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02月18日51
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张晓莉主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 （1）典型失神：发作突发突止，表现为动作突然中止或明显变慢，意识障碍，伴/不伴轻微的运动症状（如阵挛/肌阵挛/强直/自动症等）。发作通常持续5～20秒（＜30秒）。发作时EEG呈双侧对称同步、3Hz（2.5Hz～4Hz）的棘-慢综合波爆发。约90%的典型失神患者可被过度换气诱发。主要见于儿童和青少年，如儿童失神癫痫和青少年失神癫痫，罕见于成人。因发作时症状不明显，动作轻微，常常延误诊断。（2）不典型失神：发作起始和结束均较典型失神缓慢，意识障碍程度较轻，伴随的运动症状（如自动症）也较复杂。发作时EEG表现为慢的（＜2.5Hz）棘-慢综合波节律。可见于某些综合征中的表现之一，如Lennox-Gastaut综合征。（3）肌阵挛失神：表现为失神发作的同时，出现肢体节律性2.5～4.5Hz肌阵挛性动作，并伴有强直成分。发作期EEG与典型失神类似。需要同时加肌电检查评估。主要见于肌阵挛失神癫痫。（4）眼睑肌阵挛失神：表现为失神发作的同时，眼睑和/或前额部肌肉出现5～6Hz肌阵挛动作。发作期EEG显示全面性3～6Hz多棘-慢综合波，脑电图检查时考虑加眼睑肌电。常见于Jeavons综合征。有时被误诊为抽动症。01月06日145
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 图正常，中间有发作吗？今天没有出现那种感觉。 是视觉先兆吧？ 你再看一眼，看东西有变形。 对一点那种感觉没出来是吧。 视觉模糊，视物变形。 大发作一共是两次。 你在外院可以看到整夜枕区间播，现在竟然没了，看来你吃这个药还是有效抑制了放电啊。 最后一次发作就是。 去年有半年没发作了，因为发作之前是一直没吃药的，发作以后才开始吃药。 所以你这半年没发作，是这个药物强力抑制了，放电脑电图给吃正常了。 那个吃那个开普兰，一开始吃俩吧，它那个有点上火啥的，完了就有小发作，后来加的那个。 涤伦庞，对。 是丙人判断以后再也没有发作过，大小都没有是吧哦。2023年11月01日56
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张根明主任医师 东直门医院 神经内科 癫痫发作七大先兆，早知道关键的时候啊可以救命。以下七种表现，我们要警惕癫痫发作的可能，提前呢，做好防护，减少危险的发生。第一个呢是视觉先兆，看到运动或静止的光圈啊，火星啊，而在这之前没发生过这种情况。第二，嗅觉先兆，会突然感觉闻到比如焦糊的橡胶味儿等难闻的刺鼻的味道，身边的人如果没有闻到相似的味道，就要赶快走到安全的地方，避免出现危险。第三，躯体感觉先兆，突然感觉到麻木、刺痛或者呢感觉缺失的症状。第四，听觉先兆，听到啊叭，如鸟叫、虫叫、机器声或铃铛声等等，但实际上这些声音并没有真实的存在。第五，味觉先兆，总是有不舒适的味道在嘴里，跟以前感觉不一样。第六，精神性先兆，比如出现了幻觉、错觉，看到人或者什么东西在眼前过，但实际上并不存在。第七，情绪先兆，莫名其妙的出现焦躁、恐惧、不安，会让旁边的人感觉到患者有些神经质。这时候。 要警惕观察以上这七种情况呢，就要高度怀疑是不是癫痫发作，在转变为全面性发作之前，切记啊，找到安全的地方，避免在马路上或者骑车或者开车过程中出现危险。2023年10月21日181
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林芳华主治医师 永丰县人民医院 脑外胸外科 颞叶主要包括听中枢(41区)、优势半球的听言中枢(42区)、嗅中枢和海马等。损伤时有以下现。 1.耳鸣和幻听在听中枢病变的初期，常产刺激症状，患者自觉有耳鸣，并可有喧嚷和嘈杂听幻觉。由于一侧听觉兴奋传导至两侧颞叶听枢，故一侧听中枢损害不产生听力障碍，只有两均发生损害时才产生双侧性聋。 2.感觉性失语优势半球颞上回听语言中(42区)受损时，患者对听到的声音和语言不能理其意义，不能重复他人的讲话，患者讲话不正确，以被别人所理解。 3.