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2019年08月08日
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 小刘今年35岁，最近几个月感觉人特别疲倦，在妻子的反复劝说下来我们医院门诊部检查。检查结果提示：乙肝“小三阳”，总胆红素 258，谷丙转氨酶 160，谷草转氨酶 360，白蛋白 35 ，甲胎蛋白超过20000，彩超提示肝癌、门静脉癌栓形成、肝硬化、中量腹水。35岁的年龄，正是年富力强，可以大有作为的时候，小刘却遭遇了晚期肝癌，生命进入倒计时，令人痛心！！我建议小刘先控制腹水，再考虑是否有肝移植的可能。同时建议他的家里人都来做一次乙肝筛查。他家里人的检查结果很快就出来了，他的母亲和弟弟、妹妹都是乙肝病毒感染者，父亲是乙肝表面抗体和核心抗体阳性（既往感染过乙肝病毒，病毒已经清除，而且产生了保护性的抗体）。小刘弟弟今年32岁，检查结果显示是乙肝“大三阳”，谷丙转氨酶 136，HBVDNA定量七次方拷贝，甲胎蛋白 正常，彩超提示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等正常。我建议他进一步完善了甲状腺功能、抗核抗体两项、乙肝表面抗原精确定量和HBeAg定量、肝脏纤维化扫描等检查。小刘两兄弟在十多岁时就发现是乙肝“大三阳”携带者，当时肝功能检查是正常。他们的父母亲在经历了短暂的恐慌后，也曾让小刘两兄弟吃过中药和草药，输过液和吃过一段时间的护肝药物。后来发现两兄弟肝功能一直正常，体质很好，伤风感冒都很少，就慢慢放松了警惕，整整十年没有到医院体检过一次。这十年间，小刘两兄弟从学校步入社会，结了婚，生了孩子，都有了属于自己的一份事业。这十年间，他们体内的乙肝病毒和肝脏又悄悄发生了些什么变化呢？先说说乙肝病毒的变化。小刘从乙肝“大三阳”变成了“小三阳”。小刘弟弟现在名为“大三阳”，实为“小三阳”，为什么这么说呢？小刘弟弟的病毒量比较高，是七次方拷贝，但是HBeAg定量 只有69.119 S/CO。真正的大三阳患者，如果没有出现明显病毒变异，病毒量七次方拷贝，相应的HBeAg定量一般在800以上，据此推算，小刘弟弟体内的乙肝病毒90%以上是“小三阳”变异病毒。这十年间，两兄弟体内的免疫系统对肝脏内的乙肝病毒发起了一次又一次地攻击，乙肝病毒为了在人体内继续生存下去，发生了明显的变异。再说说他们肝脏的变化。这十年间，他们的肝脏又经历了些什么呢？从病毒量很高但是肝脏基本正常的慢性无症状携带，再发展到肝脏反复发炎的慢性乙型肝炎，持续的肝脏炎症必然伴随肝脏纤维化的持续进展。十年后，小刘晚期肝癌、肝硬化腹水；小刘弟弟早期肝硬化（肝脏硬度值 13.8 Kpa）。如果用一句话来概况这十年间的变化，那就是病毒变异、肝脏变硬！！我建议小刘弟弟及时抗病毒治疗，替诺福韦联合干扰素治疗，每4---6个月做肝癌筛查（彩超、甲胎蛋白和异常凝血酶原），生活方式上注意防癌。慢性乙肝是一种发病很隐蔽的疾病，肝炎悄无声息地发生，肝脏纤维化悄无声息地进展，肝细胞基因突变悄无声息地积累。唯有养成定期体检的习惯，我们才能及时发现问题，及时启动规范的抗病毒治疗，把肝硬化和肝癌的发病率降至最低。小刘两兄弟的经历，足以令所有乙肝患者深思。（今天是11月14日，我打电话询问小刘的病情，接电话的是小刘爸爸。他爸爸告诉我，小刘于11月12日去世了。从确诊肝癌到死亡，两个月不到。唉，35岁，太年轻了！如果五年前或者十年前，小刘就开始规范抗病毒治疗，也许就不会有今天的结局了。忠告慢性乙肝患者，如果您有抗病毒治疗的指针，还是积极抗病毒吧，还是尽早抗病毒吧！！）本文系王春喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月09日7607
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