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羊水栓塞是怎么引起的

(1)宫颈内静脉:在产程中,宫颈扩张使宫颈内静脉有可能撕裂,或在手术扩张宫颈、剥离胎膜时、安置内监护器引起宫颈内静脉损伤,静脉壁的破裂、开放,是羊水进入母体的一个重要途径。

(2)胎盘附着处或其附近:胎盘附着处有丰富的静脉窦,如胎盘附着处附近胎膜破裂,羊水则有可能通过此裂隙进入子宫静脉。

(3)胎膜周围血管:如胎膜已破裂,胎膜下蜕膜血窦开放,强烈的宫缩亦有可能将羊水挤入血窦而进入母体循环。另外,剖宫产子宫切口也日益成为羊水进入母体的重要途径之一。Clark(1995)所报道的46例羊水栓塞中,8例在剖宫产刚结束时发生,Gilbert(1999)报道的53例羊水栓塞中,32例(60%)有剖宫产史。

3.羊水进入母体循环的条件 一般情况下,羊水很难进入母体循环;但若存在以下条件,羊水则有可能直接进入母体循环:

(1)损伤:产程中,宫颈扩张过程过速或某些手术操作损伤宫颈内静脉或剥离胎膜时蜕膜血窦破裂。

(2)过高的宫内压:不恰当或不正确地使用缩宫素以致宫缩过强。最近用米索前列醇引产,已有剂量大而宫缩过强以致发生AFE的报道;另外在第2产程中强力压迫子宫以迫使胎儿娩出,这些都是人为地导致AFE的重要因素;而双胎、巨大儿、羊水过多则系病理性因素的宫腔内压过高而使羊水经破裂的胎膜从开放的血窦进入母体血循环。

(3)某些病理性妊娠因素:胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂,羊水可经破裂的羊膜及已开放的血窦进入母血循环。

羊水栓塞发生的原因

1、羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);

2、胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破);

3、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

4、经产妇居多;

5、多有胎膜早破或人工破膜史;

6、常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

7、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。


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