命名性失语当优势半球的颞叶后部(区)发生病变时，患者讲话虽流利，但对别人所示熟悉物体只能说出其用途，而说不出物体的名称当告诉他物体的正确名称时，患者即点头称是，称健忘性失语。 4.眩晕颞上回中后部(21、22区)可能为庭的皮质中枢，当其受损产生刺激症状时，可出眩晕欲倒的表现。 5.记忆障碍颞叶内侧的海马与记忆功能耳系紧密，受损时主要表现为近记忆力丧失，而远忆仍保持良好，患者智力亦正常，这与额叶病变的记忆和智力均受累不同。 6.视野改变视野变化常为颞叶损害症状之一，位于颞叶后部病变可累及视放射的下部纤维，产生对侧同向性上1/4(象限性)偏盲。若病变继续增大，象限缺损即可逐步变为同向偏盲，这种偏盲可是完全性的亦可是不完全性的，两侧对称或不对称(对称者多见)。 7.幻觉包括幻视、幻听、幻嗅等。幻觉多为癫痫发作的先兆，但有时也可单独出现。颞叶病变所致幻视多为有形的，如看到奇形怪状的人或物，一般多于视野缺损侧出现。听觉的皮质代表区位于颞横回，幻听时患者可闻及声音的变大或变小，以及鼓声、喧哗声等。嗅觉皮质可能位于钩回和海马回前部，故颞叶前内侧部病变者可出现嗅幻觉，幻嗅多属于一种令人不愉快的恶臭。 8.颞叶癫痫见于颞叶的前内侧部病变，主要表现为幻嗅、幻视、恐惧、发怒、熟悉感或陌生感、梦境、意识朦胧、自动症和遗忘等。颞叶病变可致癫疴大发作或局限性抽搐，此多系病变向上侵犯运动区所致。此类癫痫具有一定特点，即其发作先兆可以是多样的，如幻觉、眩晕、胃肠不适，以及精神异常等。 9.精神症状精神症状是颞叶病变较常见的表现，仅次于额叶。颞叶精神症状主要是人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠等，多发生于主侧颞叶。2023年08月28日15
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张冰清主治医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 颞叶癫痫是成人难治性癫痫中最常见的类型，60-70%的患者起源于颞叶内侧结果。在颞叶内侧型癫痫（MesialTemporalLobeEpilepsyMTLE）病例中，颞叶内侧结构硬化是最常见的病理改变，也就是我们常说的海马硬化。根据我们的既往手术病例的长程视频脑电图结果分析，海马硬化引起癫痫发的发作表现多有以下特点：此种类型癫痫患者醒睡均可发作，但以清醒期多发，约80%，睡眠期发作约占20%。发作症状学主要表现：发作前有感觉→口及手、肢体的自动→植物神经症状→对侧肢体肌张力障碍不全姿势，有时继发全身抽搐。其中：70%患者有发作前有先兆感觉，所有患者均有口部、肢体的自动运动表现，只有10%左右的患者继发了全身抽搐发作。1.大约20-96%的颞叶癫痫患者发作后可回忆起先兆发作，其典型的先兆感觉是腹部先兆、植物神经先兆和精神先兆，后者包括：恐惧、似曾相识感、陌生感，以及嗅觉和味觉先兆。植物神经先兆（心慌、心悸）、腹部先兆（腹气上升感）。2.发作期植物神经改变可引起心血管、呼吸、胃肠道、皮肤、瞳孔及泌尿生殖性表现。最容易被临床脑电图记录到的是心率的变化，主要是心动过速，视频脑电图监测中同步记录心电图可以辅助我们医生观察到。3.自动症发作指患者做一些无意识的重复性动作，如咂嘴、咀嚼、吞咽，手搓丸样、四处摸索样、解衣扣、脱衣服、穿衣服，还会出现四处走动、奔跑等行为。还有言语自动症，如自言自语等表现。以上所描述的海马硬化引起的癫痫发作的常见表现，生活中，患者家属可以仔细观察患者的表现来看患者是否是颞叶内侧的发作。海马硬化引起的癫痫是成人最常见的局灶性癫痫，首选药物治疗，药物治疗以局灶性发作药物为首选：奥卡西平、卡马西平、拉考沙胺等，其它抗癫痫发作药物可以添加治疗，如丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等。药物治疗对海马硬化性癫痫的治疗有限，早期可能反应较好，随着病程进展，多发展为药物难治性。研究发现手术治疗可以达到80%以上无发作率，且随着病程的延长，单侧海马硬化多会发展为双侧海马硬化，从而给手术定位带来困难，甚至丧失手术机会。因此，伴海马硬化颞叶癫痫，当药物不能控制时，应尽早评估看能否手术治疗。清华大学玉泉医院癫痫中心提供对癫痫患者全面的诊断和治疗手段，内科诊治包括：疑难癫痫的诊断、基因检查、遗传代谢筛查、药物浓度监测、抗癫痫药物治疗、激素治疗、生酮饮食治疗。外科治疗包括：药物难治性癫痫全面的术前评估、颅内电极植入术（SEEG）、SEEG引导的微创热凝毁损治疗、激光消融术、精准致痫灶切除术、大脑半球切除或离断术、多脑叶离断术、胼胝体切开术、神经调控治疗等。2023年08月10日199
