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袁永一主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 五、患了中耳胆脂瘤，该如何治疗？一般来说，治疗胆脂瘤的唯一方法是手术切除胆脂瘤。而且建议尽早去除胆脂瘤，以防止其长大后可能产生的并发症。六、手术需要住院吗？中耳胆脂瘤手术是在全身麻醉下进行的，除了彻底清除胆脂瘤，还需要探查鼓室、内耳等结构，最终完成鼓室成型，帮助患者尽可能保留或提高听力。麻醉清醒后医生需要及时的观察患者是否出现手术并发症，所以需要住院。七、入院后需要做什么准备呢？因为全麻手术的需要，术前患者需要完善血尿常规、生化全套、粪常规、凝血三项、免疫四项、心电图及胸片等检查，评估患者的全身情况，排除麻醉禁忌。除此之外，患者还应完善耳科相关检查（纯音听阈测定，声导抗检查，硬性耳内镜检查，咽鼓管功能测定及颞骨CT等），以利于病情的评估和手术方案的制定。八、术前一天，患者需要做什么呢？术前一天，做好个人卫生，术侧耳周备皮，女病人将术侧头发梳向对侧，男病人需要剃须；需取下身上的首饰挂件，口中的活动性假牙，隐形眼镜，发夹等；需行抗生素皮试；等候主刀医师和麻醉医师签署手术、麻醉知情同意书。九、术后有哪些注意事项呢？1、体位：手术当天全麻清醒后去诊平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道，发生窒息。如呼吸不畅，可将头抬高。6小时后加枕健侧卧位或平卧位，人工听骨植入者制动3天，一周内避免头部剧烈摇晃。2、饮食：手术全麻清醒后禁食、水6小时，6小时后可进食，从少量流质如温开水逐渐过渡到半流质，如粥、汤、线面等。勿进食辛辣刺激的食物，避免过热、过硬、粗糙的食物，少量多餐，5-7天后改普通饮食。3、病情观察：（1）应注意观察有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐的症状，发现异常及时通知医生处理。（2）注意观察切口有无渗血、渗液及渗出物的颜色，保持敷料清洁、干燥、固定。（3）术后你可能会感觉到耳内有波动、气泡音、咔哒声和其他声音，以及耳内的胀满感。有时可能感觉耳内好像有液体。以上这些感觉都是术后常常发生的，一旦出现不必紧张，但阵发的锐痛是不常见的。4、请勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，以免影响鼓膜的愈合。5、耳部敷料如出现渗血属于正常现象，不要紧张，如渗出面积过大，请及时告知医生。术后两周复诊拆线并逐渐抽出耳道内纱条。十、出院后有哪些注意事项？1、常规术后14天回院第一次复诊，具体复诊时间请在出院当日与主管医生预约。如遇特殊情况（伤口异味、疼痛等不适）请及时回院复诊。2、尽可能避免过度疲劳，感冒或上呼吸道感染。3、禁食辛辣刺激食物。4、术后短期内不要同时捏住双侧鼻孔擤鼻。咽鼓管功能恢复前如需打喷嚏，务必张开嘴，千万不要捏鼻终止打喷嚏。短期内不能演奏用气流发音的乐器，不能乘坐飞机，不能游泳。5、术后如需要清洗头发，可在外耳道口放置一枚涂有凡士林的棉球，保证密封防水。保证在耳部创伤恢复前不要让水进入外耳道。6、使用抗生素滴耳液时，需患耳朝上，保持5至10分钟，以利于药液吸收。任何自外耳道流出的液体或胶状物质均可用清洁干棉球擦净。2021年06月02日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤中耳炎的患者来说，大部分由于需要换用人工听骨，许多患者对于人工听骨是有一些介意和恐惧的。常常希望能保留自己的听骨，尽量的避免使用人工听骨。对于这种情况，有部分患者是可以实现的，尤其是胆脂瘤不严重、听力基本正常的患者。下面这位学生就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了胆脂瘤中耳炎的小切口微创手术，术中保留了患者自身的听骨链，没有用人工听骨。患者莫，男，17岁，广东佛山三水人。患者于10余年前无明显诱因出现双耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量不多、伴有臭味，伴双耳听力下降，逐渐减退，无明显耳痛、耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月来右耳流脓较前明显减少，今门诊以"右侧慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型"收住入院，拟进一步手术治疗。患者右侧胆脂瘤中耳炎，经常发炎流脓，但听力基本正常。这次做的是小切口胆脂瘤中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术。在耳前做了个小切口，逐渐的暴露乳突骨皮质。用电钻打开乳突鼓窦及上鼓室。可见上鼓室及鼓窦中胆脂瘤组织，清除干净胆脂瘤组织。听骨链基本完整，但听骨上面有胆脂瘤组织，术中予以清理听骨链上方的胆脂瘤组织，保留了听骨链。用自体软骨消减乳突腔，美容缝合切口。整个的手术用时约2小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎患者来说，如果您的听力基本正常，胆脂瘤属于轻度，通过胆脂瘤微创手术极有可能可以保留自体的听骨链，避免使用人工听骨。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年03月17日1446
