖并切除桥小脑角部胆脂瘤。前庭耳蜗神经已无神经形态，呈条索状改变，炎性肉芽、纤维组织增生，一并切除。胆脂瘤压迫小脑组织致后者呈糜烂样改变。术中无出血。 温盐水冲洗术腔。将硬脑膜严密缝合，取腹部脂肪充填术腔，将耳后肌骨膜瓣复位后拉拢缝合，皮瓣复位后分层缝合，局部加压包扎 术后CT： 文献回顾及讨论 颅内胆脂瘤亦称为颅内表皮样囊肿或珍珠瘤，为良性肿瘤。由胚胎神经管发育过程中残留的上皮组织发展而成，是桥小脑角区第三类常见肿瘤。由于胆脂瘤具有生长缓慢、且多发生在脑底部蛛网膜下腔等特点，因此早期临床症状隐匿且不典型。晚期可表现为脑桥小脑角综合征，即由于病变累及第V、VII、VIII颅神经引起，出现颅神经受损或小脑、脑干受压症状。 本病诊断主要依赖CT和MRI等影像学检查。CT表现为边界清楚、形态多不规则的低密度影，密度值较脑脊液略高，多不强化。MRI表现为T2WI高信号，与脑脊液相似，T1WI信号低或不均匀。DWI序列示病灶形态不规则，占位效应小，边界清楚。呈高信号，T1增强病变无强化。病变沿蛛网膜下腔扩展，范围较广，可包埋颅底血管。 手术切除是桥小脑角胆脂瘤唯一有效的治疗手段。手术主要有4种径路：（1）乙状窦后径路：主体在桥小脑角区且内听道受累少多选用此入路，优点在于对脑实质创伤小，但显露范围较小，适用于中小型肿瘤切除；（2）颞枕经小脑幕径路：适用于病变侵犯岩尖斜坡区及幕上鞍区的肿瘤，可获得充分的暴露；（3）经岩骨乙状窦前幕上、下联合入路：适用于病变同时累及中后颅窝者。（4）迷路径路：适用于任何大小的肿瘤，但迷路切除后听力无法保留。本例患者胆脂瘤仅至内听道口，大小约2.5cm×2.4cm，故采用乙状窦后径路。桥小脑角胆脂瘤切除有别于其它肿瘤，胆脂瘤边界清楚，切除时无出血。手术中需耐心轻柔分离，注意保护周围重要组织和结构，如小脑、脑干、面神经、前庭耳蜗神经、三叉神经、后组颅神经、岩静脉及其分支、内听动脉等。本例患者已为蜗后性听力丧失、前庭功能明显减弱，术中见前庭耳蜗神经已无神经形态，故未保留。 专家介绍2022年12月28日321
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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 呃，这位居民朋友的问题是，大夫好，胆脂瘤没有症状，不手术行吗？嗯，嗯，这位朋友您好，呃，很遗憾啊，胆脂瘤如果没有症状的话，我也是建议您做手术，为什么呢？没有症状只是暂时的，它后期一定是会有症状的，或者说早期隐匿性的症状，只是没有被您发现，它肯定是会有一些症状的，嗯，有一些胆脂瘤呢，他可能没有流脓耳痛的症状，但会表现为听力下降啊，呃，甚至耳闷的这种情况啊，如果有的话呢，嗯，还是建议您尽早手术啊，我的理解呢，我的建议是这样的，在您胆瘤比较小的时候呢，我们可通过一些微创的技术啊，帮助您把摆脱胆胆肿瘤，给您的进一步的一些。 带来的一些问题和症状啊，如果单流你姑息它不管它有可能后期会长得很大啊，很大，这时候呢，一方面对我们医生来说，可能操作的难度会大一些，那对您来说呢，可能对您保保有听力这方面的难度也可能。 小一要大一些，您恢复听力的希望呢，也相对来说小一点，所以说建议您还是早做的为妙，好不好？嗯，谢谢主任的回复，呃，也是希望这位居民朋友能够早早的就是去把这个手术给做一下啊，那么我们可以看看接下来这位居民朋。2021年11月09日514
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