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常杏芝主任医师 北京大学第一医院 小儿神经内科 经常有家长朋友因为孩子睡眠中突然的肢体抖动数下而焦虑：“孩子这是怎么了？是癫痫发作吗？需要治疗吗？”癫痫发作确实可以出现在睡眠中，表现为突然肢体抖动伴或不伴觉醒，双眼凝视等。但不是睡眠中的肢体抖动都是癫痫发作，而且癫痫发作只是极少数情况，更多的是睡眠肌阵挛。家长大可不必过于焦虑。很多健康人在睡眠期都可能突然出现全身或一侧肢体的抖动一下或数下，有时伴落空感，或感觉吓一跳，从睡眠中醒来，称睡眠肌阵挛。睡眠肌阵挛为生理性的，在健康人群中普遍存在，发生频率有人多有人少。多见于睡眠初期及REM睡眠期。既然是生理性的，睡眠肌阵挛不需要药物治疗，一般也不影响睡眠质量。需要鉴别的就是癫痫性肌阵挛了。生理性睡眠肌阵挛的脑电图正常，偶尔可以出现类似K－综合波的阵发性高波幅慢波，但没有癫痫波（包括棘波、尖波、棘/尖慢波）。由于神经系统发育不成熟，新生儿中睡眠肌阵挛发生率较年长儿及成人高。又称良性新生儿睡眠肌阵挛（benignneonatalsleepmyoclonus）。良性新生儿睡眠肌阵挛多在生后1个月内出现，肌阵挛主要累及前臂和手，也可累及足、面部、躯干或腹部肌肉。多数出现在浅睡期，偶可为声音等刺激诱发，清醒期从不发作。肌阵挛不固定，可以手、脚、躯干，可以单侧或双侧，肢体抖动可以有节律或无节律，可以成串出现。有时成串的肢体抖动可在睡眠中反复出现，持续长达数十分钟，可被误认为惊厥持续状态。与癫痫发作的鉴别点：1安抚或改变体位可终止新生儿睡眠肌阵挛发作。2、新生儿睡眠肌阵挛的发作期EEG正常，不伴随异常放电。症状多在出生2个月之后减轻，6个月之前消失。孩子生长发育不受影响，预后良好，不需治疗。因此，如果孩子出现睡眠中肢体抖动，建议家长朋友先不要焦虑，带视频到儿童神经专业门诊或保健门诊就诊，有经验的大夫多数能够识别睡眠肌阵挛。如果实在不放心，就行视频脑电图检查排除癫痫性肌阵挛。脑电图是无创检查，类似心电图，只不过电极安放在头皮，记录的是脑细胞的电位活动而已。2022年12月11日
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任连坤主任医师 宣武医院 神经内科 颞叶癫痫伴随海马硬化是常见并被人们熟悉的癫痫综合征，出现耐药性癫痫的比例很高，特别是伴有双侧海马硬化的颞叶癫痫，在临床治疗中是一个难点。近日我们采访了首都医科大学宣武医院神经内科的任连坤教授，任教授从药物难治性颞叶癫痫伴双侧海马硬化的病因、特征及常规治疗方式等方面进行了阐述。巢内神经学界：什么是药物难治性颞叶癫痫伴双侧海马硬化？任连坤教授：很高兴有机会能和大家一起来探讨一种癫痫的特殊类型，即药物难治性颞叶癫痫伴双侧海马硬化。癫痫是神经系统的一种常见病，癫痫非常复杂，是大脑功能的异常反应。简单来说，大脑功能有多复杂，癫痫可能就有多复杂。因此，癫痫可以分为很多的类型。从解剖结构来看，大脑可分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶，这五大脑叶，每个脑叶有不同的功能。其中，因不同脑叶功能异常而出现的癫痫发作被分别归类，包括额叶癫痫、颞叶癫痫、岛叶癫痫等。其中，颞叶癫痫是成人癫痫最常见的类型之一，占成人癫痫的一半以上。对于药物难治性颞叶癫痫伴双侧海马硬化，我们首先了解什么是药物难治性癫痫：对于癫痫患者，如果合理选择并尝试过至少两种抗癫痫药物，且在应用适当的治疗剂量后，患者仍然有癫痫发作，一般称为药物难治性癫痫。颞叶癫痫作为目前最常见的癫痫类型之一，药物难治性患者较为常见。