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多老年人来说。如果得了胆脂瘤中耳炎的话，及时手术是非常必要的。因为年龄大，身体抵抗力差，如果不及时的手术治疗，导致各种并发症的可能要比年轻人大。手术目前几乎是治愈胆脂瘤中耳炎的唯一方式，所以对于老年患者来说，一发现胆脂瘤中耳炎就及时手术治疗是非常有必要的。下面这位老年患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了小切口胆脂瘤中耳炎微创手术。患者李，男，61岁，广东佛山三水人。患者于3年前无明显诱因出现右耳流脓，间断性，脓液为黄色、无血丝、量不多、伴有恶臭，伴右耳听力下降，逐渐减退，偶有耳痛，无明显耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。今门诊以"右侧慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型"收住入院，拟进一步手术治疗。患者右侧鼓膜紧张部后方穿孔，有上皮组织长入鼓室导致胆脂瘤中耳炎。这次做的是全麻小切口胆脂瘤微创手术，做了个耳前小切口，暴露乳突骨皮质，电钻开放鼓窦及上鼓室。看见鼓窦及上鼓室中肉芽及胆脂瘤组织，听骨大部分破坏消失。清除胆脂瘤组织及肉芽组织后取出残留的锤骨及砧骨。镫骨被肉芽组织包裹，清除肉芽后镫骨完整，活动可。用钛质部分听骨重建听骨链，真皮基质修补鼓膜。自体软骨消减乳突腔，美容缝合关闭切口。整个的手术用时2小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于老年患者来说，如果发现胆脂瘤中耳炎，耳鼻喉郑立岗医生建议大家及早的手术治疗，这样可以治愈中耳炎和避免不必要的并发症。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年03月17日1153
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤中耳炎的手术来说，大家都是觉得耳内镜微创手术好处多。但究竟这种微创手术有多少好处，其实许多患者是说不清楚的。对于这种耳内镜微创手术的好处，一般有以下几个方面：第一，美观。不用做体表的切口，术前无需备皮，术后无需包扎。第二是创伤小。同样是胆脂瘤手术，传统的显微镜手术要做较多的耳后切口，磨除的骨质多，耳朵的变化大，术后恢复慢。第三是精确、听力保护好。耳朵是个紧密的器官，手术一般是越精确越好，这样保留的正常结构多，功能的保留就会多。第四是术后麻烦少。胆脂瘤手术术后的麻烦一个是恢复的过程，一个是恢复后的定期清理耳朵。传统手术恢复期长，术后每年要定期清理术腔好几次。但是耳内镜手术就会极大的缩短恢复期，避免术后长期的复诊和清理。下面这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了胆脂瘤中耳炎的微创手术。患者唐，男，56岁，广东佛山南海人。患者于3年前无明显诱因出现左耳流脓，间断性，起初为淡黄色分泌物，后渐成褐色粘脓性分泌物，量较多、有臭味，伴左耳听力下降，逐渐加重，伴“呜呜”样耳鸣，偶有耳痛，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月余来左耳未再流脓，今门诊以"左侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者左侧胆脂瘤中耳炎，严重程度中等。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后电钻开放上鼓室及鼓窦。可以看到鼓窦中充满胆脂瘤组织，听骨链中锤骨和砧骨大部分破坏，术中取出锤骨头和砧骨，清除干净胆脂瘤。镫骨完整，被肉芽组织包裹，术中予以清理。用真皮基质修补鼓膜，耳屏软骨重建外耳道壁和上鼓室。整个的手术用时约2个小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的并发症。对于胆脂瘤中耳炎患者来说，做耳内镜微创手术是首选，这种手术方式微创、美观、效果后、省去术后长期的复诊和清理。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年03月12日1943