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 抽象思维要到12-13岁才发育，主要涉及思维的概括能力，小学语文中的中心思想、段落大意，就是在培养概括能力。就是在意识窗内观察一段意识流，将实质内容抽象出来，予以简述。⒈唠叨：有些病人家属，每次看病，都拿出一叠病史资料，按日或按月做流水账报告，这就是“抽象思维的概括能力”没发育好，不能用“因不懂医、故分不清主、次”来解释。因为其他病人家属也不懂医，为什么能分清主、次，提纲挈领叙述主要症状呢？⒉轻度赘述：轻躁狂病人前意识动力增强，将联想送入意识窗比正常人快而多，自我主见的感性部分认为，这些联想都重要，不让理性部分概括，导致轻度赘述。⒊病理性赘述：病人的前意识不缺乏能量，能将联想源源不断地送入意识窗，形成意识流，只是自我主见的理性部分不能将之概括，导致只能将意识流的联想一字不落地说出来，导致病理性赘述。那自我主见的理性部分为什么不能概括呢？病理性赘述见于癫痫性精神障碍，推测是癫痫灶频繁的高频放电，导致抽象思维能力减退所致。因为癫痫性人格就有思维僵化、固执、死板的特征。2023年04月16日392
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刘亚丽主治医师 兰州大学第二医院 神经外科 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。如果癫痫发作得不到控制，对于患者的大脑造成不可逆的损伤，因此，我们经常提醒大家，及时就医、规范治疗。出现哪些现象需及时就医？如果出现意识丧失，头部、肢体或躯干的肌肉突然失去张力，让患者出现点头样动作或突然跌倒等表现。节律性的双侧肢体抽动，短暂性、电击样的肌肉抽搐等现象要重视，可能是癫痫发作了。此外还有容易忽视的现象，比如突然出现目光呆滞、手中的物品掉落，或者是反复进行机械性的动作。持续时间一般只有数秒钟，苏醒后可以继续发作前的行为，对发作的情况不能回忆。以及发作性痴笑，内脏功能紊乱，主要表现为腹痛、腹部不适、胃胀、呕吐、肠鸣等;还有植物神经功能紊乱，主要表现为多汗、血压波动、心动过速、小便失禁等;以及精神运动紊乱，主要是指出现错觉、梦境、游走及自动症等。都应该重视，如果呈发作性的，及时到医院就诊。如何诊断为癫痫？1、诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作，如果患者有两次以上的不明原因的发作，那么如果不予治疗，发生第三次发作的概率接近80%。2、需要了解患者详细病史，包括运动、感觉、视力等各种的能力。癫痫系列检查包括脑电图和影像学检查（磁共振成像（MRI）、CT等）。除此之外可能需要考虑症状是不是与其他原因相关，包括血糖、血钙和电解质水平等。另外，由于病人长期服药，需要定期评估肝脏和肾功能，确保药物没有损伤这些内脏功能。2023年01月18日768
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 额叶癫痫是什么症状？我儿子查出来额叶放电，每天发作两三个小时，只要睡着了被打扰醒来就会发作，是不是癫痫？ 额叶癫痫和睡眠障碍的鉴别永远是一个难点。 就是说它俩有什么区别，一般癫痫啊，发作都比较短。 每一次像额叶癫痫一般很少超过一分钟啊。 绝大部分人99%不会超过两分钟啊，除非是四肢抽搐，可能会延长发作，但一般也两三分钟会结束了。 嗯，有可能会一晚上发作好几次啊，一次到好几次，甚至十几几十次，一般的浅睡期出现比较多。 但是睡眠障碍呢，他每一次的时间会比较长。 你比如说十分钟20分钟的时间比较长啊。 一晚上犯的次数呢，也会不会相对的太多。 嗯，所以说呢，如果要诊断到底是不是，嗯，光靠你的文字输入可能是不行的，你得去做脑电图，做那个视频脑电图。 有摄像头的那种，要进行监测，看看它到底是不是癫痫，首先要诊断啊，要确定。 如果是癫痫的话，那是要正规的治疗了是吧？ 富尼沙胺和妥泰。2022年12月31日134
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