海马作为颞叶的一个特殊结构，在临床工作我们发现，很多难治性颞叶癫痫患者可伴有海马硬化，其中一部分患者呈现为双侧海马硬化，是目前治疗的一个难点。巢内神经学界：颞叶癫痫伴双侧海马硬化患者的常见病因是什么?任连坤教授：癫痫有多种的病因，临床工作中经常有患者问是否和遗传有关；遗传是一部分癫痫的主要病因，癫痫还有其他病因，包括发育、结构、代谢、炎症等因素。造成大脑损伤的因素都有可能引起癫痫发作，颞叶癫痫常见的原因和易感因素包括：缺血缺氧、热性惊厥史等。双侧海马硬化的病因相对比较局限，包括脑炎，如病毒性脑炎后出现的双侧海马硬化；还有最近十多年国内外都非常重视的自身免疫性脑炎，如抗LGI1抗体相关脑炎等，容易累及颞叶内侧并引起双侧海马硬化；由于海马对于各种的外界损伤（如缺氧、缺血、或者炎症等）都非常敏感，因此缺血缺氧性脑病等容易导致海马损伤的因素，也是海马硬化的颞叶癫痫类型的常见病因。巢内神经学界：患者的发作特征是什么？对于患者有什么影响？任连坤教授：颞叶癫痫伴有双侧海马硬化大多是脑炎后，或其他脑损伤后导致的双侧的癫痫样放电，其发作可以起源于双侧，它的临床表现具有以下特征性。1、记忆力下降海马的主要功能是记忆。当双侧海马异常后，临床主要表现为近记忆力下降。患者常常表述，记不得最近发生的事。2、先兆发作颞叶癫痫伴有双侧海马硬化患者，清醒时和睡眠中均可出现发作，发作可能有感觉先兆，患者会描述感觉心慌，感觉害怕，或者是感觉周围的环境变得熟悉，像见过一样，也就是似曾相识感；有时或是有一些往事、片段或者场景的涌现，有的先兆则被描述为感觉周围环境突然变得陌生，等等。先兆过后多出现愣神，意识丧失，同时可能伴有一些动作，包括咀嚼、吞咽、走动、手部摸索等，这是常见的发作表现；还有一些患者先兆后直接呈现全身性强直-阵挛发作。颞叶癫痫伴有双侧海马硬化的先兆发作相对比较固定，但发作频率较高，有时几天发作一次，严重时一天可有多次发作。巢内神经学界：目前颞叶癫痫伴双侧海马硬化患者的常规治疗方式有哪些？任连坤教授：颞叶癫痫伴双侧海马硬化的发作很频繁，其相关治疗是目前癫痫治疗的难点。癫痫是可治性疾病，药物治疗是首选，大部分患者可以通过合理选用抗发作药物进行治疗，其中70%左右的患者能够达到不发作。但是，对于颞叶癫痫伴双侧海马硬化这种特殊的类型，往往呈现药物难治性，在应用两种或多种抗发作药物后，效果仍不好。这时候怎么办呢？1、在现有的药物中，通过调整其配伍以减少患者发作。未来希望能够出现一些新的抗癫痫药，能够对于这类癫痫患者有好的效果。2、对于药物难治性的癫痫，采取经典的切除手术能够收获很好的疗效。但是这类切除手术，主要是对一侧的海马硬化的患者效果比较好；而对于双侧海马硬化，切除手术往往是不适合的（切除手术后发作多无法缓解，并且容易出现记忆功能受累等情况），目前仍是治疗难点。3、随着新技术和理念的发展，现在有一些新兴的治疗方式，包括神经调控等，可以应用于颞叶癫痫伴有双侧海马硬化的治疗。总体来看，颞叶癫痫伴有双侧海马硬化的治疗仍是一个难点，目前基本到了攻坚的阶段。巢内神经学界：如何能够有效控制颞叶癫痫伴双侧海马硬化患者的发作？任连坤教授：颞叶癫痫伴有双侧海马硬化，不仅是我们所面临的挑战，也是国际上面临的挑战。因为不适合切除性手术，目前临床上在药物调整之外，还可以采取神经调控治疗。神经调控是什么？就是通过一些物理的手段，对于这类大脑的活动进行调节，调节脑节律，减少异常放电，从而减少癫痫发作，以达到治疗的目的。现有的用于颞叶癫痫伴有双侧海马硬化的神经调控包括：1、迷走神经电刺激国际上观察到迷走神经电刺激基本对50%的患者有效，但可能也不是特别令人满意。2、脑深部电刺激在临床观察中，双侧丘脑前核脑深部电刺激治疗这部分患者也取得了不错的治疗效果。3、闭环式调控现在可以考虑做一些闭环式的调控，因为癫痫发作是没有规律的。常规调控可能是无时无刻都在进行，即使不发作的时候，也持续刺激进行调控。