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤中耳炎的患者来说，能不能选择耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者一方面觉得耳内镜微创手术没有体表切口，术后无需定期复查清理。但又怕耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术清除不干净病变组织，对于这种情况，耳鼻喉郑立岗医生一般的建议是选择一个技术比较成熟的医生，是这种手术成功的关键。耳内镜胆脂瘤微创手术技术要求是比传统的显微镜胆脂瘤手术高的，医生的技术不成熟，确实会造成病变的残留和手术并发症的增加。但是技术成熟的医生往往会很好的解决这方面的问题。下面这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者宁，男，32岁，广东佛山三水人。患者于3年前无明显诱因出现左耳流脓，间断性，脓液为无色透明、无血丝、量不多、伴有臭味，伴左耳听力下降，逐渐减退，伴左耳闷塞感，无明显耳痛、耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月来左耳未再流脓，今门诊以"左侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者左侧鼓膜松弛部穿孔，紧张部内陷。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。可见上鼓室少量胆脂瘤，后鼓室较多胆脂瘤，术中予以彻底清理胆脂瘤组织。听骨中砧骨长突断裂，术中去除残留的砧骨及锤骨，镫骨完整，活动可，取1.75mm部分人工镫骨重建听骨链。鼓室内填入明胶海绵粒，铺入真皮基质内置修复鼓膜，真皮基质重建上鼓室外侧壁，回复外耳道皮瓣。整个手术用时约90分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎的患者来说，耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术确实是非常好的选择，但是要达到理想的手术效果，清除干净病变组织，主刀医生的技术是非常关键的因素。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年02月24日1631
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李鹏主任医师 中山三院 耳科 上期我们提到耳内镜技术能给中耳手术带来微创和美观的好处，手术病人也因此可以有更高的健康追求，在这里，中三医生整理了一系列耳内镜微创手术治疗中耳疾病的经验分享。 一、鼓膜穿孔修补：我们利用耳屏软骨分层技术，对于各种大小、各种位置的鼓膜穿孔，采用翻或不翻耳道鼓膜瓣的方式，都能在耳内镜直视下修补到位： 二、鼓膜内陷袋→中耳胆脂瘤：1)上鼓室内陷袋：中耳胆脂瘤的前期病变，可利用耳内镜进行微创切除，针对性的开放上鼓室通气引流通道，再完成上鼓室外侧壁重建。2)中耳胆脂瘤：严格掌握手术指征下，我们可以利用耳内镜完成中上鼓室及涉及鼓窦区的中耳胆脂瘤，只要胆脂瘤不向后超越外半规管。三、听力重建手术：1)中耳炎导致听骨链中断或固定：最常见为粘连性中耳炎、鼓室硬化以及中耳胆脂瘤所致，耳内镜下可行病变听骨去除，再植入人工听骨或自体听骨。 2)先天性听骨链畸形：多数需要做听骨链重建术，从简单的镫骨上加高放置PORP，到复杂的内耳开窗手术。 3）耳硬化症：采用耳内镜增加视野暴露、减少去骨，利用手持CO2激光精准底部开窗，减少底部浮动的发生，最后植入Piston把声波传递到 内耳淋巴液。 结束语：医疗技术的日新月异，最终服务人民健康事业。希望中三医生的分享能给中耳疾病微创治疗提供有益的参考，给更多的患者带来帮助。2021年02月02日1796
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李姝娜副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 1，表现：早期中耳胆脂瘤患者可能没有任何症状，随着胆脂瘤的增大，出现耳鸣，听力下降，上鼓室内小的胆脂瘤，听力可基本正常。听小骨遭到破坏时，由于胆脂瘤连接鼓膜和听小骨，听力下降可能并不严重，当病变累积耳蜗和前庭时，耳聋呈混合性，严重者可为全聋。中耳胆脂瘤患者常有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，常有特殊的恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。经过常规的抗炎治疗也很难缓解。中耳胆脂瘤累及内耳时，出现严重的听力下降、眩晕；累及面神经时出现周围性面瘫；累及脑部出现脑膜炎、脑脓肿、脑积水；感染突破骨质向颈部扩散，出现颈部脓肿。 2，中耳胆脂瘤如何选择手术方式 中耳胆脂瘤的手术目的是去除病灶，提供干耳，保存及恢复听力。根据病变累及的范围不同，所选择的手术类型也不同。手术方法分为显微镜手术和耳内镜手术，根据病变范围选择显微镜手术和耳内镜手术。显微镜手术包括完壁式乳突切除术和开放式乳突切除术。耳内镜手术适用于病变局限在鼓室的病变，如果胆脂瘤广泛累及乳突，耳内镜手术不易彻底清除。总体来说，用创伤最小的方法达到彻底清理病变、重建听力的目的是中耳胆脂瘤手术的原则，医生会根据具体情况选择合适的手术方式。2021年01月04日2394
