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郭烈美主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经外科 1. 什么是癫痫? 2. 有什么症状? 3. 原因是什么? 4. 它有多常见? 5. 如何诊断? 6. 有哪些治疗选择? 7. 预后如何? 概述 “癫痫”俗称“羊癫疯”,表现为长期反复、刻板的痫性发作,可表现为抽搐或不抽搐,全身性或局灶性。癫痫较为常见,其发病率为0.7%,需要头颅磁共振、脑电图等检查来明确。目前癫痫首选药物治疗,但不是所有的癫痫都是不治之症,很多难治性癫痫经经外科评估后可以采取手术切除癫痫灶,达到彻底治愈;有些也可以通过神经调控等姑息性手术达到减少发作的效果。 图1. 图示癫痫大发作的症状 什么是癫痫? 癫痫是一种常见的神经系统疾病,以反复癫痫发作为特征。癫痫发作是一种由脑部各种病因引起、因脑部神经元异常过度或同步活动而导致的一过性体征和(或)症状,是一种脑部疾病状态。癫痫发作具有反复发作、突发突止、临床表现症状多样,但同一患者每次发作则多表现为刻板重复的特点。 图2. 图示神经元异常放电引起癫痫 症状是什么? 癫痫的症状,可分为抽搐类型(占60%)和非抽搐类型(占40%)。 抽搐类型又可分为局灶性和全身性抽搐。局灶性抽搐(约占2/3),通常会先有某些感觉或经历,称为先兆,包括:感官先兆(视觉、听觉或嗅觉)、情绪、自主神经、或肢体感觉性。全身性抽搐(约占1/3),常见类型有:强直-阵挛性、强直性(tonic)、阵挛性状态(clonic)、肌痉挛性、以及失张性发作;这几种都会失去意识,通常事先没有预警。 非抽搐类型较为少见,比较典型的发作为失神,症状表现为失去意识,通常持续10秒左右。 图3. 图示癫痫的发作形式可以多样 图4. 图示癫痫的全面性发作与局灶性发作 原因是什么? 根据发病原因,癫痫可分为特发性和症状性。特发性癫痫患者大都是由于遗传因素所致,可以是单基因或多基因遗传。症状性癫痫病因较为复杂,可以为各种原因的脑损伤所致,包括先天异常性、脑损伤性、代谢性、免疫性、炎症性疾病等。 图5. 图示癫痫的常见病因 它有多常见? 据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0‰,年发病率为28.8/10 万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万,在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。 图6. 图示全球癫痫的发病率 如何诊断? 癫痫的诊断较为复杂,需要综合发作的症状学,影像学及脑电图等检查。首先最重要的是症状学,即患者痫性发作的表现形式。其次,影像学检查,包括头颅MR薄扫、T2 Flari三维扫描,以及PET-CT检查等。最后,脑电图是诊断癫痫的重要检查,包括头皮脑电图、视频脑电图、皮层脑电图、深部脑电图等。 图7. 癫痫的诊断 有哪些治疗选择? 目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。 图8. 图示癫痫治疗的选择 1)药物治疗 目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%的患者其发作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者经过2~5年的治疗是可以痊愈的,患者可以和正常人一样地工作和生活。因此,合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。 抗癫痫治疗需持续用药,不应轻易停药。目前认为,至少持续3年以上无癫痫发作时,才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中,每次只能减停一种药物,并且需要1年左右时间逐渐停用。 癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程,医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心,患者应定期复诊,医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗,并辅以科学的生活指导,双方充分配合,才能取得满意的疗效。 需要注意的是,有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区,如有病乱投医,轻信谣传,惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”,长期服用会“变傻”,不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医,到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”,轻信“包治”、“根治”的各种广告,不仅花费了大量时间和金钱,癫痫仍然得不到有效的控制,还延误了治疗的最佳有效时机,人为使患者变成了难治性癫痫。 