闭环调控是当患者要发作时，再施加更有针对性的调控，这也是国际上正在考虑的一种新的手段。总之，对于这类颞叶癫痫伴有双侧海马硬化的患者，需要国内外共同努力，来想办法来解决这一治疗难点，希望在未来我们能有更好的治疗方式可以选择。专家简介 任连坤教授任连坤，首都医科大学宣武医院神经内科主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学癫痫诊疗与研究中心副主任，北京脑科学与类脑研究中心合作研究员。日本国立癫痫中心研修学者，美国梅奥医院博士后，哈佛医学院麻省总医院访问学者。国际抗癫痫联盟青年神经生物工作组委员中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组委员中国医师学会神经内科分会癫痫专委会委员中国研究型医院神经科学专委会常务委员中国抗癫痫协会理事中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理分会副主任委员北京医学会脑电图及神经电生理学分会候任主任委员《癫痫与神经电生理杂志》副主编长期从事癫痫的诊断和治疗，致力于发展药物难治性癫痫的有效治疗方法。国际上首次报道了VLFO、gamma-IED的癫痫相关电生理指标，以及首次命名了人类听觉准备电位。在脑深部电刺激调控治疗难治性癫痫的机制研究和靶点选择方面做出了突破性工作，为临床有效治疗提供了坚实的理论基础。主要研究以第一作者或通讯作者发表在Neurology，Annalsofneurology，JAMANeurology,Brain,BrainstimulationCommunicationsBiology等杂志。主译《癫痫-发作和综合症的诊断和治疗》、《神经科疑难病例讨论》，担任《临床脑电图图谱》副主编，参与并执笔我国多项癫痫和脑电生理的指南和共识的撰写。2022年12月06日1353
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丰倩主治医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 顶叶癫痫为什么总是显示右前头有放电，那因为我们不清楚你所谓的这个顶叶癫痫是怎么诊断的，它有一些，嗯，有一些放电呢，是属于功能性的，就是，呃，可能没有确实没有病灶，然后。 有一些癫痫的话，这种不同部位的放电，那那比如说结节性硬化，它可能有结节的地方，它就会有多多多脑区的双侧的放电，所以我们不清楚你所谓的这个顶叶癫痫是怎么诊断的，另外就是所谓的右前头放电到到底是什么形态，我没看见图，我也不好说，因为脑电图是一个脑电图做完了是这样，但是出报告的时候是医生一个主观的，就是医生的一个见解，所以所谓的右前头放，你也不太清楚怎么回事。 嗯，发作后每个人的感受不一样嘛，头疼想吐，这个这个确实是，嗯，反应不一样，至于说晚上睡觉的时候的发作，这个和不同的癫痫类型是有关系的，有一些癫痫类型就是容易侵引气犯有一些。2022年12月05日109
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王晓主治医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 癫痫患者的抑郁症状中，比较突出的是睡眠障碍，食欲下降、精力下降，兴趣减少、社会接触减少、酒精滥用、工作和学习缺乏动力、自杀行为，而躯体症状相对少见。抑郁的发生也常与癫痫类型相关，全面性发作较局灶性发作患者发生抑郁少，而局灶性癫痫中又以颞叶癫痫伴抑郁最为常见。抑郁好发于颞叶癫痫患者可能与颞叶控制情绪精神行为的功能有关。癫痫伴发的抑郁常为持续性，也可波动或阵发性加重。