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金毅主治医师 湘雅医院 耳鼻咽喉头颈外科 中耳胆脂瘤是中耳内上皮堆积形成的瘤样病变，而非真性肿瘤。虽然为良性病变，其特征却类似于恶性肿瘤，容易破坏周围的骨质产生颅内外并发症，如眩晕、面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，危害性很大。中耳胆脂瘤有哪些类型？1.先天性胆脂瘤：胚胎发育异常导致。2.后天原发性胆脂瘤：没有化脓性中耳炎病史的胆脂瘤。3.后天继发性胆脂瘤：继发于慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎的胆脂瘤。临床表现1.耳部流脓继发性胆脂瘤有耳内长期流脓，脓量多少不等，由于腐败菌的继发感染，脓液常有特殊的恶臭豆渣样物。分泌物中偶可混有血液，耳道可见肉芽。后天原发性胆脂瘤早期无耳内流脓，待合并感染时方有耳流脓。2.听力下降原发性上鼓室内的早期局限性胆脂瘤可无任何症状，不引起明显的听力下降。如听骨链遭破坏，则可因听力下降而首诊。继发性胆脂瘤一般均有较重的传导性或混合性听力损失。由于胆脂瘤可作为缺损听骨间的传音桥梁，即使听骨已有部分破坏，听力损失也可不甚明显。3.耳鸣可有高音调或低音调耳鸣。早期多不出现耳鸣。4.鼓膜穿孔松驰部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，奇臭。穿孔处可伴有肉芽组织。5.眩晕、面瘫胆脂瘤病变严重时可破坏内耳、面神经管骨质，出现阵发性眩晕、面瘫等。6.颞骨高分辨率CT显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐。治疗治疗原则为尽早手术、清除病灶、避免严重并发症。手术方式：取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯。早期可以在确定完全切除切除病变的基础上，行鼓膜修补，一期或二期行听力重建；如果病变太晚期，需要做乳突根治，可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。手术对听力的影响为了去除病变避免复发，胆脂瘤手术以后听力部分会下降，如果条件许可，医生会尽可能帮助患者保留听力或实现听力重建恢复，但要看术中情况和病变程度而定。目前中耳胆脂瘤手术我采用微创的耳内镜、显微镜或两者结合运用的方式，目的是彻底切除病变，减少复发及避免出现面瘫等并发症，使患者损伤最小，获益最大。2020年11月22日1920
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤中耳炎，许多患者不知道能不能做微创手术。因为传统的显微镜手术创伤太大，所以许多患者就想做微创手术。对于这种情况，耳鼻喉郑立岗医生在国内做胆脂瘤中耳炎微创手术是比较早的，大概是从2010年就开始了这方面的探索，目前的技术是比较成熟了。就从我自己的实践来看，目前大部分胆脂瘤中耳炎是可以做耳内镜微创手术。尤其是轻度到中度的胆脂瘤，一般做耳内镜微创手术是完全可以的。重度的患者有一部分是可以做的。下面，这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做的耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者吴，男，29岁，广东佛山南海人。患者于2年前因左耳闷塞感至我科门诊就诊，查体提示“左耳鼓膜穿孔”，当时未觉明显听力下降、耳流脓、耳鸣，未予特殊处理，诉后来复诊发现鼓膜穿孔已愈合，残留菲薄区（具体不详，未见报告单）。8月前，患者开始出现左持续性嗡嗡样耳鸣，伴左耳闷，1月前开始感觉左耳听力下降，无耳流脓、耳痛、眩晕、恶心、呕吐等症状，未予特殊处理。今门诊以"慢性胆脂瘤型中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者鼓膜紧张部内陷，有胆脂瘤形成。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中及上鼓室胆脂瘤组织。电钻开放上鼓室、鼓窦及部分后鼓室，清除胆脂瘤组织。可以看到砧镫关节断裂。清除干净胆脂瘤后，取耳屏软骨修补鼓膜及上鼓室。由于患者的镫骨比较高，上面有豆状突，术中没有用人工听骨。整个的手术用时约120分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎来说，绝大部分通过有耳内镜微创手术经验医生的评估是可以做耳内镜胆脂瘤微创手术的。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年11月06日1929
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