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朱刚剑主任医师 荆州市第二人民医院 肝病科 有位网友咨询：我是一位“大三阳”携带者，很担心肝功能那一天出问题，也很担心传染自己的亲人，请问我该怎么办。 有位乙肝病毒携带者曾对我说过，得知自己被乙肝病毒感染后，虽然肝功能一直正常，但感觉体内好像潜伏一颗定时炸弹，不知何时回爆发。常生活在惶恐当中，害怕乙肝病毒伤害自己的肝脏。这种感受的确很痛苦。而要摆脱恐惧，最好的方法是了解乙肝防治的科学知识，做到心中有数。首先我们先了解慢性乙肝病毒携带是怎样发生的。 极大多数慢性乙肝病毒携带者在小儿时期就已经感染，可以来自母亲、家人，也可来自社会传播。小儿免疫系统尚未发育完全，碰到外来的分子“敌我不分”，就与病毒“和平共处”了，所以这种感染状态一旦发生，会在较长时期存在，从而形成慢性携带。这在医学中叫做“免疫耐受性”， 乙肝病毒引起肝细胞的慢性、非致病性感染。病毒在肝细胞复制并不断释放出来，感染其他的肝细胞。而肝细胞是长寿命的；乙肝病毒的“老祖宗”（HBV cccDNA）也是长寿命的，几乎可以与肝细胞共存亡。所以血液中的乙肝病毒常有较高水平，“大三阳”携带可在漫长的岁月中持续存在。 “大三阳”携带者血清病毒水平比较高，一般而言，病毒水平越高，反映免疫耐受性越强。其实免疫耐受性是一种天然的保护机制，保护携带者避免发病，所以病毒水平很高的携带者发病的很少。但如果某种原因削弱了这种保护机制，因为病毒太多，发病可能很重，如酗酒后引发的肝炎常常如此。 乙肝病毒对肝细胞的直接损伤非常弱小，在强大的肝脏代偿功能面前，几乎可以忽略不计。肝组织病理学也证实，“大三阳”携带者的肝脏只有非常轻微的改变，没有纤维化，基本是健康人。除了不能饮酒，可以过完全正常的生活：你可以去跑百米竞赛；可以看奥运会而通宵不睡。你可以从小学读到大学，也不影响出国留学。从今年开始，就业和入学查体不许可检查“两对半”，除了不能做军、警、运动员，可以从事所有职业。“大三阳”携带者以后会怎样了。 随着年龄的增长，针对乙肝病毒的免疫逐渐发展，就会抑制乙肝病毒的复制，大概每3～5年HBV DNA能降低1次方，一般要经过几十年才会转成“小三阳”，然后再过十几年，“小三阳”就消失了。75%的慢性乙肝病毒携带者的自然过程就是这样，可怕的“乙肝”就这样不知不觉地好了？但是不幸，大约有25%的“大三阳”携带者，在生命过程中的某一时间会发生肝炎；得了肝炎的患者中如果不治疗，大约有40%会发生肝硬化；肝硬化中每年有1%～4%会发生肝肿瘤。现在的肝炎、肝硬化和肝肿瘤都是从最初的慢性病毒携带者一步、一步发展的。 75%的携带者体内免疫系统逐步清除乙肝病毒，而25%的携带者却出现肝炎发病，为什么了。这是因为大部分携带者针对乙肝病毒的免疫清除非常缓和而又非常有效，在不知不觉的健康状态中，病毒水平已经出现明显下降，而肝脏仅仅出现非常轻微的炎症活动（肝穿刺可能有十分轻微的病变），当事者浑然不知。也就是不少携带者虽然有亚临床炎症活动，但肝功能正常，没有自觉症状，绝大多数会不知不觉的恢复。 但少部分患者淋巴细胞清除肝细胞里的乙肝病毒的作用很强烈，就要发生明显的肝脏炎症，表现为转氨酶升高，严重者出现黄疸。这种免疫清除，机体反应强烈，患者就会出现乏力、食欲不振、尿黄等表现。 还有少部分患者，虽然机体没有发生严重的免疫清除反应，但是自己不爱惜身体，过度劳累，酗酒，导致机体免疫功能紊乱，乙肝病毒乘机“兴风作浪”，也表现出临床症状。“大三阳”携带者正确的防治措施。 如果你是一个慢性病毒携带者，还处于免疫耐受期，肝功能正常，病毒尚未明显损害你的肝脏，你的免疫系统对病毒也比较宽容，血清病毒水平常较高，慢性病毒携带者处于与病毒“和平共处”的免疫耐受期，此时抗病毒治疗是无效的。 慢性乙肝病毒携带者的肝脏没有病变、或只有非常轻微的病变，并不需要护肝药；当前国内外也还没有能消除乙肝病毒免疫耐受性的免疫调节药物。对泛滥在各种媒体中治疗乙肝的广告政府已明令禁止，但变相的广告也还存在，你能相信吗？ 你可以正常地生活和工作，但约有25%的携带者会在某个时间发病，现在的肝炎和肝硬化都是从原来的携带者发展来的。所以，重要的是要定期检查肝功能，及时发现肝炎发病而不耽误治疗，而不是盲目的治疗。仍有不少乙肝携带者希望服用一点药物，自己才觉得心里踏实。这就给了虚假广告，不良游医可乘之机。不少患者偏听偏信，钱财去了不少，可疗效还是这样。 当前，携带者朋友处理自己的问题主要还得依靠自己，上帝还没有伸出拯救之手。要从规范的渠道学习正确的保健知识，警惕医药市场不正当言行的危害。 要想用某种药物清除乙肝病毒的携带状态，在目前还没有可能性。无可奈何，安于与病毒“和平共处”的现状吧，好在你现在是健康的。 不要虚无的恐惧，你熟人或父兄患肝硬化或肝肿瘤，其实极大多数是被耽误的。只要你知道，你就会去预防，因此你就不会发生。不必顾虑与朋友交往，共餐、握手不会传染他人；要结婚、要小孩，不必犹豫，乙肝病毒的传播是可以预防的。2010年04月25日
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