根据抑郁发生时间与癫痫发作的前后关系，癫痫伴抑郁可分为围发作期抑郁（发作前、发作后、发作时）和发作间期抑郁。围发作期抑郁与癫痫发作事件相关，25%的癫痫发作先兆表现为精神症状，15%与情绪变化有关。抑郁症状可能是单纯部分性癫痫发作症状之一，患者抑郁发作随后可出现意识改变，常进展为复杂部分性发作。发作前抑郁表现为情绪症状在癫痫发作数小时至3天前出现，发作前24h症状明显加重并持续至发作后数天至一周。发作后抑郁出现在癫痫发作后72h之内，常与发作后焦虑，发作后植物神经功能症状伴随出现。发作间期抑郁独立于癫痫发作，见于2/3患者，对生活质量影响最大。2022年11月23日264
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卢明巍主任医师 南昌大学二附院 神经外科 这是一个20多岁的女性，到门诊的时候告诉我，医生呢，我经常跟别人聊着聊着天呢，就会中断，别人总说我不礼貌，其实我自己完全不知道为什么会这样，每次出现这种情况的时候呢，我都会看到一片灿烂的油菜花，然后呢，没过几秒钟就结束了。这种情况啊，现在越来越频繁，有医生说我可能是癫痫发作，推荐我来找你，诶，我问他你吃过药吗？诶，我为什么要吃药啊，我又没有病，你这种情况啊，的确很可能是癫痫，这样吧，做个脑电图看看吧，脑电图一做，在患者右侧颞液那片区域啊，频繁的出现癫痫放电，确诊癫痫一点问题都没有，这个患者呢，后来做磁共振发现右侧颞液有一个皮质发育不良，经过正规服药治疗呢，效果也不是很理想，最后啊，做手术痊愈了。这是一种比较典型的颞液起源的癫痫发作的症状呢，它就是发呆，呆一下子，几秒钟就好了。 啊，根本就没有抽搐的表现，但是呢，如果不治疗，很多患者都会出现海马硬化，海马呢，是管人的记忆的，放任癫痫不去治疗，会导致患者记忆力越来越差，而且一部分患者在若干年之后还是会发展成这种抽搐的发作，很多人是到了这个时候才去重视。2022年11月20日73
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林久銮副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 有时间发呆，过度换气。 脑电16小时，四小时都不像失神。 但老店有一场，已经服了。 啊，就是说有发呆这个现象是吧，但是。 老店不像失神啊，嗯。 这个就是说有些，比如说癫痫的症状，有时候很复杂很复杂，你就说你你说的发呆不一定都是失神。 嗯，咱们说的失神是一个。 病人家属说的失神，跟我们医生说的失神。 可能不是指一个东西，我们失神，我们是指特定的一种发作类型啊。 但是病人，病人说的是什么，他可能就是只发呆啊发呆。 呃，可以对应很多种发作的现象啊，也可以是失神发作，也可以是。 意识减低呀，或者就是。 或者就是发作的时候，有一些这个先兆的时候，他。 会有一些这个瞒难事故啊。 就是发呆，不一定是事实啊。 所以也不一定会出现失神，这个脑电。 这就是很好解释了吧，啊，你说的发呆啊，说不是脑袋不现实啊。 而且这个车开跑了两个月，是吧？ 看如果有有效，有效你就继续吃啊，如果没效的话可以。 换一，换一些药物控制啊。 嗯，发呆不一定是什，是什，有些很多这个癫痫的发作的时候，他都有一些发呆，嗯。 嗯，失神也分为典型失神跟不典型2022年11月17日27
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2022年11月17日45
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2022年11月09日29
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