2)手术治疗 经过正规抗癫痫药物治疗,仍有约20%~30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段,估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。 图9. 图示癫痫的术前定位:皮层电极、深部电极等的使用 手术适应症 (a)药物难治性癫痫,影响日常工作和生活者; (b)对于部分性癫痫,癫痫源区定位明确,病灶单一而局限; (c)手术治疗不会引起重要功能缺失。 近年来癫痫外科实践表明,一些疾病或综合症手术治疗效果肯定,可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化,若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征,其严重影响了大脑的发育,应积极手术,越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。 3)神经调控治疗 神经调控治疗是一项新的神经电生理技术,在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括:重复经颅磁刺激术(rTMS);中枢神经系统电刺激(脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等);周围神经刺激术(迷走神经刺激术,VNS)。 1997年7月,美国FDA批准VNS用于难治性癫痫的治疗。迄今为止,全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后,它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激,从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效,或者其他形式的手术无效者,均可以考虑使用这个方法。 图10. VNS示意图 预后如何? 癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%患者其发作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者经2~5年的治疗是可以痊愈的,患者可以和正常人一样地工作和生活。手术治疗和神经调控治疗可使部分药物难治性癫痫患者的发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。 参考资料 图片和资料来源于Google、百度等网络平台。2022年01月03日 1773 0 2
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2021年09月15日 672 0 0
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陈思畅主治医师 宣武医院 神经外科 比如说24小时动态脑电图监测的结果正常是是否还会发作这个问题啊,嗯,挺常见的,大家都会问你一次24小时脑电图正常,只能说目前来讲控制效果还行,但是呢。 不能够预测你是不是能够发作啊,你要是想预测是不能够发作,第一个就是你的电线,到底什么类型的。 有没有病灶,比如说长大肿瘤,你说你这个脑电正常呢,早晚还要犯。 第二呢,就是说你吃药啊,什么这段时间的控制效果怎么样,如果你控制效果一直都不好,你做脑电图没有发作,但没有放电,它也不能说明什么问题啊,要搞清楚到底这个癫痫的先兆症状,再一个是脑电图脑电图,他是一个佐证好吧。 哎呀问题月月回答越多,我那个这样吧,咱们到50啊,是在再来再来六分钟。 大概六分钟。 咳咳。2021年08月24日 633 0 0
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2021年04月12日 2421 1 9
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李天富主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 伴有眼睑肌阵挛失神 (Eyelidmyocloniawith absences,EMA),国际抗癫痫联盟近期命名为眼睑肌阵挛癫痫(epilepsy with eyelidmyoclonias)病因:考虑和遗传有一定关系(可能涉及复杂的多基因遗传模式),40-80%左右有癫痫发作或癫痫家族史。发作特点:闭眼后眼睑痉挛是Jeavons综合征的典型临床特征:1)眼睑肌阵挛发作,伴或不伴失神发作,2)光刺激可诱发,3)闭眼诱发(在有光线的情况下,在完全黑暗的环境下不会诱发),有时临床上会误诊为习惯性抽动症(tics)。发病年龄2到14岁之间(高峰期6-8岁)脑电图和颅脑MR:脑电:发作间期背景活动正常,发作期可表现为频繁的、高波幅的3-6Hz全面性棘慢波发放。颅脑MR:多数正常。治疗:常用药物为丙戊酸、左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮等。预后:总体预后类似青少年肌阵挛发作,1)有明确家族史的患者预后较好,2)持续性的光刺激/闭眼敏感诱发发作的患者难以达到无全无发作;3)全面性性强直阵挛发作可能是耐药性发作的预测指标。2021年03月23日 2175 0 0
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杨建仲主任医师 山西省人民医院 神经内科 大家好。 经常呢,在门诊患者的和家属,特别一些父母经常就是最关心的问题,就是患者呢,癫痫可以可以治愈。 全世界各国临床研究表明,新诊断的癫痫患者,如果我们正规的。 合理的规范的治疗,70%-80%的患者是可以控制癫痫发作,其中60%-70%的病人经过三到五年的治疗。 我们呢,复查脑电图。 一年以上。 多次,最少三次以上,脑电图正常,是可以逐渐停药的。 啊,逐渐停药到减药,常常导致癫痫治疗失败的原因呢,第一就是患者或家属。 对癫痫缺乏必要的科学知识,常认为癫痫是治不好的病,对医疗缺乏信心,容易呢听信传言,导致就医盲目流动。 有病乱投医,所以呢? 东换一个西大夫,西换一个大夫,他没有一个是正规的治疗,所以达不到好的效果。第二呢,就是过于担心抗癫痫药物,特别是西药的副作用,盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的所谓的神药、偏方、秘方,甚至有迷信活动。 有没有副作用呢?我们要通过临床检查有没有皮疹。 同时进行一些化验检查,看有没有血液系统、肝脏系统、肾脏系统的损害来判断,不是我们想当然的。 有没有副作用?第三呢,就是患者的依从性差,随意停药减药2020年11月30日 2199 0 17
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2020年11月16日 906 0 0
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秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 我们在临床中啊,经常有很多患者对癫痫非常的恐慌啊,认为癫痫呢是一个不治之症啊,事实上在这里可以明确的告诉大家呢,癫痫是所有神经系统疾病中,唯一一个能够可以被治愈的疾病啊。 那么70%以上的癫痫患者经过。 及时的诊断,规范的治疗啊,这个。 可以达到用药以后呢,可以达到治愈啊,停药治愈,那么还有30%的患者,我们通过啊,正规的术前评估,可以使百分之其中一半的患者呢,可以达到术后无发作。 那么还有相当一部分所谓的叫良性癫痫的患者啊,比方说像儿童失神,像办中央列区结构的儿童良性癫痫,甚至呢,发作少的情况下,不用药,它也可以,到了成年以后呢,也可以治愈,所以呢,对。2020年08月26日 1000 0 2
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张光明主任医师 航空总医院 神经外科中心 癫痫自然病史、发病原因、病情、治疗情况等都是影响癫痫预后的因素,但关于自然病程的认知仍然很少。大多数癫痫患者在接受抗癫痫药物治疗后预后较好。大约2/3的患者可获得长期缓解,部分患者可完全停药、长期无发作。新诊断的癫痫预后影响因素是病因,相比于症状性或隐源性癫痫,特发性癫痫容易达到发作缓解;儿童癫痫中能找到明确癫痫病因的患者预后差;其他因素包括发作频率、脑电图是否有局灶性慢波或癫痫样放电、是否有全面强直-阵挛发作、首次发作后6个月内出现再次发作的次数;起病年龄和性别对预后影响不大。癫痫综合征的预后根据本身性质和对治疗的反应,癫痫综合征的预后大体上可分为如下4种:很好预后:约占20%-30%,属良性癫痫;较好预后:约占30%-40%,药物容易控制,也有可能自发缓解;药物依赖性预后:约占10%-20%,药物能控制,停药后易复发;不良预后:约占20%,尽管进行了积极的药物治疗,仍有明显的癫痫发作,甚至出现进行性神经精神功能衰退。抗癫痫药物治疗和发作预后,抗癫痫药物治疗通常只能控制发作,似乎不能阻止潜在致痫性的形成和进展;一线抗癫痫药物之间没有明显的疗效差别;正确选择抗癫痫药物,新诊断癫痫患者的无发作率能达到60-70%;使用第1种单药治疗后,47%新诊断癫痫病人能达到无发作;使用第2种及第3种单药治疗时则仅有13%和1%的患者可达到无发作,经过积极治疗,新诊断癫痫患者中有约20%-30%发作最终控制不佳。停药后癫痫复发的预测因素,高复发风险青少年期起病的癫痫、局灶性发作、有潜在的神经系统病变、异常脑电图(儿童);低复发风险儿童期起病的癫痫、特发性全面性癫痫、正常脑电图(儿童)。2020年08月19日 1155 0 0
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2020年07月28日 1518 2 0
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